感染高風(fēng)險(xiǎn)部門的醫(yī)院感染管理

第四章感染高風(fēng)險(xiǎn)部門的醫(yī)院感染管理

第一節(jié)科室感染管理基本要求

一、科室應(yīng)有感染管理小組，配合感染管理科開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時(shí)報(bào)告、登記。

二、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中；特殊感染病人單間隔離，對(duì)感染病人產(chǎn)生的引流液、體液等消毒后排放，每日對(duì)物體表面和地面進(jìn)行消毒。

三、嚴(yán)格病區(qū)管理和基本操作

1、病人被服每周更換，遇有血液、體液污染等情況，應(yīng)及時(shí)更換。不在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)污染被服。

2、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

3、病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。

4、采用濕式方法進(jìn)行環(huán)境保潔:保潔用具分區(qū)使用，用后清洗消毒，保持干燥備用。

探視管理符合規(guī)定

四、霧化器（及面罩、管路）、氧氣濕化瓶（及管路）、呼吸機(jī)管路、負(fù)壓吸引瓶、便器、急救車內(nèi)喉鏡、開口器、舌鉗、呼吸囊、氣管插管導(dǎo)絲等復(fù)用器械和用品使用后消毒或滅菌處理方法正確。胃管、尿管、引流袋按規(guī)定時(shí)間更換，有標(biāo)識(shí)。

五、治療室、換藥室、注射室要求。

1、分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。

2、抽出的藥液、開啟的無(wú)菌溶液須注明時(shí)于間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。

3、碘酒、乙醇應(yīng)密封保存，定期更換，容器定期滅菌。

4、無(wú)菌物品儲(chǔ)存符合要求，不使用開啟式儲(chǔ)槽。

5、無(wú)菌器械干罐開啟后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。

6、換藥符合《換藥操作感染管理制度》。

7、進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

8、每日進(jìn)行清潔、消毒，地面濕式清掃。

六、消毒藥、械管理

1、使用中消毒、滅菌劑的有效濃度監(jiān)測(cè)符合規(guī)定。

2、紫外線燈日常監(jiān)測(cè)符合規(guī)定。

七、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品存放、使用符合規(guī)定，不得重復(fù)使用。

八、掌握和落實(shí)醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等制度，科室儲(chǔ)備足夠的防護(hù)用品。

九、手衛(wèi)生

1、手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備齊備:重點(diǎn)科室安裝非手觸式水龍頭開關(guān)（流動(dòng)水）、洗手液、干手用品、手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)。干手方法正確。

2、配備速干手消毒劑。

3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性高，時(shí)機(jī)、方法正確。

4、手套使用正確。

十、醫(yī)療廢物管理符合規(guī)定。

第二節(jié)個(gè)門診、急診醫(yī)院感染管理

一，普通門診的醫(yī)院感染管理制度

（一）門診大廳、候診室，走廊清潔，候診椅無(wú)積灰，廁所無(wú)異味。有衛(wèi)生制度、消毒管理制度。

（二）各診室、治療室、換藥室內(nèi)的一切用品、醫(yī)療器械有清潔消毒制度。

（三）做好預(yù)檢、分診制度，做到傳染病人不漏檢。疑似者早治療、早隔離。發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病應(yīng)到指定隔離診室診治。

（三）各診室設(shè)有洗手專用設(shè)施和干手設(shè)施。

（四）醫(yī)療廢物處置按《一一三醫(yī)院醫(yī)療廢物處置規(guī)范》執(zhí)行。

二、肝炎門診醫(yī)院感染管理

（一）診室的門把手應(yīng)用400-700mg/L含氯消毒液擦抹。

（二）診室的診療桌、椅、床等應(yīng)每天開診前與門診結(jié)束后用400-700mg/L含氯消毒液擦抹消毒。

（三）候診室地面每天用400-700mg/L含氯消毒液拖地。

四）診室應(yīng)設(shè)置紫外線燈，每日空氣消毒兩次，并做好記錄。

（五）診室的體溫表應(yīng)用500mg/L含氯消毒液消毒。血壓計(jì)、聽診器應(yīng)每日用400-700mg/L含氯消毒液擦拭一次。

（六）醫(yī)護(hù)人員診治每一患者前后均應(yīng)洗手，或進(jìn)行手消毒。

（七）醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋中雙帶包扎，扎緊袋口，統(tǒng)一回收集中處理。

（九）醫(yī)務(wù)人員在肝炎門診必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換兩次，有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，每次接觸病人或離開診室時(shí)，必須做好手的清洗或消毒。

（八）廢物處理按照《第一一三醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。

（九）如確使用空調(diào)，應(yīng)采用單機(jī)空調(diào)，并開窗通風(fēng)。每周對(duì)空調(diào)系統(tǒng)清洗消毒1-2次，空調(diào)冷凝水集中排入醫(yī)院綜合污水處理系統(tǒng)。

三、急診的醫(yī)院感染管理

（一）急診診療室按門診診療室有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）搶救室環(huán)境整潔，控制陪客，隨時(shí)清理病人周圍無(wú)關(guān)物品。

（三）急診搶救室平車、輪椅、地面等應(yīng)用含有效氯500mg/L消毒液每日消毒二次。

保持清潔干燥。被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。

（四）氧氣、吸引器、人工呼吸機(jī)等搶救器材固定專用，使用后即消毒處理以備急用。

（五）病人離開搶救室后，應(yīng)根據(jù)病種及時(shí)進(jìn)行終末消毒。

（六）加強(qiáng)消毒隔離觀念，在執(zhí)行無(wú)菌操作前和治療護(hù)理每個(gè)病人之間要嚴(yán)格做到洗手、戴口罩，必要時(shí)戴手套、防護(hù)眼鏡。

（八）保證通風(fēng)。

第三節(jié)感染疾病科（發(fā)熱及腸道門診）醫(yī)院感染管理

一、布局流程

1、感染性疾病科分感染性疾病門診和感染性疾病病房。為了合理使用有限的資源，可將發(fā)熱門診、腸道門］診、肝炎門診等整合為感染性疾病門診。

2、感染性疾病科和傳染病分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)志明確、相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好、流程合理、具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。

3、患者通道與醫(yī)務(wù)人員通道分開:發(fā)熱門診患者通道應(yīng)與其它門診患者通道分開。

4、明確三區(qū)分布與功能，各區(qū)之間無(wú)交叉。清潔區(qū):包括醫(yī)務(wù)人員專用通道、值班室衣間、休息室與庫(kù)房等:半污染區(qū):包括治療室、藥房（或藥柜）、醫(yī)務(wù)人員穿脫個(gè)人防護(hù)裝備區(qū)等:污染區(qū):包括掛號(hào)收費(fèi)室、候診區(qū)、診室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室患者衛(wèi)生間等。各室應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。

5、有不同的窗口為患者提供服務(wù)，實(shí)行掛號(hào)、診療、收費(fèi)、配藥、化驗(yàn)與隔離觀察等“一條龍”服務(wù)模式。

6、發(fā)熱門診、腸道門診均應(yīng)設(shè)立臨床疑似病例的專用單人隔離觀察室。發(fā)熱患者隔離觀察室外、嚴(yán)格隔離病房入口均應(yīng)設(shè)立緩沖間，有條件的單位建議腸道門診隔離室外設(shè)立緩沖間，為進(jìn)出人員提供穿脫個(gè)人防護(hù)裝備的場(chǎng)地與手衛(wèi)生設(shè)施，同時(shí)阻隔與其他區(qū)域的空氣直接對(duì)流。

7、發(fā)熱門診內(nèi)成人患者與兒童患者，應(yīng)分診療室。

8、各門診應(yīng)獨(dú)立設(shè)立患者專用衛(wèi)生間。

二、醫(yī)院感染預(yù)防控制

（一）工作人員管理

.制定感染性疾病科的各項(xiàng)規(guī)章制度、出入隔離病區(qū)流程圖及人員崗位職責(zé)。

.嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，做好消毒隔離工作，并做好空氣、醫(yī)療用品、物體表面、醫(yī)護(hù)人員與使用中消毒劑的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)與記錄。

.工作人員應(yīng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

.隔離病區(qū)的工作人員要相對(duì)固定，每位工作人員均應(yīng)熟悉隔離種類、隔離制度、各種傳染病的傳染途徑、搶救和護(hù)理措施、傳染病報(bào)告制度和各項(xiàng)消毒制度及方法，并定期檢查落實(shí)。

.工作人員進(jìn)入病區(qū)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，戴一次性外科口罩、換鞋、穿隔離衣褲。診療、護(hù)理每個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手消毒，必要時(shí)戴手套。

.不得穿隔離衣進(jìn)入半污染區(qū)和清潔區(qū)，隔離衣應(yīng)按規(guī)定掛放并保持清潔，每天更換，如有潮濕或污染應(yīng)立即更換。

（二）病人管理

1、傳染病人進(jìn)入診室應(yīng)戴一次性外科口罩，手紙應(yīng)放在污物袋內(nèi)。

不同病種病人應(yīng)分開安置，床間距不小于1米;如確有困難，安排在病房一角，用屏風(fēng)隔開，并實(shí)行床邊隔離。

.病人在住院期間應(yīng)在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，不得隨意外出，不互借用物。

.一般禁止探視及陪伴，特殊情況者，須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士允許，并嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定和隔離要求。

（二）環(huán)境物品管理

1、保持室內(nèi)整潔，定時(shí)通風(fēng)，打掃衛(wèi)生用的清潔用具按病種分室專用，并有明顯標(biāo)識(shí)，用畢消毒。

2、接觸病人的診療器械、用品等應(yīng)相對(duì)固定，使用后應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。治療用具盡量采用一次性用品。

3、無(wú)菌持物鉗（干式保存）4小時(shí)更換一次。

4、認(rèn)真按照2012年版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒地面消毒采用400mgL-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min物體表面消毒方法同地面或采用11000mgL2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。

5、病人餐具用后消毒，剩飯菜渣按感染性廢物處理。

6、病人排泄物、分泌物、嘔吐物、生活污水等必須嚴(yán)格消毒后再排放。

7、檢驗(yàn)科室剩余標(biāo)本、垃圾應(yīng)放在黃色防滲漏污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒或做其他嚴(yán)格的無(wú)害化處理。

8、病人出院或死亡后須作徹底的終末消毒。尸體按傳染病人尸體處理。

（四）物資與設(shè)施配備

1、感染性疾病科內(nèi)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員、患者和陪客等提供方便、有效的手衛(wèi)生設(shè)施與相關(guān)用品，如流動(dòng)水、非手接觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、干手紙等。

2、感染性疾病科內(nèi)必需配備足夠的個(gè)人防護(hù)裝備，如外科口罩、N95口罩、防護(hù)服、隔離服、手套等。

3、各門診人員出入口、窗戶等處應(yīng)設(shè)立防蠅等設(shè)施

（五）注意事項(xiàng)

1、感染性疾病科內(nèi)的化驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室生物安全進(jìn)行管理。

2、不要以消毒為目的在門診出入口放置踏腳墊、也不要在門把手上纏繞織物。研究表明這些措施不能有效降低環(huán)境微生物的濃度，反而有增加微生物污染的潛在危險(xiǎn)。

3、重視日常清潔工作。保持診室、病房的地面整潔、干凈，人流量較多時(shí)加強(qiáng)清潔次數(shù)。重視廁所的清潔衛(wèi)生。

4、感染性疾病科患者產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按醫(yī)療廢物處置

第四節(jié)消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制制度

一、工作人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，著裝符合要求，進(jìn)入無(wú)菌室必須洗手，二次更鞋、換衣后方可入內(nèi)。

二、嚴(yán)格按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行壓力蒸汽滅菌操作程序，消毒員應(yīng)進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培考核合格后方可上崗。

三、室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，地面應(yīng)濕式清掃，各室抹布、拖把應(yīng)嚴(yán)格分開并有明顯標(biāo)志，定期清潔消毒晾干備用。

五、下收下送車輛為密閉車，有明顯標(biāo)識(shí)，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。

六、加強(qiáng)無(wú)菌物品的發(fā)放管理，做到近期先發(fā)，嚴(yán)禁發(fā)放濕包，對(duì)發(fā)放潮濕包，下送未發(fā)放的無(wú)菌物品必須重新包裝滅菌。

七、根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)，選擇正確的滅菌方法及包裝材料，新棉布應(yīng)洗滌去漿后再使用，反復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后才可使用。

八、正確包裝待滅菌物品，用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cmX30cmX25cm,脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cmX30cmX50cm,金屬包的重量不超過7kg,敷料包不超過5kg.滅菌包外必須有化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包每大包內(nèi)和難消毒部位的包內(nèi)放置化學(xué)指示卡。

九、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和有效日期,專室專柜存放,在有效期內(nèi)使用。

十、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品,應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和有效日期,拆除外包裝后,方可移入無(wú)菌物品存放間。發(fā)放時(shí)檢查物品的有效期,凡過期或包裝有破損者不得發(fā)放使用。

十一、購(gòu)進(jìn)的原料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室,凡發(fā)生熱原反應(yīng),必須向所屬藥檢部門報(bào)告,并送檢有關(guān)輸液、注射器具及藥品。

十二、消毒劑的濃度、純水質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè):對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施,對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。

十三、脈動(dòng)蒸氣滅菌器每天滅菌前應(yīng)做一次B-D試驗(yàn)，每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，凡測(cè)定不合格者,應(yīng)停止使用。

十四、下收及處理清洗器械是工作人員必須戴防護(hù)手套、口罩、眼鏡,做好防護(hù)工作。十五、每季度進(jìn)行空氣、物表、手等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

第五節(jié)消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度與預(yù)防控制措施

一、物品回收、分類

（一）工作人員回收可重復(fù)使用后的醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩、帽子、手套、供應(yīng)室物品交換清單記錄回收日期、科室、物品名稱等。

（二）按照規(guī)定的路線由專人、用污物回收車或密閉容器等進(jìn)行回收，用具每日清潔、消毒后備用。

（三）分類應(yīng)在去污區(qū)的分類臺(tái)上進(jìn)行，不得出現(xiàn)潔污交叉或物品逆流。

二、物品清洗

.做好個(gè)人防護(hù)，戴防護(hù)手套、眼罩或面罩、穿防水衣或圍裙及戴袖套，戴帽子及穿防護(hù)鞋。

.在去污區(qū)專用的清洗池清洗，對(duì)于可拆卸的器械盡量拆開再?zèng)_洗。

.污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔細(xì)刷洗螺紋、縫隙等處。刷子須在水面下操作，以免水滴飛濺形成氣溶膠污染環(huán)境。

.刷子的大小必須符合清洗器械的通道、零件、軸節(jié)和齒槽的尺寸。

.清洗劑應(yīng)選用無(wú)泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗時(shí)操作人員的視線被擋住。

.手工清洗后用自來(lái)水漂洗，接著用軟水漂洗。干燥后通過傳遞窗進(jìn)入清潔包裝區(qū)。

（二）清洗機(jī)清洗

分類后的物品應(yīng)放在清洗架上或籃筐內(nèi)清洗，不得摞放，器械軸節(jié)必須充分打開，容器類物品放在專用沖洗架上清洗，器械表面和容器內(nèi)面必須充分接觸水流。

（三）超聲波清洗:主要清洗細(xì)小管腔、針頭和較深溝槽的器械，清洗前用沖洗或擦拭的方法盡可能地將器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆蓋器械。清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通過傳遞窗進(jìn)入清潔包裝區(qū)。

三、器械質(zhì)量檢查

（一）目測(cè)

（二）每月至少隨機(jī)抽查3-5個(gè)待滅菌包內(nèi)清洗物品的質(zhì)量，并記錄，不合格器械重新清洗。

（三）各類器械清洗后，禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。

四、器械的包裝

（一）包裝前檢查包布有無(wú)破洞;新包布使用前需洗滌去漿處理:重復(fù)使用的包布必須一用—清洗，干燥后利于蒸穿透。

（二）盤、盆、碗類物品，應(yīng)單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)打開蓋子，多個(gè)包裝時(shí)，所有器皿的開口應(yīng)朝向同一個(gè)方向;摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。

（三）需要拆卸的器械應(yīng)拆卸，剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械必須撐開；管腔類物品盤繞放置，不可打折，接頭的開關(guān)應(yīng)打開，保持管腔通暢，以利滅菌因子接觸所有物體表面。

（四）器械包的重量不得超過7公斤，數(shù)料包重量不超過5公斤。脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超過30cmX30cmX50cm。

（五）滅菌物品包必須包裝嚴(yán)密，松緊適度，包外用化學(xué)指示膠帶貼封。高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)置化學(xué)指示卡。

（六）滅菌包外應(yīng)注明物品名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效日期、打包人或代號(hào)、查對(duì)人或代號(hào)。

五、物品裝載

（一）各類物品應(yīng)按要求擺放，器械類包應(yīng)平放，盆盤碗類物品應(yīng)斜放或倒立，紡織類物品應(yīng)豎放，自動(dòng)啟閉式篩孔容器應(yīng)平放，并打開篩孔;玻璃瓶等底部無(wú)孔的器皿物品應(yīng)倒立或側(cè)放；滅菌包內(nèi)容器開口應(yīng)一致，以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出;滅菌包之間應(yīng)間隔一定距離（三2.5cm）,以利蒸汽置換空氣:物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門，以防止產(chǎn)生冷凝水

（二）盡量將同類物品同鍋滅菌，不同類物品同鍋滅菌時(shí)，則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn),紡織類物品應(yīng)放在上層,金屬類物品應(yīng)放在下層。

（三）裝載時(shí)消毒員記錄滅菌時(shí)間、鍋號(hào)、鍋次、科室名稱、滅菌包種類、數(shù)量等。

六、無(wú)菌物品的卸載

（一）卸載時(shí),首先清潔雙手,從壓力蒸汽滅菌器取出后的物品應(yīng)放置于無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū),遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口處冷卻。物品沒完全冷卻前,不要放到冷的臺(tái)面上,防止產(chǎn)生冷凝水,冷卻過程中不得用手觸碰滅菌物品。

（二）關(guān)閉啟封式容器篩孔:檢查包外化學(xué)指示膠帶變色情況、未達(dá)到或有疑問時(shí),應(yīng)重新滅菌。

（三）檢查滅菌包裝的完整性、干燥情況,濕包和有明顯水漬的包應(yīng)視為滅菌失敗。

（四）滅菌包掉落在地或誤放不潔處,應(yīng)視為污染。

七、滅菌物品的儲(chǔ)存管理

（一）滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理,按規(guī)定著裝,并注意手的衛(wèi)生,其他無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。

（二）所有滅菌物品存放前應(yīng)仔細(xì)檢查,符合要求才能進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存。

（三）滅菌物品應(yīng)放在潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上;存放架（櫥）必須離地面20-25cm,離天花板50cm，離墻5-10cm處儲(chǔ)存。

（四）滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥。溫度應(yīng)20-24℃,相對(duì)濕度70%。

（五）滅菌物品分類放置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚，按有效期順序排列，嚴(yán)禁過期。

（六）滅菌物品存放的有效期:棉布包裝材料的無(wú)菌物品有效期為7天;醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品有效期為1個(gè)月;紙塑包裝、醫(yī)用無(wú)紡布、一次性醫(yī)用皺紋紙及硬質(zhì)容器的無(wú)菌物品有效期宜為6個(gè)月。

（七）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品須去除外包裝后方能進(jìn)入無(wú)菌物呂存放區(qū)；入庫(kù)時(shí)檢查并應(yīng)記錄入庫(kù)日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。

（八）已滅菌物品不得與未滅菌物品混放

八、滅菌物品的發(fā)放

根據(jù)使用科室的需要，按照規(guī)定的路線由專人、封閉運(yùn)送車或容器或加防塵罩進(jìn)行發(fā)，并作好發(fā)放時(shí)的記錄，包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容，發(fā)放滅菌物品時(shí)應(yīng)注意:

（一）發(fā)放前首先檢查包裝的完整性，包外化學(xué)指示膠帶變色情況，有效期或是否濕包，有疑問時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。

（二）發(fā)放火菌物品的運(yùn)送車、容器等工具應(yīng)每日清潔，有污染時(shí)消毒干燥后備用。

（三）從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū)，可暫存于無(wú)菌物品發(fā)放處，盡快發(fā)放。過期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行消洗包裝和滅菌處理。

九、監(jiān)測(cè)

（一）壓力蒸汽滅菌器三大監(jiān)測(cè)

1、物理監(jiān)測(cè)（工藝監(jiān)測(cè)）:每鍋進(jìn)行，連續(xù)記錄滅菌溫度、壓力、時(shí)間等，應(yīng)記錄臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值。

2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：（1）化學(xué)指示膠帶；（2）化學(xué)指示卡；（3）B-D試驗(yàn)

3、生物監(jiān)測(cè):每周監(jiān)測(cè)1次，采用嗜熱脂肪桿菌芽胞對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

（二）環(huán)氧乙烷（EO）滅菌效果監(jiān)測(cè)

1、每次滅菌均應(yīng)進(jìn)行程序監(jiān)測(cè)。

2、每鍋應(yīng)做生物監(jiān)測(cè)，采用枯草桿菌黑色變種芽胞（ATCC9372）對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

（三）過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè):生物監(jiān)測(cè)每天至少1次。

第六節(jié)手術(shù)室醫(yī)院感染管理

一、布局流程

1、手術(shù)室布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則。限制區(qū)包括:手術(shù)間、刷手間、無(wú)菌物品存放間、大型儀器設(shè)備間:半限制區(qū)包括:術(shù)前準(zhǔn)備間，器械間、麻醉恢復(fù)間:非限制、區(qū)包括辦公區(qū)、休息區(qū)、男女更衣區(qū)。各功能區(qū)應(yīng)有明顯的標(biāo)志，區(qū)域間避免交叉污染，無(wú)論是人員成物品都遵循單向原則:清潔區(qū)f手術(shù)區(qū)f污物區(qū)。

2、手術(shù)室應(yīng)設(shè)隔離手術(shù)間、負(fù)壓手術(shù)間

3、病人運(yùn)送:由手術(shù)室專用推車至病房接病人到手術(shù)室，推車上的鋪單一人一換，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄈコ栖囕喌奈廴尽?/p>

4、工作人員:工作人員由外走道進(jìn)入更衣室內(nèi)，更衣后進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的清潔走道，再進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)結(jié)束，再由外走道送病人到病房。工作人員由手術(shù)室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣及外出鞋，若要再進(jìn)入手術(shù)室，必須重新更換潔凈的口罩、帽子、工作鞋等。

5、物品運(yùn)送:潔污分開運(yùn)送，各走專用通道。

6、應(yīng)根據(jù)手術(shù)室潔凈等級(jí)與感染的風(fēng)險(xiǎn)合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺(tái)次，關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)宜在特別潔凈手術(shù)間進(jìn)行。

7、正確使用清洗、消毒、滅菌設(shè)備。

二、人員管理

1、手術(shù)室應(yīng)對(duì)本科人員定期進(jìn)行手衛(wèi)生、職業(yè)安全、消毒隔離、感染手術(shù)管理等感染控制知識(shí)培訓(xùn)。

2、患有急性上呼吸道傳染性疾病、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期的工作人員不得進(jìn)入手術(shù)室的限制區(qū)。

3、手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不得留長(zhǎng)指甲，不宜化妝。在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個(gè)人的清潔。

4、工作人員進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)更換專用刷手服、鞋、帽、外和科口罩等。有血液、體液噴濺可能時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)至發(fā)際，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。手術(shù)室專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒。

5、手術(shù)衣、口罩、帽子等如被血液、體液污染或潮濕時(shí)，應(yīng)立即更換。

6、手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)格控制人數(shù)。

7、每臺(tái)手術(shù)觀摩學(xué)習(xí)人數(shù)不應(yīng)超過2人。各手術(shù)科室應(yīng)提前在手術(shù)單上注明觀摩學(xué)習(xí)人員的姓名和身份，未注明的，手術(shù)室將拒絕其進(jìn)入。觀摩學(xué)習(xí)人員應(yīng)遠(yuǎn)離術(shù)野，手術(shù)時(shí)應(yīng)與術(shù)者保持距離，不得影響手術(shù)操作

8、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范。

9、手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩、咳嗽。盡量減少交談。不得隨意出入手術(shù)間。

10、手術(shù)結(jié)束后，除了進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)或參加手術(shù)之外，手術(shù)人員不得進(jìn)入其他手術(shù)間。

11、離開手術(shù)室時(shí)應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。

三、環(huán)境管理

1、手術(shù)室應(yīng)負(fù)責(zé)以下清潔消毒工作，并做好登記。（見表10）

2，手術(shù)室物體表面的清潔和消毒應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域及不同手術(shù)間的清潔消毒物品應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。

3.每天清晨應(yīng)對(duì)所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔，包括使用的和未使用的，如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架，器械車、地面等?？諝庀?，凈化設(shè)備設(shè)施應(yīng)在清潔工作完成后打開，手術(shù)開始前至少運(yùn)行30min。

4、手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)間門應(yīng)始終保持關(guān)閉狀態(tài)。

5、手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染或凝似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒

6、連臺(tái)手術(shù)前，應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1?1.5m范圍的物體表面和地面進(jìn)行清潔消毒，空氣凈化系統(tǒng)自凈時(shí)間不少于30min。

7、全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)手術(shù)間暴露的地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。清潔消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行30min。

8、每周應(yīng)對(duì)手術(shù)間所有的地面和物體表面進(jìn)行徹底清潔消毒，包括暴露和未暴露的，如回風(fēng)口、門窗、柜內(nèi)、墻壁、污物桶、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面等

9、感染或傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按《傳染病疫源地消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行終末消毒。

表10手術(shù)室清潔消毒基本要求

項(xiàng)目

手術(shù)前

手術(shù)之間

每天術(shù)畢

周

每

地面（手術(shù)區(qū)域、暴露區(qū)域）

V

V

V

V

所有地面

V

內(nèi)外走廊

V

V

V

物體表面（手術(shù)區(qū)域、暴露區(qū)域）

V

V

V

V

手術(shù)床各部位

V

V

V

V

手術(shù)凳（表面及凳腿）

V

V

V

器械臺(tái)、儀器車、污物車等各種車輛

V

V

V

手術(shù)間墻壁、天花板、玻璃、輸液滑軌

V

無(wú)影燈

V

V

V

無(wú)影燈臂

V

中央負(fù)壓吸引器（連接墻壁與引流瓶的吸引管）

V

V

移動(dòng)式負(fù)壓吸引器（瓶間連接管）

一次性物品柜、藥品柜內(nèi)

V

保溫柜、冷藏柜內(nèi)

V

體位墊

V

V

^手術(shù)間所有儀器設(shè)備如電刀、雙極電凝器、顯微鏡、麻醉機(jī)、儀器電線和各種連線等

V

V

V

病人轉(zhuǎn)運(yùn)車（非對(duì)接式）

V

V

V

V

對(duì)接式病人轉(zhuǎn)運(yùn)車

V

V

V

回風(fēng)口欄珊

V

V

新風(fēng)口及過濾網(wǎng)

V

第七節(jié)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理

一，達(dá)到臨床科室感染管理基本要求。

二、整體布局流程合理。應(yīng)分為醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。保持環(huán)境整潔，空氣清新。

三、床位使用面積和床間距符合規(guī)定;每個(gè)病區(qū)最少配備一個(gè)單間病房，用于收治隔離病人。

四、感染病人與非感染病人分開安置。有易感病人的保護(hù)性隔離措施。對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其感染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置在負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療，對(duì)多重耐藥菌感染病人執(zhí)行嚴(yán)格的接觸隔離措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚。

五、應(yīng)每床配備一套聽診器、手電筒等，用后及時(shí)消毒。

六、有足夠的流動(dòng)水洗手設(shè)備，配置非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾或消毒毛巾。每床配備速干手消毒劑。

七、工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室必須穿專用工作服、戴工作帽、換拖鞋或穿鞋套，外出時(shí)必須更換出衣、鞋。

八、盡量控制入室工作人員，減少人員流動(dòng)。工作人員發(fā)生感冒、腸炎或皮膚炎癥等感染性疾病時(shí)，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離重癥監(jiān)護(hù)室工作

九、配備和正確使用隔離防護(hù)用品，外來(lái)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房均應(yīng)按規(guī)定著裝。

十、嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探視，確需探視的，應(yīng)穿隔離衣、鞋套，戴帽子和口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生。

十一、每日用消毒液擦拭門窗、桌、椅、床、柜以及拖地兩次;每周室內(nèi)徹底清掃一次，各種裝備、儀器的表面，定時(shí)用清水擦拭、消毒。

十二、重復(fù)使用醫(yī)療物品消毒同普通臨床科室。毛巾、拖地用墩布專室專用，醫(yī)療區(qū)與輔助醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)分開。

十三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控符合相關(guān)規(guī)定。注意觀察患者各種留置管路，做好局部護(hù)理，每日評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)并做好記錄，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

十四、患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后，必須進(jìn)行床單位的終末消毒。

第十節(jié)導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理

、建筑布局

1、應(yīng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立、安靜與清潔的區(qū)域，布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括手術(shù)間，輔助區(qū)包括洗手間、辦公室、候診區(qū)、污物間。

2、手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的基木要求。

3、地面、墻面、天花板等應(yīng)光滑、無(wú)孔隙、防潮、耐清潔消毒。

1、非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。

二、手術(shù)管理

1、非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。

2、患有皮膚化膿性感染及其他傳染病的工作人員，應(yīng)暫停手術(shù)。

3、手術(shù)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴外科手套。

4、手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

5、應(yīng)有效控制患者血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。

6、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、無(wú)菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌;不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術(shù)。

7、一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械應(yīng)由CSSD集中回收、清洗、消毒或滅菌。

8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

9、手術(shù)床上用品一人一用一更換。

三、消毒隔離

1、保持手術(shù)間空氣清潔，可安裝空氣凈化消毒器。

2、窗臺(tái)、墻面保持清潔干燥，定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。

3、手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。

4、清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。

5、醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。一次性介入器材模形后按醫(yī)療廢物處理，并做好登記，防止流失。

第十一節(jié)血液透析室醫(yī)院感染管理

一、達(dá)到臨床科室醫(yī)院感染管理基本要求。

二、血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔、安靜。分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域，標(biāo)識(shí)清楚，輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括普通病人透析治療區(qū)（間）、隔離透析治療區(qū)（間）、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)。

三、自然通風(fēng)或使用空氣凈化設(shè)備，保持室內(nèi)空氣新鮮。透析治療區(qū)（間）應(yīng)當(dāng)達(dá)到m類環(huán)境。

四、工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿工作服、換工作鞋。

五、患者進(jìn)入透析室前應(yīng)更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一更換。

六、醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，對(duì)不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須洗手、更換手套或使用速干手消毒劑。

七、血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用

八、對(duì)初次透析患者進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的檢查，每半年復(fù)查1次。發(fā)現(xiàn)感染病例、新發(fā)的乙肝、丙肝或其他傳染病應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

九、隔離透析治療區(qū)（間）治療用品和工作人員相對(duì)固定。乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病患者應(yīng)在各自隔離透析治療區(qū)（間）進(jìn)行專機(jī)血液透析。HIV陽(yáng)性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。急診病人應(yīng)專機(jī)透析

十、每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。

十一，每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒。

十二、清潔用具應(yīng)及時(shí)清洗，懸掛晾干，定期消毒:醫(yī)療垃圾應(yīng)分類存放，封閉運(yùn)送。

十三、水處理系統(tǒng)

1、水處理設(shè)備應(yīng)具備國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理體制局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。

2、每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校準(zhǔn)，此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或科室專職工程技術(shù)人員完成。

3、每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。

4、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。

5、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

（二）透析用水的水質(zhì)監(jiān)控

1、每月采集反滲水檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)，應(yīng)少20fuml超過50cfu/ml應(yīng)提前干預(yù)，采樣部位為反滲水軸水管路的末端。

2、每月采集反滲水檢測(cè)內(nèi)毒素，應(yīng)小于2EU/ml,超過1EU/ml應(yīng)提前干預(yù)。采樣部位為反滲水輸水管路的末端。

3.每天檢測(cè)反滲水電導(dǎo)度，不得高于10us/cmo新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時(shí)要提高檢測(cè)頻率。

4、反滲水的pH值應(yīng)維持在5~7。

5、反滲水每年至少檢測(cè)1次化學(xué)污染物濃度，判斷標(biāo)準(zhǔn)參考2008年美國(guó)AAM美國(guó)醫(yī)療儀器促進(jìn)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（表1）

6、每周至少測(cè)定一次軟水硬度及游離氯濃度，鈣和鎂的濃度應(yīng)分別低于2mg/L和4ng/L,游離氯濃度應(yīng)低于1X10°

血液透析用水允許的化學(xué)污染物的最大濃度

污染物

允許最大的化學(xué)污染

物的濃度

污染物

允許最大的