新生兒疾病健康教育之歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編新生兒疾病健康教育時(shí)間：2021.03.03創(chuàng)作：歐陽學(xué)（二）新生兒黃疸（三）新生兒嘔吐（四）新生兒肺炎（五）新生兒臍炎（六）新生兒肺透明膜?。ㄆ撸┬律鷥褐舷ⅲò耍┬律鷥喝毖毖跣阅X病（九）新生兒硬腫癥（十）新生兒顱內(nèi)出血（十-一） 新生兒敗血癥（十二） 新生兒低鈣血癥（十三） 鵝口瘡（十四） 尿布性皮炎（紅臀）一、新生兒黃疸【住院健康指導(dǎo)】]心理指導(dǎo)向患兒家屬介紹新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制，解釋病情，讓家長能認(rèn)識到新生兒黃疸形成的原因，告知家長經(jīng)過藍(lán)光照射等治療，絕大部分患?xì)W陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編兒不會留下后遺癥，消除其緊張、恐懼心理，使家長能積極酉己合治療。2、光療指導(dǎo)⑴解釋使用黃疸治療箱的重要性，利用藍(lán)光光譜進(jìn)行體外照射治療的目的、作用及藍(lán)光箱的使用方法。間接膽紅素在藍(lán)光作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄裕缓髲哪懼湍蛞号懦鲶w外而退黃，是一種簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。⑶在使用治療箱時(shí)，患兒需裸體放在藍(lán)光箱內(nèi)，注意戴好眼罩及穿好尿褲防止滑脫，家屬要將墨鏡戴好，防止損傷眼睛。⑶光療時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑。(4)副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療，光療可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時(shí)應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。3、喂養(yǎng)指導(dǎo)(1)向家長宣教正確的喂奶姿勢和含接姿勢，指導(dǎo)正確的擠奶手法及如何保持泌乳，鼓勵產(chǎn)婦耐心喂哺新生兒。(2)指導(dǎo)家長早喂養(yǎng)，多次少量喂奶，因?yàn)樵缥鼓逃兄谔岣咝律鷥何桂B(yǎng)而促進(jìn)腸蠕動和膽紅素在糞便中排泄，減少黃疸光療機(jī)會，另夕外還有增加口喂奶歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編次數(shù)，如果喂奶次數(shù)少，腸蠕動減慢，胎糞排除延遲，膽紅素會吸收增加口。（3）指導(dǎo)家長添加糖水，如出生24小時(shí)后測得黃疸指數(shù)＞9mmol/L，可以在兩次喂奶之間添加葡萄糖水以增加新生兒小便次數(shù)，利于小便中膽紅素的排泄。（4）對母乳性黃疸患兒，可根據(jù)患兒病情，暫停母乳，改為人工喂養(yǎng)，停母乳期間要注意維持泌乳及排空乳房。4、疾病指導(dǎo)（1）指導(dǎo)家長識別新生兒生理性黃疸和病理性黃疸。（2）指導(dǎo)家長觀察新生兒皮膚黃染的部位，程度，判斷黃疸進(jìn)展情況，以便協(xié)助醫(yī)護(hù)人員及早發(fā)現(xiàn)病情變化。黃疸觀察方法： ①在白天日光或白色日光下觀察： 用手指壓眉心、胸骨、鼻尖、肚臍旁或雙腿,一般殳正常皮膚壓下去后方可呈白色 ，若有黃疸時(shí)，手指放開皮膚會轉(zhuǎn)黃，繼而恢復(fù)原來膚色。（3）指導(dǎo)家長觀察皮膚有無破損及感染，臍部是否有分泌物，若有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。（4）指導(dǎo)家長行新生兒游泳及撫觸1）新生兒游泳促進(jìn)胃腸道激素和胃泌素，胰島素釋歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編放增多，食欲增加，而且游泳時(shí)活動消耗量較多，腸蠕動力口強(qiáng)，排便多，有利于胎糞的盡早排出，從而降低新生兒黃疸。2）新生兒撫觸促使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增多，增加?jì)雰旱奈共噶?，促進(jìn)食物消化吸收，促進(jìn)胎糞排泄。同時(shí)，腹部撫觸本身對胃腸道也是一種機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動，使日排便次數(shù)及排便量明顯增加，減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平?！境鲈航】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)家長觀察皮膚黃染情況，防止復(fù)發(fā)。按醫(yī)囑繼續(xù)觀察并口服退黃中藥。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，添加口輔食要采取逐漸過渡的方式，注意合理喂養(yǎng)。4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好尿布、玩具、奶瓶的消毒工作，以防交叉感染。5、注意氣候變化，按時(shí)添減衣服，避免過熱和受寒。注意觀察患兒的生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診并定期復(fù)查。新生兒嘔吐歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編.指導(dǎo)家長治療主要是體位治療，輕者：食后1小時(shí)保持直立位，右側(cè)臥位；重者：30°傾斜的床上俯臥位，或60°角仰臥。.飲食療法：少量多餐，喂以稠厚乳汁。.指導(dǎo)合理用藥，如H2受體拮抗劑：抑制胃酸分泌。胃腸動力藥：嗎丁啉、紅霉素等；胃黏膜保護(hù)藥：思密達(dá)等。三、 新生兒感染性肺炎【住院健康指導(dǎo)】(1)環(huán)境：新生兒室內(nèi)溫度應(yīng)在20℃—24℃為宜，相對濕度維持在60%,并保持室內(nèi)空氣流通，但要避免對流，以防受涼。(2)體位：要注意經(jīng)常變換體位，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。(3)喂養(yǎng)：應(yīng)供給患兒足夠的熱量、營養(yǎng)和水份，如病情危重者，可暫停喂奶、喂藥，以免嘔吐引起窒息。如喂奶時(shí)患兒口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳，應(yīng)立即停止，并予吸氧。病情穩(wěn)定后，喂奶也應(yīng)少量多次。(4)胸部物理治療①翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張。②拍擊背部：由下而上，由夕卜周向肺門拍擊，使小氣道分泌物松動易于進(jìn)入較大氣歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編道。有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)。③吸痰；及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。(5)合理用氧，改善呼吸功能保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持有效吸氧。(6)維持正常體溫體溫過高時(shí)予降溫，體溫過低時(shí)予保暖。(7)密切觀察病情準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗生素及其他藥物有效進(jìn)入體內(nèi)。尤其注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀，注意藥物毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。當(dāng)患兒煩躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短時(shí)間內(nèi)顯著增大時(shí)，提示合并心力衰竭，應(yīng)給予吸氧、控制補(bǔ)液量和速度、使用強(qiáng)心藥等。當(dāng)患兒突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時(shí)，可能合并氣胸或縱隔氣腫，應(yīng)作好胸腔閉式引流的準(zhǔn)備，酉己合醫(yī)生穿刺，做好胸腔引流護(hù)理。(8)輸液時(shí)，每分鐘以4—6滴為宜，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按40—60ml/kg-日計(jì)算。歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編(9)新生兒反應(yīng)能力差，肺炎初常無呼吸道癥狀，因此要密切觀察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色蒼白，唇周青紫，拒奶時(shí)，說明病情較重，要積極搶救治療?！窘】到逃?保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)，一舟殳每日二次，避免對流風(fēng)。減少探視及陪護(hù)人員。.注意觀察小兒面色，有呼吸困難及紫紺及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。.靜脈給藥注意不要隨意調(diào)節(jié)滴速；如需口月艮用藥需根據(jù)醫(yī)囑，不可隨意增減。請勿在小兒哭鬧時(shí)喂藥，以免誤吸入氣管。.以母乳喂養(yǎng)為佳，少量多餐。人工喂養(yǎng)奶頭孔大小要適宜。喂好后將小兒豎直，頭伏于母親肩上，輕拍其背以排出咽下的空氣避免溢奶和嘔吐。.多懷抱小兒，注意保暖，避免著涼，衣著以小兒的手足溫暖而不出汗為宜.少去公共場所，減少探視，避免接觸呼吸道感染者。四、新生兒臍炎【住院健康指導(dǎo)】心理指導(dǎo) 嬰兒住院，就會阻斷與母親建立的信歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編任感，便容易因住院而缺乏外界有益的刺激，感知覺、動作、情緒、注意和記憶方面的發(fā)育受到一定影響。要給予患兒身體上的接觸，如摟抱、撫摸等，要有適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激，如床周邊環(huán)境。2、用藥指導(dǎo)注意不可使用甲紫、紅汞等有顏色的藥物涂擦臍部，因?yàn)樗幬锏念伾捎绊懩毑康挠^察，也不要用松花粉、爽身粉等粉狀藥物，因粉狀異物的刺激可引起臍部慢性炎癥而形成肉芽腫，不易愈合。3、疾病指導(dǎo)3）在臍殘端脫落前后，要勤換尿布，保持臍部清潔干燥，避免排泄物污染。每天可用 75%乙醇溶液涂擦臍殘端和周圍2?3次。擦?xí)r從臍根部呈螺旋動作向周圍擦拭，不可來回擦拭，以免把周圍皮膚上的細(xì)菌帶入臍根部，再蓋上消毒紗布，并將紗布固定好。4）如果有結(jié)痂形成，涂擦乙醇時(shí)應(yīng)將結(jié)痂掀起，從內(nèi)向外涂擦，才能真正起到消毒的作用。5）每天要觀察臍部，若臍部有膿性分泌物，周圍皮膚發(fā)紅，表示感染加重，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，如果形成膿腫，需及時(shí)切開引流換藥。【出院健康指導(dǎo)】歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編（十五）教育家長掌握新生兒臍部護(hù)理正確操作，不用臍粉，避免異物刺激，形成臍部肉芽腫。清洗臍部可用3%過氧化氫、2%碘酊或75%乙醇溶液消毒處理，每日2?3次，僅消毒表面是不夠的，必須從臍的根部由內(nèi)向夕外，環(huán)形徹底清洗消毒。有創(chuàng)面是應(yīng)用無菌紗布覆蓋包扎。（十六）保持患兒皮膚清潔干燥，勤換尿布，避免大小便污染，最好使用吸水、透氣性能好的消毒尿布，孩子哭鬧時(shí)，要檢查尿布有無潮濕，及時(shí)更換。（十七）洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩水分，并用75%乙醇消毒，保持局部干燥。（十八）若發(fā)現(xiàn)臍部有滲出物或膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診。（十九）監(jiān)測患兒體溫、精神狀態(tài)、吃奶、體重及各種反射等，若有異常，及時(shí)就醫(yī)。五、新生兒肺透明膜病【住院健康指導(dǎo)】1、心理指導(dǎo)因孩子比較小，生病后，嚴(yán)重?cái)_亂患兒及家屬的正常生活，故對家屬應(yīng)及時(shí)說明病情和各項(xiàng)檢查、治療的目的，消除疑慮、恐懼心理，取歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編得患兒家屬的合作，有利于疾病的康復(fù)?！泔嬍持笇?dǎo)充足與合理的營養(yǎng)一方面是保證小兒體格和精神健康發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，另一方面能增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防疾病。(1)母乳喂養(yǎng)：以少量多次為主，一次不能太飽，以防腹脹或嘔吐。喂奶后，豎抱起患兒，輕拍背部，讓吃進(jìn)胃里的空氣排出。(2)混合喂養(yǎng)：母乳不足需添加牛乳、羊乳或其他代乳品，稱混合喂養(yǎng)，一舟殳每次母乳后加喂一定量的牛乳或羊乳等。(3)人工喂養(yǎng)：常見的牛奶制品有全脂奶粉、蒸發(fā)乳、酸乳、嬰兒酉己方奶粉。酉己制按體積奶粉與水的比例為1:4。Q用藥指導(dǎo)公應(yīng)用表面活性物質(zhì)：目前用于臨床的表面活性物質(zhì)制劑有三種：天然制作、人工制劑、和混合制劑。天然制劑從人羊水或牛、豬肺灌洗液中提取，效果好，使用時(shí)制劑溶于生理鹽水中，然后從氣管中滴入。4維持酸堿平衡：呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液治療，劑量根據(jù)酸中毒情況而定。歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編防止肺部感染：應(yīng)用青霉素或頭孢菌素等抗生素預(yù)防和治療肺部感染。4、疾病指導(dǎo)（1）告知家長保持呼吸道通暢及供氧重要性，氧氣吸入濃度一般殳以40%為宜，以消除青紫癥狀為準(zhǔn)，青紫消失，立刻停止吸氧，因?yàn)槲鯘舛冗^高，時(shí)間過長，可導(dǎo)致眼晶體后纖維增生癥而失明。（2）及時(shí)清除口、鼻、咽不分泌物，必要時(shí)給予霧化吸入后協(xié)助排痰。（3）保持室內(nèi)濕度在50%?60%，以降低呼吸道分泌物的粘稠度和減少呼吸道水分丟失，注意保暖，使患兒體溫保持在36~37℃（4）患兒因肺表面活性物質(zhì)缺乏，呼氣時(shí)肺泡萎縮，影響氣體交換，缺氧，因此要保持室內(nèi)安靜，減少其哭鬧，盡量少動。（5）給予患兒氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，滴入前徹底吸靜氣道內(nèi)分泌物，于患兒吸氣時(shí)滴入并轉(zhuǎn)動患兒體位，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)臥位再轉(zhuǎn)至左側(cè)臥位，使藥物均勻進(jìn)入各肺葉。（6）預(yù)防感染，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風(fēng)，保持皮膚干燥。歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編【出院健康指導(dǎo)】1、保持室內(nèi)空氣新鮮，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。2、供給足夠的熱量和營養(yǎng)，維持水合電解質(zhì)平衡。3、繼而增強(qiáng)小兒適應(yīng)夕外界環(huán)境變化的能力，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，隨年齡增長循序漸進(jìn)。六、新生兒窒息【住院指導(dǎo)】1、心理指導(dǎo)在搶救過程中，隨時(shí)將病情告知家屬，讓患兒家屬知情同意，消除顧慮，爭得家屬的理解，以取得最佳酉己合。2、飲食指導(dǎo)暫禁食，病情穩(wěn)定后根據(jù)具體情況喂哺。Q用藥指導(dǎo)3、⑷腎上腺素：使心率增快，心排血量增加，使血管收縮，血壓增高，若心率＞ 100次/分，提示效果良好。(「多巴胺：小劑量可擴(kuò)張腦、腎、腸系膜和冠狀血管，對心臟無明顯作用，中等劑量使心率加快，心排血量增加，大劑量使血管收縮，血壓增高?！?、納洛酮：降低鎮(zhèn)痛效應(yīng)。。疾病指導(dǎo)歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編(1)呼吸道護(hù)理：復(fù)蘇后呼吸道內(nèi)仍可能有較多吸人物，力口上窒息時(shí)吸入羊水、胎糞到胃內(nèi)導(dǎo)致咽下綜合征及因喂養(yǎng)不當(dāng)引起嘔吐物阻塞氣道，有再次發(fā)生窒息的可能。因此對咽下綜合征者插胃管予5%葡萄糖溶液40ml+5%碳酸氫鈉溶液10ml洗胃，減輕對胃刺激而引起的嘔吐；喂奶后輕拍背部，排出吸入胃內(nèi)的空氣，上半身稍抬高，右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及分泌物，保持氣道通暢。(9)注意保暖：經(jīng)復(fù)蘇后的新生兒全身冰冷、體溫(2)不升、面色紫紺或蒼白，可加重氧耗量，影響周圍循環(huán)，并加重病情，應(yīng)注意保暖，室溫保持在26—28℃,相對濕度55%—65%，置嬰兒暖箱內(nèi)保暖?！?預(yù)防感染：注意皮膚、眼睛、空腔、臍部、臀(3)部清潔及護(hù)理，奶瓶奶嘴規(guī)范消毒，病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，減少探視，避免交叉感染。(4)合理喂：窒息后基本狀況良好無嘔吐者，可按正常喂養(yǎng)，按需喂奶，以母乳為好；重度窒息或不能吸吮者，按醫(yī)囑禁食或插胃管鼻飼，鼻飼母乳由少到多，由稀到稠，一般每次 1ml/kg,每次2—3小時(shí)，如無腹脹、溢奶，且鼻飼前胃內(nèi)無殘留奶，歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編可增加奶量；禁食者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，確保每天所需的能量供應(yīng)。7、指導(dǎo)家長觀察了解并發(fā)癥，以便及早協(xié)助醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病情變化。(1)吸入性肺炎：由宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入羊水、胎糞和乳汁所致，出生后3天內(nèi)特別注意觀察有元?dú)獯?、吸氣性三凹征、呻吟、持續(xù)或間斷性青紫、口吐泡沫等情況。(2)腦損傷：腦是窒息損傷中最主要的臟器，常見腦損傷主要為顱內(nèi)出血和缺氧缺血性腦病。如有腦性尖叫、驚厥、前囟隆起、呼吸變慢等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，應(yīng)警惕有顱內(nèi)出血的可能。(3)消化道出血：窒息時(shí)因血管收縮，凝血因子消耗，加上胃腸道缺氧、缺血，導(dǎo)致應(yīng)激性胃潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎，因此，要注意觀察有無腹脹、嘔吐，以及大便的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色?！境鲈航】抵笇?dǎo)】1預(yù)防新生兒窒息1、(1)母親在給嬰兒哺乳過程中，不要睡覺，用被子或毛毯包裹孩子時(shí)，要將口鼻露出，注意通氣；平時(shí)為防止孩子從床上跌下來，不要用繩索約束，以免繩索纏著患兒頸部窒息。歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編(2)給嬰兒喂水、喂奶、喂藥后，應(yīng)將小兒抱起，喂畢應(yīng)輕拍背部，然后取頭高側(cè)臥位，防止嘔吐或溢奶誤吸窒息。(3)為嬰兒選擇玩具時(shí)，應(yīng)以大于小兒空腔為宜，防止小兒將玩具放入空腔，不慎滑入氣管導(dǎo)致窒息。4新生兒窒息需要做早期訓(xùn)練 嬰兒大腦耗氧量比4、成人相對高一點(diǎn)，在新生兒出生時(shí)氧氣不足，可能引起一些腦細(xì)胞缺氧性壞死，神經(jīng)細(xì)胞一旦壞死很難恢復(fù)，只能通過訓(xùn)練，相應(yīng)細(xì)胞增加功能，來代替這部分受傷細(xì)胞功能，如果范圍不是很大，其他細(xì)胞可以代替受損傷細(xì)胞。如果受損傷細(xì)胞面積比較大，將來恢復(fù)的可能性就小一些，因此對腦細(xì)胞損傷的患兒要早期訓(xùn)練，如果早期沒有充分訓(xùn)練，會越來越明顯，智力情況和肢體運(yùn)動情況，隨著年齡的增長落后就表現(xiàn)得越來越明顯。5、預(yù)防感染，保持呼吸道通暢，保持口腔、臍部、皮膚清潔和干燥，防止病原菌感染加重病情。七、新生兒缺氧缺血性腦病【住院健康指導(dǎo)】(心、心理指導(dǎo)向患兒家屬耐心解釋有關(guān)患兒病情(5)及治療護(hù)理有關(guān)問題，以取得理解，與患兒父母建歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編立良好的關(guān)系，讓父母參與制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)措施，取得家長的酉己合，對促進(jìn)患兒康復(fù)、提高患兒生存質(zhì)量非常有利，早期干預(yù)能充分刺激腦細(xì)胞發(fā)育，對改善患兒的智力狀況、挖掘智能潛力起到事半功倍的效果。滿足患兒的心理需求，多撫摸及摟抱患兒，播放小夜曲及搖籃曲等，定期為患兒改變姿勢及活動四肢。(6)飲食指導(dǎo)延尺開奶，待缺氧狀態(tài)完全糾正后，從低濃度奶或開水開始喂養(yǎng)，喂奶量根據(jù)患兒耐受力來定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則，根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方法，輕度 HIE患兒應(yīng)小量試喂，足月兒每次 15—20ml，如無嘔吐每天每次增加口10—15ml，早產(chǎn)兒采取喂養(yǎng)前先進(jìn)行撫觸和非營養(yǎng)性吸吮，然后再給予微量喂養(yǎng)，每 2小時(shí)1次，療程10天，撫觸和非營養(yǎng)性吸吮可使早產(chǎn)兒食欲增強(qiáng)，體重增長較快，有利于病情恢復(fù)。對中重度HIE患兒吸吮、吞咽能力較差的以胃管鼻飼方法喂養(yǎng)，每次鼻飼前應(yīng)抽吸殘余奶，觀察胃內(nèi)排空情況決定喂奶量，同時(shí)避免殘余奶的吸入，喂奶后，患兒應(yīng)右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)嘔吐物吸入氣管或反流引起窒息。另要注意不宜過早喂高濃度酉己方奶，避免發(fā)生出血性壞死性腸炎。歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編(7)用藥指導(dǎo)應(yīng)用甘露醇時(shí)，用藥前要檢查藥液是否有結(jié)晶，若藥液有結(jié)晶應(yīng)加熱使結(jié)晶溶解后方可使用，靜脈滴注不要漏到血管外，不能與其他藥物混用，應(yīng)在30分鐘內(nèi)快速滴入。(8)疾病指導(dǎo)5、告知家長合理氧療的重要性，積極酉己合醫(yī)護(hù)人員給予氧療，糾正患兒缺氧， HIE患兒因窒息均有不同程度的缺氧缺血癥狀，所以要保持呼吸道通暢，及時(shí)合理的給氧是糾正 HIE的重要措施，吸氧濃度的掌握對糾正缺氧有著重要作用。因此，應(yīng)根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)氧流量和氧濃度。輕度HIE可面罩、頭罩給氧，重度HIE可考慮氣管插管及機(jī)械輔助通氣，吸入氧必須經(jīng)過濕化，以免刺激呼吸道粘膜。另夕卜要防止給氧過度引起氧中毒，如晶狀體后纖維組織形成等。6、指導(dǎo)家長注意保暖， HIE患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，生活能力更差，體溫調(diào)節(jié)中樞功能亦不健全，更易并發(fā)硬腫癥，應(yīng)注意保暖，防止熱量散失，恢復(fù)體溫對降低新生兒氧耗量，改善周圍循環(huán)起著非常重要的作用。7、指導(dǎo)家長嚴(yán)密觀察患兒病情， HIE常引起抽搐，抽搐可增加腦細(xì)胞的耗氧量，加重腦缺氧及腦損歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編傷。應(yīng)密切觀察有無抽搐的先兆，如眼球強(qiáng)直性偏斜或煩躁、尖叫、上下肢屈曲性一次或多次同步性抽動等。出現(xiàn)抽搐先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)密觀察患兒意識的改變，若出現(xiàn)意識障礙加重，伴瞳孔大小變化、呼吸不規(guī)則、前囟隆起等，判斷為顱內(nèi)高壓，提示病情加重，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施以減輕腦水腫，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。8、指導(dǎo)家長每1—2小時(shí)改變新生兒體位，以維持充足換氣，引流氣道分泌物，，注意皮膚護(hù)理，保持患兒的皮膚清潔，保持臍部、臀部皮膚的清潔干燥。加強(qiáng)口腔護(hù)理。9、室內(nèi)保持安靜，患兒絕對靜臥u,盡量減少搬動，尤其是頭部，以免加重腦組織受損及出血。為減輕腦水腫及防止嘔吐引起窒息，可將患兒頭部稍抬高，并右側(cè)臥位?！境鲈航】抵笇?dǎo)】1、 講解早期康復(fù)指導(dǎo)意義，康復(fù)治療時(shí)間越早效果越好，并且貴在堅(jiān)持。向家長講解康復(fù)治療的必要性及重要性，以及早期康復(fù)干預(yù)方面的知識：0-2歲小兒的腦處于快速發(fā)育的敏感期，可塑性極強(qiáng)，因此可給予如新生兒撫觸、各種感知?dú)W陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編刺激、穴位按摩及各種動作訓(xùn)練；出生28天后每月用高壓氧進(jìn)行治療， 5天為一療程，每月1個(gè)療程，連用2-3個(gè)療程，以促進(jìn)患兒的恢復(fù)并減輕后遺癥，提高生活質(zhì)量。、對懷疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位。、根據(jù)嬰兒情況，給予合理喂養(yǎng)，宜少量多次，逐漸增加奶量，保證熱能供給。八、新生兒硬腫癥【住院健康指導(dǎo)】1、1、心理指導(dǎo) 向家長講解本病的相關(guān)知識，消除家長的疑慮，積極酉己合治療。飲食指導(dǎo)對于吞咽吸吮能力者，給予母乳，指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢，給患兒撫觸。不能吸吮者應(yīng)將母乳擠出，用滴管或小勺喂養(yǎng)，對無吞咽能力者，使用鼻飼喂養(yǎng)，協(xié)助母親將乳汁擠在小杯內(nèi)，用無菌注射器緩慢注入胃內(nèi)，出箱后對喂奶易發(fā)生青紫的患兒，可于喂奶前后吸氧數(shù)分鐘，注意觀察患兒胃內(nèi)宿奶及覓食情況，喂奶后患兒右側(cè)臥位，避免嘔吐。重癥者部分或完全靜脈營養(yǎng)。正確記錄液體出入量，重癥伴有尿少、無尿或明顯心腎功能損傷者，應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量和歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編速度，控制在2ml/(kg.h)用藥指導(dǎo)、(1)對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚酊胺等心血管活性藥物。(9)抗生素的應(yīng)用對感染性疾病引起的硬腫癥尤(2)為重要，對腎臟毒性較大的藥物盡可能少用，寒冷損傷綜合征雖可能發(fā)生呼吸道感染，但不宜用廣譜抗生素預(yù)防。(3)中藥：以溫陽祛寒、活血化瘀為主，可靜脈滴注丹參、紅花、附子注射液，或用川莒、紅花注射液，或復(fù)方桃紅注射液，緩慢靜脈滴注，每日2次疾病指導(dǎo)、復(fù)溫是治療的首要措施。①輕癥患兒在溫水浴后用預(yù)暖的棉被包裹，置24—26℃的暖室內(nèi)，外加熱水袋，水溫從 40℃漸增至60℃,體溫可較快上升至正常。②中度和重度患兒可先安放在遠(yuǎn)紅夕外線開放型保暖床上，將溫度調(diào)節(jié)到高于小兒體溫 1.5—2℃處，約每30分鐘能使體溫升高1℃,隨患兒體溫的上升繼續(xù)提高保暖床的溫度，當(dāng)體溫達(dá)到 34℃時(shí)可移至封閉式保暖箱中，保持箱溫在35℃左歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編右，為減少輻射失熱，在稍離患兒身體的周圍罩上一透明塑料布。將頭面部露出塑料布夕外，頭上戴小帽保暖。③復(fù)溫除上述方法外還可采用溫水浴、溫鹽水灌腸各種方法④如正在用靜脈補(bǔ)充液體或高營養(yǎng)液時(shí)，可在瓶的周圍用熱毛巾包裹，使進(jìn)入體內(nèi)的液體有一定溫度。⑤供給的氧也要預(yù)熱。指導(dǎo)家長積極復(fù)溫，消除硬腫，可采用母親懷抱、熱水袋、電熱毯等保暖復(fù)溫，要注意溫度，防止?fàn)C傷。告知在復(fù)溫過程中，隨時(shí)灌腸患兒的體溫、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)家長做好皮膚護(hù)理，對硬腫處的皮膚用右手拇指由內(nèi)向外、由輕到重做環(huán)形按摩， 2次/日以促進(jìn)血液循環(huán)。及時(shí)更換尿布，并用溫水擦洗臀部后涂以魚肝油保護(hù)，同時(shí)觀察皮膚有無花紋、黃染、出血點(diǎn)、皮疹，臍窩有無血性或膿性分泌物；頸下、腋下、腹股溝等處有無糜爛、破損等，并涂滑石粉保持干燥。指導(dǎo)家長預(yù)防感染，經(jīng)常更換患兒體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎。接觸患兒前后歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編均應(yīng)洗手，每日沐浴一次，加強(qiáng)口腔、皮膚、臍部護(hù)理，每日口腔護(hù)理 2次，臍帶未脫落者可用0.5%碘伏和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥，給柔軟床墊，勤翻身，按摩受壓部位，患兒所用滴管、毛巾、尿布專人專用，定期消毒。【出院健康指導(dǎo)】1、1、向家長介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識，指導(dǎo)家長加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖及合理喂養(yǎng)，保持適宜的環(huán)境溫濕度，積極預(yù)防，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小范圍，提高治愈率。2、2、鼓勵母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量，注意奶瓶奶具的消毒。3、3、指導(dǎo)家長保持患兒的皮膚清潔，勤換尿褲,定時(shí)開窗通風(fēng)，預(yù)防感染。九、新生兒顱內(nèi)出血【住院健康指導(dǎo)】(1)保持病室溫度在22℃—24℃,濕度55%65%。絕對臥床休息，減少噪音。護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好使用留置針，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺輸液，以防止加重顱內(nèi)出血。歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編（2）體溫大于38.5℃時(shí)，應(yīng)在30min內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用解開包被松開衣服，還可頭部枕涼水袋。宜平臥保持頭正中位，避免頭偏向一側(cè)，以免壓迫頸動脈而造成意夕外。（3）不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼。少量多餐，每日4—6次，保證患兒熱量及營養(yǎng)物質(zhì)的供給。密切觀察病情變化，注意觀察皮膚彈性、黏膜濕潤的程度。 15—30min巡視病房一次，每4h測T、P、R、BP并記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備工作。（4）準(zhǔn)確記錄24h出入量。（5）嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失）遵醫(yī)囑給予脫水劑（20%甘露醇每次0.25—0.5g/kg30min內(nèi)靜脈推人）。（6）備好吸痰所用物品。（7）保持呼吸通暢，改善呼吸功能，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。（8）遵醫(yī)囑給予維生素Kt、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血），控制出血，貧血患兒可輸少量新鮮血漿或全血，靜脈應(yīng)用維生素C改善毛細(xì)血管的通透性?！境鲈航】抵笇?dǎo)】歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，可能會出現(xiàn)的后遺癥。給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵堅(jiān)持治療和隨訪，發(fā)現(xiàn)有后遺癥時(shí)，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減輕腦損傷影響。遵醫(yī)囑月艮用腦復(fù)康、腦活素等營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物，協(xié)助腦功能恢復(fù)。十、新生兒敗血癥【住院健康指導(dǎo)】.按新生兒疾病一般殳護(hù)理要點(diǎn)。.定時(shí)測量體溫，體溫過高給予物理降溫，多喂水，體溫不升者可放入暖箱，重癥者給予監(jiān)護(hù)，并隨時(shí)準(zhǔn)備急救。.清除局部感染灶，防止感染蔓延擴(kuò)散：加口強(qiáng)口腔、臍部、臀部的護(hù)理，保持皮膚清潔，干燥，完整。新生兒剪短指甲，棉質(zhì)內(nèi)衣，注意保持皮膚清潔，接觸患兒前后洗手，每次便后溫水洗臀部，注意皮膚感染，腹瀉者應(yīng)注意隔離。.鼓勵母乳喂養(yǎng)，病情輕者，可經(jīng)口喂養(yǎng)：不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑經(jīng)鼻飼或靜脈給予營養(yǎng)。.遵醫(yī)囑使用抗生素，注意藥物療效及副作用的觀察。.注意觀察寶寶精神、面色、吃奶情況、大小便、等情況、尤其觀察寶寶有無尖叫、抽搐、拒乳等異常情歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編況。如有異常，及時(shí)處理?！境鲈航】抵笇?dǎo)】1、給家屬講解本病的預(yù)防和護(hù)理知識，保持皮膚黏膜和口腔的清潔，預(yù)防交叉感染。新生兒的衣服、被褥、尿布要保持干燥清潔，最好能暴曬或燙洗。注意室內(nèi)空氣新鮮、流通，經(jīng)常打開門窗通風(fēng)換氣。2、指導(dǎo)家長如孩子發(fā)生臍部、皮膚、呼吸道和消化道感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3、指導(dǎo)家長掌握新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)的正確方法。十―s新生兒低鈣血癥【住院健康指導(dǎo)】1,遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時(shí)均要用5%—10%葡萄糖液稀釋至少一倍，推注要緩慢，經(jīng)稀釋后藥液推注速度＜1ml/min,并專人監(jiān)護(hù)心率以免注入過快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率＜80次/分，應(yīng)1停用。.盡量選擇粗直、避開關(guān)節(jié)、易于固定的靜脈，穿刺成功后，連接含鈣液體進(jìn)行滴注或推注，完畢后，用生理鹽水沖洗，再拔針，以保證鈣劑完全進(jìn)入血管。一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止注射，給予25%50%硫酸鎂局部濕敷，以免造成組織壞死，靜脈用藥整個(gè)過程應(yīng)確保輸液通暢，以免藥物外溢而造成局部歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部用25%—50%硫酸鎂濕敷。.口月艮補(bǔ)鈣時(shí)，可稀釋后服用，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收，較小嬰兒月艮用此藥一般殳不宜超過一周。.提倡母乳喂養(yǎng)或母乳化奶粉喂養(yǎng)，保持適宜的鈣磷比例，防止低鈣發(fā)生。.嚴(yán)密觀察病情變化，備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開等急救物，一旦發(fā)生喉痙攣等緊急情況，便于爭分奪秒組織搶救?！境鲈航】抵笇?dǎo)】1可帶小兒多到戶夕2活動，接受日光照射。戶夕2活動時(shí)間由