腹膜透析的護理

腹膜透析的護理

腎內(nèi)科

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理

腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。

與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。什么是腹膜透析？

什么是腹膜透析？腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機。它利用腹膜來進行透析治療。定義腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作為透析膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)梯度和滲透梯度，通過彌散和滲透的原理，以清除機體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補充所必須的物質(zhì)。不斷更換新鮮透析液反復(fù)透析，則可達(dá)到清除毒素、脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。腹膜上有許多微小孔洞，象是一個天然的濾網(wǎng)。原理代謝廢物由血液中離開并進入透析液內(nèi)。代謝廢物從濃度高的血液中擴散至濃度低的透析液內(nèi)。腹透液血液透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會通過腹膜進入到腹透液中。此作用稱為彌散腹膜此過程稱為滲透葡萄糖可吸引出液體(象磁鐵一樣)所以多余的水分會流進透析液中。腹膜透析的適應(yīng)癥1、急性腎衰2、慢性腎衰3、急性藥物或毒物中毒而無血液灌注裝置4、其他：難治性充血性心衰和急性肺水腫的急救完全性梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備。5、某些不宜做血透者：有明顯出血傾向、急性心梗、DM、心血管功能不穩(wěn)定（如高血壓）以及老年人、兒童等。6、急性腎衰非高分解代謝型最為適宜腹膜透析的禁忌癥1、廣泛腹膜粘連2、腹膜內(nèi)臟外傷3、腹部大手術(shù)早期4、結(jié)腸造瘺或糞瘺或外科引流管5、膈疝6、腹壁廣泛感染7、腹腔內(nèi)彌漫性惡性腫瘤8、嚴(yán)重肺部病變伴肺功能不全9、妊娠為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內(nèi)放入一條導(dǎo)管。這是一條柔軟、可彎曲的硅膠管子。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管腹透管放置的位置臍下或臍旁兩指處，避開皮膚疤痕或感染處，進入膀胱直腸陷凹。腹膜透析管的基本類型新鮮透析液透出液管路

治療的時候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一引流和灌入，稱為“換液”。如何進行腹膜透析？腹膜透析的并發(fā)癥1、腹膜炎：是最主要的并發(fā)癥表現(xiàn)為：（1）透出液渾濁（2）不同程度的腹痛（3）體溫升高（4）透出液常規(guī)化驗示：WBC計數(shù)>100×10*6/L,細(xì)菌培養(yǎng)陽性腹膜透析的并發(fā)癥2、腹痛：與腹膜炎引起的腹痛無關(guān)，主要是用4.25%透析液時濃度過高及透析管放置位置較低引起小腹及會陰部疼痛。3、透析管引流不暢表現(xiàn)：（1）導(dǎo)管被纖維蛋白凝塊堵塞或被大網(wǎng)膜包裹（2）導(dǎo)管位置放置過淺（3）導(dǎo)管扭曲或受壓（4）導(dǎo)管移位——入液無障礙、出液障礙腹膜透析的并發(fā)癥4、高脂血癥和肥胖長期腹透患者發(fā)生高脂血癥和肥胖通常認(rèn)為與透析液中葡萄糖吸收有關(guān)，應(yīng)鼓勵多運動、鍛煉，限制糖類攝入。5、肺部并發(fā)癥6、腹壁疝：與腹透時腹腔壓力增大有關(guān)。腹膜透析的病情觀察1、觀察透析液的顏色：正常情況下為透明無渾濁。如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時對癥處理：（1）透出液渾濁（2）出血（3）有絮狀物或條狀物排出2、觀察透析液的量：正常情況下平均每2000ml腹透液可超濾出200ml～300ml左右。腹膜透析的病情觀察3、觀察腹痛——引起腹痛的原因：（1）腹腔感染（2）腹透液溫度過高或過低（3）腹透液內(nèi)葡萄糖濃度過高（4）腹透液內(nèi)含有刺激性藥物（5）腹透管本身的刺激腹膜透析的護理

一、術(shù)前準(zhǔn)備：1、向患者解釋透析目的，做好心理護理，消除顧慮以取得合作。2、備皮：腹部及會陰部，更衣。3、術(shù)前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，排空膀胱，有尿潴留者置導(dǎo)尿管4、備齊用物，送手術(shù)室（腹透液、一套腹透管裝置、腹帶等）腹膜透析的護理二、術(shù)后護理1、術(shù)后3天絕對臥床休息，3天后如一般情況良好者可以適當(dāng)逐漸增加活動度（起床活動等），可增加透析效果。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，正確記錄超濾量，并且觀察透出液的性狀。如有異常則及時通知醫(yī)生，并且保留透出液以備檢驗。3、腹透液加溫至37℃左右，并且要干熱法；檢查透析液無渾濁，無絮狀物，無漏氣，在有效期內(nèi)，要按醫(yī)囑加入藥液，嚴(yán)格無菌操作。腹膜透析的護理4、透析進行時保持引流袋低于腹部，以防引流液倒流。注意管道的保護。5、腹部傷口隔日換藥一次，按換藥常規(guī)進行，如有特殊情況則按特殊處理。6、每周更換床單位2次，并且保持床單位的整潔注意個人衛(wèi)生，保持皮膚、創(chuàng)口清潔。腹膜透析的護理7、操作人員必須戴口罩、帽子，操作時盡量減少人員流動，每天2次用紫外線消毒操作室和病室各半小時。8、指導(dǎo)病人每日飲食中必須補充