外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范

外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范目錄一、換藥術(shù) 2二、拆線 5三、清創(chuàng)術(shù) 7四、急救止血法 8五、腹膜腔穿刺術(shù) 10六、胃插管術(shù) 11七、氣管切開(kāi)術(shù) 13八、胃腸減壓術(shù) 15九、清創(chuàng)縫合術(shù) 16十、胸腔閉式引流術(shù) 19十一、骨牽引 21十二、皮牽引 23十三、石膏固定 24十四、小夾板的制作和應(yīng)用 25十五、外固定架技術(shù) 28十六、內(nèi)固定技術(shù) 29十七、關(guān)節(jié)穿刺及引流 31十八、局部注射療法 32一、換藥術(shù)【適應(yīng)癥】手術(shù)、創(chuàng)傷、燒燙傷、感染。術(shù)后復(fù)查、引流管、造瘺口?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】敷料及藥品等。(管)、無(wú)菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。洗手、戴帽子、口罩?！静僮鞣椒俺绦颉縿?chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套。用手取外層敷料固定物，使用消毒鑷子揭去內(nèi)層敷料，揭取方3水濕潤(rùn)后再揭下?，F(xiàn)感染或疑似感染分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)送檢做微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況選擇不同的敷料和換藥的溶液進(jìn)行相應(yīng)處2范圍≥15cm。有壞死組織或異物的應(yīng)進(jìn)行清理。清理后再消毒2遍。液多創(chuàng)口，可加用棉墊，必要時(shí)用引流物，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶或頭套包扎。協(xié)助患者整理衣物。分類(lèi)處理醫(yī)療廢物，污染的紗布、敷料應(yīng)放入污物桶或彎盤(pán)，不得將損傷性的醫(yī)療廢物與一般醫(yī)療廢物混放。未使用的已開(kāi)包裝棉球、紗塊等不得放入無(wú)菌柜內(nèi)再次使用。摘去口罩及帽子置于醫(yī)療廢物桶，按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生?！拘g(shù)后處理】告知注意事項(xiàng)： 術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3-511-21換藥的次數(shù)。2-33-7【注意事項(xiàng)】在換藥過(guò)程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對(duì)的無(wú)傷口，另一把接觸敷料。在整個(gè)換藥過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范。按鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。認(rèn)真洗手，然后方可給另一患者換藥。換藥時(shí)應(yīng)查看各種敷料、消毒液是否在有效期內(nèi)，包裝是否完引流不暢以及線頭、死骨等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。換藥動(dòng)作必須輕柔，注意保護(hù)健康的肉芽組織及上皮。附：縫合傷口的換藥1．無(wú)引流的縫合傷口多為無(wú)菌傷口，常于術(shù)3天左右檢查傷口，注意觀察有無(wú)縫線刺抽液。l70％酒精棉球消毒縫合之切口及4—62～3眼．周?chē)翱p線下稍有紅腫，但范圍不大，這是一種生理反應(yīng)。圍暗紅腫脹。對(duì)較小的膿腫，可先用無(wú)菌鑷子弄破并用無(wú)菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應(yīng)提前拆除此針縫線。圍暗紅，范圍超過(guò)兩側(cè)針眼，甚至有波動(dòng)感出現(xiàn)?？上扔冕橆^試穿抽膿，或用探針由縫線處插入檢查。確診為傷口化膿后，應(yīng)即盡早部分尖潛入積血、積液處抽吸；或用探針、鑷子由創(chuàng)口縫合處插入，稍加分離而引流，并置入引流條，換藥至創(chuàng)口愈合。2．放置引流的縫合傷口手術(shù)后縫合傷口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管，前者多在術(shù)24～48此之前有過(guò)多滲出液，應(yīng)隨時(shí)更換濕透外層敷料。二、拆線【適應(yīng)證】無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口4～56～77～910～1214傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。【禁忌證】

外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線:新生兒及嚴(yán)重貧血、消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良者。嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。有劇烈咳嗽，哭鬧，腹脹時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。【術(shù)前準(zhǔn)備】敷料及藥品等。紗布、無(wú)菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。洗手、戴帽子、口罩。【操作方法及程序】2貼皮膚用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線（見(jiàn)圖。再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范5-1外科拆線液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，必要時(shí)用引流物，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶或頭套包扎。協(xié)助患者整理衣物。分類(lèi)處理醫(yī)療廢物，污染的紗布、敷料應(yīng)放入污物桶或彎盤(pán)，不得將損傷性的醫(yī)療廢物與一般醫(yī)療廢物混放。未使用的已開(kāi)包裝的棉球、紗塊等不得放入無(wú)菌柜內(nèi)再次使用。摘去口罩及帽子置于醫(yī)療廢物桶，按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生【術(shù)后處理】1.告知避免劇烈活動(dòng)、濕水、抓撓以防傷口開(kāi)裂。2.3日后去除敷料，觀察愈合情況決定是否繼續(xù)換藥?！咀⒁馐马?xiàng)】在整個(gè)換藥過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范。整，污染的敷料應(yīng)立即放在醫(yī)療廢物筒內(nèi)或有菌的彎盤(pán)，不得隨意亂丟。三、清創(chuàng)術(shù)【適用范圍】臨床上對(duì)污染傷口，而非清潔傷口，感染傷口時(shí)啟動(dòng)本規(guī)程?！静僮饕?guī)程】1、清洗去污。2、用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。3、剪去毛發(fā)，除去污垢油膩，清洗傷口周?chē)つw。4、無(wú)菌鹽水沖洗傷口，取出表淺血凝塊和異物。5、清理傷口。6、施行麻醉、消毒皮膚和覆蓋手術(shù)單，換手套、穿衣。7、檢查傷口、清除血凝塊和異物。8、切除失去活力組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（肉等。9、處理深部傷口10、用無(wú)菌鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗。11、縫合傷口 12、更換手術(shù)單，器械和手術(shù)者手套。13、傷口內(nèi)徹底止血。14、按組織層次縫合創(chuàng)緣。15、污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流或延期縫合皮膚。四、急救止血法【適用范圍】1、臨床上對(duì)周?chē)軅鹬旅允а邌?dòng)本規(guī)程。2、對(duì)需要施行斷肢（指）再植者不用止血帶?！静僮饕?guī)程】1壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈經(jīng)路上，壓向骨胳方能有效，例如：上肢指壓肱動(dòng)脈；下肢壓迫股動(dòng)脈。2蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力以能適度地止血而不影響傷肢循環(huán)為度，四肢的動(dòng)脈或靜脈出血，大多數(shù)可以有效。3骨折或脫位，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，可以控制出血，如現(xiàn)場(chǎng)距醫(yī)院不遠(yuǎn)，可用繃布固定上述體位迅速后送。4加壓包扎和止血帶不便使用，適用填塞法止血，即用無(wú)菌紗布填塞傷口，外加包扎固定。 5、止血帶法（等。1/31/31/3300mmHg500mmHg③上止血帶維持時(shí)間：原則上應(yīng)盡量縮短止血帶的使用時(shí)間，以14-52-3時(shí)內(nèi)到達(dá)目的地。密切觀察，方可放松止血帶。五、腹膜腔穿刺術(shù)【適應(yīng)證】1．診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血，或抽液作化驗(yàn)和病理檢查。大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。行人工氣腹作為診斷和治療手段。腹腔內(nèi)注射藥物?！窘勺C】1．嚴(yán)重腸脹氣。妊娠。因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。躁動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆?！静?作】1．囑患者排尿，以免刺傷膀胱取平臥位或斜臥位；如放腹水，背部先墊好腹帶。穿刺點(diǎn)的選擇：1/31/31cm1～1.5cm若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)。外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾，并用1%～2%2ml17～18垂直刺入皮下在皮下潛行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無(wú)菌紗布，用膠布固定。腹腔內(nèi)積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料500～1000ml使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中；灌洗后取瓶中液體作檢驗(yàn)；拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定。用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點(diǎn)自下向上斜行徐徐刺入，進(jìn)入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內(nèi)；放液不宜過(guò)多、過(guò)快，一3000ml；放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無(wú)菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。六、胃插管術(shù)【適應(yīng)證】1．胃擴(kuò)張，幽門(mén)狹窄及食物中毒等。鋇劑檢查或手術(shù)治療前準(zhǔn)備?；杳?、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療?？谇患昂硎中g(shù)需保持手術(shù)部位清潔者。胃液檢查?！窘勺C】1．腐蝕性胃炎。鼻腔阻塞。食管或賁門(mén)狹窄或梗阻。嚴(yán)重呼吸困難。【術(shù)前準(zhǔn)備】1．訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行。器械準(zhǔn)備，備消毒胃管、彎盤(pán)、鉗子或鑷子、10ml紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽(tīng)診器。檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管?！静?作】1．病人取坐位或臥位14～16cm），囑病人45～55cm（相當(dāng)于病人發(fā)），然后用膠布固定胃管于鼻翼處。檢查胃管是否在胃內(nèi)：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。（3）將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出，若出現(xiàn)連續(xù)氣泡且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。（3）將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出，若出現(xiàn)連續(xù)氣泡且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。置病人枕旁備用。七、氣管切開(kāi)術(shù)各種原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。及分泌物下咽，可先行氣管切開(kāi)術(shù)。【術(shù)前準(zhǔn)備】器械準(zhǔn)備，氣管切開(kāi)包、手套、治療盤(pán)（碘酒、酒精、2魯卡因、1%地卡因）、吸引器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈和氧氣等?！静?作1．體位：位，使氣管向前突出。不能仰臥位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后2．術(shù)野常規(guī)消毒。3．2作頸前正中皮下浸潤(rùn)麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑；若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。23（以免損傷鄰近重要組織）。確認(rèn)氣管：視診，分離氣管前筋膜后可見(jiàn)到白色氣管環(huán)。觸診，手指可觸及有彈性氣管環(huán)。穿刺，用空針穿刺可抽到氣體。710.5ml切開(kāi)氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽；用尖刀于第2～3環(huán)正中自下向上挑開(kāi)前壁；注意刀刃不宜插太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。切口處理：仔細(xì)檢查傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，并予以妥善處理。固定氣管套管，系帶打死結(jié)。1～2正中剪開(kāi)一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)傷口。若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。八、胃腸減壓術(shù)【適應(yīng)證】1．急性胃擴(kuò)張。胃、十二指腸穿孔。腹部較大型手術(shù)后。機(jī)械性及麻痹性腸梗阻?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。可用注射器代替。其它用具同“胃插管術(shù)”?！静?作】1．病人取坐位或臥位按常規(guī)方法插胃管，插入深度依病情而定。將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。九、清創(chuàng)縫合術(shù)【適應(yīng)證】8情況好。頭部血運(yùn)好，傷后十二小時(shí)內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)?！窘勺C】擦凈，消毒周?chē)つw后，敞開(kāi)引流?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。11500U3000U?！韭?醉】上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，較小較淺的傷口可使用局麻，較大及復(fù)雜、嚴(yán)重的則可選用全麻。【手術(shù)步驟】清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。10消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。清理傷口：術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。對(duì)淺層傷口，可將傷口周?chē)徽つw緣切除0.2～切面止血，消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗。（肌肉切面不），但不應(yīng)將有活力的肌肉切除。有時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口和切開(kāi)筋膜，處理較深部切口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。修復(fù)傷口：124～7感染，仍應(yīng)爭(zhēng)取一期縫合。修補(bǔ)或吻合；對(duì)斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合；暴露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開(kāi)放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合；胸、腹腔的開(kāi)放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條?！拘g(shù)中注意事項(xiàng)】1．傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)大量生理鹽水沖洗。選擇局麻時(shí)，只能在清洗傷口后麻醉。避免張力太大，以免造成缺血或壞死?！拘g(shù)后處理】1．根據(jù)全身情況輸液或輸血。合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。壞疽抗毒血清。抬高患肢，促使血液回流。注意傷肢血運(yùn)，傷口包扎松緊是否合適，傷口有無(wú)出血等。24～48定時(shí)換藥，按時(shí)拆線。十、胸腔閉式引流術(shù)【適應(yīng)證】1氣胸經(jīng)胸膜腔穿刺術(shù)抽氣肺不能復(fù)張者。血胸（中等量以上）、乳糜胸。急性膿胸或慢性膿胸胸腔內(nèi)仍有膿液、支氣管胸膜瘺開(kāi)胸術(shù)后?！窘勺C】12．惡性胸腔積液，持續(xù)引流可導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失者?！静僮鞣椒俺绦颉?．術(shù)前準(zhǔn)備（1）X資料以及超聲檢查協(xié)助定位，尤其是局限性或包裹性積液的引流。管；引流液體一般選用外徑約0.8cm透明塑料管或硅膠管。也可選用商用的穿刺套管。外接閉式引流袋或水封瓶。張力性氣胸應(yīng)先穿刺抽氣減壓。2．麻醉與體位麻醉：1％～2膚、皮下、肌層以及肋骨骨膜，麻醉至壁層胸膜后，再稍進(jìn)針并行試驗(yàn)性穿刺，待抽出液體或氣體后即可確診。腔積液引流穿刺點(diǎn)選在第７～８肋間腋中線附近；局限性積液須依據(jù)Ｂ超和影像學(xué)資料定位。3．手術(shù)步驟2～3cm2壁肌層，于肋骨上緣穿破壁胸膜進(jìn)入胸腔。此時(shí)有明顯的突破感，同時(shí)切口中有液體溢出或氣體噴出。3-5cm好，必要時(shí)調(diào)整引流管的位置?？p合皮膚，固定引流管，同時(shí)檢查各接口是否牢固，避免漏氣。從套管內(nèi)送入引流管。5～7cm2～3cm長(zhǎng)的肋骨。經(jīng)肋床切開(kāi)膿腔，吸出膿液，分開(kāi)粘連，安放一根較粗的閉式引流管。2～3【注意事項(xiàng)】常見(jiàn)的并發(fā)癥如下。流管或其側(cè)孔位于胸壁軟組織中。引流管連接不牢大量漏氣也可造成皮下氣腫。出血多由于引流的位置靠近肋骨下緣損傷肋間血管所致。均可引起。復(fù)張性肺水腫多發(fā)生于肺萎陷時(shí)間較長(zhǎng)者，十一、骨牽引一、穿針原則１、術(shù)前征得患者同意，簽手術(shù)知情同意書(shū)；針，以避免損傷這些重要的結(jié)果。全將骨膜阻滯是困難的，在操作中可能會(huì)有疼痛。針，針眼處每日以酒精消毒，可減少針道的感染。６、盡量用手搖鉆而不用動(dòng)力鉆，以避免高溫高熱造成骨壞死。７、穿刺針最好位于干骺端避免損傷骺板，理想的穿刺針是只穿過(guò)皮膚、皮下和骨骼，避開(kāi)肌肉和肌腱。８、不要破壞骨折血腫以免人為將閉合骨折變?yōu)殚_(kāi)放狀態(tài)。９、不要穿入關(guān)節(jié)否則會(huì)造成化膿性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。１０、其它如在穿刺過(guò)程中針不要彎曲；要選擇合適的牽引弓；牽引的力線要與骨折的縱軸一致；要注意牽引重量，不要過(guò)牽；隨時(shí)給予Ｘ線檢查。二、常用部位骨牽引１、脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)向后一橫指，在其平面下部，由外向內(nèi)穿針。２、跟骨外踝頂點(diǎn)下２㎝，再向后２㎝或內(nèi)踝頂點(diǎn)下３㎝，由內(nèi)向外穿針。３、股骨下端髕骨上緣２㎝或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上２橫指處，由內(nèi)向外穿針。４、尺骨鷹嘴由鷹嘴尖端向遠(yuǎn)端⒈５橫指處，由內(nèi)向外穿針。５、指骨指骨遠(yuǎn)節(jié)基底遠(yuǎn)側(cè)。６、顱骨雙側(cè)外耳道經(jīng)頂部的連線與兩眉弓外緣向枕部劃線的交點(diǎn)。十二、皮牽引一、牽引機(jī)制到骨骼上。二、牽引方法體遠(yuǎn)端１０㎝。也有特制的泡沫塑料帶牽引。三、注意事項(xiàng)２、仔細(xì)檢查牽引處皮膚，祛除污物；３、保護(hù)骨突起部位，避免膠布粘貼骨突起；４、最大牽引重量一般為５㎏，具體因人而異；５、抬高患肢，防止水腫；６、每天檢查肢體長(zhǎng)度，調(diào)整牽引力度。五、常用皮牽引十三、石膏固定一、適應(yīng)證痛，促進(jìn)愈合；垂等；４、矯正畸形。比如用于畸形足和關(guān)節(jié)攣縮的治療；二、原則石膏固定的原則有二：于石膏定點(diǎn)的對(duì)側(cè)。骨膜和其它軟組織一般要求位于石膏夾板的凸側(cè)來(lái)增加石膏的穩(wěn)定性。水自身的重力而保持水的高度不變。在脛骨骨折時(shí)，如果石膏強(qiáng)度足夠的話，那么在復(fù)位固定后，利用水壓原則，長(zhǎng)度就不會(huì)丟失。三、注意事項(xiàng)２、水溫適宜，以２５～３０℃減少石膏丟失；４、石膏繃帶貼著肢體向前推纏，邊纏邊抹，松緊適宜；５、100°～909010090°；折后石膏固定，應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)；為功能位固定；10、石膏固定完畢，需在石膏上注明骨折情況和固定日期；11能。如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、麻木或感覺(jué)異常，及時(shí)就診。十四、小夾板的制作和應(yīng)用一、夾板夾板是局部外固定的主要用具。應(yīng)具備以下三種性能：⑴塑性：夾板可彎曲成各種形狀，一適應(yīng)肢體各部外形，符合肢體的生理弧度。于骨折端，發(fā)揮持續(xù)復(fù)位作用。二、夾板的材料與制作三、紙壓墊狀：１、平墊：適用于肢體平坦的部位，多用于骨干部。２、塔形墊：適用于關(guān)節(jié)凹陷處，如肘、踝關(guān)節(jié)。３、梯形墊：適用于肢體斜坡處，如肘后部、族踝部。５、抱骨墊：呈半月?tīng)?，用于髕骨骨折。６、葫蘆墊：適用于橈骨頭脫位時(shí)。７、橫墊：用于橈骨下端骨折。８、合骨墊：用于下尺橈關(guān)節(jié)分離時(shí)。９、分骨墊：用于前臂橈尺骨骨折等。四、布帶寬１.5～２㎝，用雙層白布或４～６帶，上肢用窄薄布帶。五、應(yīng)用在手法復(fù)位骨折后，按下列步驟行夾板固定：法作用于骨折端。由助手扶托固定。４、捆綁布帶：夾板外纏繃帶后以四條布帶捆綁夾板。近側(cè)端一道留在最后。捆綁時(shí)先將布帶雙折對(duì)齊，平均用力纏繞兩周。檢查布帶的松緊度，要求布帶在捆緊后能不費(fèi)力地在夾板上下移動(dòng)１㎝為宜。六、固定后病人的護(hù)理：⑴搬送病人：夾板固定后要防止因肢體重量而致骨折移位。的危險(xiǎn)。⑶調(diào)整布帶：一般在復(fù)位四日內(nèi)，患肢腫脹有加重趨勢(shì)，應(yīng)每日將布帶放松一點(diǎn)，保持１㎝左右的正常移動(dòng)度。以后肢體腫脹漸輕，布帶會(huì)變松，應(yīng)每日捆緊一點(diǎn)。兩周后腫脹消退，夾板固定趨向平穩(wěn)。位或紙壓墊及夾板有移位，應(yīng)即使調(diào)整。臨床愈合。⑹及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能活動(dòng)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。⑺骨折臨床愈合日期即為解除外固定日期。十五、外固定架技術(shù)一、定義固定架技術(shù)。二、作用１、能保持骨折端的良好對(duì)位；２、可牽開(kāi)骨折兩端以延長(zhǎng)肢體；４、可以糾正早期的成角畸形與旋轉(zhuǎn)畸形。三、適應(yīng)證２、治療骨不連；３、肢體延長(zhǎng)術(shù)；４、多段骨折；６、關(guān)節(jié)融合術(shù)。四、種類(lèi)２、雙邊式骨外固定架；３、四邊式骨外固定架；４、半環(huán)、全環(huán)與三角式骨外固定架。五、使用方法１、熟悉解剖，避免損傷重要血管與神經(jīng)；４、穿針在局麻下進(jìn)行，穿針時(shí)宜使用慢速鉆進(jìn)針；６、根據(jù)骨折情況，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。十六、內(nèi)固定技術(shù)柱疾患的前后路內(nèi)固定。一、骨折常用內(nèi)固定物的種類(lèi)及適應(yīng)癥１、螺釘⑴種類(lèi)：包括：①普通螺釘；②加壓螺釘；③生物可吸收螺釘。折、肱骨內(nèi)髁骨折等。２、接骨板接骨板。適的接骨板進(jìn)行固定。骨折線的兩端應(yīng)分別以２～４應(yīng)離開(kāi)粉碎性的骨折線，螺釘必須穿過(guò)兩側(cè)骨皮質(zhì)。３、髓內(nèi)針⑴種類(lèi)：①Ｖ形與梅花髓內(nèi)針；②帶鎖髓內(nèi)針；③彈性髓內(nèi)針；④加壓髓內(nèi)針。不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也適用于良性骨腫瘤切除術(shù)后須行大塊植骨的患者。４、不銹鋼絲主要用于治療髕骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉(zhuǎn)子等骨折，行鋼絲張力帶內(nèi)固定，還可用于捆綁粉碎性骨折。５、骨圓針選擇各種粗細(xì)不同骨圓針，用