新生兒科安全管理目標(biāo)及措施之歐陽(yáng)理創(chuàng)編

歐陽(yáng)陽(yáng)理創(chuàng)編2021.03.04歐陽(yáng)陽(yáng)理創(chuàng)編2021.03.04歐陽(yáng)陽(yáng)理創(chuàng)編2021.03.04歐陽(yáng)陽(yáng)理創(chuàng)編2021.03.042013-2014年度新生兒/NICU安全質(zhì)量目標(biāo)及措施時(shí)間：2021.03.05時(shí)間：2021.03.05創(chuàng)作：歐陽(yáng)理份識(shí)別的準(zhǔn)確性措施：1.科室有新生兒身份識(shí)別指引。新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時(shí)憑有效身份證明辦理新生兒出院。新生兒實(shí)行雙手佩戴腕帶制制度，入院ID號(hào)、床號(hào)、入院時(shí)間。新生兒出院落實(shí)登記制度。效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑措施：1通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用目標(biāo)三：提高新生兒用藥安全.有藥物安全使用護(hù)理指引。設(shè)置NICU常用藥物劑量快速參考手冊(cè)，對(duì)于復(fù)雜稀釋過(guò)程如氨茶堿、肝素等，設(shè)置配置流程，以提高新生兒用藥安全。急救車上附有NICU急救時(shí)國(guó)際常用四種急救藥物（納洛酮碳酸氫鈉生理鹽水的使用劑量，減少急救時(shí)用藥錯(cuò)誤。藥物標(biāo)簽清晰易讀，對(duì)于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開(kāi)存放并做好標(biāo)識(shí)；10標(biāo)識(shí)。手寫(xiě)醫(yī)囑中避免使用u/iu/qd/qo等英文縮寫(xiě)，減少誤讀的差錯(cuò)。雙人核查醫(yī)生所開(kāi)藥物的濃度、劑量和在配藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計(jì)算器；稀釋過(guò)程實(shí)施雙盲法核對(duì)。給藥前雙人核對(duì)新生兒身份。超過(guò)一條給藥通道時(shí)，輸液泵、輸液管有清晰的標(biāo)識(shí)，并使用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分，如動(dòng)準(zhǔn)確記錄輸入量。目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度度。2、“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者3、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)血活酶時(shí)間等4、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)實(shí)發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷措施：1.建立與實(shí)施新生兒保暖制度。根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中使用開(kāi)放式紅外線輻射搶救臺(tái)時(shí)正確放置溫度探頭（溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），遮蓋，防止過(guò)度加熱發(fā)生燒傷。溫箱、搶救臺(tái)內(nèi)放置溫濕度計(jì)，加強(qiáng)巡視，至少每2～4故障，并定期檢測(cè)。早產(chǎn)兒使用箱溫37℃的溫箱中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，確保在操作過(guò)程中中心體溫低于蒸發(fā)散熱。嚴(yán)防燙傷：沐浴時(shí)室溫26～28℃，盆浴時(shí)先放冷水，后放熱水，水溫40～43℃；奶液溫度：38～40℃。療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒措施：嚴(yán)格掌握氧療指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（ PaO2）<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85%者，應(yīng)給吸氧。治療的目標(biāo)是維持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％。最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%過(guò)24小時(shí)，80%者，不宜超過(guò)12小時(shí)；純氧不宜4-6需求高，長(zhǎng)時(shí)間吸氧仍無(wú)改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。在氧療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)FiO2PaO2或TcSO2。使用頭氧、溫箱給氧時(shí)，必須使用氧濃度測(cè)定儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定的必要性和可能的危害性。凡是經(jīng)過(guò)氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)4～632～34行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測(cè)條件，如氧濃度測(cè)定儀，血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)醫(yī)院治療。目標(biāo)七：正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏措施正確選擇新生兒適用的氣囊容量：240ml。正確選擇面罩的型號(hào)。選擇具有減壓閥的氣囊，使用前需鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開(kāi)查看減壓閥是正確控制氣囊給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為6-8ml/kg。首次呼吸所需壓力為30-40cmH2O，以后為20cmH2O。用拇、食二指按壓氣囊，壓力約為15-20cmH2O，再加一指按壓，壓力遞增5cmH2O，有條件者連接測(cè)壓儀。正確控制氣囊面罩給氧的頻率：40-60/min。氣囊面罩專人管理，定期檢測(cè)。降低給新生兒帶來(lái)的危害及痛苦指引。熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成兩名護(hù)士確認(rèn)回血好后再用藥。PICC導(dǎo)管。盡量選擇粗直的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位和頭部。每次輸注前后都應(yīng)用生理鹽水沖管。加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床頭交班，做好標(biāo)示。輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，3-5分鐘。如發(fā)生外滲時(shí)及時(shí)處理，并記錄在護(hù)理記錄單上。目標(biāo)九：確保管飼安全措施：1.有管飼安全管理指引。經(jīng)口留置胃管，減少經(jīng)鼻留置胃管導(dǎo)致胃管置入合適的長(zhǎng)度，選擇合適的測(cè)量方管飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)：a.回抽有胃內(nèi)容物抽出間斷管飼喂養(yǎng)時(shí)，采用重力喂飼。持續(xù)管飼喂養(yǎng)時(shí)，奶泵及管道上設(shè)置明顯用。

喂養(yǎng)使用一次性無(wú)菌注射器，避免反復(fù)使3窒息措施：1.建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。按時(shí)按量喂奶，選擇合適奶嘴。出生后遵醫(yī)囑先試喂糖水或溫開(kāi)水，無(wú)特殊后逐漸加，質(zhì)喂奶時(shí)及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。鼻飼奶前先回抽，確認(rèn)無(wú)誤才注奶，如胃中有積乳量大于前一次入量1前一次量。喂奶時(shí)專人看護(hù)，禁止離崗，如離開(kāi)暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時(shí)清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，喂奶后加強(qiáng)巡視，至少每15~30一次。有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時(shí)處理。發(fā)生摔倒的防范制度及處理程序。新生兒小床均設(shè)床檔，禁止無(wú)人看管。用溫箱、搶救臺(tái)，及時(shí)關(guān)閉箱門(mén)、檔板?？赡艹霈F(xiàn)意外情況的新生兒使用約束帶。操作時(shí)將新生兒置于安全環(huán)境，專人看護(hù)。目標(biāo)十二：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件1、建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施2、鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）34、將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的 持 續(xù) 改 進(jìn) 。目標(biāo)十三、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全措施：1、針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的