導(dǎo)引導(dǎo)管選擇及操作技術(shù)課件

導(dǎo)引導(dǎo)管選擇及操作技術(shù)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)心血管病研究所

安毅1最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管選擇及操作技術(shù)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大導(dǎo)管發(fā)展史

1711—Halesconductsthefirstcardiaccatheterizationofahorseusingbrasspipes,aglasstubeandthetracheaofagoose.2最新課件導(dǎo)管發(fā)展史1711—Halesconductsth

1929年，德國外科醫(yī)生WernerForssmann將一根導(dǎo)尿管插入自己心臟，這是插入人體心臟的第一根導(dǎo)管。NobelPrize，1956Forhispioneeringefforts.3最新課件1929年，德國外科醫(yī)生WernerForssmann將

1958—Thediagnosticcoronaryangiogram–thekeytoselectiveimagingoftheheartisdiscoveredbyMasonSones.1964—TransluminalAngioplasty,theconceptofremodelingtheartery,isintroducedbyCharlesT.Dotter.4最新課件1958—Thediagnosticcoronar1967年，MelvinP.Judkins設(shè)計冠脈造影專用導(dǎo)管5最新課件1967年，MelvinP.Judkins設(shè)計冠脈造影專用

1977—Gruentzig,performsfirstcathlabPTCAonawakepatientinZurich;startingwiththiscase,allPTCAdataisenteredintoaworldwideregistry6最新課件1977—Gruentzig,performsfi

輸送各種介入器械支持作用注射造影劑及各種相關(guān)治療、搶救藥物血流動力學(xué)監(jiān)測導(dǎo)引導(dǎo)管功能7最新課件輸送各種介入器械導(dǎo)引導(dǎo)管功能7最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管選擇要求

創(chuàng)傷小同軸性好支撐力好足夠管腔直徑8最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管選擇要求創(chuàng)傷小8最新課件

柔軟的可視頭端（安全區(qū)）柔軟的同軸段（柔軟區(qū)或傳送區(qū)）中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）牢固的扭控段（扭控區(qū)或推送區(qū)）導(dǎo)引導(dǎo)管節(jié)段9最新課件柔軟的可視頭端（安全區(qū)）導(dǎo)引導(dǎo)管節(jié)段9最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管構(gòu)造外層—聚乙烯塑料決定導(dǎo)管形狀、硬度和與血管內(nèi)膜間的摩擦力中層—12-16根鋼絲編織成，使導(dǎo)管具備抗折斷、抗扭曲、順應(yīng)性和彈性（不同廠家編織方式不同）內(nèi)層—尼龍聚四氟乙烯（PTFE）涂層，減少導(dǎo)絲、球囊、支架與導(dǎo)管內(nèi)腔間摩擦力，抗血栓10最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管構(gòu)造10最新課件

支撐力

內(nèi)徑大小順應(yīng)性扭控性抗折性導(dǎo)引導(dǎo)管性能參數(shù)鈣化迂曲閉塞11最新課件支撐力導(dǎo)引導(dǎo)管性能參數(shù)鈣化迂曲閉塞11最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力

被動支撐（通過導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和外形獲得支持）主動支撐（術(shù)者操作獲得）12最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力被動支撐（通過導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和外形獲得支持）12被動支撐力

取決于直徑、結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管與主動脈壁接觸面積和夾角。1、直徑越大、支持力越強。13最新課件被動支撐力取決于直徑、結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管與主動脈壁接觸面積和夾角。2、中層鋼絲編織方式

一圓一扁鋼絲編織成的相對較硬、支持力強；扁平鋼絲編織成的導(dǎo)管柔軟、支持力弱CordisVistaMedtronicLauncher14最新課件2、中層鋼絲編織方式CordisVistaMedtroniBostonMach1

2X2編織:2根圓鋼絲在另2根圓鋼絲之上BostonRunway

4X2編織:

抗折性、扭控性更好15最新課件BostonMach12X2編織:BostonR3、導(dǎo)管與主動脈內(nèi)壁接觸面積越大，支持力越強JL4.0SL4.0EBU3.7516最新課件3、導(dǎo)管與主動脈內(nèi)壁接觸面積越大，支持力越強JL4.0SL4、導(dǎo)管與主動脈夾角越接近90度，支持力越強，夾角越小，越差。17最新課件4、導(dǎo)管與主動脈夾角17最新課件主動支撐力Deepseating使其與主動脈夾角更趨于90度JL4.018最新課件主動支撐力Deepseating使其與主動脈夾角更趨于901.5mmbur6FEBU19最新課件1.5mmbur6FEBU19最新課件Deepseating5FEBU20最新課件Deepseating5FEBU20最新課件深插方法（避免開口部損傷）21最新課件深插方法（避免開口部損傷）21最新課件內(nèi)徑大小22最新課件內(nèi)徑大小22最新課件

指導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)、操控能力————取決于鋼絲編織方式和polymer特性扭控力、抗折力23最新課件指導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)、操控能力————扭控力、抗折力23最新導(dǎo)引導(dǎo)管類型24最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管類型24最新課件Judkins導(dǎo)管（操作簡單，適用于簡單、中等難度病變）常用導(dǎo)引導(dǎo)管點狀被動支撐不與動脈壁接觸源于導(dǎo)管本身結(jié)構(gòu)25最新課件Judkins導(dǎo)管（操作簡單，適用于簡單、中等難度病變）常用Judkins導(dǎo)管型號26最新課件Judkins導(dǎo)管型號26最新課件短頭導(dǎo)管正常27最新課件短頭導(dǎo)管正常27最新課件短頭導(dǎo)管正常28最新課件短頭導(dǎo)管正常28最新課件XB3.5支撐力較JL增加67%CordisVistaBriteTipExtraBackup類導(dǎo)引導(dǎo)管JL基礎(chǔ)上改進頭端直線形，更好同軸第二彎曲與左冠開口對側(cè)主動脈壁貼合更長選擇XB應(yīng)比JL小0.529最新課件XB3.5支撐力較JL增加67%CordisVistaXBLADXBC支撐力較JL增加50%

形狀介于XB

和XBLAD之間操作方便30最新課件XBLADXBC支撐力較JL增加50%形狀介于XB30弧度較大的第二彎曲緊靠對側(cè)主動脈壁。MedtronicEBU31最新課件弧度較大的第二彎曲緊靠MedtronicEBU31最新課件BostonleftspecialtycurvesLAD通常選Qcurve4通常選Voda3.5支撐力更好32最新課件BostonleftspecialtycurvesLAXBRCAARTMAC(MultiAorticCurve)對側(cè)壁提供后座力支持力介于JR和

Amplatz之間與BSC的ART或MDT

的MAC相似33最新課件XBRCAARTMAC(MultiAorticCurv頭端直線形，通過對側(cè)壁提供額外后座力同時可深插適合開口向下RCA與BSC的VodaRight或MDT的ECR相似。XBRECR34最新課件頭端直線形，通過對側(cè)壁提供額外后座力同時可深插XBRECR335最新課件35最新課件MedtronicRBU（Rightbackup)對側(cè)壁支撐適合開口平行或向下RCA通常插入10-12mm介于MAC和

Amplatz之間通常使用RBU3.5MAC36最新課件MedtronicRBU（Rightbackup)對Amplatz導(dǎo)管良好的同軸和被動支持力，可用于多數(shù)起源異常冠狀動脈根據(jù)L段長短分為AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4

根據(jù)R段的長短分為AR1、AR237最新課件Amplatz導(dǎo)管37最新課件38最新課件38最新課件第二彎曲與冠狀竇及對側(cè)壁貼合，多點支撐AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAAL39最新課件第二彎曲與冠狀竇及AL39最新課件AR第二彎曲小限制器械通過支撐力弱僅用于“牧羊鉤”樣RCA40最新課件AR第二彎曲小40最新課件進出導(dǎo)管時需注意當(dāng)Amplatz導(dǎo)管的“L”或“R”段位于冠狀動脈開口水平線上方時，可直接撤出或深插導(dǎo)管。41最新課件進出導(dǎo)管時需注意41最新課件當(dāng)“L”或“R”段位于冠狀動脈開口水平線下方時，切忌直接后撤導(dǎo)管，應(yīng)推送導(dǎo)管，以底部為支撐點，使導(dǎo)管尖端后退，離開冠脈開口，再旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。推送旋轉(zhuǎn)42最新課件當(dāng)“L”或“R”段位于冠狀動脈開口水平線下方時，切忌直接后撤短頭Amplatz導(dǎo)管（災(zāi)難）標準短頭

刮傷主動脈竇情況，大大降低，造成靶血管撕裂、夾層可能降到最低入冠不深，幾乎沒有嵌頓現(xiàn)象正常心室化衰減43最新課件短頭Amplatz導(dǎo)管（災(zāi)難）標準短頭刮傷主動脈竇情況，大

向上開口RCA和橋血管支撐力介于JR和Amplatz之間第一個彎較直，便于輸送器械

HSII用于正常直徑主動脈,HSI用于窄主動脈

HSIII用于寬主動脈44最新課件向上開口RCA和橋血管44最新課件Medtronic主要用于開口向上血管45最新課件Medtronic主要用于開口向上血管45最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管選擇同軸！46最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管選擇同軸！46最新課件型號選擇開口高，選小號!開口低，選大號!47最新課件型號選擇開口高，選小號!47最新課件LCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇

JL4

開口高或主動脈根部小，可用JL3.5LM短，用短頭扭曲、鈣化、閉塞用Amplatz或Extrabackup48最新課件LCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇JL448最新課件RCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇

JR4

開口向上，用Amplatz或Hockeystick49最新課件RCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇JR449最新課件JL3.5開口向上或水平50最新課件JL3.5開口向上或水平50最新課件冠脈起源異常導(dǎo)管選擇

左冠口起源于右冠竇，選JR4或Amplatz

右冠起源于左冠竇，選Amplatz或JL

升主動脈造影或CTA有幫助LCA起源右冠竇51最新課件冠脈起源異常導(dǎo)管選擇左冠口起源于右冠竇，選JR4或Ampl

三維導(dǎo)管在不同軸向上進行各種彎曲、形狀的設(shè)計如3DRC(Mdetronic)導(dǎo)管。52最新課件三維導(dǎo)管在不同軸向上進行各種彎曲、形狀的設(shè)計如3DRSherpaNXActive3DRCA

螺旋狀尾端第2、3彎頂在主動脈壁提供強支撐

0.032inch導(dǎo)絲引導(dǎo)進入后順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)53最新課件SherpaNXActive3DRCA螺旋狀尾端53AP-Cranial見RCA起源于左冠竇54最新課件AP-Cranial見RCA起源于左冠竇54最新課件LAO見RCA起源異常55最新課件LAO見RCA起源異常55最新課件橋血管導(dǎo)引導(dǎo)管選擇

靜脈橋血管導(dǎo)管選擇常憑經(jīng)驗

CTA或升主動脈造影有幫助56最新課件橋血管導(dǎo)引導(dǎo)管選擇靜脈橋血管導(dǎo)管選擇常憑經(jīng)驗56最新課件LCB(Leftcoronarybypass)/RCB(Rightcoronarybypass)導(dǎo)引導(dǎo)管57最新課件LCB(Leftcoronarybypass)57最新左冠橋血管

前降支和回旋支橋血管開口起源于右冠橋上側(cè)方，選擇JR、LCB、HockeyStick、Amplatz或MP。58最新課件左冠橋血管前降支和回旋支橋血管開口起源于右冠橋上開口如無明顯成角，用JR4或LCB明顯成角者用專用導(dǎo)管（IMA)可選擇左側(cè)橈動脈入路LIMA橋血管IMA59最新課件開口如無明顯成角，用JR4或LCBLIMA橋血管IMA59最LCBIMAJR60最新課件LCBIMAJR60最新課需要更大支持力怎么辦

更大直徑深插

（頭端較直、較細導(dǎo)管更易深插，且可減少對冠脈損傷）

子母導(dǎo)管！61最新課件需要更大支持力怎么辦更大直徑61最新課件

HeartrailII(Terumo,Japan)long(120cm)5Frcatheter(13cmverysoftendportion)Absenceofcurveandtheflexibilityofitstippermitthe“child”cathetercoaxialwiththetargetvessel,minimizingtheriskofdissection.5in6guidingcathetertechniqueInnercatheter62最新課件HeartrailII(Terumo,Japan)5Filledwithwaterthatwaskeptat37°C5mm/s63最新課件FilledwithwaterthatwaskepSwitchingto5-in-6system64最新課件Switchingto5-in-6system64最

CoronaryarteryinjuryDeep-vesselengagementcanbefacilitatedbypassageofaballooncatheterAirembolism65最新課件Coronaryarteryinjury65最新課件7FAL-1;3.5mmballoon66最新課件7FAL-1;3.5mmballoon66最新課件Backupsupport

ofGCCircCardiovascInterv.2011Apr1;4(2):155-6167最新課件BackupsupportofGCCircCardiCypher(3.0×18mm)68最新課件Cypher(3.0×18mm)68最新課件經(jīng)橈動脈PCI導(dǎo)引導(dǎo)管選擇

和經(jīng)股動脈基本原則一致右側(cè)橈動脈導(dǎo)管型號比股動脈小半號，左側(cè)和股動脈相同69最新課件經(jīng)橈動脈PCI導(dǎo)引導(dǎo)管選擇和經(jīng)股動脈基本原則一致69最新課theIkariL(IL)cathetergeneratedasimilarbackupforcebetweenTRIandTFI.

特有的第1彎曲利用右鎖骨下動脈和無名動脈間夾角提供強支撐力JInvasiveCardiol.2005Dec;17(12):636-41經(jīng)橈動脈PCI專用導(dǎo)引導(dǎo)管70最新課件theIkariL(IL)cathetergeneJLILJRIR71最新課件JLILJRIR71最新課件Fajadet導(dǎo)管JFLJFR(France)Longtip設(shè)計提供良好支撐力和同軸性72最新課件Fajadet導(dǎo)管JFLJFR(France)LongtiMUTA-L/R

MUTAL導(dǎo)管和JL導(dǎo)管相似，但支撐力比后者強，MUTAR導(dǎo)管彎曲是一種三維設(shè)計，有MR2和MR3兩種，MR2最常使用。73最新課件MUTA-L/RMUTAL導(dǎo)管和JL導(dǎo)管相似，但

適合右側(cè)橈動脈入路，可用于左右冠和靜脈橋，較Judkins導(dǎo)管同軸性和主、被動支撐力好，易于操控，但較long-tip導(dǎo)管支撐力差。左右共用導(dǎo)引導(dǎo)管AMI病變,直接使用節(jié)省時間KIMNY?Curve74最新課件適合右側(cè)橈動脈入路，可用于左右冠和靜脈橋，較JudkiRadialBrachial(Cordis)

3個彎度設(shè)計；適于水平或開口向下病變可以深插；左右橈動脈入路均可。75最新課件RadialBrachial(Cordis)3個RadialRunway

適合右側(cè)橈動脈入路，可用于左右冠和靜脈橋，結(jié)構(gòu)特點類似與KIMNY。分為標準、短頭和高位開口頭。76最新課件RadialRunway適合右側(cè)橈動脈入路，可用于左導(dǎo)引導(dǎo)管手工塑型“釣魚”技術(shù)先送入導(dǎo)絲甚至球囊或微導(dǎo)管，再送入導(dǎo)引導(dǎo)管77最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管手工塑型“釣魚”技術(shù)先送入導(dǎo)絲甚至球囊或微導(dǎo)管，再送300cm-longBMWBuddywire78最新課件300cm-longBMW78最新課件79最新課件79最新課件80最新課件80最新課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！81最新課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，81最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管選擇及操作技術(shù)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)心血管病研究所

安毅82最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管選擇及操作技術(shù)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大導(dǎo)管發(fā)展史

1711—Halesconductsthefirstcardiaccatheterizationofahorseusingbrasspipes,aglasstubeandthetracheaofagoose.83最新課件導(dǎo)管發(fā)展史1711—Halesconductsth

1929年，德國外科醫(yī)生WernerForssmann將一根導(dǎo)尿管插入自己心臟，這是插入人體心臟的第一根導(dǎo)管。NobelPrize，1956Forhispioneeringefforts.84最新課件1929年，德國外科醫(yī)生WernerForssmann將

1958—Thediagnosticcoronaryangiogram–thekeytoselectiveimagingoftheheartisdiscoveredbyMasonSones.1964—TransluminalAngioplasty,theconceptofremodelingtheartery,isintroducedbyCharlesT.Dotter.85最新課件1958—Thediagnosticcoronar1967年，MelvinP.Judkins設(shè)計冠脈造影專用導(dǎo)管86最新課件1967年，MelvinP.Judkins設(shè)計冠脈造影專用

1977—Gruentzig,performsfirstcathlabPTCAonawakepatientinZurich;startingwiththiscase,allPTCAdataisenteredintoaworldwideregistry87最新課件1977—Gruentzig,performsfi

輸送各種介入器械支持作用注射造影劑及各種相關(guān)治療、搶救藥物血流動力學(xué)監(jiān)測導(dǎo)引導(dǎo)管功能88最新課件輸送各種介入器械導(dǎo)引導(dǎo)管功能7最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管選擇要求

創(chuàng)傷小同軸性好支撐力好足夠管腔直徑89最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管選擇要求創(chuàng)傷小8最新課件

柔軟的可視頭端（安全區(qū)）柔軟的同軸段（柔軟區(qū)或傳送區(qū)）中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）牢固的扭控段（扭控區(qū)或推送區(qū)）導(dǎo)引導(dǎo)管節(jié)段90最新課件柔軟的可視頭端（安全區(qū)）導(dǎo)引導(dǎo)管節(jié)段9最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管構(gòu)造外層—聚乙烯塑料決定導(dǎo)管形狀、硬度和與血管內(nèi)膜間的摩擦力中層—12-16根鋼絲編織成，使導(dǎo)管具備抗折斷、抗扭曲、順應(yīng)性和彈性（不同廠家編織方式不同）內(nèi)層—尼龍聚四氟乙烯（PTFE）涂層，減少導(dǎo)絲、球囊、支架與導(dǎo)管內(nèi)腔間摩擦力，抗血栓91最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管構(gòu)造10最新課件

支撐力

內(nèi)徑大小順應(yīng)性扭控性抗折性導(dǎo)引導(dǎo)管性能參數(shù)鈣化迂曲閉塞92最新課件支撐力導(dǎo)引導(dǎo)管性能參數(shù)鈣化迂曲閉塞11最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力

被動支撐（通過導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和外形獲得支持）主動支撐（術(shù)者操作獲得）93最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力被動支撐（通過導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和外形獲得支持）12被動支撐力

取決于直徑、結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管與主動脈壁接觸面積和夾角。1、直徑越大、支持力越強。94最新課件被動支撐力取決于直徑、結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管與主動脈壁接觸面積和夾角。2、中層鋼絲編織方式

一圓一扁鋼絲編織成的相對較硬、支持力強；扁平鋼絲編織成的導(dǎo)管柔軟、支持力弱CordisVistaMedtronicLauncher95最新課件2、中層鋼絲編織方式CordisVistaMedtroniBostonMach1

2X2編織:2根圓鋼絲在另2根圓鋼絲之上BostonRunway

4X2編織:

抗折性、扭控性更好96最新課件BostonMach12X2編織:BostonR3、導(dǎo)管與主動脈內(nèi)壁接觸面積越大，支持力越強JL4.0SL4.0EBU3.7597最新課件3、導(dǎo)管與主動脈內(nèi)壁接觸面積越大，支持力越強JL4.0SL4、導(dǎo)管與主動脈夾角越接近90度，支持力越強，夾角越小，越差。98最新課件4、導(dǎo)管與主動脈夾角17最新課件主動支撐力Deepseating使其與主動脈夾角更趨于90度JL4.099最新課件主動支撐力Deepseating使其與主動脈夾角更趨于901.5mmbur6FEBU100最新課件1.5mmbur6FEBU19最新課件Deepseating5FEBU101最新課件Deepseating5FEBU20最新課件深插方法（避免開口部損傷）102最新課件深插方法（避免開口部損傷）21最新課件內(nèi)徑大小103最新課件內(nèi)徑大小22最新課件

指導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)、操控能力————取決于鋼絲編織方式和polymer特性扭控力、抗折力104最新課件指導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)、操控能力————扭控力、抗折力23最新導(dǎo)引導(dǎo)管類型105最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管類型24最新課件Judkins導(dǎo)管（操作簡單，適用于簡單、中等難度病變）常用導(dǎo)引導(dǎo)管點狀被動支撐不與動脈壁接觸源于導(dǎo)管本身結(jié)構(gòu)106最新課件Judkins導(dǎo)管（操作簡單，適用于簡單、中等難度病變）常用Judkins導(dǎo)管型號107最新課件Judkins導(dǎo)管型號26最新課件短頭導(dǎo)管正常108最新課件短頭導(dǎo)管正常27最新課件短頭導(dǎo)管正常109最新課件短頭導(dǎo)管正常28最新課件XB3.5支撐力較JL增加67%CordisVistaBriteTipExtraBackup類導(dǎo)引導(dǎo)管JL基礎(chǔ)上改進頭端直線形，更好同軸第二彎曲與左冠開口對側(cè)主動脈壁貼合更長選擇XB應(yīng)比JL小0.5110最新課件XB3.5支撐力較JL增加67%CordisVistaXBLADXBC支撐力較JL增加50%

形狀介于XB

和XBLAD之間操作方便111最新課件XBLADXBC支撐力較JL增加50%形狀介于XB30弧度較大的第二彎曲緊靠對側(cè)主動脈壁。MedtronicEBU112最新課件弧度較大的第二彎曲緊靠MedtronicEBU31最新課件BostonleftspecialtycurvesLAD通常選Qcurve4通常選Voda3.5支撐力更好113最新課件BostonleftspecialtycurvesLAXBRCAARTMAC(MultiAorticCurve)對側(cè)壁提供后座力支持力介于JR和

Amplatz之間與BSC的ART或MDT

的MAC相似114最新課件XBRCAARTMAC(MultiAorticCurv頭端直線形，通過對側(cè)壁提供額外后座力同時可深插適合開口向下RCA與BSC的VodaRight或MDT的ECR相似。XBRECR115最新課件頭端直線形，通過對側(cè)壁提供額外后座力同時可深插XBRECR3116最新課件35最新課件MedtronicRBU（Rightbackup)對側(cè)壁支撐適合開口平行或向下RCA通常插入10-12mm介于MAC和

Amplatz之間通常使用RBU3.5MAC117最新課件MedtronicRBU（Rightbackup)對Amplatz導(dǎo)管良好的同軸和被動支持力，可用于多數(shù)起源異常冠狀動脈根據(jù)L段長短分為AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4

根據(jù)R段的長短分為AR1、AR2118最新課件Amplatz導(dǎo)管37最新課件119最新課件38最新課件第二彎曲與冠狀竇及對側(cè)壁貼合，多點支撐AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAAL120最新課件第二彎曲與冠狀竇及AL39最新課件AR第二彎曲小限制器械通過支撐力弱僅用于“牧羊鉤”樣RCA121最新課件AR第二彎曲小40最新課件進出導(dǎo)管時需注意當(dāng)Amplatz導(dǎo)管的“L”或“R”段位于冠狀動脈開口水平線上方時，可直接撤出或深插導(dǎo)管。122最新課件進出導(dǎo)管時需注意41最新課件當(dāng)“L”或“R”段位于冠狀動脈開口水平線下方時，切忌直接后撤導(dǎo)管，應(yīng)推送導(dǎo)管，以底部為支撐點，使導(dǎo)管尖端后退，離開冠脈開口，再旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。推送旋轉(zhuǎn)123最新課件當(dāng)“L”或“R”段位于冠狀動脈開口水平線下方時，切忌直接后撤短頭Amplatz導(dǎo)管（災(zāi)難）標準短頭

刮傷主動脈竇情況，大大降低，造成靶血管撕裂、夾層可能降到最低入冠不深，幾乎沒有嵌頓現(xiàn)象正常心室化衰減124最新課件短頭Amplatz導(dǎo)管（災(zāi)難）標準短頭刮傷主動脈竇情況，大

向上開口RCA和橋血管支撐力介于JR和Amplatz之間第一個彎較直，便于輸送器械

HSII用于正常直徑主動脈,HSI用于窄主動脈

HSIII用于寬主動脈125最新課件向上開口RCA和橋血管44最新課件Medtronic主要用于開口向上血管126最新課件Medtronic主要用于開口向上血管45最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管選擇同軸！127最新課件導(dǎo)引導(dǎo)管選擇同軸！46最新課件型號選擇開口高，選小號!開口低，選大號!128最新課件型號選擇開口高，選小號!47最新課件LCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇

JL4

開口高或主動脈根部小，可用JL3.5LM短，用短頭扭曲、鈣化、閉塞用Amplatz或Extrabackup129最新課件LCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇JL448最新課件RCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇

JR4

開口向上，用Amplatz或Hockeystick130最新課件RCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇JR449最新課件JL3.5開口向上或水平131最新課件JL3.5開口向上或水平50最新課件冠脈起源異常導(dǎo)管選擇

左冠口起源于右冠竇，選JR4或Amplatz

右冠起源于左冠竇，選Amplatz或JL

升主動脈造影或CTA有幫助LCA起源右冠竇132最新課件冠脈起源異常導(dǎo)管選擇左冠口起源于右冠竇，選JR4或Ampl

三維導(dǎo)管在不同軸向上進行各種彎曲、形狀的設(shè)計如3DRC(Mdetronic)導(dǎo)管。133最新課件三維導(dǎo)管在不同軸向上進行各種彎曲、形狀的設(shè)計如3DRSherpaNXActive3DRCA

螺旋狀尾端第2、3彎頂在主動脈壁提供強支撐

0.032inch導(dǎo)絲引導(dǎo)進入后順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)134最新課件SherpaNXActive3DRCA螺旋狀尾端53AP-Cranial見RCA起源于左冠竇135最新課件AP-Cranial見RCA起源于左冠竇54最新課件LAO見RCA起源異常136最新課件LAO見RCA起源異常55最新課件橋血管導(dǎo)引導(dǎo)管選擇

靜脈橋血管導(dǎo)管選擇常憑經(jīng)驗

CTA或升主動脈造影有幫助137最新課件橋血管導(dǎo)引導(dǎo)管選擇靜脈橋血管導(dǎo)管選擇常憑經(jīng)驗56最新課件LCB(Leftcoronarybypass)/RCB(Rightcoronarybypass)導(dǎo)引導(dǎo)管138最新課件LCB(Leftcoronarybypass)57最新左冠橋血管

前降支和回旋支橋血管開口起源于右冠橋上側(cè)方，選擇JR、LCB、HockeyStick、Amplatz或MP。139最新課件左冠橋血管前降支和回旋支橋血管開口起源于右冠橋上開口如無明顯成角，用JR4或LCB明顯成角者用專用導(dǎo)管（IMA)可選擇左側(cè)橈動脈入路LIMA橋血管IMA140最新課件開口如無明顯成角，用JR4或LCBLIMA橋血管IMA59最LCBIMAJR141最新課件LCBIMAJR60最新課需要更大支持力怎么辦

更大直徑深插

（頭端較直、較細導(dǎo)管更易深插，且可減少對冠脈損傷）

子母導(dǎo)管！142最新課件需要更大支持力怎么辦更大直徑61最新課件

HeartrailII(Terumo,Japan)long(120cm)5Frcatheter(13cmverysoftendportion)Absenceofcurveandtheflexibilityofitstippermitthe“child”cathetercoaxialwiththetargetvessel,minimizingtheriskofdissection.5in6guidingcathetertechniqueInnercatheter143最新課件HeartrailII(Terumo,Japan)5Filledwithwaterthatwaskeptat37°C5mm/s144最新課件FilledwithwaterthatwaskepSwitchingto5-in-6system145最新課件Switchingto5-in-6system64最

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