醫(yī)學專題糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列

BasicMedicalKnowledge

基礎醫(yī)學知識

糖尿病與糖尿病神經(jīng)病變DiabetesandDiabeticNeuropathy2021/7/19星期一1Contents

主要內容糖尿病相關的學會組織糖尿病定義糖尿病流行病學糖尿病分類糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病診斷標準糖尿病神經(jīng)病變概述Neuropathyscreeningandtreatment 《StandardsofMedicalCareinDiabetes-2007ADA》Roleplay2021/7/19星期一2糖尿病相關的學會

SomeAssociationaboutDiabetes中華醫(yī)學會糖尿病學分會(CDS)

“ChineseDiabetesSociety”歐洲糖尿病研究學會(EASD)

“EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes”美國糖尿病協(xié)會(ADA)

“AmericanDiabetesAssociation”美國國家糖尿病資料組(NDDG)

“NationalDiabetesDataGroup”美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)

“NationalInstitutesofHealth”國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)

“InternationalDiabetesFederation”世界衛(wèi)生組織(WHO)

“WorldHealthOrganization”2021/7/19星期一3糖尿病

Diabetesmellitus糖尿病(diabetes,DM) 糖尿病是一組以胰島素分泌缺陷和（或）胰島素生物作用障礙導致的慢性血糖水平增高為主要特征的代謝疾病群，包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等的代謝紊亂，嚴重時常導致酸堿平衡失常

特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常

三多一少：多食、多飲、多尿、體重減少*ADA已將原先的Diabetesmellitus簡略為Diabetes2021/7/19星期一4糖尿病流行病學

EpidemiologyofDiabetes2003年IDF報告全球糖尿病患者超過1.94億2006年IDF第19屆會議報告全球成年人糖尿病患病率大于5.7%，糖尿病患者超過2.3億IDF預計2025年全球糖尿病患病率接近7%，糖尿病患者可達3.33億全球T2DM發(fā)病率最高的是太平洋島國瑙魯(Naura)和美國皮瑪(Pima)印地安人**附注：此數(shù)據(jù)摘自<2005版中國糖尿病防治指南>2021/7/19星期一5目前世界DM人數(shù)最多的3個國家依次為：印度、中國、美國中國有超過5千萬糖尿病患者1996年全國調查數(shù)據(jù)：

糖尿病患病率 3.21% IGT患病率 4.81%2001年CDS全國住院DM患者并發(fā)癥調查數(shù)據(jù)：

T1DM神經(jīng)病變患病率：44.9% T2DM神經(jīng)病變患病率：61.8% 總發(fā)病率：60.3%糖尿病流行病學

EpidemiologyofDiabetes附注：此數(shù)據(jù)摘自<2005版中國糖尿病防治指南>2021/7/19星期一6糖尿病分類

ClassificationofDiabetesADA2007版糖尿病診療標準：1型糖尿病(T1DM)2型糖尿病(T2DM)其他特殊型糖尿病妊娠糖尿病(GDM)

注：ADA-美國糖尿病學會2021/7/19星期一7臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations代謝紊亂癥候群

“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減少并發(fā)癥和(或)伴發(fā)病 各種急慢性并發(fā)癥，有的以肢端麻木等周圍神經(jīng)病變而就診 神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率為47-91%反應性低血糖

餐后3-5小時的低血糖體檢/手術發(fā)現(xiàn)高血糖2021/7/19星期一8診斷標準

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

1999年WHO診斷標準

1999年WHO診斷標準1.有糖尿病癥狀和隨機血糖≥11.1mmol/L。 “隨意”是指一天內任何時間，無論進食與否。 糖尿病癥狀包括多尿、多飲和不可解釋的體重減輕。2.FPG≥7.0mmol/L. FPG:空腹血糖，“空腹”是指至少8h未進食（未攝入能量）3.OGTT試驗2hPG≥11.1mmol/L。 試驗需按WHO要求用75g無水葡萄糖溶于水

對無癥狀者應隔日復測2021/7/19星期一9診斷標準

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

1999年WHO診斷標準糖尿病前期(Pre-Diabetes)

空腹血糖受損(IFG)

FPG=6.1mmol/L~6.9mmol/Land OGTT2hPG<7.8mmol/L

糖耐量減低(IGT)

FPG<7.0mmol/Land7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L附注：

①以上數(shù)據(jù)出自1999年WHO診斷標準正常血糖：3.9~5.6mmol/L

②2006年WHO/IDF將糖尿病前期(Pre-Diabetes)改稱為高血糖中間狀態(tài)(IntermediateHyperglycemia)2021/7/19星期一10診斷標準

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

2007年ADA診斷標準糖尿病前期(Pre-Diabetes) 空腹血糖受損(IFG) FPG=5.6mmol/L~6.9mmol/Land OGTT2hPG<7.8mmol/L 糖耐量減低(IGT)

FPG<7.0mmol/Land7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L附注：以上數(shù)據(jù)出自2007年ADA診斷標準正常血糖：3.9~5.6mmol/L2021/7/19星期一11IFG診斷標準

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

betweenWHOandADA

WHO

FPG=6.1mmol/L~6.9mmol/L

and OGTT2hPG<7.8mmol/L

ADA

FPG=5.6mmol/L~6.9mmol/L

and OGTT2hPG<7.8mmol/L2021/7/19星期一12IFG診斷標準

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

fromChineseDiabetesSociety(CDS)降低IFG的下限診斷切割點,即從6.1mmol/L降至5.6mmol/L

IFG=FPG5.6mmol/L~6.9mmol/LIFG上限的診斷切割點不變,仍為<7.0mmol/L在下調空腹血糖受損診斷切割點后,所有空腹血糖≥5.6mmol/L的個體均應接受OGTT,以將人群中的IFG+IGT劃分出來,此點至關重要本資料摘自中華醫(yī)學雜志2005年7月27日第85卷第28期空腹血糖受損下限診斷切割點的建議中華醫(yī)學會糖尿病學分會2021/7/19星期一13高血糖中間狀態(tài)和糖尿病

IntermediateHyperglycemia&Diabetes高血糖中間狀態(tài)I-IFG(單純空腹血糖受損)I-IGT(單純糖耐量異常)IFG+IGT(兩者合并存在)糖尿病FPG>7.0mmol/L&2hPG<11.1mmol/L

基礎胰島素分泌缺陷，胰島素第一時相分泌尚正常FPG<7.0mmol/L&2hPG>11.1mmol/L

基礎胰島素分泌正常，胰島素第一時相分泌缺陷FPG>7.0mmol/L&2hPG>11.1mmol/L

基礎胰島素分泌和第一時相胰島素分泌均缺陷2021/7/19星期一14輔助檢查

ClinicalTestsFPGOGTT2hPGHbA1c2021/7/19星期一15糖尿病的治療

MedicalCareinDiabetesIGT的干預可以降低糖尿病和微血管病變的發(fā)生率飲食和運動治療應該引起重視保護胰島功能是治療領域的新進展空腹血糖和餐后血糖的控制同樣重要血糖控制目標2021/7/19星期一16糖尿病領域二個權威試驗

TwoClinicalTrialsinDiabetesUKPDS theUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy

英國糖尿病前瞻性研究DCCT

DiabetesControlandComplicationsTrial

美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗2021/7/19星期一17糖尿病性神經(jīng)病變

(DiabeticNeuropathy,DN)DiabeticNeuropathy 其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢DPN(DiabeticPeripheralNeuropathies,DistalSymmetricPolyNeuropathy)

糖尿病周圍神經(jīng)病變，遠端對稱性多神經(jīng)病變 因診斷標準不同，糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害率報道不一。若以周圍神經(jīng)傳導速度或臨床判斷，糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占糖尿病患者的47%~91%2021/7/19星期一18糖尿病性神經(jīng)病變

(DiabeticNeuropathy,DN)糖尿病診斷后的十年內常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關近60%～90%的病人通過神經(jīng)功能詳細檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變30%～40%的人無癥狀吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高高血糖導致神經(jīng)病變的機制復雜良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進展摘自《中國糖尿病防治指南》2021/7/19星期一19病因及發(fā)病機制目前尚未完全明了目前認為主要是以下因素共同作用的結果血管功能障礙代謝紊亂氧化應激神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏糖尿病性神經(jīng)病變

(DiabeticNeuropathy,DN)2021/7/19星期一20DN特點：累及部位廣泛：中樞至周圍神經(jīng)系統(tǒng)致殘和生活質量下降的最常見原因NS病變可與DM同時發(fā)生、可為DM的首發(fā)癥狀或在DM控制良好下出現(xiàn)DM的病程與并發(fā)癥的關系一直有爭議對稱性感覺運動性多發(fā)性周圍神經(jīng)病（DPN）是1型和2型DM最常見的并發(fā)癥和就診的主要原因可導致反復感染、難愈合性潰瘍和足趾或足截肢，美國報告15%截肢糖尿病性神經(jīng)病變

(DiabeticNeuropathy,DN)2021/7/19星期一21糖尿病性神經(jīng)病變的病理改變

PathologyofDN節(jié)段性脫髓鞘軸突變性常見的病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性2021/7/19星期一22糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類

ClassificationofDiabeticNeuropathy局部神經(jīng)病變彌漫性多神經(jīng)病變糖尿病性自主神經(jīng)病變*此分類摘自2005版中國糖尿病防治指南2021/7/19星期一23臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN局部神經(jīng)病變

又稱單神經(jīng)炎，起病突然，伴疼痛，主要與營養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關累及動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼瞼下垂、復視、斜視累及橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側神經(jīng)，可出現(xiàn)皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至感覺消失累及單根神經(jīng)迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，可導致腰痛、腿痛，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙

*此分類摘自2005版中國糖尿病防治指南2021/7/19星期一24臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN動眼神經(jīng)麻痹2021/7/19星期一25臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN面神經(jīng)麻痹2021/7/19星期一26彌漫性多神經(jīng)病變

遠端對稱性多神經(jīng)病變：

痛性神經(jīng)病變疼痛劇烈（多見于下肢）除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無陽性體征周圍感覺神經(jīng)病變

共濟失調、走路不穩(wěn)如踩棉花樣四肢遠端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺周圍運動神經(jīng)病變導致手指、足趾間小肌群萎縮無力

臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN*此分類摘自2005版中國糖尿病防治指南2021/7/19星期一27臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN手肌萎縮2021/7/19星期一28糖尿病性自主神經(jīng)病變

起病潛伏、緩慢，在糖尿病確診一年內就可以發(fā)生，因累及多個系統(tǒng)故臨床表現(xiàn)多種多樣

心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變汗腺與周圍血管瞳孔對代謝的影響

臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN*此分類摘自2005版中國糖尿病防治指南2021/7/19星期一29臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN臨床表現(xiàn)概述感覺神經(jīng)損傷引起的障礙運動神經(jīng)損傷引起的障礙自主神經(jīng)損傷引起的障礙2021/7/19星期一30臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN感覺神經(jīng)損傷引起的障礙 感覺神經(jīng)損傷導致感覺障礙，感覺障礙的程度與受累神經(jīng)纖維大小有關細纖維受累為主以疼痛和感覺異常為主要癥狀

疼痛異常表現(xiàn)為：鈍痛、燒勺痛、刺痛、刀割樣痛、撕裂痛、壓縮痛或痙攣性疼痛，多在晚間加劇，常常影響患者入睡

感覺異常表現(xiàn)為：寒冷、發(fā)麻感、發(fā)木感、腫脹感、好似穿小鞋的緊縮感以及燒灼感粗纖維受累為主主要影響足位置覺與振動覺

表現(xiàn)為：走路與站立不穩(wěn)，特別在光線不佳的環(huán)境條件下、或者閉目時更為明顯，也稱之為感覺性共濟失調

踩棉花的感覺、所站地面有異樣的感覺，有時用手翻書都困難，甚至靠觸摸來分辨手中所握物體如錢幣的大小也有困難細纖維受損較粗大纖維受損更多見，但最常見的還是細纖維與粗纖維同時受累的混合型表現(xiàn)2021/7/19星期一31臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN運動神經(jīng)損傷引起的障礙

表現(xiàn)為四肢遠端的肌力減退及肌肉萎縮 癥狀取決于哪根神經(jīng)或哪些神經(jīng)受累：控制眼球的神經(jīng)損傷，患者不能將眼晴運動到那條神經(jīng)所在的那側；控制面部的神經(jīng)受累，則出現(xiàn)眼瞼下垂或者一側面部皺褶消失，或者視力或聽力會出現(xiàn)問題，眼睛不能聚焦引起復視，看物體有兩個影 糖尿病性肌萎縮，又稱近端運動神經(jīng)病以下肢近端肌無力、肌萎縮、疼痛為特征無感覺障礙腦脊液中蛋白增高2021/7/19星期一32臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN自主神經(jīng)損傷引起的障礙心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變體位性低血壓 從平臥位改為站立后1分鐘與5分鐘各測量1次血壓，若站立位收縮壓較平臥位時降低30mmHg以上，則屬于體位性低血壓靜息時心動過速 靜息時90~100次/分，不受呼吸、體位改變與輕度運動鍛煉的影響

無痛性心肌梗死2021/7/19星期一33臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN自主神經(jīng)損傷引起的障礙消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變食管運動失調：吞咽困難、鎖骨后不適感等

胃動力癱瘓：胃輕癱等，進食后出現(xiàn)惡心、上腹脹痛、脹氣

幽門痙攣：表現(xiàn)為間歇性惡心與嘔吐

糖尿病性腹瀉：間歇出現(xiàn)，每日可多達20~30次，為大量的水瀉，一般無腹痛便秘：大腸的動力降低引起便秘與腹瀉交替出現(xiàn)2021/7/19星期一34臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN自主神經(jīng)損傷引起的障礙泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變膀胱排尿異常：首先是膀胱充盈感喪失，膀胱殘余尿增多，容易繼發(fā)尿道感染；而后膀胱不能收縮，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱性功能障礙：50%的男性糖尿病患者，會出現(xiàn)陽痿30%的女性糖尿病患者會出現(xiàn)性交時因陰道干澀發(fā)生困難2021/7/19星期一35臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN自主神經(jīng)損傷引起的障礙泌汗功能障礙83%-94%的DPN患者有出汗障礙雙則對稱的四肢遠端的無汗癥狀由于四肢無汗，上半身及面部可以出現(xiàn)多汗現(xiàn)象以達到散熱的目的瞳孔異常瞳孔縮小對光反應遲鈍或消失而調節(jié)反應正常對代謝的影響對低血糖感知減退或無反應，自行從低血糖中恢復的過程延長2021/7/19星期一36糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

DiagnosisofDiabeticNeuropathy1.糖尿病病史2.周圍神經(jīng)病的癥狀和體征3.臨床檢查4.神經(jīng)電生理檢測結果5.神經(jīng)活檢2021/7/19星期一37糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

DiagnosisofDiabeticNeuropathy針刺痛覺溫度覺音叉振動覺（使用128Hz音叉）10-g單絲壓力覺踝反射QST（感覺定量檢查）肌電圖神經(jīng)電生理檢查B超測膀胱殘余尿量2021/7/19星期一38糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

DiagnosisofDiabeticNeuropathy音叉振動覺10-g單絲壓力覺2021/7/19星期一39糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy1、嚴格控制血糖2、修復損傷的神經(jīng)3、病因治療 -改善代謝紊亂 -抗氧化劑 -補充神經(jīng)營養(yǎng) -擴張血管改善微循環(huán)4、痛性神經(jīng)病的治療*治療的目標為緩解癥狀及預防神經(jīng)病變的進展與惡化*摘自2005版中國糖尿病防治指南2021/7/19星期一40糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy嚴格控制血糖早期嚴格控制血糖是治療DPN的關鍵UKPDS&DCCT均證實良好的控制血糖：減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生防止糖尿病神經(jīng)病變的進一步發(fā)展控制血糖的治療（略）2021/7/19星期一41糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy2、修復損傷的神經(jīng)彌可保2021/7/19星期一42糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy3、擴張血管改善微循環(huán)己酮可可堿前列地爾擴張血管、降低血黏度、抗血小板聚集降低血栓素A2和免疫復合物的形成鈣離子拮抗劑腎上腺素α受體阻滯劑2021/7/19星期一43糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy4、改善代謝紊亂醛糖還原酶抑制劑(ARI)

是多元醇代謝通路中的關鍵限速酶,使用ARI可以抑制AR活性,從而降低細胞內山梨醇和果糖濃度,恢復細胞內肌醇的濃度,增加鈉鉀三磷酸腺苷(Na+2K+2ATP)酶活性,改善神經(jīng)血供,加快神經(jīng)傳導速度,使DPN的組織結構得以恢復索比尼爾(sorbinil)托瑞司他(tolrestat)泊那司他(ponalrestat)唑泊司他(zopolrestat)折那司他(zenarestat)摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療2021/7/19星期一44糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy5、抗氧化劑α硫辛酸(ALA)清除體內多種自由基;還原、再生細胞內主要抗氧化劑,如谷光苷肽(GSH)、維生素C、維生素E、輔酶Q等;鰲合鐵、銅等金屬離子,降低自由基的產生摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療2021/7/19星期一45糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy6、補充神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)生長因子(NGF)神經(jīng)節(jié)苷脂(GS)摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療2021/7/19星期一46糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy7、痛性神經(jīng)病的治療主要是應用三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)、抗驚厥藥物、麻醉與止痛劑等苯妥因及卡馬西平通過阻斷鈉離子通道而穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜,緩解疼痛,但療效欠佳摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療2021/7/19星期一47StandardsofMedicalCareinDiabetes

糖尿病診療標準VI.PreventionandManagermentofDiabetesComplicationsvi.預防與處理糖尿病并發(fā)癥

D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172) D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療2007AmericanDiabetesAssociation2007美國糖尿病學會References：DIABETESCARE,VOLUME30,SUPPLEMENT1,JANUARY20072021/7/19星期一482021/7/19星期一492021/7/19星期一50D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Recommendations

建議●Allpatientsshouldbescreenedfordistalsymmetricpolyneuropathy(DPN)atdiagnosisandatleastannuallythereafter,usingsimpleclinicaltests.(A)

所有病人在被診斷為糖尿病時必須利用簡單的臨床試驗來篩查遠端對稱性多神經(jīng)病變(DPN)，并且從那時以后至少每年篩查一次（A）●Electrophysiologicaltestingisrarelyeverneeded,exceptinsituationswheretheclinicalfeaturesareatypical.(E)除非病人的臨床表現(xiàn)不典型而需要神經(jīng)電生理檢查外，其他情形很少需要這種檢查（E）●OncethediagnosisofDPNisestablished,specialfootcareisappropriateforinsensatefeettodecreasetheriskofamputation.(B)

一旦DPN診斷成立，對于無感覺足的特殊足部護理是適當?shù)牟⑶疫€可以降低其截肢的危險性2021/7/19星期一51Recommendations

建議●Simpleinspectionofinsensatefeetshouldbeperformedat3-to6-monthintervals.Anabnormalityshouldtriggerreferralforspecialfootwear,preventivespecialist,orpodiatriccare.(B)

每3-6個月必須對病足進行一次簡單的檢查。任何一個異常均需給于病足所需的特殊靴鞋、或者讓預防專家或足醫(yī)進行會診（B）●Screeningforautonomicneuropathyshouldbeinstitutedatdiagnosisoftype2diabetesand5yearsafterthediagnosisoftype1diabetes.Specialelectrophysiologicaltestingforautonomicneuropathyisrarelyneededandmaynotaffectmanagementandoutcomes.(E)

對于自主神經(jīng)病變的篩查應開始于診斷2型糖尿病的同時和診斷1型糖尿病的5年之后。自主神經(jīng)病變同樣很少需要神經(jīng)電生理檢查，同時該檢查對自主神經(jīng)病變的治療及結果可能也沒有太多的影響（E）2021/7/19星期一52Recommendations

建議●Educationofpatientsaboutself-careofthefeetandreferralforspecialshoes/insertsarevitalcomponentsofpatientmanagement.(B)

自我足部護理的教育和穿著專用鞋的治療是整體治療的重要組成部分（B）●Awidevarietyofmedicationsisrecommendedforthereliefofspecificsymptomsrelatedtoautonomicneuropathyandarerecommended,astheyimprovethequalityoflifeofthepatient.(E)

為了改善病人的生活質量，只要能緩解自主神經(jīng)病變相關特殊癥狀的多種治療方法都是被推薦使用的（E）2021/7/19星期一53D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療Thediabeticneuropathiesareheterogeneouswithdiverseclinicalmanifestations.Theymaybefocalordiffuse.MostcommonamongtheneuropathiesarechronicsensorimotorDPNandautonomicneuropathy.

糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)多種多樣，它們可能是局灶的也可能是彌漫的，最常見的糖尿病神經(jīng)病變是慢性遠端對稱性感覺運動性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變Specifictreatmentfortheunderlyingnervedamageiscurrentlynotavailable,otherthanimprovedglycemiccontrol.EffectivesymptomatictreatmentsareavailableforthemanifestationsofDPNandautonomicneuropathy.

對于潛在的神經(jīng)損傷目前除了良好控制血糖外沒有其他特效療法可以有效治療，對于遠端對稱性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變采用有效的對癥治療是可行的

2021/7/19星期一54D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Diagnosisofneuropathy

神經(jīng)病變的診斷PatientswithdiabetesshouldbescreenedannuallyforDPNusingtestssuchaspinpricksensation,temperatureandvibrationperception(usinga128-Hztuningfork),and10-gmonofilamentpressuresensationatthedistalplantaraspectofbothgreattoesandanklereflexes.

糖尿病病人每年必須進行遠端對稱性多神經(jīng)病變的篩查，常用的檢查方法有：針刺痛覺、溫度覺、音叉振動覺（使用128Hz音叉）、10-g單絲壓力覺以及踝反射Combinationsofmorethanonetesthave>87%sensitivityindetectingDPN.

聯(lián)合應用多于一項以上的臨床檢查方法診斷遠端對稱性多神經(jīng)病變的敏感性>87%2021/7/19星期一55D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Diagnosisofneuropathy

神經(jīng)病變的診斷Lossof10-gmonofilamentperceptionandreducedvibrationperceptionpredictfootulcers.

10g單絲壓力覺的喪失和音叉振動覺的降低預示著足部潰瘍的發(fā)生Aminimumofoneclinicaltestshouldbecarriedoutannually,andtheuseoftwotestswillincreasediagnosticability.

每年必須最少使用一項臨床檢查來檢測神經(jīng)病變，二項臨床檢查可以提高診斷率Focalandmultifocalneuropathyassessmentrequiresclinicalexaminationinthearearelatedtotheneurologicalsymptoms.

局灶性和多病灶性神經(jīng)病變的判定需要神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相關區(qū)域的檢查來實現(xiàn)2021/7/19星期一56D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Diabeticautonomicneuropathy

糖尿病性自主神經(jīng)病變Majorclinicalmanifestationsofdiabeticautonomicneuropathyincluderestingtachycardia,exerciseintolerance,orthostatichypotension,constipation,gastroparesis,erectiledysfunction,sudomotordysfunction,impairedneurovascularfunction,“brittlediabetes,”andhypoglycemicautonomicfailure.

糖尿病自主神經(jīng)病變的常見臨床表現(xiàn)包括：靜息時心動過速、運動不耐受、便秘、胃輕癱、勃起機能障礙、泌汗功能障礙、神經(jīng)血管功能受損，“脆性糖尿病”、低血糖性自主神經(jīng)功能衰竭Cardiacautonomicneuropathymaybeindicatedbyrestingtachycardia(100bpm),orthostasis(afallinsystolicbloodpressure20mmHguponstanding),orotherdisturbancesinautonomicnervoussystemfunctioninvolvingtheskin,pupils,orgastrointestinalandgenitourinarysystems.

靜息時心動過速（>100bpm）、靜息狀態(tài)（站立時收縮壓下降超過20mmHg以上）、或者其他一些自主神經(jīng)功能的紊亂包括皮膚、瞳孔、胃腸和泌尿生殖系統(tǒng)等可能提示心臟自主神經(jīng)病變的存在2021/7/19星期一57D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Diabeticautonomicneuropathy

糖尿病性自主神經(jīng)病變Gastrointestinaldisturbances(e.g.,esophagealenteropathy,gastroparesis,constipation,diarrhea,fecalincontinence)arecommon,andanysectionofthegastrointestinaltractmaybeaffected.Gastroparesisshouldbesuspectedinindividualswitherraticglucosecontrol.

胃腸道功能紊亂(如：食道性腸病、胃輕癱、便秘、腹瀉、大便失禁)是最常見的，同時胃腸道的任何部位都有受累的可能。血糖控制不穩(wěn)定的病人應該首先懷疑胃輕癱的可能Diabeticautonomicneuropathyisalsoassociatedwithgenitourinarytractdisturbances,includingbladderand/orsexualdysfunction.

糖尿病自主神經(jīng)病變同樣也可伴隨泌尿生殖系統(tǒng)功能紊亂，包括膀胱功能和性功能障礙

Inmen,diabeticautonomicneuropathymaycauselossofpenileerectionand/orretrogradeejaculation.

在男性，糖尿病自主神經(jīng)病變可能引起陰莖勃起功能障礙和逆行射精2021/7/19星期一58D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Symptomatictreatments

對癥治療The