加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理改善醫(yī)療服務(wù)

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加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理改善醫(yī)療服務(wù)

《衛(wèi)生政務(wù)通報(bào)》

近年來(lái)，通過(guò)全面深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、醫(yī)院管理年、醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查等活動(dòng)，我國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量安全管理和醫(yī)療服務(wù)有了很大的改進(jìn)和提高。在2010年全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，醫(yī)政司對(duì)2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，各地在管理水平、管理內(nèi)容和管理手段上都有提高。同時(shí)，對(duì)2009年發(fā)生的幾起有重大影響的醫(yī)療安全事件進(jìn)行了通報(bào)。成績(jī)是有目共睹的，但是，問(wèn)題也不能回避，醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題仍然存在，面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（一）近期幾起醫(yī)療安全和醫(yī)院管理事件引起社會(huì)強(qiáng)烈反響。

近期發(fā)生在陜西、山東、湖南的幾起醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)院管理事件，嚴(yán)重?fù)p害了群眾利益，社會(huì)影響惡劣，給醫(yī)療行業(yè)甚至對(duì)國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作造成負(fù)面影響，教訓(xùn)是深刻的。有的事件衛(wèi)生部責(zé)成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，并在全國(guó)進(jìn)行了通報(bào)，有的還在重新處理過(guò)程中，處理完畢后將向全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)通報(bào)。

（二）醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題原因分析。

在發(fā)生的引起社會(huì)強(qiáng)烈反響的多起醫(yī)療安全事件中，有相當(dāng)數(shù)量是發(fā)生在具有一定醫(yī)療水平的三級(jí)醫(yī)院。從我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院特別是大學(xué)附屬醫(yī)院代表最高層次的醫(yī)療水平和管理水平，卻不斷發(fā)生錯(cuò)誤低級(jí)、性質(zhì)惡劣的醫(yī)療安全事件，有的醫(yī)院甚至是一而再、再而三地發(fā)生類似問(wèn)題，這些事件的發(fā)生，集中暴露出部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分醫(yī)務(wù)人員仍然對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全缺乏足夠的重視，存在嚴(yán)重的僥幸心理和麻痹思想，醫(yī)院管理工作中還有較多的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)亟待解決。

導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量安全事件的原因是多方面的，既有醫(yī)療水平問(wèn)題，也有醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，更多的是醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問(wèn)題。歸納起來(lái)，主要集中在以下幾個(gè)方面：

一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理。上世紀(jì)90年代，衛(wèi)生部提出了“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理理念，其精髓就是要提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神為病人看好病、服好務(wù)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員在各種因素影響下，過(guò)分注重規(guī)模擴(kuò)張和服務(wù)數(shù)量的提供，重發(fā)展、輕管理，重外延、輕內(nèi)涵，許多規(guī)章制度不落實(shí)或落實(shí)不夠，在醫(yī)院管理制度建設(shè)、安全保障措施和病人管理方面認(rèn)識(shí)不足，投入人員和精力不夠，未對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全給予充分重

視，沒有真正落實(shí)“以病人為中心”的醫(yī)院發(fā)展建設(shè)目標(biāo)，醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全保障、醫(yī)療服務(wù)提升、醫(yī)院文化建設(shè)等工作上認(rèn)識(shí)不足、重視不夠、投入不多，只是依賴多年的工作慣性來(lái)開展工作。這種情況并不只是存在于個(gè)別醫(yī)院，在全行業(yè)具有相當(dāng)程度的普遍性，甚至在部分三級(jí)醫(yī)院更加突出。在工作中，不能訂制度、嚴(yán)執(zhí)行、重監(jiān)管，出現(xiàn)醫(yī)療安全事件也不能深入全面地查找原因、分析問(wèn)題、改進(jìn)不足，更不能舉一反三、查缺補(bǔ)漏，只是一味地消極推進(jìn)，走一步算一步，導(dǎo)致醫(yī)療安全事件一而再、再而三地發(fā)生。

二是核心制度執(zhí)行力度不夠，工作規(guī)范仍需進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)。醫(yī)療核心制度的落實(shí)是做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的根本。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平有了很大提高，醫(yī)療服務(wù)手段也趨于多樣化，但是，部分醫(yī)院只是片面注重高精尖醫(yī)療技術(shù)，根本不理解核心制度的重要性，更不要說(shuō)貫徹落實(shí)了。有的醫(yī)院不重視最根本的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員基本功不扎實(shí)，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量薄弱；有的醫(yī)院在診療工作中規(guī)范、指南執(zhí)行不到位，質(zhì)量管理核心制度流于形式；有的醫(yī)院對(duì)患者疾病的觀察不仔細(xì)、處理不及時(shí)、交班不全面、溝通不到位；有的醫(yī)院片面重視手術(shù)操作技術(shù)的提高，而術(shù)前核對(duì)、“三查七對(duì)”等醫(yī)療安全保障措施或執(zhí)行流于形式。

三是醫(yī)院科學(xué)管理水平仍然不高，行政部門監(jiān)管仍需加強(qiáng)。長(zhǎng)期以來(lái)，被實(shí)踐證明行之有效的醫(yī)療安全管理制度是需要足夠的懂管理、會(huì)管理、肯管理的人才來(lái)實(shí)施和落實(shí)的，而部分醫(yī)院過(guò)分注重?cái)U(kuò)大規(guī)模、擴(kuò)張床位、購(gòu)置大型儀器設(shè)備、引進(jìn)高精尖技術(shù)人才，忽視了醫(yī)院管理人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，造成了醫(yī)療管理水平持續(xù)低下，醫(yī)療質(zhì)量管理流于形式，醫(yī)療安全事件頻發(fā)。

四是醫(yī)療服務(wù)有待改進(jìn)，醫(yī)患溝通還需加強(qiáng)。由于我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡，廣大患者持續(xù)向醫(yī)院資源較為集中的大城市和大醫(yī)院流動(dòng)。在一些大醫(yī)院，由于患者多、時(shí)間緊、任務(wù)重，醫(yī)務(wù)人員僅僅注重技術(shù)服務(wù)，忽視人文關(guān)懷，出現(xiàn)“看病不看人”情況。有的醫(yī)院對(duì)病人缺乏人文關(guān)懷，醫(yī)患溝通不夠或缺乏有效方式，對(duì)病患觀察不仔細(xì)、處理不及時(shí)、溝通和告知不到位；個(gè)別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員背離了應(yīng)有的基本思想境界和職業(yè)道德，漠視生命尊嚴(yán)，缺失社會(huì)公德。

五是醫(yī)院感染控制薄弱，重點(diǎn)科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠。近年來(lái)，大量介入治療、放療、化療技術(shù)以及抗菌藥物在臨床廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染病原體呈現(xiàn)復(fù)雜、多樣的演變趨勢(shì)，醫(yī)院感染在傳染源、傳染途徑和易感人群等方面發(fā)生了很大改變。與此同時(shí)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制制度不健全，

醫(yī)院感染控制意識(shí)不強(qiáng)，部分醫(yī)院新生兒科、產(chǎn)科、血液透析室、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室感染控制措施執(zhí)行不力，醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)，衛(wèi)生部通報(bào)了多起醫(yī)院感染事件，主要問(wèn)題還是出在新生兒室、手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室。

六是醫(yī)療安全事件預(yù)警機(jī)制不健全，事件應(yīng)對(duì)、處置力度不夠。這幾起醫(yī)療質(zhì)量安全事件處置上，都有以下幾個(gè)共同特點(diǎn)：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全事件預(yù)警機(jī)制不健全；二是事件發(fā)生后，醫(yī)院未按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，抱有僥幸心理；三是事件發(fā)生后的調(diào)查不夠及時(shí)準(zhǔn)確，甚至流于形式和弄虛作假；四是醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門在事件處理上就事論事，沒有從治本上下功夫，沒有進(jìn)行全面整改，缺乏應(yīng)有的嚴(yán)肅認(rèn)真態(tài)度。有的醫(yī)院不是從自身找問(wèn)題，舉一反三，而是倉(cāng)促反駁，急于撇清責(zé)任；五是事件報(bào)告不及時(shí)，信息溝通不暢，有的省級(jí)衛(wèi)生行政部門未按規(guī)定及時(shí)向衛(wèi)生部報(bào)告；六是對(duì)后果估計(jì)不足，不能與新聞媒體進(jìn)行有效的溝通，造成嚴(yán)重的社會(huì)不良影響。

二、深刻認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理、改善醫(yī)療服務(wù)對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要意義

黨的十七大報(bào)告和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，明確提出了“為人民群眾提供安

全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)”的醫(yī)療衛(wèi)生工作目標(biāo)，醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療服務(wù)被擺在了十分突出的位置，醫(yī)療質(zhì)量安全是實(shí)現(xiàn)良好醫(yī)療服務(wù)的重要前提。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功與否，很重要的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是人民群眾是否滿意，人民群眾能否切身體會(huì)到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來(lái)的實(shí)惠，人民群眾能否獲得保證質(zhì)量、保證安全的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，這是人民群眾最直接的體會(huì)，也是衡量醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功與否最直接的標(biāo)志。

一段時(shí)間以來(lái)，談到公立醫(yī)院改革，議論最多的是體制、機(jī)制和外部政策的問(wèn)題。形成我國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)狀的原因是多方面的，是由內(nèi)部和外部?jī)煞矫鏃l件決定的。體制創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換具有長(zhǎng)期、穩(wěn)定的作用，但并不是一朝一夕能夠解決的，即使解決了，不解決內(nèi)部管理問(wèn)題，不從提高效率、保證質(zhì)量、改善服務(wù)、改變?nèi)嗣袢罕娍床【歪t(yī)的切身感受入手，不加強(qiáng)對(duì)全行業(yè)的指導(dǎo)和規(guī)范，再好的體制機(jī)制也難以有效發(fā)揮作用?，F(xiàn)在，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的方案已經(jīng)出臺(tái)，從根本上講要著力解決體制和機(jī)制上的深層次問(wèn)題。但是，體制的建立和機(jī)制的轉(zhuǎn)換一定要有行業(yè)相應(yīng)的具體的管理措施與之相呼應(yīng)，不能等到外部條件和環(huán)境都具備了，才開始深化行業(yè)管理的改革。要看到兩者是互為前提，互為因果，相輔相成的關(guān)系，改善管理必然推動(dòng)體制和機(jī)制的變革，而體制機(jī)制的改革有利于鞏固和發(fā)展改善管理取得的成果，要“兩手抓，兩手硬”。改革破解的應(yīng)該是兩個(gè)題目：一個(gè)是外部體制的建立和機(jī)制的轉(zhuǎn)換，一個(gè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理和全行業(yè)的監(jiān)管問(wèn)題。從改革的近期目標(biāo)來(lái)看，要讓人民群眾得到看得見、摸得著的實(shí)惠，要提高人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，從加強(qiáng)行業(yè)管理和監(jiān)督入手，改善醫(yī)療服務(wù)，改進(jìn)醫(yī)院管理，落實(shí)監(jiān)督措施，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平，由易到難地推進(jìn)改革，為體制建立和機(jī)制轉(zhuǎn)換創(chuàng)造良好的工作基礎(chǔ)和社會(huì)環(huán)境，是比較現(xiàn)實(shí)和具有重要意義的實(shí)施步驟。加強(qiáng)管理，改善服務(wù)既是改革的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)的有效手段。

改革的目標(biāo)是為人民群眾提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)?！鞍踩笔歉?，沒有安全的醫(yī)療服務(wù)是不可想象的；“有效”是醫(yī)療質(zhì)量，要保證患者能夠看得好??；“方便”是服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)要便捷，醫(yī)療流程要簡(jiǎn)化；“價(jià)廉”是保障，要讓患者看得起病。近年來(lái)，通過(guò)連續(xù)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、醫(yī)院管理年、百日安全專項(xiàng)檢查等活動(dòng)，衛(wèi)生系統(tǒng)在加強(qiáng)行業(yè)管理、規(guī)范行為、提高質(zhì)量、保障安全、改善服務(wù)方面開展了大量工作，取得了一定成效。新醫(yī)改形勢(shì)下，衛(wèi)生部正在研究推廣“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)”、“先診療后結(jié)算”、“預(yù)約掛號(hào)”、“改善入、出院服務(wù)”、“提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)”、“志愿服務(wù)在醫(yī)院”等一系列改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的措施。著力改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)，取得了良好效果。

三、繼續(xù)深入開展2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，改善醫(yī)療服務(wù)，保障公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療工作的核心和根本所在。越是抓改革，就越是要抓醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)。2009年以來(lái)開展的以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以人為本”、“以病人為中心”，實(shí)現(xiàn)“為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)”的改革目標(biāo)需要，對(duì)于強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾就醫(yī)安全，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展發(fā)揮了重要作用。

2010年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)之年。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要從保障人民群眾根本利益、促進(jìn)社會(huì)和諧的高度出發(fā)，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大局出發(fā)，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深刻認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理、改善醫(yī)療服務(wù)工作的重要意義，繼續(xù)深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。要深刻理解并堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步端正辦院宗旨和方向，理清發(fā)展思路，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)核心工作，著重解決醫(yī)院管理中存在的突出問(wèn)題，為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)入科學(xué)發(fā)展、良性發(fā)展的新階段。

2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，要進(jìn)一步突出醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，著重督促醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制。重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

（一）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

一是建立和完善適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體制和體系，指導(dǎo)各級(jí)衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)和管理，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。衛(wèi)生部正在研究制定國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)規(guī)劃，確定各專業(yè)國(guó)家級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心遴選原則和程序，制定醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控辦法和指標(biāo)體系，充分發(fā)揮質(zhì)控中心在控制醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全方面的專業(yè)作用。同時(shí)，指導(dǎo)各省按照衛(wèi)生部規(guī)劃和質(zhì)控中心管理辦法等有關(guān)規(guī)定，逐步擴(kuò)大醫(yī)療質(zhì)量控制中心專業(yè)范圍，規(guī)范建設(shè)與管理各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，逐步

形成規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化、精細(xì)化、信息化的醫(yī)療質(zhì)量控制工作制度和機(jī)制。

二是完善醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理、技術(shù)、服務(wù)、社會(huì)條件及環(huán)境方面提出基本要求，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

三是繼續(xù)深入開展臨床路徑管理、單病種質(zhì)量管理控制工作，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（二）以醫(yī)療安全隱患排查治理為重點(diǎn)，深入開展專項(xiàng)檢查活動(dòng)，著力解決突出問(wèn)題，完善醫(yī)療安全管理機(jī)制。

在2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，要從風(fēng)險(xiǎn)防范、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、評(píng)估處罰三個(gè)環(huán)節(jié)著手，逐步建立醫(yī)療安全管理機(jī)制，保證醫(yī)療安全，盡最大努力避免醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

一是建立健全動(dòng)態(tài)報(bào)告制度。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療安全信息化建設(shè)，利用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)控的醫(yī)療安全事件報(bào)告系統(tǒng)，完善醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，增強(qiáng)預(yù)測(cè)和分析醫(yī)療安全事件能力，為切實(shí)減少醫(yī)療事故差錯(cuò)和改善病人安全提出更多的科學(xué)依據(jù)。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)報(bào)告意識(shí)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范信息報(bào)告、通報(bào)和發(fā)布，對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)醫(yī)療安全事件的進(jìn)行處理，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。做好醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案，一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件，立即啟動(dòng)處置預(yù)案，積極有效應(yīng)對(duì)，消除醫(yī)療安全事件的不良影響。

二是實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理，防范醫(yī)療安全事件發(fā)生。對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素進(jìn)行準(zhǔn)入、控制、檢查監(jiān)督和信息監(jiān)測(cè)預(yù)警，減少醫(yī)療安全事件的發(fā)生。加大督查工作力度，改進(jìn)督查方法，保證督查效果。繼續(xù)以醫(yī)療技術(shù)、單病種管理、合理用藥、血液安全、醫(yī)院感染、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、放射診療安全、醫(yī)院后勤治安保衛(wèi)和消防安全等工作為重點(diǎn)，通過(guò)深入開展專項(xiàng)治理檢查活動(dòng)，以查促建、糾建并舉，對(duì)暴露的突出問(wèn)題和存在的安全隱患進(jìn)行全面梳理、排查整治，并采取針對(duì)性的措施，加以整改消除安全隱患；制度不健全的應(yīng)當(dāng)加以完善，有關(guān)規(guī)定和工作措施執(zhí)行不力的，要進(jìn)行全面清查和治理。針對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，實(shí)行跟蹤問(wèn)效，督促整改，及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

三是各級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立科學(xué)客觀的評(píng)估辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。將醫(yī)療安全管理工作和醫(yī)療質(zhì)量管理控制、醫(yī)院評(píng)價(jià)、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等工作相結(jié)合，對(duì)督導(dǎo)檢查過(guò)程中醫(yī)療安全隱患整改不到位的，取消其有關(guān)資格；同時(shí)，落實(shí)責(zé)任追究制度，繼

續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責(zé)任人的作用，對(duì)于出現(xiàn)醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要堅(jiān)決追究有關(guān)責(zé)任人和醫(yī)院負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，和諧醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造良好社會(huì)環(huán)境。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)改善醫(yī)療服務(wù)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展，以及對(duì)于保障公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)的重要意義，切實(shí)將“以病人為中心”落到實(shí)處，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，從細(xì)微之處入手，采取有效措施，改善醫(yī)療服務(wù)，和諧醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造良好社會(huì)環(huán)境。

一是優(yōu)化門急診服務(wù)流程，穩(wěn)妥推進(jìn)“先診療、后結(jié)算”服務(wù)模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要科學(xué)調(diào)配人力資源，簡(jiǎn)化門診服務(wù)流程，在尊重患者診療付費(fèi)習(xí)慣的同時(shí)，為患者提供“先診療、后結(jié)算”服務(wù)。積極改進(jìn)入、出院流程，拓寬出院結(jié)算方式，努力做到工作日、節(jié)假日及時(shí)結(jié)算，縮短患者結(jié)算等候時(shí)間。以多種方式向患者提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。

二是積極推進(jìn)預(yù)約門診和全年開放門診。繼續(xù)推動(dòng)公立醫(yī)院預(yù)約診療，制定統(tǒng)一的預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，把預(yù)約診療同病案管理和醫(yī)療保障制度有效銜接，不斷提高

預(yù)約就診患者的比例。積極開展全年開放門診，鼓勵(lì)開放延時(shí)門診、夜診等，滿足不同患者的就診需求。

三是推廣“志愿服務(wù)在醫(yī)院”工作模式，有計(jì)劃、有步驟地組織并深入開展志愿服務(wù)工作。積極探索建立志愿者醫(yī)院服務(wù)制度和醫(yī)療志愿服務(wù)社會(huì)化運(yùn)作體系，組織推進(jìn)志愿者醫(yī)院服務(wù)工作，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，滿足患者多層次的需要。

（四）以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題，廣泛開展宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和公眾安全意識(shí)。

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)重在制度建設(shè)和宣傳教育，對(duì)內(nèi)要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，突出醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)外要注重社會(huì)宣傳教育和輿論引導(dǎo)。2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，一是大力開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全宣傳教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)，要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。二是開展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育，充分利用“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)組織編寫的相關(guān)科普讀物和宣教材料，采取現(xiàn)場(chǎng)講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)社會(huì)公眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假醫(yī)、

假藥、虛假醫(yī)療宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。三是加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，要充分發(fā)揮報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的作用，圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。一方面大力宣傳各地“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的先進(jìn)做法和好經(jīng)驗(yàn)、好典型，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理方面的新思路、新舉措、新成績(jī)；一方面通報(bào)曝光非法行醫(yī)和虛假醫(yī)療宣傳等行為，加大打擊力度。通過(guò)廣泛開展多層次多形式的宣傳活動(dòng)，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

加強(qiáng)管理，持續(xù)改進(jìn)，確保2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”

活動(dòng)取得實(shí)效

下面，我就做好2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)各

項(xiàng)工作提幾點(diǎn)要求：

（一）高度重視，有力推動(dòng)。

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)是醫(yī)院管理年和醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前存在的質(zhì)量和安全問(wèn)題開展的加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理、改善醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)列入重要議事日程，從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會(huì)的高度重視此項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，真抓實(shí)干，有力推動(dòng)，主要負(fù)責(zé)同志親自抓，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)，一方面抓教育宣傳發(fā)動(dòng)，一方面抓督促指導(dǎo)檢查，使“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的各項(xiàng)任務(wù)和目標(biāo)深入人心。動(dòng)員社會(huì)各界廣泛參與，積極投入到該項(xiàng)活動(dòng)中，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，形成全民關(guān)注、維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的良好氛圍。

（二）扎實(shí)開展，務(wù)求實(shí)效。

各地要按照《2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》的具體要求，結(jié)合實(shí)際情況扎實(shí)有效地開展工作。要按照“突出重點(diǎn)、兼顧一般”的工作原則，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、藥品的安全管理；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部安全管理，做到醫(yī)療質(zhì)量和后勤安全建設(shè)齊抓共管，保證醫(yī)療服務(wù)和后勤保障能力的共同提高，確?；颊甙踩?。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深入全面開展自查自糾活動(dòng)，查找薄弱環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題，及時(shí)整改，著力解決醫(yī)療安全工作中存在的問(wèn)題和困難；各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真落實(shí)監(jiān)管職責(zé)，結(jié)合2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，有針對(duì)性地開展醫(yī)療安全隱患排查整治工作，真正把醫(yī)療安全工作落到實(shí)處。

（三）開拓創(chuàng)新，持續(xù)改進(jìn)。

加強(qiáng)醫(yī)院管理，既要靠扎實(shí)開展活動(dòng)又要靠不斷創(chuàng)新機(jī)制；既要靠及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，又要靠不斷持續(xù)推進(jìn)，只有這樣才能真正搞好醫(yī)院管理的“根本建設(shè)”，才能牢牢抓住“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全”這條主線。各地要按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)以及“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的要求，結(jié)合實(shí)際情況開展工作，轉(zhuǎn)變思想，大膽實(shí)踐，勇于創(chuàng)新，充分發(fā)揮積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，不斷研究新問(wèn)題，總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，開創(chuàng)新局面，有力推進(jìn)活動(dòng)持續(xù)深入開展。通過(guò)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，逐步探索建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)持近期與長(zhǎng)遠(yuǎn)、治標(biāo)與治本、預(yù)防與查處相結(jié)合，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全法制、體制和機(jī)制建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)，提高能力水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)、健康發(fā)展。

（一）衛(wèi)生援疆工作。日前，中央召開了全國(guó)對(duì)口支