孕產婦三級轉診管理課件

a1孕產婦三級轉診管理a1孕產婦三級轉診管理a2為進一步貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》及《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，提高產科質量，保障母嬰安全，降低孕產婦、圍產兒死亡率，結合實際，制定本規(guī)定，所有本行政區(qū)域內的各級醫(yī)療保健機構都應遵守本規(guī)定。衛(wèi)生行政部門應當加強高危孕產婦登記管理，加強三級轉診規(guī)定的落實，加強對非法接生、擅自截留危重癥孕產婦等行為的查辦，確保母嬰安全。a2為進一步貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》及《中華人民a3本規(guī)定所稱轉診是指將孕產婦從轉出單位轉送到接受單位治療或請轉診接受單位會診與現(xiàn)場搶救。㈠轉診孕產婦是指轄區(qū)所有符合《孕產婦三級轉診標準》（以下簡稱《標準》）的一般孕產婦及有危重癥搶救指征的孕產婦。㈡轉出單位：轄區(qū)內所有按《標準》規(guī)定須轉送轉診孕產婦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣（市、區(qū)）或駐地醫(yī)療保健機構。㈢接受單位：轄區(qū)內凡按《標準》規(guī)定接受轉診孕產婦上一級醫(yī)療保健機構。轉診分為一般孕產婦的轉診及危重孕產婦的搶救轉診。a3本規(guī)定所稱轉診是指將孕產婦從轉出單位轉送到接受單位治療或a4建立孕產婦三級轉診急救網絡。確定以縣（市、區(qū)）為行政區(qū)域的轉診區(qū)域。㈠一級為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、當?shù)爻h（區(qū)）人民醫(yī)院、縣（區(qū)）婦幼保健院外的其他醫(yī)療保健機構；二級為縣級醫(yī)療保健機構，包括縣（區(qū)）人民醫(yī)院、婦幼保健院，市屬除三級醫(yī)院或二級以上婦幼保健專業(yè)機構之外的醫(yī)療保健機構；三級為市三級醫(yī)療保健機構。㈡市、縣衛(wèi)生行政部門成立孕產婦急救專家組，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)孕產婦急診急救的需要，聘請責任心強、專業(yè)能力突出的技術人員擔任。㈢孕產婦三級轉診急救網絡，原則上實行逐級轉診，在病情危重等特定情況下可越級轉診。a4建立孕產婦三級轉診急救網絡。確定以縣（市、區(qū)）為行政區(qū)域a5

各級孕產婦急救組專家的職責及轉診分級管理㈠市縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門成立當?shù)卦挟a婦急救專家組。承擔轄區(qū)內危重孕產婦搶救、會診和指導工作，對有需要轉診的危重孕產婦按規(guī)定及時組織轉診。㈡開展助產技術服務的醫(yī)療保健機構成立院內的孕產婦急救小組，由婦產科、內科、外科、麻醉科、檢驗科等科室人員組成的產科搶救小組，在業(yè)務院長的領導下開展危重孕產婦的救治工作，并作好記錄。a5各級孕產婦急救組專家的職責及轉診分級管理a6轉診與搶救工作的監(jiān)督管理。市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生婦幼保健科和各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局業(yè)務主管科室負責本行政區(qū)域的孕產婦轉診和搶救管理工作，負責監(jiān)督《規(guī)定》執(zhí)行情況，定期組織檢查，針對存在問題，及時制定干預措施。對違反規(guī)定的醫(yī)療保健機構按《規(guī)定》作出處罰。a6轉診與搶救工作的監(jiān)督管理。市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生婦幼保健科和各a7

一般孕產婦轉診程序㈠轉出單位必須認真填寫轉診病歷，內容應包括診斷、病情摘要、治療經過及轉診原因，醫(yī)院名稱及當班醫(yī)生簽名。㈡轉診病歷由轉診對象自行帶到接診單位就診，病情較重的孕產婦須由醫(yī)務人員護送到接診單位，當面向接診醫(yī)師介紹病情，追蹤轉診孕產婦的轉歸情況。㈢接受單位接收轉診孕產婦后，應立即檢查處理，需住院治療者及時收治入院，并負責向轉診醫(yī)院反饋轉診孕產婦情況。a7一般孕產婦轉診程序a8危重孕產婦的搶救轉診程序㈠接診危重孕產婦的當班醫(yī)護人員，應當立即報告主管領導及業(yè)務主管科室，主管領導與院內搶救小組成員應當及時到位，組織院內搶救，待病情穩(wěn)定后轉診或視病情需要請求上級專家組成員會診搶救。㈡縣（市、區(qū)）現(xiàn)場搶救：上級醫(yī)療機構會診專家到達之前，醫(yī)院必須按常規(guī)積極進行院內搶救，做好輸血、手術或轉診的各項準備。專家到達之后，雙方積極配合進行搶救，視病情需要確定就地搶救或轉診。㈢市級現(xiàn)場搶救：在縣（市、區(qū)）級搶救基礎上視危重孕產婦病情需要，可呼叫市孕產婦急救專家組成員到現(xiàn)場搶救。a8危重孕產婦的搶救轉診程序a9轉診與接診單位的要求㈠建立轉診單位的首診負責制。凡接診危重孕產婦時，應及時診治。在孕產婦不宜搬運時，首診單位應負責在上級專家指導下繼續(xù)救治。㈡轉出單位與接診單位應建立孕產婦三級轉診登記冊，內容包括：病人姓名、年齡、主要診斷、主要治療經過、轉歸、轉診或接診單位名稱、轉診追蹤及必要的分析與建議等。a9轉診與接診單位的要求a10對違反本規(guī)定，不按《標準》轉診（截留病人）或推諉接診對象、呼叫不到位、危重孕產婦轉診不護送的醫(yī)療保健機構由所在地衛(wèi)生行政部門或上級衛(wèi)生行政部門進行通報批評；情節(jié)嚴重的吊銷助產技術服務執(zhí)業(yè)許可證資格；對延誤病情，造成孕產婦、圍產兒死亡的按國務院和省關于醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定處理。a10對違反本規(guī)定，不按《標準》轉診（截留病人）或推諉接診對a11轉診的意義

高危妊娠婦女轉診、又稱產前轉診、宮內轉運。高危孕婦轉至可以提供良好產科及新生兒醫(yī)療服務的醫(yī)療單位是現(xiàn)代圍產保健的必要內容之一。對于早產兒，尤其＜30孕周者，若能在產前轉診，可以改善圍產期預后.因而，對孕婦進行轉診優(yōu)于新生兒轉診，應盡量實行。a11轉診的意義高危妊娠婦女轉診、又稱產前轉診、a12概述醫(yī)療轉診是指：患者通過轉運途中得到診治的過程。醫(yī)療轉診制度含院內科室轉診和院外轉診二種形式。院外轉診：又稱轉院制度，指各醫(yī)療機構之間因病人病情所需而進行的轉診活動。對不能處理、途中病情可能加重或死亡的患者，應進行與上級電話會診。a12概述醫(yī)療轉診是指：患者通過轉運途中得到診治的過程。a13轉診質量的評估應包括轉診的時機轉診前的準備轉診地點陪護人員轉診的工具準備好途中需要的物品a13轉診質量的評估應包括轉診的時機a14產科轉診前的處理包括開放靜脈輸晶體液，迅速有效地補充血容量，同時尋找出血原因，有效止血，轉診前必須先進行適當?shù)闹寡@是決定轉診成敗與否的關鍵。a14產科轉診前的處理包括開放靜脈輸晶體液，a15常見的轉診指征包括下述情況：

早產胎膜早破嚴重妊娠期高血壓或其他高血壓并發(fā)癥產前出血妊娠合并癥如糖尿病，腎病，肝病多胎妊娠宮內生長發(fā)育遲緩胎兒畸形產程進展不良胎位不正母體創(chuàng)傷

a15常見的轉診指征包括下述情況：

早產a16轉診禁忌在某些情況下不適于母親轉運。這些禁忌包括：1.母親情況不穩(wěn)定2.胎兒情況不穩(wěn)定，可能快速惡化即將分娩3.沒有經驗豐富主診醫(yī)師陪伴轉運婦女4.氣候條件不適于轉運a16轉診禁忌在某些情況下不適于母親轉運。這些禁忌包括：1a17

轉運計劃--溝通

制定轉運計劃時必須考慮到一些重要方面。溝通是有效轉診的基本，所以圍產期醫(yī)護人員必須熟悉轉診系統(tǒng)運作流程和確定轉入醫(yī)院具有提供必要的醫(yī)療服務的能力。每個地區(qū)必須建立對特定臨床情況的轉運常規(guī)（如早產或妊娠高血壓），以文件形式記錄并傳達給該地區(qū)所有從業(yè)人員。

a17a18轉運計劃--溝通如果情況允許，必須和母親及其家屬溝通，說明轉診必要性，并回答目前的疑問和擔心事項，提供可能選擇方案。a18轉運計劃--溝通如果情況允許，必須和母親及其家屬溝通，a19

必須提供給母親及其家屬的信息：轉診理由,轉運的日期，時間和路途所需時間目的地運輸方式護送人員轉入單位門診時電話號碼估計住院時間開車去轉入醫(yī)院的路線圖或地圖，或以其他方式去醫(yī)院的信息家庭成員的住宿方式a19必須提供給母親及其家屬的信息：a20轉運計劃患者由一個醫(yī)師或助產士轉診至另一個醫(yī)師，轉診醫(yī)生/助產士和接診醫(yī)生之間的病情討論對提供理想的治療服務十分重要。討論內容必須包括轉診原因，母親和胎兒狀況，轉診計劃。并于轉運方式（公路或直升機），陪同救護人員和設備由轉出醫(yī)院參考轉入醫(yī)院意見決定。a20轉運計劃患者由一個醫(yī)師或助產士轉診至另一個醫(yī)師，轉診醫(yī)a21轉運流程轉入醫(yī)院必須記錄轉診請求。下述是必須信息：婦女姓名及其主診醫(yī)師/助產士，轉診原因；母親及胎兒的當前情況；與治療和轉運相關的任何決定；陪伴母兒的醫(yī)療專業(yè)人員的類型；陪伴人員的年齡和聯(lián)系信息。無論是否實際轉診，這一紀錄必須完成.a21轉運流程轉入醫(yī)院必須記錄轉診請求。下述是必須信息：婦女a22

轉運流程轉出醫(yī)院或相應醫(yī)師/助產士必須完成母親轉診表，這一表格可以從醫(yī)院領取。內容必須包括產前檢查記錄復印件，相關醫(yī)院病史記錄，超聲報告。如果在轉運當時不能獲得上述資料，必須隨后以傳真或其他方式盡快提供。a22轉運流程a23

轉運準備在轉運前必須進行相應的干預措施，如靜脈內注射以穩(wěn)定病情。所有轉運相關的設備在出發(fā)前必須檢查是否齊備并檢查其功能。轉運過程必須有充足的氧氣。如果采用空中運輸，必須考慮在高空飛行中給氧氣

a23轉運準備a24

轉運評估

在轉運過程中，必須針對具體情況個體化考慮，并注意距離和運送條件。所有評估必須在母親轉運表中記錄。a24a25轉運注意事項

在轉運過程中必須對母兒進行監(jiān)護，監(jiān)護頻率由陪伴醫(yī)師根據(jù)母兒情況決定。評估指標包括宮縮情況，母親生命體征，胎心率。必須考慮到噪聲因素以決定采用何種合適的設備進行評估。除非轉入醫(yī)院派出了運送小組，否則為婦女轉運過程中提供醫(yī)療服務是轉出醫(yī)院的職責。a25轉運注意事項在轉運過程中必須對母a26轉運過程心理護理

在母體轉運中所有醫(yī)護提供人員必須注意到在這一通常令人畏懼甚至有時充滿悲傷過程中婦女及其家人的情緒。建立支持系統(tǒng)對婦女的身心健康非常重要。即使在急診情況下，也不能忽視以家庭為中心的治療原則。a26轉運過程心理護理在母體轉運中所a27母親轉運設備：基本設備：出發(fā)前檢查所有設備均具備并可用。所有設備必須任何時候均準備就緒并且所有人均知道他們的具體位置。與所在地區(qū)急救部門聯(lián)系以確定救護車中存在哪些設備。a27母親轉運設備：基本設備：a28一般設備：母親轉運表;聽診器;體溫計;嘔吐盆電筒血壓計多普勒（電池驅動或胎兒聽診器）輸液泵（電池驅動)消毒手套（三雙，不同大?。┘啿級|無菌潤滑劑消毒溶液a28一般設備：母親轉運表;聽診器;體溫計;嘔吐盆a29新生兒復蘇設備：新生兒喉鏡和小直刀片，0號新生兒自膨脹氧氣袋和面罩0、1、2號，以供100%氧帶有導芯和連接器的透氣管內導管，2.5-5號腎上腺素1：10000-1ml安瓿×3或事先準備好注射器鹽酸納洛酮0.4mg/ml-1ml安瓿×3或事先準備好注射器1ml注射器/2ml注射器/#20針/#25針胃管;彈力繃帶和剪刀a29新生兒復蘇設備：新生兒喉鏡和小直刀片，0號a30成人復蘇設備：

氧氣-檢查救護車中氧氣設備和量自膨脹氧氣袋和面罩氣道#3a30成人復蘇設備：

氧氣-檢查救護車中氧氣設備和量a31孕產婦三級轉診標準一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（轉診至縣級或以上醫(yī)療保健機構）1、負責全鎮(zhèn)孕產婦保健管理、高危妊娠監(jiān)護和處理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內高危孕產婦轉診的追蹤隨訪、資料收集登記工作。妊娠合并輕度妊娠高血壓綜合癥、輕度貧血和經上級醫(yī)療保健機構診治后病情緩解的孕產婦，凡經積極治療觀察兩周效果不顯著，須予以轉診。2、各種原因導致的產前出血，妊娠合并心臟病、血液病、糖尿病、急慢性腎炎、肝炎、甲狀腺功能亢進等應予轉診。3、多胎妊娠、過期妊娠、羊水過多、胎位異常、胎兒宮內發(fā)育遲緩、產道異常等，應轉診至縣級醫(yī)療保健機構。a31孕產婦三級轉診標準一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（轉診至縣級或以上醫(yī)療a324、產檢中，妊娠圖顯示宮高連續(xù)三次小于第十百分位或大于第九十百分位者，應建議病人到縣（市、區(qū)）醫(yī)療保健機構進一步檢查。必要時轉診。5、妊娠小于35周早產或胎膜早破者應立即轉診。6、估計胎兒體重≥4000g的初產婦或有頭盆不稱者（胎頭跨恥征陽性或臨界骨盆、胎兒體重≥4000g），凡醫(yī)院無血源及剖宮產條件應立即轉診。7、有產程異常（潛伏期延長、活躍期遲緩、停滯）者，凡醫(yī)院無血源及剖宮產條件應立即轉診。8、因子宮收縮乏力所致的出血者，必須立即按省《產后出血診療常規(guī)》處理。出血量多或病情嚴重者應邊搶救邊轉診或請縣（市、區(qū)）產科搶救小組會診搶救。a324、產檢中，妊娠圖顯示宮高連續(xù)三次小于第十百分位或大于a339、發(fā)生胎盤滯留者，必須按《產后出血診療常規(guī)》處理。嚴重胎盤粘連或植入者，不能強行剝離，必須立即轉診或請縣（市、區(qū)）產科搶救小組會診指導和搶救，并做好手術準備。10、發(fā)生產道裂傷（血腫）出血者，必須按省《產后出血診療常規(guī)》處理。處理后仍然持續(xù)性出血者或裂傷嚴重者，必須立即轉診或請縣（市、區(qū)）產科搶救小組會診指導和搶救，并做好手術準備。11、出現(xiàn)先兆子宮破裂或疑羊水栓塞癥狀時，必須在急請縣（市、區(qū)）產科搶救小組的同時，做好輸血和手術準備，如正使用催產素者，必須立即停用。12、出現(xiàn)可疑凝血功能障礙所致的產后出血或DIC癥狀時，必須急請縣（市、區(qū)）產科搶救小組會診指導和搶救，并做好手術準備。a339、發(fā)生胎盤滯留者，必須按《產后出血診療常規(guī)》處理。嚴a34轉診時原則上應由已配備救護車的醫(yī)療機構承擔，未配備救護車或有特殊情況需轉送危重孕產婦的醫(yī)療機構，應該向縣“120”預約救護車協(xié)助轉運。預約工作也由醫(yī)療機構負責，不能要求病人或家屬自行聯(lián)系。救護車在轉送危重孕產婦病人途中，均應該由經治醫(yī)療機構的經治醫(yī)務人員護送。a34轉診時原則上應由已配備救護車的醫(yī)療機構承擔，未配備救護a35危重孕產婦如果從一家醫(yī)院轉診到另外一家醫(yī)院，必須由醫(yī)務人員全程護送，對可能在轉診途中死亡的病人，不能轉診，應組織緊急會診，就地予以搶救。轉送危重孕產婦時：轉出醫(yī)療機構應全面了解孕情、產婦情況并有相關檢查報告及病歷資料，轉送途中安全，建立好靜脈通路，具備途中供氧、止血、促進產后子宮收縮、急救藥品配備等準備。a35危重孕產婦如果從一家醫(yī)院轉診到另外一家醫(yī)院，必須由醫(yī)務a36二、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保健機構（轉診至市級醫(yī)療保健機構）1、首次產檢發(fā)現(xiàn)有不宜妊娠因素（如妊娠合并嚴重內科疾病等），而本人又要求繼續(xù)妊娠者；產檢中，妊娠圖顯示宮高連續(xù)三次小于第十百分位或大于第九十百分位者，應予轉診或建議病人到有條件的醫(yī)院進一步檢查。2、在負責監(jiān)護與處理的范圍內（具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者、妊娠合并輕度內科疾病者、中度妊娠高血壓綜合癥），凡經積極治療癥狀未見緩解或病情嚴重者，應盡快予以轉診。3、對屬于重度妊娠高血壓綜合癥經積極治療無好轉者、先兆子癇、子癇緊急處理后，孕34周前或胎兒體重預計≤1500g的胎膜早破，＞2次的死胎、死產、自然流產史者。4、有心功能不全的心臟病孕婦或妊娠合并重度內科疾病者，必須轉診到市三級醫(yī)院。a36二、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保健機構（轉診至市級醫(yī)療保健機構）a37三、市級醫(yī)療保健機構1、負責收治鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保健機構轉送的轉診產婦。2、對于疑難危重的孕產婦和個別特殊病例，應及時組織院內搶救小組會診，必要時請市孕產婦搶救小組專家會診或轉診。四、嚴重高危妊娠直接轉診至市三級醫(yī)院。1、妊娠合并心臟?。ㄐ墓δ堍蠹壱陨稀⑿乃ァ⑿呐K手術后）；2、內分泌疾病，如嚴重糖尿病、甲亢；3、嚴重高血壓、腎臟?。?、并發(fā)子癇；5、妊娠期肝病；6、腎功能衰竭；7、呼吸衰竭。a37三、市級醫(yī)療保健機構1、負責收治鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（市、區(qū)）醫(yī)療a38謝謝各位！a38a39孕產婦三級轉診管理a1孕產婦三級轉診管理a40為進一步貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》及《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，提高產科質量，保障母嬰安全，降低孕產婦、圍產兒死亡率，結合實際，制定本規(guī)定，所有本行政區(qū)域內的各級醫(yī)療保健機構都應遵守本規(guī)定。衛(wèi)生行政部門應當加強高危孕產婦登記管理，加強三級轉診規(guī)定的落實，加強對非法接生、擅自截留危重癥孕產婦等行為的查辦，確保母嬰安全。a2為進一步貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》及《中華人民a41本規(guī)定所稱轉診是指將孕產婦從轉出單位轉送到接受單位治療或請轉診接受單位會診與現(xiàn)場搶救。㈠轉診孕產婦是指轄區(qū)所有符合《孕產婦三級轉診標準》（以下簡稱《標準》）的一般孕產婦及有危重癥搶救指征的孕產婦。㈡轉出單位：轄區(qū)內所有按《標準》規(guī)定須轉送轉診孕產婦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣（市、區(qū)）或駐地醫(yī)療保健機構。㈢接受單位：轄區(qū)內凡按《標準》規(guī)定接受轉診孕產婦上一級醫(yī)療保健機構。轉診分為一般孕產婦的轉診及危重孕產婦的搶救轉診。a3本規(guī)定所稱轉診是指將孕產婦從轉出單位轉送到接受單位治療或a42建立孕產婦三級轉診急救網絡。確定以縣（市、區(qū)）為行政區(qū)域的轉診區(qū)域。㈠一級為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、當?shù)爻h（區(qū)）人民醫(yī)院、縣（區(qū)）婦幼保健院外的其他醫(yī)療保健機構；二級為縣級醫(yī)療保健機構，包括縣（區(qū)）人民醫(yī)院、婦幼保健院，市屬除三級醫(yī)院或二級以上婦幼保健專業(yè)機構之外的醫(yī)療保健機構；三級為市三級醫(yī)療保健機構。㈡市、縣衛(wèi)生行政部門成立孕產婦急救專家組，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)孕產婦急診急救的需要，聘請責任心強、專業(yè)能力突出的技術人員擔任。㈢孕產婦三級轉診急救網絡，原則上實行逐級轉診，在病情危重等特定情況下可越級轉診。a4建立孕產婦三級轉診急救網絡。確定以縣（市、區(qū)）為行政區(qū)域a43

各級孕產婦急救組專家的職責及轉診分級管理㈠市縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門成立當?shù)卦挟a婦急救專家組。承擔轄區(qū)內危重孕產婦搶救、會診和指導工作，對有需要轉診的危重孕產婦按規(guī)定及時組織轉診。㈡開展助產技術服務的醫(yī)療保健機構成立院內的孕產婦急救小組，由婦產科、內科、外科、麻醉科、檢驗科等科室人員組成的產科搶救小組，在業(yè)務院長的領導下開展危重孕產婦的救治工作，并作好記錄。a5各級孕產婦急救組專家的職責及轉診分級管理a44轉診與搶救工作的監(jiān)督管理。市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生婦幼保健科和各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局業(yè)務主管科室負責本行政區(qū)域的孕產婦轉診和搶救管理工作，負責監(jiān)督《規(guī)定》執(zhí)行情況，定期組織檢查，針對存在問題，及時制定干預措施。對違反規(guī)定的醫(yī)療保健機構按《規(guī)定》作出處罰。a6轉診與搶救工作的監(jiān)督管理。市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生婦幼保健科和各a45

一般孕產婦轉診程序㈠轉出單位必須認真填寫轉診病歷，內容應包括診斷、病情摘要、治療經過及轉診原因，醫(yī)院名稱及當班醫(yī)生簽名。㈡轉診病歷由轉診對象自行帶到接診單位就診，病情較重的孕產婦須由醫(yī)務人員護送到接診單位，當面向接診醫(yī)師介紹病情，追蹤轉診孕產婦的轉歸情況。㈢接受單位接收轉診孕產婦后，應立即檢查處理，需住院治療者及時收治入院，并負責向轉診醫(yī)院反饋轉診孕產婦情況。a7一般孕產婦轉診程序a46危重孕產婦的搶救轉診程序㈠接診危重孕產婦的當班醫(yī)護人員，應當立即報告主管領導及業(yè)務主管科室，主管領導與院內搶救小組成員應當及時到位，組織院內搶救，待病情穩(wěn)定后轉診或視病情需要請求上級專家組成員會診搶救。㈡縣（市、區(qū)）現(xiàn)場搶救：上級醫(yī)療機構會診專家到達之前，醫(yī)院必須按常規(guī)積極進行院內搶救，做好輸血、手術或轉診的各項準備。專家到達之后，雙方積極配合進行搶救，視病情需要確定就地搶救或轉診。㈢市級現(xiàn)場搶救：在縣（市、區(qū)）級搶救基礎上視危重孕產婦病情需要，可呼叫市孕產婦急救專家組成員到現(xiàn)場搶救。a8危重孕產婦的搶救轉診程序a47轉診與接診單位的要求㈠建立轉診單位的首診負責制。凡接診危重孕產婦時，應及時診治。在孕產婦不宜搬運時，首診單位應負責在上級專家指導下繼續(xù)救治。㈡轉出單位與接診單位應建立孕產婦三級轉診登記冊，內容包括：病人姓名、年齡、主要診斷、主要治療經過、轉歸、轉診或接診單位名稱、轉診追蹤及必要的分析與建議等。a9轉診與接診單位的要求a48對違反本規(guī)定，不按《標準》轉診（截留病人）或推諉接診對象、呼叫不到位、危重孕產婦轉診不護送的醫(yī)療保健機構由所在地衛(wèi)生行政部門或上級衛(wèi)生行政部門進行通報批評；情節(jié)嚴重的吊銷助產技術服務執(zhí)業(yè)許可證資格；對延誤病情，造成孕產婦、圍產兒死亡的按國務院和省關于醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定處理。a10對違反本規(guī)定，不按《標準》轉診（截留病人）或推諉接診對a49轉診的意義

高危妊娠婦女轉診、又稱產前轉診、宮內轉運。高危孕婦轉至可以提供良好產科及新生兒醫(yī)療服務的醫(yī)療單位是現(xiàn)代圍產保健的必要內容之一。對于早產兒，尤其＜30孕周者，若能在產前轉診，可以改善圍產期預后.因而，對孕婦進行轉診優(yōu)于新生兒轉診，應盡量實行。a11轉診的意義高危妊娠婦女轉診、又稱產前轉診、a50概述醫(yī)療轉診是指：患者通過轉運途中得到診治的過程。醫(yī)療轉診制度含院內科室轉診和院外轉診二種形式。院外轉診：又稱轉院制度，指各醫(yī)療機構之間因病人病情所需而進行的轉診活動。對不能處理、途中病情可能加重或死亡的患者，應進行與上級電話會診。a12概述醫(yī)療轉診是指：患者通過轉運途中得到診治的過程。a51轉診質量的評估應包括轉診的時機轉診前的準備轉診地點陪護人員轉診的工具準備好途中需要的物品a13轉診質量的評估應包括轉診的時機a52產科轉診前的處理包括開放靜脈輸晶體液，迅速有效地補充血容量，同時尋找出血原因，有效止血，轉診前必須先進行適當?shù)闹寡@是決定轉診成敗與否的關鍵。a14產科轉診前的處理包括開放靜脈輸晶體液，a53常見的轉診指征包括下述情況：

早產胎膜早破嚴重妊娠期高血壓或其他高血壓并發(fā)癥產前出血妊娠合并癥如糖尿病，腎病，肝病多胎妊娠宮內生長發(fā)育遲緩胎兒畸形產程進展不良胎位不正母體創(chuàng)傷

a15常見的轉診指征包括下述情況：

早產a54轉診禁忌在某些情況下不適于母親轉運。這些禁忌包括：1.母親情況不穩(wěn)定2.胎兒情況不穩(wěn)定，可能快速惡化即將分娩3.沒有經驗豐富主診醫(yī)師陪伴轉運婦女4.氣候條件不適于轉運a16轉診禁忌在某些情況下不適于母親轉運。這些禁忌包括：1a55

轉運計劃--溝通

制定轉運計劃時必須考慮到一些重要方面。溝通是有效轉診的基本，所以圍產期醫(yī)護人員必須熟悉轉診系統(tǒng)運作流程和確定轉入醫(yī)院具有提供必要的醫(yī)療服務的能力。每個地區(qū)必須建立對特定臨床情況的轉運常規(guī)（如早產或妊娠高血壓），以文件形式記錄并傳達給該地區(qū)所有從業(yè)人員。

a17a56轉運計劃--溝通如果情況允許，必須和母親及其家屬溝通，說明轉診必要性，并回答目前的疑問和擔心事項，提供可能選擇方案。a18轉運計劃--溝通如果情況允許，必須和母親及其家屬溝通，a57

必須提供給母親及其家屬的信息：轉診理由,轉運的日期，時間和路途所需時間目的地運輸方式護送人員轉入單位門診時電話號碼估計住院時間開車去轉入醫(yī)院的路線圖或地圖，或以其他方式去醫(yī)院的信息家庭成員的住宿方式a19必須提供給母親及其家屬的信息：a58轉運計劃患者由一個醫(yī)師或助產士轉診至另一個醫(yī)師，轉診醫(yī)生/助產士和接診醫(yī)生之間的病情討論對提供理想的治療服務十分重要。討論內容必須包括轉診原因，母親和胎兒狀況，轉診計劃。并于轉運方式（公路或直升機），陪同救護人員和設備由轉出醫(yī)院參考轉入醫(yī)院意見決定。a20轉運計劃患者由一個醫(yī)師或助產士轉診至另一個醫(yī)師，轉診醫(yī)a59轉運流程轉入醫(yī)院必須記錄轉診請求。下述是必須信息：婦女姓名及其主診醫(yī)師/助產士，轉診原因；母親及胎兒的當前情況；與治療和轉運相關的任何決定；陪伴母兒的醫(yī)療專業(yè)人員的類型；陪伴人員的年齡和聯(lián)系信息。無論是否實際轉診，這一紀錄必須完成.a21轉運流程轉入醫(yī)院必須記錄轉診請求。下述是必須信息：婦女a60

轉運流程轉出醫(yī)院或相應醫(yī)師/助產士必須完成母親轉診表，這一表格可以從醫(yī)院領取。內容必須包括產前檢查記錄復印件，相關醫(yī)院病史記錄，超聲報告。如果在轉運當時不能獲得上述資料，必須隨后以傳真或其他方式盡快提供。a22轉運流程a61

轉運準備在轉運前必須進行相應的干預措施，如靜脈內注射以穩(wěn)定病情。所有轉運相關的設備在出發(fā)前必須檢查是否齊備并檢查其功能。轉運過程必須有充足的氧氣。如果采用空中運輸，必須考慮在高空飛行中給氧氣

a23轉運準備a62

轉運評估

在轉運過程中，必須針對具體情況個體化考慮，并注意距離和運送條件。所有評估必須在母親轉運表中記錄。a24a63轉運注意事項

在轉運過程中必須對母兒進行監(jiān)護，監(jiān)護頻率由陪伴醫(yī)師根據(jù)母兒情況決定。評估指標包括宮縮情況，母親生命體征，胎心率。必須考慮到噪聲因素以決定采用何種合適的設備進行評估。除非轉入醫(yī)院派出了運送小組，否則為婦女轉運過程中提供醫(yī)療服務是轉出醫(yī)院的職責。a25轉運注意事項在轉運過程中必須對母a64轉運過程心理護理

在母體轉運中所有醫(yī)護提供人員必須注意到在這一通常令人畏懼甚至有時充滿悲傷過程中婦女及其家人的情緒。建立支持系統(tǒng)對婦女的身心健康非常重要。即使在急診情況下，也不能忽視以家庭為中心的治療原則。a26轉運過程心理護理在母體轉運中所a65母親轉運設備：基本設備：出發(fā)前檢查所有設備均具備并可用。所有設備必須任何時候均準備就緒并且所有人均知道他們的具體位置。與所在地區(qū)急救部門聯(lián)系以確定救護車中存在哪些設備。a27母親轉運設備：基本設備：a66一般設備：母親轉運表;聽診器;體溫計;嘔吐盆電筒血壓計多普勒（電池驅動或胎兒聽診器）輸液泵（電池驅動)消毒手套（三雙，不同大小）紗布墊無菌潤滑劑消毒溶液a28一般設備：母親轉運表;聽診器;體溫計;嘔吐盆a67新生兒復蘇設備：新生兒喉鏡和小直刀片，0號新生兒自膨脹氧氣袋和面罩0、1、2號，以供100%氧帶有導芯和連接器的透氣管內導管，2.5-5號腎上腺素1：10000-1ml安瓿×3或事先準備好注射器鹽酸納洛酮0.4mg/ml-1ml安瓿×3或事先準備好注射器1ml注射器/2ml注射器/#20針/#25針胃管;彈力繃帶和剪刀a29新生兒復蘇設備：新生兒喉鏡和小直刀片，0號a68成人復蘇設備：

氧氣-檢查救護車中氧氣設備和量自膨脹氧氣袋和面罩氣道#3a30成人復蘇設備：

氧氣-檢查救護車中氧氣設備和量a69孕產婦三級轉診標準一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（轉診至縣級或以上醫(yī)療保健機構）1、負責全鎮(zhèn)孕產婦保健管理、高危妊娠監(jiān)護和處理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內高危孕產婦轉診的追蹤隨訪、資料收集登記工作。妊娠合并輕度妊娠高血壓綜合癥、輕度貧血和經上級醫(yī)療保健機構診治后病情緩解的孕產婦，凡經積極治療觀察兩周效果不顯著，須予以轉診。2、各種原因導致的產前出血，妊娠合并心臟病、血液病、糖尿病、急慢性腎炎、肝炎、甲狀腺功能亢進等應予轉診。3、多胎妊娠、過期妊娠、羊水過多、胎位異常、胎兒宮內發(fā)育遲緩、產道異常等，應轉診至縣級醫(yī)療保健機構。a31孕產婦三級轉診標準一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（轉診至縣級或以上醫(yī)療a704、產檢中，妊娠圖顯示宮高連續(xù)三次小于第十百分位或大于第九十百分位者，應建議病人到縣（市、區(qū)）醫(yī)療保健機構進一步檢查。必要時轉診。5、妊娠小于35周早產或胎膜早破者應立即轉診。6、估計胎兒體重≥4000g的初產婦或有頭盆不稱者（胎頭跨恥征陽性或臨界骨盆、胎兒體重≥4000g），凡醫(yī)院無血源及剖宮產條件應立即轉診。7、有產程異常（潛伏期延長、活躍期遲緩、停滯）者，凡醫(yī)院無血源及剖宮產條件應立即轉診。8、因子宮收縮乏力所致的出血者，必須立即按省《產后出血診療常規(guī)》處理。出血量多或病情嚴重者應邊搶救邊轉診或請縣（市、區(qū)）產科搶救小組會診搶救。a324、產檢中，妊娠圖顯示宮高連續(xù)三次小于第十百分位或大于a719、發(fā)生胎盤滯留者，必須按