甲狀旁腺功能減退癥及其治療藥物

甲狀旁腺功能減退癥及其治療藥物甲狀旁腺功能減退癥是由于甲狀旁腺素(PTH)分泌過(guò)少而引起的一組臨床癥群表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高低鈣血癥高磷血癥與血清PTH減少本癥也可由于靶細(xì)胞對(duì)PTH反應(yīng)缺陷所致稱為假性甲狀旁腺功能減退癥甲狀旁腺功能減退癥的治療主要采用維生素D與補(bǔ)充鈣劑使血清鈣基本接近正常血清磷下降防止手足抽搐發(fā)作與異位鈣化一、鈣制劑1、葡萄糖酸鈣每1g葡萄糖酸鈣含鈣2.2mmol(89mg)?！具m應(yīng)證】用于：(1)治療鈣缺乏，急性血鈣過(guò)低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥。(2)過(guò)敏性疾患。(3)鎂、氟中毒時(shí)的解救。(4)中毒的解救。(5)心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)應(yīng)用強(qiáng)心苷或洋地黃中毒時(shí)禁用本品注射液。(2)本品刺激性較大，不宜皮下或肌內(nèi)注射，應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈滴注。若使用本品10％注射液時(shí)，應(yīng)于等量的5％～25％葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射(不超過(guò)每分鐘2ml)，以防血鈣濃度升高過(guò)快。(3)若注射液漏于血管外即應(yīng)停用，并局部給予氫化可的松，1％利多卡因液溫敷并抬高肢體。(4)慢性腎功能不全、呼吸性酸中毒患者慎用。(5)一般情況下不用于兒童。【不良反應(yīng)】(1)靜脈注射時(shí)可出現(xiàn)全身發(fā)熱，靜脈注射過(guò)快可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、心律失常，甚至心跳停止。(2)靜脈注射時(shí)藥液外漏，可導(dǎo)致靜脈炎。注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹、疼痛、皮膚壞死?！窘勺C】(1)高鈣血癥及高鈣尿癥患者禁用。(2)患有含鈣腎結(jié)石或腎結(jié)石病史者禁用。(3)結(jié)節(jié)病患者(可加重高鈣血癥)禁用。(4)有腎功能不全的低鈣血癥患者不宜應(yīng)用?！居梅ê陀昧俊快o脈給藥：用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過(guò)5ml。(1)成人①低鈣血癥，一次1g，需要時(shí)可重復(fù)。②高鎂血癥，一次1～2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時(shí)后重復(fù)，如有搐搐搦可靜注本品3g。③如有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣50mg。(2)小兒低鈣血癥，按體重25mg/㎏(6.8mg鈣)緩慢靜注。但因刺激性較大，本品一般情況下不用于小兒?？诜河糜阝}缺乏。成人，一次0.5～2g，一日3次；兒童，按體重一次0.5～0.7g/kg，分2～3次服用?！局苿┡c規(guī)格】葡萄糖酸鈣片：(1)0.1g；(2)0.5g；葡萄糖酸鈣口服液：10ml：1g；葡萄糖酸鈣注射液：10ml：1g。2、氯化鈣每1g氯化鈣含鈣6.8mmol(273mg).【適應(yīng)證】(1)治療鈣缺乏，急性血鈣過(guò)低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥，維生素D缺乏癥等。(2)過(guò)敏性疾患。(3)鎂、氟中毒時(shí)的解救。(4)心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用，如高血鉀、低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救?！咀⒁馐马?xiàng)】【不良反應(yīng)】見(jiàn)葡萄糖酸鈣?！窘勺C】(1)高鈣血癥及高鈣尿癥患者禁用。(2)患有含鈣腎結(jié)石或腎結(jié)石病史者禁用。(3)結(jié)節(jié)病患者(可加重高鈣血癥)禁用。(4)有腎功能不全的低鈣血癥患者不宜應(yīng)用?！居梅ㄅc用量】靜脈給藥：(1)成人①用于低鈣或電解質(zhì)補(bǔ)充，一次0.5～1g(136mg～273mg元素鈣)稀釋后緩慢靜脈注射(每分鐘不超過(guò)0.5ml，即13.6mg鈣)，根據(jù)患者情況、血鈣濃度，1～3天重復(fù)給藥。②甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)術(shù)后的"骨饑餓綜合征"患者的低鈣，可用本品稀釋于0.9％葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液內(nèi)，每分鐘滴注0.5～1mg(最高每分鐘滴2mg)。③用作強(qiáng)心劑時(shí)，用量0.5～1g，稀釋后靜脈滴注，每分鐘不超過(guò)1ml；心室內(nèi)注射，0.2～0.8g(54.4～217.6mg鈣)，單劑使用。④治療高血鉀時(shí)，根據(jù)心電圖決定劑量。⑤抗高血鎂治療，首次0.5g(含鈣量為136mg)，緩慢靜脈注射(每分鐘不超過(guò)5ml)。根據(jù)患者反應(yīng)決定是否重復(fù)使用。(2)兒童低鈣時(shí)治療量為25mg/kg(6.8mg鈣)，靜脈緩慢滴注?！局苿┡c規(guī)格】氯化鈣注射液：(1)10ml：0.3g;；(2)10ml：0.5g；(3)10ml：0.6g；(4)20ml：1g。3、乳酸鈣每1g乳酸鈣含鈣4.58mmol(184mg)【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充?！咀⒁馐马?xiàng)】見(jiàn)葡萄糖酸鈣?！静涣挤磻?yīng)】常有噯氣、便秘、腹部不適等。大劑量服用或用藥過(guò)量可出現(xiàn)高鈣血癥，表現(xiàn)為畏食、惡心、嘔吐、便秘、腹痛、肌無(wú)力、心律失常?！居梅ê陀昧俊康外}血癥：口服：成人：一次0.5～1g，一日2～3次；小兒：一次0.3～0.6g，一日2～3次；需同時(shí)服用維生素D?！局苿┡c規(guī)格】乳酸鈣片：(1)0.25g；(2)0.3g；(3)0.5g。乳酸鈣咀嚼片：0.3g。乳酸鈣顆粒：0.5g。4、碳酸鈣【適應(yīng)證】本品為補(bǔ)鈣劑，用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充?！咀⒁馐马?xiàng)】【不良反應(yīng)】見(jiàn)葡萄糖酸鈣?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇?，低鈣血癥，一日2g，分3次，餐后服用；維生素D缺乏需同時(shí)服用維生素D?！局苿┡c規(guī)格】碳酸鈣片：(1)0.5g；(2)1.5g。碳酸鈣膠囊：1.5g二、維生素D類活性維生素D制劑有1，25-(OH)2D3和1-OH-D3兩種，后者可在肝臟轉(zhuǎn)化為1，25-(OH)2D3。1、骨化三醇【適應(yīng)證】用于：(1)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。(2)慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析患者之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。(3)術(shù)后甲狀旁腺功能減退。(4)特發(fā)性甲狀旁腺功能減退。(5)假性甲狀旁腺功能減退。(6)維生素D依賴性佝僂病。(7)低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)血鈣升高易誘發(fā)心律失常，故對(duì)應(yīng)用洋地黃類藥物的患者應(yīng)慎用，并嚴(yán)密監(jiān)控血鈣濃度。(2)腎功能正?；颊邞?yīng)用本品，應(yīng)保持適量水?dāng)z入，不能引起脫水。(3)青年患者應(yīng)用僅限于特發(fā)性和糖皮質(zhì)激素過(guò)多引起的骨質(zhì)疏松癥?！静涣挤磻?yīng)】長(zhǎng)期或大劑量口服可引起軟弱無(wú)力、嗜睡、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛、骨痛、口腔金屬味等。【禁忌證】高鈣血癥有關(guān)的疾病、已知對(duì)本品或同類藥品及其任何賦形劑過(guò)敏者、有維生素D中毒跡象者。【用法和用量】口服：(1)成人①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：推薦劑量為一次0.25μg，一日2次。服藥后分別于第4周、第3個(gè)月、第6個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣和血肌酐濃度，以后每六個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。②腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(包括透析患者)：起始階段的一日劑量為0.25μg。血鈣正?；蚵杂薪档偷幕颊吒羧?.25μg即可。如2～4周內(nèi)生化指標(biāo)及病情未見(jiàn)明顯改善，則每隔2～4周將本品的一日用量增加0.25μg，在此期間至少每周測(cè)定血鈣兩次。大多數(shù)患者最佳用量為一日0.5至1.0μg之間。③甲狀旁腺功能低下和佝僂?。和扑]起始劑量為一日0.25μg，晨服。如生化指標(biāo)和病情未見(jiàn)明顯改善，則每隔2～4周增加劑量。在此期間，每周至少測(cè)定血鈣濃度兩次。甲狀旁腺功能低下者，偶見(jiàn)吸收不佳現(xiàn)象，因此這種患者需要較大劑量。如果醫(yī)生決定對(duì)患有甲狀旁腺功能低下的孕婦用本品治療時(shí)，在妊娠后期應(yīng)加大劑量，在產(chǎn)后及哺乳期應(yīng)減小劑量。(2)嬰兒及兒童：如同成人一樣，應(yīng)在測(cè)定血鈣水平的基礎(chǔ)上確定一日最佳劑量。2歲以內(nèi)的兒童，推薦的一日參考劑量按體重為0.01～0.1μg/kg。【制劑與規(guī)格】骨化三醇軟膠囊：(1)0.25μg；(2)0.5μg。骨化三醇膠囊：0.25μg。骨化三醇注射液：(1)1ml：1μg；(2)1ml：2μg。2、阿法骨化醇【適應(yīng)證】用于：(1)佝僂病和軟骨病。(2)腎性骨病。(3)骨質(zhì)疏松癥。(4)甲狀