浙江省遏制細菌耐藥行動回顧和展望

浙江省遏制細菌耐藥行動回顧和展望

ReviewandProspectontheActionforCombatingAntibiotic-ResistanceBacteriainZhejiang,China1全國首個出臺：

浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案

LeZhejiangfutlapremièreprovincedupaysàdécréter:

Leprogrammededirectionpourlebonusagecliniquedesantibiotiques2004年02月浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案

LeprogrammededirectiondelaProvinceduZhejiangpourlebonusagecliniquedesantibiotiquesenfévrier20042. 2004年10月全國抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 Leprogrammenationaldedirectionpourlebonusagecliniquedesantibiotiquesenoctobre200423浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（2004，試行）ProgrammededirectiondelaProvinceduZhejiangpourlebonusagecliniquedesantibiotiques(2004,àl’essai)浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心Centredecontr?ledequalitédelagestiondesinfectionsdesh?pitauxdelaprovinceduZhejiang浙江省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心Centredecontr?ledequalitédelagestiondesmédicamentsdelaprovinceduZhejiang浙江省臨床細菌耐藥監(jiān)控中心CentredesurveillancedesantibiorésistancescliniquesdelaprovinceduZhejiang一．抗菌藥物使用基本原則與要求1.Principesdebaseetdemandessurl’uagedesantibiotiques二．醫(yī)院對臨床抗菌藥物使用的管理2.Gestiondel’usagedesantibiotiquescliniquesàl’h?pital三．抗菌藥物的分級管理原則3.Principedegestionhiérarchiséedesantibiotiques四．抗菌藥物預(yù)防性使用原則4.Principesdel’usagepréventifdesantibiotiques五．細菌性感染經(jīng)驗治療選藥方案5.Plandesélectiondesmédicamentspourletraitementdesinfections(contaminations)bactériennes六．抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則6.Principesdel’usagecombinésdesantibiotiques七．特殊情況下抗菌藥物使用注意事項7.Remarquessurl’usagedeszantibiotiquesdansdessituationsparticulières上海中山醫(yī)院

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一院H?pitalZhongshandeShanghai

H?pitalIdel’InstitutdeMédecinedel’UniversitéduZhejiang上海市六醫(yī)院

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院H?pitalIVdeShanghai H?pitalIIdel’InstitutdeMédecinedel’UniversitéduZhejiang

上海瑞金醫(yī)院

解放軍總醫(yī)院H?pitalRuijindeShanghai

H?pitalgénéraldel’ArméedeLibération湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院

上海市一院H?pitalXiangyadel’Universitédela H?pitalIdeShanghai MédecineduHunan

北京醫(yī)院

武漢同濟醫(yī)院

HopitaldeBeijing

H?pitalTongjideWuhan北醫(yī)大二院 北京協(xié)和醫(yī)院H?pitalIIdel’UniversitédeMédecine H?pitalXiehedeBeijingdeBeijing重醫(yī)大附一院 廣東省人民醫(yī)院H?pitalIdel’UniversitédeChongqing H?pitaldupeupledelzaprovinceduGuangdong最早持續(xù)開展全國性細菌耐藥監(jiān)測活動Lesh?pitauxayantdéveloppélespremiersetdefa?oncontinuelasurveillancedesantibiorésistancesdanslepays中國住院病人革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測（NPRS,14家醫(yī)院）Surveillancedespatientshospitalisésetatteintsdebatériesgram-négatifsenChine(NPRS,14h?pitaux)Thesusceptibilitytrendof12821Gram-negativeisolatesduring1994-2002inChinaS%Year85.3%對推動全國細菌耐藥監(jiān)測和抗菌藥物合理使用發(fā)揮很大作用Cequiajouéungrandr?ledanslapromotiondelasurveillancedesantibiorésistancesdesbactériesetdubonusagedesantibiotiqueàtraverslepays持續(xù)8年Durant8ansdesuiteNationalBacterialResistance

SurveillanceNetworkinCHINACHINET,Setupin2004

Mohnarin,Setupin2005HospitalsjoinedinCHINETStudyBeijingShanghaiHangzhou，ZhejiangHospitalsjoinedinMohnarinStudyBeijingHangzhou，ZhejiangShanghai細菌耐藥研究走在全國前列！NoussommesleaderdanslesrecherchesdesantibiorésistancesGram-NegativeBacterialInfections:

Etiology,ResistanceandAntimicrobialTherapyinChinaXuandingWANG,M.DDepartmentofPulmonology&InfectionControlSecondAffiliatedHospital,CollegeofMedicine,ZhejiangUniversity,P.R.ChinaInnovationsinInfectiousDiseasemeetingatECCMID，April，2013全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動

Campagnenationalederemiseenordredel’usagecliniquesdesantibiotiques2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動 En2011,campagnenationalederemiseenordredel’usagecliniquesdesantibiotiques2. 2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動 En2011,campagnenationalederemiseenordredel’usagecliniquesdesantibiotiques3. 2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動 En2011,campagnenationalederemiseenordredel’usagecliniquesdesantibiotiques浙江省是全國開展專項整治活動最全面、最深入省份之一LaprovinceduZhejiangestl’unedesprovincesayantdéveloppélacampagnederemiseenordredefa?onlapluscomplèteetlaplusapprofodie112013年浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用獨立督查

Supervisionindépendantedel’usagecliniquesdesantibiotiquesdanslaprovinceduZhejiangen20132013年浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查結(jié)果反饋En2013Fed-bachdurésultatdelasupervisionetducontr?ledel’usagecliniquedesantibiotiquesdanslaprovinceduZhejiang杭州、湖州、寧波、溫州、紹興、麗水等地區(qū)10家醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用抽查Contr?leparprélèvementdel’usagecliniquedesantibiotiquesdans10h?pitauxdansdesrégionstellesqueHangzhou,Huzhou,Ningbo,Wenzhou,ShaoxinetLishui2014年浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)會Séminairedeformationàl’usagecliniquedesantibiotiquesdelaprovinceduZhejiangen2014擁有抗菌藥物管理國家級最核心、最權(quán)威專家

Nousdisposonsdesmeilleursexpertsnoyaudeniveaunationalengestiondesantibiotiques肖永紅教授：臨床和藥學(xué)專家，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等的核心制定專家，

Mohnarin原負責(zé)人 LeProfesseurXIAOYonghong:expertencliniqueetenpharmacie,spécialisteprincipaldela《Modalitédegestiondel’usage

cliniquedesantibiotiques》王選錠教授：臨床、藥學(xué)和感控專家，承擔(dān)近年全國各項抗菌藥物管理政策和專項整治活動與督查方案等設(shè)計起草，全國督查專家的培訓(xùn)，全國督查與數(shù)據(jù)分析等

LeprofesseurWANGXuanding:expertenclinique,enpharmacieetencontr?ledessentiments.Ilaétéchargédelarédactiondedifférentsprojetsnationauxdelapolitique,delacampagnederemiseenordreetduprogrammedesupervisiondelagestiondesantibiotiques.Ilaégalementparticipéàladirectiondelaformationdesspécialitesensupervision,encontr?leetenanalysedesdonnées.盧曉陽主任：藥學(xué)專家，參與全國管理政策制定和專項整治活動的核心專家

LeDirecteurLUXiaoyang:spécialisteprincipaldeladéfinitiondelapolitiquedelagestionàl’échellenationaleetdelacampagnedelaremiseenordre.朗義青主任：信息專家，全國專項政治活動和督查方案信息部分的核心制定者和實施者

LeDirecteurLANGYiqing:experteninformation,rédacteurprincipaldelapartieinformationsduprogrammepolitiquedelacampagnespécialeetdelasupervision14浙江省全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

Gestiondel’usagecliniquedesantibiotiquesparlaProvinceduZhejiangàl’échellenationale全國領(lǐng)先

Leaderdupays管理創(chuàng)新：省級專家咨詢小組、全省抗感染沙龍、分級管理、全面信息化管理，等 Innovationdelagestion:groupedespécialistesconseillersauniveaudelaprovince,salonanticondamination,gestionhiérarchisée,gestionglobaledesinformations,etc.多家標(biāo)桿單位：浙醫(yī)二院、邵逸夫醫(yī)院、浙醫(yī)一院、省人民醫(yī)院、東陽人民醫(yī)院等

Etablissementsleader:H?pitalIIduZhejiang,H?pitalZhaoyifu,H?pitalIduZhejiang,H?pitalduPeupledelaProvince,H?pitaldupeupleDongyang15展望：

Perspectives

建立長效機制

Etablirunsystèmedurable

是今后抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的方向

estladirectiondelagestiondel’usagecliniquedesantibiotiquesàl’avenir16一.每年舉辦全省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)會

I.Chaqueannée,organiserauniveaudelaProvinceunséminairedeformationàlagestiondel’usagecliniquedesantibiotiques17全國抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專網(wǎng)數(shù)據(jù)上報基礎(chǔ)上

二.建立浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)網(wǎng)上呈報

Surlabasedurapportviaunwebsited’applicationspécifiquenationaldesdonnéesdubonusagecliniquedesantibiotiques

II.Etablirlesystèmederapportdesdonnéesdel’usagecliniquedesantibiotiquesdelaProvinceduZhejiang18全省所有三級醫(yī)療機構(gòu)（包括中醫(yī)、?？漆t(yī)院)100余家每月上報質(zhì)評辦

Touslesquelques100étabmlissementsdesoinsmédicauxcatégorieIIIdelaProvincedoiventrapportertouslesmoislaqualitédeleursservicesàl’évaluation全省277家二級以上醫(yī)療機構(gòu)向全國臨床合理應(yīng)用數(shù)據(jù)專網(wǎng)上報數(shù)據(jù)

Tousles277établissementsdesoinsmédicauxcatégorieIIdoiventrapporterleursdonnéesauwebsited’applicationspéfcifiquedupaysleursdonnéesdubonusagedesantibiotiques三、進一步深化全省臨床應(yīng)用管理工作

III.Approfondirletravaildegestiondel’applicationcliniqueàl’échelleprovinciale19重點：Pointsimportants:1.2016年三級醫(yī)療機構(gòu)率先停止門診輸注抗菌藥物1.En2016,lesétablissementCaté3cessentlespremierslaperfusiond’antibiotique2.調(diào)整抗菌藥物分級目錄2.Rajusterlanomencluturehiérarchiséedesantibiotiques3.加強抗菌藥物分級管理3.Renforcerlagestionhiérarchiséedesantibiotiques1、停止門診輸液

Cesserlaperfusionenconsultation全省三甲醫(yī)院：6月底前

Lesh?pitauxcatégorieA3detoutelaprovincelacessentavantlafindejuin全省三乙醫(yī)院：12月底前

Lesh?pitauxcatégorieB3detoutelaprovincelacessentavantlafindedécembre其他醫(yī)療機構(gòu)逐步減少門診輸液比例，2017年起逐步停止 Lesautresétablissementsdesoinsmédicauxbaissentletauxdeperfusiondefa?ongraduelleetlacessentàpartirde201720浙醫(yī)二院H?pitalIIdel’UnivdelamédecineduZhejiang靜脈輸注抗菌藥物管理經(jīng)驗Expériencedelagestiondelaperfusionveineused’antibiotiques全院培訓(xùn)和針對性培訓(xùn)Formationdel’ensembledupersonneletformationspécifique加強門急診抗菌藥物靜脈使用處方點評Renforcerlesystèmedecommentairedesordonnancesdelaperfusionveineused’antibiotiquesenconsultationetenurgences加強進修醫(yī)生急診處方管理

Renforcerlagestiondesordonnacesdesmédecinsstagiairesenurgences落實獎懲制度Mettreenoeuvreunsystèmederécompensesetdesantions停止門診輸液處方Cesserlesordonnacesdeperfusionenconsultationetenurgences2012年11月份不合理門急診抗菌藥物處方醫(yī)生名單及處罰金額

Listedesmédecinsayantpréscitdefa?onirraisonnabledesordonnacesdesantibiotiqueenconsulattionetenurgencesennovembre2012avecmontantdesanction序號No.姓名Nometprénom處罰金額Montantdel’amande備注Remarque科室Servoce53林仙明11600限制處方權(quán)限Limitersonpouvoird’ordonner外科Chirurgie54趙桂蘭2200限制處方權(quán)限Limitersonpouvoird’ordonner外科Chirurgie22浙醫(yī)二院H?pitalIIdel’UnivdelamédecineduZhejiang為進一步加強抗菌藥物使用管理，減少不必要的靜脈輸液和靜脈使用抗菌藥物，特請各位醫(yī)生注意：Afinderenforcerlagestiondel’usagedesantibiotiquespourendiminuerlaconsommationenperfusioneteninjectionveineuses,nousdemandonsauxmédecinsdefaireattentionauxpointssuivants:1、嚴格掌握靜脈輸液指征：不存在脫水、可正常進食和口服藥物的原則上不應(yīng)靜脈輸液；如病人或家屬提出輸液要求的，如無指征應(yīng)予耐心解釋。對于存在脫水情況、不能口服或不能耐受口服給藥（如吞咽困難）、存在可能明顯影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）的患者可酌情給予靜脈輸液。2、靜脈使用抗菌藥物：嚴格把握抗菌藥物靜脈使用指征。輕、中度感染可接受口服給藥者，盡量選用口服吸收好、組織濃度高的抗菌藥物，不必靜脈或肌內(nèi)注射給藥。常用口服抗菌藥物：阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、口服頭孢菌素類、克林霉素、奧硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、利奈唑胺等。左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、利奈唑胺等口服療效與靜脈使用療效相同。僅在下列情況下可先予以注射給藥：（1）所選合適藥物無口服劑型；（2）需在感染組織或體液中迅速達到高藥物濃度以達殺菌作用者，如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等；（3）感染嚴重、病情進展迅速，需給予緊急治療的情況，如血流感染、重癥肺炎患者；（4）患者對口服藥物有明顯胃腸道反應(yīng)而影響吸收者。接受注射用藥的患者經(jīng)病情好轉(zhuǎn)并能口服時，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。3、醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)控，嚴肅查處不合理輸液和靜脈使用抗菌藥物，進修醫(yī)生如有類似情況一樣查處，嚴重的將退回原單位并通告原單位。望各級醫(yī)生遵照執(zhí)行。醫(yī)務(wù)部、院感科、藥劑科二0一三年一月十七日232013年1月全面停止門診輸液處方！Globalementcesserlaprescriptiondesordonnancedeperfusionenconsultattiondepuisjanvier2013!急診溫馨提示Leservicedesurgencesvoussignale浙醫(yī)二院H?pitalIIdel’UnivdelamédecineduZhejiang浙醫(yī)二院急診靜脈輸液室現(xiàn)況

Salledeperfusionveineuseenurgencesdansl’H?pitalIIdel’UniversitédelamédecineduZhejiang

252、及時調(diào)整我省抗菌藥物分級目錄，加強分級管理2.Rajusteràtempslanomenclatureetlagestionhiérarchiséesdesantibiotiquesdansnotreprovince3、2016年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)與督查行動計劃

Formationàlagestiondel’usagecliniquedesantibiotiquesetpland’actiondelasupervision2月：分析醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用上報數(shù)據(jù)

Enfévrier:Analysedesdonnéesrapportéesconcernantl’usagecliniquedesantibiotiquesdanslesh?pitaux3月上旬召開：

Organiserpendantlapremièredécadedemars:各地市抗菌藥物合理應(yīng)用講師培訓(xùn)：65名

LaformationdepersonneldedifférentesrégionsetvillesdelaProvinceaubonusagedesantibiotiques:65personnes省抗菌藥物臨床應(yīng)用督查專家培訓(xùn)：61名 Laformationdespécialistesensupervisiondel’usagecliniquesdesantibiotiquesdanslaProvince:61personnes3月中下旬開始全省《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》宣貫培訓(xùn)

Formationpourcommuniqueretfaireappliquerles?Principesdel’usage

cliniquedesantibiotiques

?pendantladernièredécadedemars3月底開始全省飛行檢查，重點復(fù)核數(shù)據(jù) Finmars,contr?ledevoldansl’ensembledelaprovinceetvérificationenparticulierdesdonnées26全國獨家，引領(lǐng)國家政策

Uniquedanslepaysetentra?nerlapolitiquedupays27鞏固成效

Consoliderlerésultat2829強化數(shù)據(jù)上報，全面掌握用藥情況

Renforcerlesystèmederapportafindeseprocurerglobalementdelasituationdel’usage30通過飛行檢查，保障數(shù)據(jù)真實、可比

S’assurerquelesdonnéessontréellesetcomparablesparlescontr?lesdevol評分標(biāo)準(zhǔn)：以差值比為評分依據(jù) Critèresd’appréciation:lavaleurdedifférence差值比（%）=[（信息復(fù)核或?qū)嶋H抽樣值-上報數(shù)據(jù)）/信息復(fù)核或?qū)嶋H抽樣值]×100% Valeurdedifférence(%)=[（donnéesvérifiéesouvaleurduprélèvementréel–donnéesrapportées）/valeurdesdonnées vérifiéesouvaleurduprélèvementréel

]×100%分值為5分的指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)： Critèresd’appréciationbaséesur5pointsautotal:≤10%得5分，10%～15%（含15%）得4分，15%～20%（含20%）得3分，20%～25%（含25%）得2分，25%～30%（含30%）得1分，＞30%得0分；若沒有該項上報數(shù)據(jù)，該項指標(biāo)計0分。

≤10%=5points，10%～15%（15%inclu）=4points，15%～20%（20%inclu）=3points，20%～25%（25%

inclu

）=2 points，25%～30%（30%

inclu

）=1point＞30%

=0point;Encasd’absencederapportdedonnées,c’est0point分值為10分的指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)： Critèresd’appréciationbaséesur10pointsautotal:≤10%得10分，10%～15%（含15%）得8分，15%～20%（含20%）得6分，20%～25%（含25%）得4分，25%～30%（含30%）得2分，＞30%得0分；若沒有該項上報數(shù)據(jù)，該項指標(biāo)計0分。

≤10%=10points,10%～15%（15%inclu）=8points,15%～20%（20%inclu）=6points,20%～25%（25%inclu） =4points，25%～30%（30%inclu

)

=2points,＞30%=0point;Encasd’absencederapportdedonnées,c’est0point

飛行檢查安排及結(jié)果反饋

Oragniserdescontr?lesdevoletfeed-bachdesrésultats31不定期檢查，省級檢查和地市交叉檢查

Contr?leirrégulierauniveaudelaprovinceetauniveaudelarégion2. 被查醫(yī)院隨機抽檢：重點為數(shù)據(jù)矛盾、假數(shù)據(jù)可疑、數(shù)據(jù)缺項多、指標(biāo)較差

Contr?leparprélèvement:contr?lerenparticulierencasdecontradictionentrelesdonnées,dedonnéesdouteuses,dedonnéesmanquantesetdemauvaisindices3. 每期抽樣督查結(jié)果在省質(zhì)評辦內(nèi)部刊物公示

Publicationdesrésultatsducontr?leparprélèvementdanslapériodiquedel’appréciationdelaqualitédelaprovince發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)明顯不真實情況將反饋到所在地市衛(wèi)生行政管理部門

Encasdedécouvertedefaussesdonnées,rapporteràl’organismed’administrationdessoinsmédicauxlocale與醫(yī)院評審評價等掛鉤，包括未上報數(shù)據(jù)醫(yī)院

Etabliruneliaisonentrecetteappréciationetl’évaluationdel’h?pital,lesh?pitauxn’ayantpasrapportéinclus科學(xué)管理、長效管理Gestionscientifiqueetpermanente4.管理創(chuàng)新促成效

L’innovationdelagestiondonnelieuàl’efficacité32充分運用信息技術(shù)提升抗菌藥物管理質(zhì)量和效率PleinementseservirdestechnologiesinformatiquesPouraméliorerlaqualitéetl’efficacitédelagestiondesantibiotiques信息化提升管理質(zhì)量和效率

L’informatisationaméliorelaqualitéetl’efficacitédelagestion醫(yī)囑提醒或警示

Signalementparrecommandationoualerte醫(yī)生處方權(quán)限管理

Gestiondupouvoirdeprescriptiondesmédecins圍術(shù)期用藥過程管理

Gestionduprocessusdel’usagedesmédicaments用藥數(shù)據(jù)科學(xué)管理

Gestionscientifiquedesdonnéesdel’usagedesmédicaments……….33浙大抗菌藥物臨床應(yīng)用決策支持系統(tǒng)?Systèmedesupportdel’UniversitéduZhejiangpourlaprisededécisionsurl’usagecliniquedesantibiotiques?

著作權(quán)Droitd’auteur申請專利Demandedebrevet34原創(chuàng)獨家Originaletunique設(shè)計架構(gòu)Structure規(guī)范醫(yī)生用藥行為提升醫(yī)生感染診治水平后臺用藥實時監(jiān)控自動醫(yī)囑點評管理人員審核全面指標(biāo)管理感染診治實時決策支持模塊抗菌藥物臨床應(yīng)用專業(yè)知識庫抗菌藥物應(yīng)用過程化管理模塊抗菌藥物應(yīng)用信息技術(shù)平臺（嵌入EMR）圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物

Utiliserdesantibiotiquesenprévention

智能化、專業(yè)化、個性化管控

Contr?leinformatisée,spécialiséeetindividualisée切實落實分級管理

Réellementmettreenoeuvrelagestionhiérarchisée

措施的可行性、依從性

Lafaisabilitéetlaconformitédesmesures37住院患者特殊使用級抗菌藥物使用信息化管理流程

Processusdegestioninformatiséedel’usagedesantibiotiquessurlespatientshospitalisésetayantbesoind’unusagespécial第一步：醫(yī)生使用權(quán)限限定

Prémièreétape:limitationdupouvoirdel’usagedumédecin第二步：越級使用真實授權(quán) Deuxièmeétape:délégationréelledel’usageensautantdeséchelons第三步：使用指征電子申請

Troisièmeétape:demandedel’usageparvoieéletronique第四步：使用指征電子審批

Quatrièmeétape:examenetapprobationdel’usageparvoieéletronique病原送檢不規(guī)范的結(jié)果

Résultatd’unenvoidepathogenèsenonstandardàl’examen浙醫(yī)二院送檢率低Bastauxd’envoiàl’examen抗菌藥物使用前采樣低

Bastauxduprélèvementavantl’usage陽性檢出率低 Bastauxdecaspositifsrévélés檢測結(jié)果可靠性差

Faiblefiabilitédurésultatdel’examen臨床病原學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)可靠性差，誤導(dǎo)抗菌藥物選用

Faiblefiabilitédesdonnéesdesurveillancedespathogénèsescliniquesetdésorienterl’usagedesantibiotiques加劇細菌耐藥發(fā)展

Intensifierledéveloppementdesantibiorésistances病原診斷困難，目標(biāo)性抗菌治療比例低Difficultéàdétecterlespathogenèses,bastauxdeguerisondesantibiorésistancesduprojet創(chuàng)建治療用藥前微生物標(biāo)本有樣必采信息化保障技術(shù)Créerdestechnologiesd’assurancedel’informatisationduprélèvementautomatiquedeséchantillionsbactériensavantl’usaged’antibiotiquesaucoursdutraiment4041首劑治療性使用抗菌藥物前有樣必采送檢率Nécessitédel’envoiàl’éxamendel’échantillonavantlepremierusaged’unantibiotiqueaucoursdutraitement浙醫(yī)二院H?pitalIIdel’UnivdelamédecineduZhejiang2008-2010年中國16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP病原菌調(diào)查情況(599例/694株菌)

Résultatd’uneenquêtesurlespathogenèsesHAPdans16grandsh?pitauxpédagogiquesenChinede2008à2010(599cas/694souches)病原菌Souchedepathogenèse菌株數(shù)Nombre%病例數(shù)Casdemaladie%鮑曼不動桿菌BaoMan

immobilité

mycobactérie17529.22銅綠假單胞菌Pseudomonasaeruginosa12520.87金黃色葡萄球菌Destaphylococcusaureus7712.85肺炎克雷伯桿菌589.68白色念珠菌355.84嗜麥芽窄食單胞菌274.51大腸埃希菌203.34陰溝腸桿菌132.17熱帶念珠菌111.84凝固酶陰性葡萄球菌101.67煙曲霉101.67其他不動桿菌屬81.34光滑念珠菌71.17其他腸桿菌屬71.17屎腸球菌71.17其他假單胞菌屬61.00奇異變形桿菌50.83洋蔥伯克霍爾德菌50.83產(chǎn)氣腸桿菌40.67病原菌菌株數(shù)%病例數(shù)醋酸鈣不動桿菌40.67肺炎鏈球菌Streptococcuspneumoniae30.50近平滑念珠菌20.33卡他莫拉菌20.33克柔念珠菌20.33流感嗜血桿菌20.33其他20.33產(chǎn)堿桿菌10.17產(chǎn)酸克雷伯桿菌10.17黃桿菌10.17黃曲霉10.17沙門菌10.17厭氧菌10.17其他枸櫞酸桿菌屬10.17其他克雷伯菌屬10.17其他革蘭陰性桿菌162.67其他革蘭氏陽性球菌376.18其他真菌61.00有效克服：Eviter:選擇性送檢、抗菌藥物用后采樣等導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)嚴重偏離臨床實際現(xiàn)象Envoiparsélection,prélèvementd’échantillonaprèsusageetlesautrescasoùlesdonnéesdestatistiquesdévientlaréalitécliniqueCHINET耐藥監(jiān)測SurveillancedesntibiorésistancesCHINET2022/11/543有效改善：Améliorerdefa?onefficace全國臨床微生物耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)嚴重偏離臨床實際情況lasituationoùlesdonnéesdestatistiquesdesantibiorésistancescliniquedévientgravementlaréalitéclinique鮑曼不動桿菌耐藥性(6723株)BaoManimmobilitémycobactérie(6723souches)44有助顯著提升細菌耐藥監(jiān)測質(zhì)量Aideràaméliorerdefa?onévidentelaqualitédelasurveillancedesantibiorésistances(全國及地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測)Surveillancedesantibiorésistancesdanslepaysetdanslarégion增加基層醫(yī)療機構(gòu)及臨床分離菌比例

Augmenterlaproportiondesbactériesisoléesdanslesétablissementdebaseetenclinique分層統(tǒng)計分析：

Analysedesstatistiquesparniveau抗菌藥物使用前、后采集標(biāo)本結(jié)果

Résultatduprélèvementavantetaprèsl’usage分地區(qū)、醫(yī)院等級

Niveaurégionaletniveauhospitalier分病人（社區(qū)、醫(yī)院，門急診、住院）

Enfonctiondupatient(quartier,h?pital,consultationeturgences,hospitalisation)不同標(biāo)本（無菌標(biāo)本、非無菌部位標(biāo)本）

Différentséchantillons(echantillonsaseptiques,échantillipondelapartienonaseptique)ICU和非ICU來源

Originedel’ICUetnondel’ICU仍需作出以下改進Maisnousavonsàaméliorer:有助改變：

Aideràchanger:

ICU初始“廣覆蓋”用藥難以實現(xiàn)降解梯現(xiàn)狀

Ladifficultéàréaliserl’échellededégradationdel’usagedesmédicamentsdefa?on?à

largementcouvrir?endébutd’ICU浙醫(yī)二院王選錠(通訊作者)。重癥監(jiān)護病房降階梯策略實施情況調(diào)查。中華臨床感染病雜志，2015,8（1）：31-35 WANGXuanding(auteurcorrespondant).Enquêtesurlasituationdelaréalisationde lastratégiedel’échellededégradationensalleICU.Revuedesmaladiescontagieuses cliniquedelaChine,2015,8（1）：31-35

信息技術(shù)—推動抗菌藥物合理用藥數(shù)據(jù)科學(xué)管理

Technologiesinformatiques-promotiond’unegestionscientifiquedesdonnéessurlebonusagedesantibiotiques46元數(shù)據(jù)和指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化定義

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