產(chǎn)科門診診療常規(guī)

-產(chǎn)科門診診斷常例-產(chǎn)科門診診斷常例-產(chǎn)科門診診斷常例產(chǎn)科門診診斷常例1、人員與職責(zé)：產(chǎn)科門診由高年財產(chǎn)科醫(yī)生及護士專門負(fù)責(zé)圍產(chǎn)保健管理工作。工作內(nèi)容包含醫(yī)療、各樣卡片管理、孕婦隨診、產(chǎn)后隨訪、宣教及圍產(chǎn)統(tǒng)計工作。2、產(chǎn)科門診分類：產(chǎn)科門診設(shè)有產(chǎn)前檢查、產(chǎn)科初診、產(chǎn)科復(fù)診、高危門診、產(chǎn)前咨詢和產(chǎn)前診斷、產(chǎn)后隨診。3、檢查時間：分產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前初診和產(chǎn)前復(fù)診三個部分。⑴、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，必然妊娠診斷，并確立愿意連續(xù)妊娠，要求在本院產(chǎn)檢并臨盆者，進行產(chǎn)前檢查。⑵、達成產(chǎn)前檢查者，進行產(chǎn)前初診檢查，包含建卡、填寫產(chǎn)科專用表格、全面查體并查對預(yù)產(chǎn)期。⑶、達成產(chǎn)前初診者進入復(fù)診階段，正常狀況下，妊娠28周以前每4周隨診一次，妊娠28—36周時期每2周隨診一次，36周此后至住院每周隨診一次。⑷、產(chǎn)后檢查在產(chǎn)后42—50天進行。4、產(chǎn)前討論：每個月底，由門診及產(chǎn)科病房醫(yī)師共同對下月預(yù)產(chǎn)期內(nèi)伴有歸并癥或并發(fā)癥的病歷進行討論，提出診斷、治療建議，并對臨盆方式提出建議或做出決定。5、宣教制度：孕期進行兩次產(chǎn)前宣教，第一次于產(chǎn)前初檢時，介紹孕婦須知并解答有關(guān)問題，第二次于妊娠36周左右進行，介紹產(chǎn)婦須知、如臨產(chǎn)、臨盆、產(chǎn)褥以及重生兒護理和飼養(yǎng)等問題。建議妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者聽一次妊娠期營養(yǎng)指導(dǎo)課。1產(chǎn)前檢查一、概論：1、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，必然妊娠診斷，并確立愿意連續(xù)妊娠，要求在本院產(chǎn)檢并臨盆者，進行產(chǎn)前檢查。2、丈量基礎(chǔ)血壓和體重。3、認(rèn)真咨詢月經(jīng)史、既往史、家族史。4、對早孕有其余歸并癥者，應(yīng)請有關(guān)科室會診，確立能否連續(xù)妊娠，并討論妊娠過程中歸并癥的辦理，如不宜連續(xù)妊娠，應(yīng)將連續(xù)妊娠的風(fēng)險向孕婦交代清楚，由其在知情同意的原則上決定能否停止妊娠。+6周左右作超聲檢查，丈量胎兒CRL以查對孕

5、在妊娠11—13周，進出量NT值進行常染色體非整倍體的早孕超聲篩查。NT≥3mm者轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前咨詢門診。+6周超聲檢查正常者，連續(xù)產(chǎn)前檢查。6、妊娠11—13⑴進行常例化驗檢查，包含血常例、尿常例、肝腎功、血型+Rh因子、輸血全套。⑵妊娠15—20+6周進行唐氏綜合征母血清學(xué)篩查，篩查高危者，轉(zhuǎn)產(chǎn)前咨詢門診。⑶妊娠20—24周進行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。7、有遺傳病家族史或有產(chǎn)前診斷指征的孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)至產(chǎn)前咨詢門診（上一級醫(yī)院）。28、產(chǎn)科門診一般保健內(nèi)容詳見表1—1.二、產(chǎn)前初診1、達成產(chǎn)前檢查者，進入產(chǎn)前初診檢查。2、填寫本院產(chǎn)前管理卡片一張，注明并發(fā)癥、復(fù)診日期、交產(chǎn)前管理歸檔。3、按產(chǎn)科初診表內(nèi)容，詳盡收集并記錄月經(jīng)史、生育史、個人既往史及家族史。進行全面查體、產(chǎn)科檢查，并在系統(tǒng)胎兒超聲檢查除外胎盤低置狀態(tài)的前提下進行骨盆丈量。4、一年之內(nèi)未進行過TCT檢查者在系統(tǒng)胎兒超聲檢查除外胎盤低置狀態(tài)的前提下，進行骨盆丈量同時行TCT檢查。5、妊娠24—28周時期行50g或75g糖篩查。6、發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥或歸并癥者轉(zhuǎn)診至高危門診隨診。7、從妊娠20周開始，建議預(yù)防性服用鐵劑。視孕婦詳盡狀況決定能否預(yù)防性增補鈣劑。三：產(chǎn)前復(fù)診1、咨詢孕婦前一次檢查后的一般健康狀況，按復(fù)診表格項目進行檢查和填寫。2、妊娠32周左右復(fù)查血常例。3、妊娠30—32周行超聲檢查，認(rèn)識FGR。4、孕20周后每次檢查均應(yīng)查尿常例、測血壓及體重，結(jié)果異樣者，應(yīng)注意隨訪。5、妊娠28周起要求孕婦進行胎動計數(shù)，如發(fā)現(xiàn)胎動異樣或聽診3胎心異樣應(yīng)進行NST檢查。6、妊娠36周作進行NST檢查。7、妊娠32周時全面查對預(yù)產(chǎn)期、胎兒生長狀況、孕婦并發(fā)癥及歸并癥狀況、各項化驗結(jié)果、骨盆丈量結(jié)果，對母親胎兒進行討論。8、妊娠38周進行超聲檢查，確立胎位、估測胎兒體重、再次對母胎進行評估，決定臨盆方式。四、產(chǎn)科門診醫(yī)療、保健注意事項1、孕婦第一次看產(chǎn)科門診時就應(yīng)查對預(yù)產(chǎn)期。2、預(yù)產(chǎn)期的查對應(yīng)將臨床計算與超聲計算聯(lián)合起來。⑴假如經(jīng)過LMP計算的預(yù)產(chǎn)期和超聲檢查計算的一致，且超聲檢查計算結(jié)果的偏差在超聲檢查所同意的范圍，則能夠依據(jù)LMP來計算預(yù)產(chǎn)期。⑵假如孕婦的月經(jīng)不規(guī)律，或孕婦沒法供給用于計算預(yù)產(chǎn)期的臨床資料，則依據(jù)超聲檢查來計算預(yù)產(chǎn)期。用確立有清楚的超聲檢查以孕11—13+6周超聲丈量的CRL結(jié)果為主。3、當(dāng)20周此后，每次產(chǎn)科門診均應(yīng)檢查尿常例檢查，注意有無尿蛋白出現(xiàn)，如兩次尿蛋白陽性，應(yīng)進一步行24小時尿蛋白定量以及其余有關(guān)檢查。4、每次產(chǎn)科門診均應(yīng)測血壓、體重。5、從28周此后每次門診均應(yīng)測宮高、腹圍、，如增添不滿意，應(yīng)注意除外FGR。4表1—1常例產(chǎn)科門診一般保健孕周檢查內(nèi)容注意事項11—13+6周超聲（NT、超聲檢查：CRL用于查對孕周，NT≥CRL），血常例、尿3mm應(yīng)建議孕婦行CVS檢查絨毛染色體核

常例、肝腎功全套、型，如染色體核型正常，孕16—20周應(yīng)行血型+Rh因子，乙肝超聲檢查心臟及腎臟有無畸形。五項、HCV、HIV、如Rh(-)，參照“母兒血型不合”RPR15—20+6周唐氏篩查參照“產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷”產(chǎn)前初檢上述檢查結(jié)果均正第一次產(chǎn)前初檢門診作全面體格檢查常，進入初檢、建檔第二次產(chǎn)前初檢門診作TCT檢查并測量骨盆20—24周系統(tǒng)胎兒超聲檢查1、如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，轉(zhuǎn)產(chǎn)前咨詢門診2、預(yù)防性增補鐵劑24—28周50g或75g糖篩參照“妊娠期血糖異樣”30—32周血常例、超聲檢1、注意有無貧血；查、預(yù)計胎兒體重2、超聲檢查預(yù)計套兒體重，如胎兒體重小于第十百分位，診斷FGR,收入住院34—36周NST檢查、陰道如陰道拭子培育陽性，進行相應(yīng)治療拭子培育后復(fù)查如NST檢查異樣，實時住院進一步檢查38周超聲檢查預(yù)計胎兒體重；評估有無頭盆不稱；確立臨盆方式40周超聲檢查丈量羊水過少者收入住院；AFI，并進行NST檢NST檢查結(jié)果異樣者收入住院查41周住院引產(chǎn)5高危門診一、妊娠期高血壓疾?。ㄒ唬⒙└哐獕?、暈初期應(yīng)請心內(nèi)科會診，評估能否連續(xù)妊娠。不宜妊娠者，應(yīng)將連續(xù)妊娠的風(fēng)險向孕婦交代清楚，由其在知情同意的原則上決定能否停止妊娠。2、能夠連續(xù)妊娠者，由心內(nèi)科調(diào)整降壓藥劑量，并在心內(nèi)科密切隨診。3、注意歇息，低鹽飲食。4、妊娠20周后親密監(jiān)測血壓、體重、尿蛋白狀況，警惕慢性高血壓歸并子癇先期的可能。發(fā)現(xiàn)異樣狀況，實時收住院進一步治療或轉(zhuǎn)上司醫(yī)院5、妊娠28周后每天行胎動計數(shù)，有異樣者實時就診。6、妊娠32周后酌情進行NST檢查。7、妊娠32周超聲檢查注意有無FGR,注意監(jiān)測臍動脈S/D值，發(fā)現(xiàn)異樣者實時住院進一步治療。（二）、子癇先期：1、血壓≥140/90mmHg、尿蛋白（+）者，住院進行病情評估并制定治療方案。輕度子癇先期或病情堅固者可在門診親密隨診。2、親密監(jiān)測血壓、體重、尿蛋白狀況，發(fā)現(xiàn)異樣者實時住院進一步治療。3、注意歇息，低鹽飲食。64、出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹痛、抽搐等狀況應(yīng)實時就診。5、妊娠28周后每天行胎動計數(shù)，有異樣者實時就診。6、妊娠32周后酌情進行NST檢查。7、妊娠32周超聲檢查注意有無FGR,注意監(jiān)測臍動脈S/D值，發(fā)現(xiàn)異樣者實時住院進一步治療。8、病情堅固者，擇期收住院停止妊娠。二、多胎妊娠1、在妊娠8—12周行超聲檢查，明確雙胎的絨毛膜性，并依據(jù)絨毛膜性的結(jié)果向孕婦交代雙胎的風(fēng)險，充分執(zhí)行知情同意原則。+6周行超聲檢查測定各個胎兒的CRL及NT

2、在妊娠11—13值。NT值異樣者轉(zhuǎn)產(chǎn)前咨詢門診。3、關(guān)于單絨毛膜性雙羊膜囊性雙胎者，最少每4周進行超聲檢查以評估胎兒狀況。超聲結(jié)果異樣者轉(zhuǎn)產(chǎn)前咨詢門診。4、注意監(jiān)測血壓、體重和尿蛋白，實時發(fā)現(xiàn)和診斷子癇先期，并賞賜相應(yīng)辦理。5、妊娠28周后能夠賞賜合適歇息，預(yù)防早產(chǎn)。6、無特別狀況者，妊娠36—37周住院，擇期行剖宮產(chǎn)。三、羊水過多1、指病理性羊水齊聚，任何孕周的羊水量＞2000ml，或大于相應(yīng)孕周的第95百分位，或足月時AFI＞18cm.。2、相對羊水過多指AFI＞18cm，絕對羊水過多指AFI≥24cm.。3、行超聲檢查，除外胎兒畸形和多胎妊娠。74、除去孕婦糖尿病、母兒血型不合等要素。5、輕度羊水過多平常無需辦理，多可采納希望療法，等候自然臨產(chǎn)或破膜。6、呼吸困難、下腹悲傷、行動困難這，需要住院治療。四、羊水過少1、指羊水兩少于400ml、或足月時AFI＜，或AFI低于相應(yīng)孕周的第5個百分位。2、相對羊水過少是指AFI＜，絕對羊水過少是指AFI≤。胎兒尿量減少平常是致使羊水過少的最后原由。3、中孕期羊水過少；⑴產(chǎn)生原由以胎兒腎臟發(fā)育不全和泌尿道擁塞較為突出。⑵各樣原由的羊水過少均能夠致肺發(fā)育不良。⑶平常圍產(chǎn)兒預(yù)后差。⑷臨床辦理原則：第一明確羊水過少的原由詳盡咨詢孕婦的狀況，有無胎膜早破的征象。檢查能否發(fā)生胎膜早破，并留取陰道拭子培育。行針對性超聲檢查：丈量羊水量，判斷胎兒的解剖構(gòu)造能否正常，主要包含腎臟、膀胱、心臟，評估胎兒能否宮內(nèi)生長受限。4、孕后期羊水過少:發(fā)現(xiàn)羊水過少應(yīng)急診住院進行評估并行針對性超聲檢查和NST檢查。五、胎兒宮內(nèi)生長受限（FGR）1、認(rèn)真查對孕產(chǎn)期。82、常例產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)孕婦宮高、腹圍、體重不增添或增添遲緩者應(yīng)思疑FGR。3、確認(rèn)FGR者，應(yīng)收住院進一步診治。4、在門診跟著的FGR患者，應(yīng)酌情行NST檢查，NST結(jié)果異樣者，應(yīng)收住院進一步診治。5、孕婦需要注意歇息，左邊臥位，每天行胎動計數(shù)。6、孕婦應(yīng)合適增添營養(yǎng)，必需時由?？漆t(yī)生制定食譜。六、產(chǎn)前出血1、中孕期或晚孕期有陰道出血的孕婦應(yīng)立刻前去醫(yī)院就診。2、注意督查有無宮縮或?qū)m壓痛，胎心變化，并復(fù)習(xí)病歷有無宮頸腐敗、宮頸息肉、妊娠期高血壓疾病等。3、急查血常例、凝血時間和肝腎功等。4、行急診超聲檢查，注意認(rèn)識胎盤地點以及有無胎盤后血腫。如發(fā)現(xiàn)胎盤低置或前置或出現(xiàn)胎盤后血腫，應(yīng)收住院進一步診治。5、孕28周此后的孕婦應(yīng)行胎心監(jiān)護，注意胎心狀況及有無宮縮，如胎心異樣或有宮縮，應(yīng)住院進一步診治。6、如除外胎查問題，應(yīng)檢查宮頸能否腐敗后有息肉，除外宮頸原由致使的陰道出血。7、僅有少許陰道出血、孕周尚小的前置胎盤孕婦，可在家臥床歇息，按期隨診。囑其每天行胎動計數(shù)，如陰道出血多或胎動異樣應(yīng)實時就診。七、母兒血型不合91、夫妻兩方均應(yīng)查血型及Rh因子。2、孕婦為Rh（-），丈夫為Rh（+）者，每4周做一次間接coombs試驗，陽性者應(yīng)檢查抗D抗體滴度，以預(yù)計重生兒溶血的可能性及嚴(yán)重性。3、如間接coombs試驗均為陰性可在孕32周左右注射抗D球蛋白一支。4、應(yīng)按期行超聲檢查，認(rèn)識胎兒有無水腫、腹水，超聲檢查異常者，應(yīng)住院進一步診治。5、妊娠28周后每天胎動計數(shù)，妊娠32周后酌情行NST檢查。6、妊娠36周左右向醫(yī)務(wù)科申請備Rh（-）血或建議專上司醫(yī)院生產(chǎn)。7、擇期住院生產(chǎn)。八、妊娠歸并心臟病1、早孕時應(yīng)請心內(nèi)科會診，決定能否連續(xù)妊娠。2、如能夠連續(xù)妊娠，則應(yīng)限制鹽，預(yù)防感冒、防備勞苦及情緒激動。3、每次檢查均應(yīng)注意有無初期心衰征象。4、心臟病孕婦除了在產(chǎn)科親密隨診外，還應(yīng)按期去心內(nèi)科就診，進行合適的治療和監(jiān)護。5、有意衰征象者立刻這樣治療。6、心功能Ⅰ—Ⅱ級者，孕36周住院，多科會診后擇期停止妊娠。7、孕婦為先芥蒂這，孕20~24周時應(yīng)行超聲心動圖檢查以除去10胎兒心臟畸形。九、甲狀腺功能異樣1、孕初期請內(nèi)分泌科會診，決定能否連續(xù)妊娠。2、孕期在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科共同隨診，調(diào)整頓療用藥。3、妊娠32周后酌情行NST檢查。4、擇期住院生產(chǎn)。5、病情嚴(yán)重或胎兒狀況異樣者須實時住院治療。十、糖尿病1、全部非DM孕婦，應(yīng)在孕24~28周常例進行50g或75gGCT篩查。2、擁有GDM高危要素的孕婦，初次孕期檢查時及應(yīng)行50gGCT篩查，結(jié)果正常者，孕24周后復(fù)查75gGCT.3、GDM高危要素：⑴孕婦方面“肥胖、高齡、多囊卵巢綜合征患者。⑵產(chǎn)科病史：巨大兒史、GDM史、不明原由復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史、胎兒畸形史、胎死宮內(nèi)史、足月重生兒呼吸窘?jīng)r綜合征臨盆史。⑶本次妊娠：早孕期空肚尿糖陽性、頻頻尿糖陽性、巨大兒、羊水過多、多次妊娠。⑷DM家族史。⑸40%~50%的GDM患者并無顯然的高危要素。4、50g血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)為50gGCT異樣，應(yīng)進一步行75gOGTT試驗明確能否為GDM。115、50g血糖≥710.6mmol/L(190mg/dl)者，應(yīng)收住院查血糖譜，血糖譜異樣者診斷GDM，血糖譜正常者行75gOGTT試驗明確能否為GDM。6、確診GDM這，孕期應(yīng)在營養(yǎng)科或內(nèi)分泌科指導(dǎo)下控制飲食。7、超聲檢查：孕20~24周行系統(tǒng)胎兒超聲檢查，除外胎兒畸形；孕28周此后每4~6周復(fù)查一次B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育、羊水指數(shù)、胎兒臍血管血流。血糖控制不滿意者應(yīng)行胎兒超聲心動圖檢查，除外先本性心臟病。8、注意子癇先期、羊水過多、巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)生并實時處理。9、妊娠28周后每天行胎動計數(shù)，妊娠32周后酌情行NST檢查。10、全部GDM患者都應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期錢住院臨盆。臨盆時機的選擇應(yīng)衡量胎兒歸并癥和胎兒肺成熟狀況而定。11、產(chǎn)后評估：⑴GDM孕婦應(yīng)在產(chǎn)后6~8周復(fù)查FBG和2小時的75gOGTT試驗，以除外顯性糖尿病，界值見表1—2.⑵假如達到或超出該界值，則能夠診斷為2型糖尿病。表1—2產(chǎn)后糖耐量試驗的界值服75g葡萄糖后的時間非糖尿病糖耐量受損顯性糖尿病FBG(mg/dl)＜100100~125≥1262小時血糖（mg/dl）＜140140~199≥20012十一、妊娠歸并系統(tǒng)性紅斑狼瘡1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者在孕前應(yīng)咨詢免疫內(nèi)科師能否妊娠。2、初次就真時就應(yīng)請免疫內(nèi)科會診，評估能否連續(xù)妊娠。3、孕期在產(chǎn)科和免疫內(nèi)科共同隨診，并調(diào)整頓療用藥。4、早孕期的實驗室檢查包含：血常例、尿常例、肝腎功全套、24小時尿蛋白定量、SLE有關(guān)的免疫指標(biāo)檢查。5、中孕期應(yīng)復(fù)查血常例、尿常例、肝腎功全套、24小時尿蛋白定量。6、每次產(chǎn)檢均應(yīng)注意有無狼瘡活動的跡象。7、孕20周后滴按期超聲檢查以監(jiān)測胎兒生長發(fā)育狀況。8、抗SSASSB抗體陽性者，應(yīng)行胎兒超聲心電圖檢查，評估有無暗藏心臟傳導(dǎo)受阻。9、晚孕期依據(jù)臨床詳盡狀況行胎兒監(jiān)護，最早能夠從孕32周開始酌情行NST檢查。10、如歸并FGR，應(yīng)行胎兒多普勒檢查，評估胎兒有無宮內(nèi)缺氧。11、妊娠36周住院會診，合時停止妊娠。12、病情嚴(yán)重或胎兒狀況異樣者，須立刻住院或轉(zhuǎn)院。13、產(chǎn)后復(fù)查早孕期建議的實驗室檢查。14、狼瘡活動的診斷：大部分狼瘡活動是依賴臨床表現(xiàn)診斷的，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、不合適淋奉承病等。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)補體C3和C413水平降落，尿常例出現(xiàn)紅細胞，或白細胞多于20個/高倍視線或出現(xiàn)細胞管型，抗dsDNA抗體滴度高升、溶血性貧血、血小板和（或）白細胞減少。產(chǎn)后檢查1、產(chǎn)后檢查日期為產(chǎn)后42~50天內(nèi)由產(chǎn)科和兒科醫(yī)師對母嬰分別進行檢查。2、詳盡逐項填寫產(chǎn)后記錄。3、產(chǎn)后惡露不凈的辦理：⑴外陰消毒后行盆腔檢查，注意惡露性質(zhì)，疑有感染者行宮頸細菌拭子培育檢查。⑵注意有無組織樣物堵