急性腹瀉及其藥物治療

急性腹瀉及其藥物治療急性腹瀉是指一日3次以上稀便，或大便量超過200克，其中水分占80%，且病程在1～2周內(nèi)。引起急性腹瀉的原因很多，較常見的原因是食入不潔食物。急性腹瀉治療分為：對癥治療和病因治療。單純胃腸炎致急性腹瀉的首要治療是防止或糾正水與電解質(zhì)的損耗，可給予吸附藥或收斂藥或口服補液，這一點對嬰幼兒和體弱者及老年人尤為重要。體液和電解質(zhì)重度損耗者必須急診入院，靜脈補液治療。此外，尚可應(yīng)用抗動力藥和解痙藥(3.1.4.1)以及對因的抗菌藥治療。一、吸附藥和收斂藥白陶土【適應(yīng)證】用于腹瀉，當合并感染或水電解質(zhì)失衡時要慎用。【禁忌證】對本品過敏者禁用。【用法和用量】口服：服用白陶土合劑，一次10～20ml，每間隔4小時1次。【制劑與規(guī)格】白陶土合劑：含白陶土(天然成分)20%，碳酸鎂5%，重碳酸鈉鹽5%。雙八面體蒙脫石【適應(yīng)證】用于成人及兒童的急、慢性腹瀉，食管、胃及十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療，但不能作為解痙劑使用。【注意事項】(1)本品可能影響其他藥物的吸收，必須合用時在服用本品之前1小時服用其他藥物。(2)治療急性腹瀉應(yīng)注意糾正脫水。【不良反應(yīng)】極少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微便秘，減量后可繼續(xù)服用?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇艘淮?g，一日3次，將3g倒入50ml溫水中，搖均吞服用。1歲以下幼兒一日3g，分2次服用。1～2歲幼兒，一次3g；2歲以上幼兒一次3g，均一日1～2次。急性腹瀉者首次劑量加倍?！局苿┡c規(guī)格】雙八面體蒙脫石散：3g。藥用炭【適應(yīng)證】用于食物、生物堿等中毒及腹瀉、腹脹氣等。亦可作為腹部X射線平片攝片前和腹部B超檢查前用藥。【注意事項】服用藥用炭可影響兒童營養(yǎng)。【禁忌證】3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用本品?！静涣挤磻?yīng)】長期或大量服用可引起便秘。【用法和用量】口服：用于解毒，成人一次30～100g，混懸于溫水中服下；用于腸道疾患，一次1～3g，一日3次，一日3～9g，餐前服用?！局苿┡c規(guī)格】藥用炭片:(1)0.3g；(2)0.5g。堿式碳酸鉍【適應(yīng)證】用于緩解胃腸功能不全及吸收不良所引起的腹脹、腹瀉等癥狀，高酸性的慢性胃炎、潰瘍病，并與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用治療與Hp感染有關(guān)的消化性潰瘍，此外，本品糊劑外用治療輕度燒傷、潰瘍及濕疹等?！咀⒁馐马棥坑杉毦腥舅碌哪c炎，宜先控制感染后再使用本品?！窘勺C】對本品過敏者、腸道高位阻塞性疾病、發(fā)熱者、3歲以下兒童。【不良反應(yīng)】(1)用藥期間舌苔和大便可呈黑色。(2)偶可引起可逆性精神失常。(3)大量及長期服用，可引起便秘和堿中毒?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇艘淮?.6～2.0g，一日3次，餐前服用；3～5歲兒童，一次0.2～0.6g，5歲以上兒童，一次0.6～1g，均一日3次，餐前服用。外用：涂敷患處，一日2次。【制劑與規(guī)格】堿式碳酸鉍片：(1)0.3g；(2)0.5g。堿式碳酸鉍糊劑：25%。鞣酸蛋白【適應(yīng)證】用于急性胃腸炎、非細菌性痢疾。【注意事項】對急性腹瀉者，如在服用本品48小時后臨床癥狀無改善，應(yīng)及時停用本品，改換其他治療?！窘勺C】有發(fā)熱、便血的細菌性痢疾者，腸梗阻、便秘及胃腸脹氣或嚴重脫水者、潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作期及由廣譜抗菌藥物所引起假膜性腸炎患者?！静涣挤磻?yīng)】長期大量服用可引起便秘?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?～2g，一日3次。空腹服用。【制劑與規(guī)格】鞣酸蛋白片:(1)0.25g;(2)0.5g。二、抗動力藥抗動力藥可以緩解急性腹瀉癥狀，適用于治療成年人無合并癥的急性腹瀉，而不適用于幼兒，一旦脫水，必須補償體液和電解質(zhì)。切記：對于重癥患者，補充體液和電解質(zhì)是首要和重要的治療。洛哌丁胺【適應(yīng)證】用于控制急、慢性腹瀉的癥狀，也用于回腸造瘺術(shù)者，可減少排便量和次數(shù)，增加大便稠硬度?！咀⒁馐马棥?1)本品不能作為有發(fā)熱、便血的細菌性痢疾的治療藥物。對急性腹瀉，如在服用本品48小時后臨床癥狀無改善，應(yīng)及時停用本品，改換其他治療。(2)肝功能障礙者慎用，可致體內(nèi)藥物相對過量，應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。(3)妊娠期婦女慎用，哺乳期婦女盡量避免使用。(4)5歲以下的兒童不宜使用本品的膠囊劑治療。5歲以上的兒童減半量。腹瀉患者常伴有水和電解質(zhì)喪失，尤其是兒童，用本品治療時應(yīng)注意同時補充水和電解質(zhì)的治療措施。(5)若有過量時，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制癥狀，如木僵、調(diào)節(jié)功能紊亂、嗜睡、縮瞳、肌張力過高、呼吸抑制等以及腸梗阻?？捎眉{洛酮作為解毒劑，由于本品的作用時間長于納洛酮1～2小時，須至少監(jiān)察48小時?！窘勺C】(1)對本品過敏者。(2)腸梗阻患者、便秘及胃腸脹氣或嚴重脫水的患者、潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作期。（3）由應(yīng)用廣譜抗菌藥物引起假膜性腸炎、細菌性小腸結(jié)腸炎者?！静涣挤磻?yīng)】偶見口干、嗜睡、倦怠、頭暈、惡心、嘔吐、便秘、胃腸不適和過敏反應(yīng)。【用法和用量】口服：成人初始劑量一次2～4mg，以后根據(jù)維持大便正常情況調(diào)節(jié)劑量，一日可用2～12mg。成人最大劑量不超過一日16mg，兒童不超過一日8～12mg。【制劑與規(guī)格】洛哌丁胺膠囊：2mg。地芬諾酯【適應(yīng)證】用于急、慢性功能性腹瀉，慢性腸炎?！咀⒁馐马棥?1)妊娠期婦女長期服用本品可引起新生兒的戒斷及呼吸抑制癥狀。(2)兒童服用本品一定要十分慎重，因易出現(xiàn)遲發(fā)性地芬諾酯中毒，且兒童對本品的反應(yīng)也有很大的變異性。使用本品時，必須考慮患兒營養(yǎng)狀況和藥物的水解度。2～13歲兒童應(yīng)使用本品溶液劑而不要使用片劑。(3)下列情況慎用：慢性肝病患者(可誘發(fā)肝性腦病)、正在服用成癮性藥物者、腹瀉早期或腹脹者、哺乳期婦女。(4)用藥前、后和用藥期間應(yīng)監(jiān)測：糞便黏度及腹瀉是否停止；水、電解質(zhì)平衡；呼吸抑制，以免引起中毒。(5)地芬諾酯是哌替啶的衍生物，具有阿片樣的作用，長期應(yīng)用可產(chǎn)生藥物依賴性。(6)本品不能用作細菌性痢疾的基本治療藥物。可與抗菌藥物合用治療菌痢，以幫助控制腹瀉癥狀?！窘勺C】(1)2歲以下兒童。(2)青光眼者、嚴重肝病、肝硬化、梗阻性黃疸、脫水患者。(3)對地芬諾酯或阿托品過敏者。(4)與假膜性小腸結(jié)腸炎或產(chǎn)腸毒素的細菌有關(guān)的腹瀉者?！静涣挤磻?yīng)】成年人服用常規(guī)劑量，不良反應(yīng)輕而少見。偶見口干、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、抑郁、煩躁、皮疹、腹脹及腸梗阻等，減量或停藥后即消失。兒童對本品比較敏感，可能出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。【用法和用量】口服：成人一次2.5～5mg，一日2～3次。腹瀉得到控制時即可減少劑量?！局苿┡c規(guī)格】地芬諾酯片：2.5mg。復(fù)方地芬諾酯片：每片含地芬諾酯2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，一次1～2片，一日2～4次，餐前服用；兒童，口服，2～5歲，一次1片，一日2次；6～8歲一次1片，一日3次；8～12歲一次1片，一日4次。復(fù)方地芬諾酯溶液：每5ml含地芬諾酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。兒童，口服，2～5歲一次用溶液5ml，一日2次；5～8歲一次用溶液5ml，一日3次；8～12歲一次用溶液5ml，一日4次。三、解痙藥在治療與腹瀉相