右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在小兒腋路臂叢神經(jīng)阻滯中的臨床應(yīng)用

用楊海扣;周靜;孫劍;陳華軍【摘要】30例擇期進行上肢手術(shù)患兒隨機分為R(n=15)RD組(n=15)，RRD0.3%1g/kg。記錄術(shù)后不同時間點FLACC變化；觀察臂叢神經(jīng)阻滯起效和鎮(zhèn)痛持續(xù)R，RD4h、6、8h10hFLACC評分降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05），羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯起效時間縮短，鎮(zhèn)痛時間明顯延長，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，RD11μg/kg0.3%緩。%ObjectiveToinvestigatetheeffectofropivacainecombinedwithdexmedetomidineinchildrenwithbrachialplexusnerveblock.MethodsThirtychildrenwhounderwentupperlimboperationwererandomlycatedintotwogroups(n=15).GroupRreceived0.3%ropivacainebrachialplexusnerveblock,whilegroupRDreceived0.3%ropivacainecombinedwith1μg/kgofdexmedetomidine.TheFLACCscorewasrecordedat1h,2h,4h,6h,8h,10h,12hafteroperation.Theonsettimeanddurationofanalgesiawererecorded,andthecomplica-tionswereassessed.ResultsComparedwithgroupR,FLACCscoreofgroupRDat4h,6h,8h,10hwassignifi-cantlylower(P<0.05).Theonsettimeofblockshorter,andthedurationofanalgesiawaslongeringroupRD(P<0.05).BradycardiawasobservedinonepatientingroupRD.Conclusion0.3%ropivacainecombinedwith1μg/kgofdexmedetomidinecanprolongthedurationofanalgesiainchildrenwithbrachialplexusnerveblock.However,itmayleadtobradycardia.《海南醫(yī)學》2015(000)023【總頁數(shù)】3頁(P3481-3482,3483)【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;右美托咪定;臂叢神經(jīng)阻滯;小兒【作者】楊?？?周靜;孫劍;陳華軍【作者單位】223002;淮安市婦幼保健院麻223002223002223002【正文語種】中文【中圖分類】R614.4右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)路臂叢神經(jīng)阻滯，效果良好，報道如下：20131201412(n=15)，ASAⅠ～Ⅱ級，患兒體重8～19kg1～9心肺等重要臟器疾病史，無精神疾病，兩周內(nèi)無呼吸道感染，兩組患兒體重、年齡及手術(shù)時間等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。8L/min，8%3%2L/min0.01mg/kg，行腋路臂叢神經(jīng)阻滯。腋路臂叢神經(jīng)阻滯方法：患兒取仰臥位，頭偏向健側(cè)，患肢外展屈肘各90°，前臂外旋，呈“行軍禮”狀；腋窩皮膚常規(guī)消毒鋪巾，以食指觸及腋窩頂部腋動脈搏動5#20°夾角，緩慢進針，出現(xiàn)刺破紙樣落空感時停止進針，可見穿刺針隨動脈搏動，注入藥物后局部呈梭形。小兒單側(cè)臂叢阻滯時注藥容量為：腋鞘容積(ml)，R0.3%1μg/kg5mg·k11，術(shù)中患兒出現(xiàn)體動反應(yīng)可以吸入七氟烷，若心率低于70次/min靜脈注射阿托品0.01mg·kg-1，收縮壓低于70mmHg(1mmHg=0.133kPa) 10min停丙PACU，由專人負責蘇醒，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。FLACC1h2h4、6h8h10h、12hFLACC評分，若FLACC評分≥4分時靜脈注射曲馬多1mg/kg；記錄患兒臂叢阻滯起效時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，并觀察患兒有無局麻藥中毒、嘔吐、心動過緩等不良反應(yīng)。自臂叢注藥到肱二頭肌腱反射消失為臂叢阻滯起效時間，自臂叢注藥到FLACC評分≤4分為鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.0(±s)tP＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。兩組患兒術(shù)后各時間點FLACC4h6h8h10h、12RDFLACC評分低于R2RDR3R5，RD組患兒有11輸液后血壓回升；兩組患兒均未觀察到局麻藥中毒及呼吸抑制。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，其獨特之處在于心臟毒性低及運動感覺分離阻滯效果，在臨床廣泛使用。DEXα2受體激動劑，能延長局麻藥的作用時間，已被用于成人椎管內(nèi)麻醉和外周神經(jīng)阻滯，但在小兒腋路臂叢阻滯報道0.3%1μg/kg用于小兒腋路臂叢神經(jīng)阻滯1μg/kgDEX0.375%滯，除延長局麻藥的作用時間外，并有可喚醒的鎮(zhèn)靜作用，部分病例發(fā)生心動過緩[3]。注射DEX的早期，機體會出現(xiàn)短暫的雙向心血管反應(yīng)，且這種反應(yīng)呈劑量依賴性，隨后由于中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制，突觸前α2受體激動，NE釋放減少，導(dǎo)致血壓下降和心率減慢[4]。神經(jīng)阻滯時DEX的心動過緩可能與其注入血管周圍，緩慢吸收入血有關(guān)。Marhofer等用。Brummet等DEX能增強局麻藥對外周神經(jīng)的阻DEX神經(jīng)阻滯時無神經(jīng)阻滯效果。我們也未發(fā)現(xiàn)患兒有神經(jīng)系統(tǒng)的毒性損傷。張鵬等[6]在Narcotrend監(jiān)測下觀察DEX復(fù)合羅哌卡因用于臂叢阻滯麻醉，發(fā)現(xiàn)其有鎮(zhèn)靜作用，這一方面與其在組織中吸收入血后作用于大腦和外周組織的α2受體有關(guān)，另一方面根據(jù)傳入理論認為肌肉張力感受器和肌梭的活性可以調(diào)節(jié)大腦的興奮性并維持覺醒，反之，張力感受器和肌梭的傳入沖動減少，會降低意識覺醒水平。有研究表明DEX可以減輕患者神經(jīng)阻滯后的疼痛腫脹感迅速減輕，舒適度增加，放松焦慮情緒[7]，從而產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用。在本研究中，RD組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，術(shù)后FLACC評分低，未使用曲馬多鎮(zhèn)痛，使患兒術(shù)后易于護理。綜上所述，0.3%羅哌卡因復(fù)合右美托咪定用于小兒腋路臂叢神經(jīng)阻滯可以延長羅哌卡因的神經(jīng)阻滯時間，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，但可能導(dǎo)致心動過緩?！鞠嚓P(guān)文獻】,2010,26(7):580-582BrummettCM,PaddaAK,AmodeoFS,etal.Perineuraldexmedetomidineaddedtoropivacainecausesadose-dependentincreaseinthedurationofthermalantinociceptioninsciaticnerveblockinrat[J].Anesthesiology,2009,11(5):1111-1119.,2014,33(9):653-655.BhanaN,GoaKL,McClellanKJ.Dexmedetomidine[J].Druga,2000,59(2):263-270.[5]MarhoferD,KettnerSC,MarhoferP,etal.Dexmedetomidine