表面置換VS傳統(tǒng)THA選擇

表面置換VS傳統(tǒng)THA選擇徐衛(wèi)東第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院骨科（關(guān)節(jié)）女性，73歲，2008年3月表面置換典型病例一4年后跌倒，左股骨頸骨折，行翻修典型病例一典型病例二女性，58歲，2011年7月行右側(cè)THR持續(xù)性疼痛血沉、CRP正常表面置換和傳統(tǒng)THA成功失敗人工髖關(guān)節(jié)界面選擇金屬對(duì)金屬陶瓷對(duì)陶瓷陶瓷對(duì)聚乙烯陶瓷對(duì)金屬放棄表面置換技術(shù)？VS本體感覺表面置換與全髖置換表面置換具有更好的本體感覺表面置換與全髖置換本體感覺表面置換更自如嗎？表面置換與全髖置換本體感覺表面置換具有更好的本體感覺表面置換與全髖置換活動(dòng)度表面置換活動(dòng)度更大嗎？活動(dòng)度表面置換與全髖置換全髖也有優(yōu)異的活動(dòng)度脫位率表面置換與全髖置換BerryDJ,vonKnochM,SchleckCD,etal.Effectoffemoralheaddiameterandoperativeapproachonriskofdislocationafterprimarytotalhiparthroplasty.JBJSAm2005;87(11):2456-62骨量保存表面置換與全髖置換表面置換優(yōu)于全髖置換表面置換與全髖置換翻修表面置換翻修相當(dāng)于初次全髖RiskfactorsforinflammatorypseudotumourformationfollowinghipresurfacingGlyn-JonesS,PanditH,KwonYM,DollH,GillHS,MurrayDW.DepartmentofOrthopaedics,NuffieldOrthopaedicCentre,UniversityofOxford,Oxford,England.男性患者術(shù)后8年炎性假瘤的發(fā)生率為0.5%40歲以下女性患者術(shù)后6年炎性假瘤的發(fā)生率為13.1%表面置換炎性假瘤問題其它界面都有炎性假瘤問題BirminghamResurfacingArthroplasty(BHR):Simth&Nephew(MMT)Conseveplus:WrightDuromTM:ZimmerReCaphemiresurfacinghip:BiomatRevivalhemiresurfacinghip:Corin假體設(shè)計(jì)及材料差異Depuy:ASR

表面置換假體設(shè)計(jì)參數(shù)覆蓋區(qū)覆蓋角外展角中心邊緣角1、相對(duì)合適的覆蓋區(qū)2、臼杯安放角度越大→覆蓋區(qū)越小→邊緣載荷→磨損3、臼杯直徑越小→覆蓋區(qū)越小→邊緣載荷→磨損界面磨損影響因素表面置換假體設(shè)計(jì)參數(shù)不同表面置換假體系統(tǒng)，覆蓋角存在差異表面置換假體設(shè)計(jì)參數(shù)不同假體系統(tǒng)的中心邊緣角存在差異金屬對(duì)金屬界面問題金屬離子假體位置設(shè)計(jì)特點(diǎn)臼杯安放角度覆蓋區(qū)覆蓋角中心邊緣角組件匹配程度材料金屬離子在體內(nèi)的蓄積受多種因素影響界面磨損影響因素DeHaanR,PattynC,GillHS,MurrayDW,CampbellPA,DeSmetK.Correlationbetweeninclinationoftheacetabularcomponentandmetalionlevelsinmetal-on-metalhipresurfacingreplacement.JBoneJointSurgBr.2008Oct;90(10):1291-7.臼杯安放角度越大，血清金屬離子濃度越高45°嚴(yán)格的病人選擇——手術(shù)成功的前提徐衛(wèi)東,李甲.髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)前評(píng)估的要點(diǎn)及意義.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版).2012,6(2):6-11.嚴(yán)格把握表面置換適用范圍表面置換手術(shù)成敗假體設(shè)計(jì)手術(shù)技術(shù)髖關(guān)節(jié)表面置換數(shù)據(jù)庫

2005年12月～2009年12月，116例146髖髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良15例（18髖）12.3%股骨頭無菌性壞死41例（46髖）31.5%強(qiáng)直性脊柱炎39例（58髖）39.7%原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病16例（18髖）12.3%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例（6髖）4.1%髖關(guān)節(jié)表面置換隨訪平均隨訪4年：股骨頸骨折3例無菌性松動(dòng)2例尚未發(fā)現(xiàn)脫位尚無炎性假瘤病例所有失敗翻修病例均出現(xiàn)在術(shù)后2年以內(nèi)，為高發(fā)期。結(jié)論嚴(yán)格的病人選擇

選擇合適的假體規(guī)范的手術(shù)培訓(xùn)準(zhǔn)確的手術(shù)操作準(zhǔn)確的功能鍛煉第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院骨科（關(guān)節(jié)外科）謝謝!DuromTM表面假體系統(tǒng)植入兩年骨長入情況設(shè)計(jì)特點(diǎn)界面磨損影響因素1、中心邊緣角↑邊緣載荷↑磨損↑2、覆蓋角↓邊緣載荷↑磨損↑嚴(yán)格的病人選擇是手術(shù)成功的前提徐衛(wèi)東,李甲.髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)前評(píng)估的要點(diǎn)及意義.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版).2012,6(2):6-11.一、一般情況年齡：

男性<65歲，女性<55歲性別：絕經(jīng)，身材矮小女性體重指數(shù)BMI>35，股骨頸切跡骨礦物質(zhì)密度BMD<0.65g/cm2嚴(yán)格的病人選擇是手術(shù)成功的前提二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表面置換危險(xiǎn)指數(shù)（surfacearthroplastyriskindex,SARI）：BeauléPE,DoreyFJ,LeDuffMJ,GruenT,AmstutzHC.Riskfactorsaffectingoutcomeofmetal-on-metal