醫(yī)教協(xié)同下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量控制的研究

醫(yī)教協(xié)同下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量控制的研究〔〕:

摘要：本研究意在理解"醫(yī)教協(xié)同";形式下，現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)在培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生中存在的問(wèn)題，探究其影響因素，并提出合理建議，最后為醫(yī)學(xué)院校提供科學(xué)性的培養(yǎng)根據(jù)，確保向社會(huì)輸出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同；臨床專業(yè)學(xué)位；培養(yǎng)形式；質(zhì)量控制

本文引用格式：楊芳，等.醫(yī)教協(xié)同下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量控制的研究[J].教育現(xiàn)代化,2022,6(78):225-227,257.

ResearchontheQualityControlofPostgraduateTrainingforClinicalMedicineMajorundertheCoordinationofMedicalEducation

YANGFang1,2,WANGWei1,3,MENGQiang2,LIYun-peng2,WANGHong2,BIYu-xin2,LIYu-han2

(1.InnerMongoliaMedicalUniversity,Huhehaote,InnerMongolia;2.People"sHospitalofInnerMongoliaAutonomousRegion,Huhehaote,InnerMongolia；3.TheThirdHospitalofUlanqabCity,Ulanqab,InnerMongolia)

Abstract:Thepurposeofthisstudyistounderstandthecurrentproblemsofclinicalmedicineinthetrainingofpostgraduateswithprofessionaldegreesunderthemodeof"medicaleducationcollaboration";,exploretheinfluencingfactors,andputforwardreasonableSuggestions.Finally,thisstudywillprovidescientifictrainingbasisformedicalcollegesanduniversitiestoensuretheoutputofhigh-qualitymedicalinterdisciplinarytalentstothesociety.

Keywords:Psychiatrysynergy;Clinicaldegree;Cultivationmode;qualitycontrol

一研究背景

伴隨醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅猛開展，我國(guó)對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)形式提出更高的要求，不僅要具有良好的專業(yè)才能，還應(yīng)具備科研創(chuàng)新才能【1】。自2022年以來(lái)，新招收的所有臨床專碩，必須承受住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，同時(shí)根據(jù)我國(guó)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)統(tǒng)一要求承受臨床理論的培養(yǎng)【2】。"醫(yī)教協(xié)同";培養(yǎng)形式在全國(guó)范圍內(nèi)的實(shí)行【3】，在一定程度上促進(jìn)了住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的無(wú)縫對(duì)接【4】，也意味著我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)已進(jìn)入高速開展時(shí)期。經(jīng)過(guò)二十多年漫長(zhǎng)的醫(yī)療改革，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育與培養(yǎng)揭開新篇章，面臨著眾多新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)。探究現(xiàn)有培養(yǎng)形式在實(shí)際應(yīng)用中存在的問(wèn)題，是國(guó)家衛(wèi)生部門、培養(yǎng)單位、醫(yī)學(xué)院校所面臨的新挑戰(zhàn)。

二研究對(duì)象

本研究立足于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，選取臨床專碩研究生315名，其中2022級(jí)150人，2022級(jí)165人。發(fā)放問(wèn)卷315份，回收問(wèn)卷315份，回收率100％。其中男生103人，占32.7%，女生212人，占67.3%。選取導(dǎo)師45名，共發(fā)放問(wèn)卷45份，回收問(wèn)卷40份，回收率88％。按性別角度分析，其中男導(dǎo)師23名，占57.5%，女導(dǎo)師17人，占42.5%；按學(xué)科角度分析，外科學(xué)導(dǎo)師11人，占27.5%，內(nèi)科導(dǎo)師9人，占22.5%，其他學(xué)科導(dǎo)師20人，占總數(shù)的50%。選取研究生院管理人員10名，發(fā)放問(wèn)卷10份，回收問(wèn)卷10份，回收率100%。從性別來(lái)看，男性4人，女性6人；從職稱來(lái)看，副教授職稱〔包括副教授〕以上3人，副教授職稱以下的7人。

三研究方法

通過(guò)查閱文獻(xiàn)，總結(jié)歸納后自行編制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)展調(diào)查，理解"醫(yī)教協(xié)同";培養(yǎng)的形式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士、研究生獲得的成效與存在的問(wèn)題。研究數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入EpiData3.1軟件，再用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)一步分析，包括描繪性分析，計(jì)量資料采用正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以xs形式記錄，計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)展描繪，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為alpha;=0.05。

四結(jié)果

〔一〕學(xué)生對(duì)"醫(yī)教協(xié)同";的滿意度情況

1.315名臨床專碩研究生對(duì)培養(yǎng)形式滿意度評(píng)價(jià)分析

本研究中評(píng)分均使用李克特五點(diǎn)法，就"315名臨床專碩研究生對(duì)培養(yǎng)各環(huán)節(jié)滿意度";相關(guān)因子以及題項(xiàng)展開描繪性分析研究。在培養(yǎng)過(guò)程中理論教學(xué)、臨床理論、師生互動(dòng)和科研情況四個(gè)層面相關(guān)因子中，學(xué)生滿意度由高到低依次為理論教學(xué)、臨床理論、師生互動(dòng)、科研情況。如表1所示。

2.315名臨床專碩研究生對(duì)"醫(yī)教協(xié)同";形式態(tài)度分析

通過(guò)問(wèn)卷理解對(duì)于"醫(yī)教協(xié)同";這一形式學(xué)生所持態(tài)度，2022、2022級(jí)臨床專碩大多數(shù)專碩研究生支持"醫(yī)教協(xié)同";，他們多認(rèn)為"醫(yī)教協(xié)同";形式不僅能進(jìn)步學(xué)歷，畢業(yè)還能"四證合一";，一舉兩得。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該形式存在一些缺乏有待完善，但P>0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

〔二〕導(dǎo)師對(duì)"醫(yī)教協(xié)同";持有的態(tài)度

45名專碩研究生導(dǎo)師對(duì)"醫(yī)教協(xié)同";形式態(tài)度分析：

通過(guò)問(wèn)卷理解對(duì)于"醫(yī)教協(xié)同";這一形式導(dǎo)師所持態(tài)度，多數(shù)導(dǎo)師持贊同態(tài)度，但有一些問(wèn)題需要完善，占導(dǎo)師總數(shù)的75%，導(dǎo)師多認(rèn)為"醫(yī)教協(xié)同";形式目的明確，可以促進(jìn)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的執(zhí)業(yè)素質(zhì)以及實(shí)際診斷和治療才能的進(jìn)步，從而培育"能看病、會(huì)看病、看好病";的高素質(zhì)醫(yī)療復(fù)合型人才，側(cè)重于學(xué)生臨床才能的培養(yǎng)，然而該形式詳細(xì)施行細(xì)節(jié)還有待進(jìn)一步完善。少局部導(dǎo)師持反對(duì)態(tài)度，占導(dǎo)師總數(shù)的20%，導(dǎo)師認(rèn)為專碩研究生剛?cè)腴T本科室的學(xué)習(xí)就輪轉(zhuǎn)進(jìn)入其他科室學(xué)習(xí)可導(dǎo)致學(xué)習(xí)不夠充分，技能尚不扎實(shí)，對(duì)于每個(gè)科室的知識(shí)都只是一知半解，未能真正進(jìn)步診療程度。如下列圖1所示。

〔三〕研究生院管理人員對(duì)"醫(yī)教協(xié)同";持有的態(tài)度

通過(guò)問(wèn)卷理解研究生院管理人員對(duì)"醫(yī)教協(xié)同";的態(tài)度，大多數(shù)管理者對(duì)新形式抱有樂(lè)觀態(tài)度，占總數(shù)的60%，并認(rèn)為新形式更可以培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)開展的復(fù)合型人才；少局部管理者持有觀望態(tài)度，占總數(shù)的30%，他們認(rèn)為新形式實(shí)行時(shí)間尚短，暫時(shí)不能評(píng)價(jià)新形式的好壞，理論是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，新形式尚需要檢驗(yàn)；只有一位管理者不支持新形式，他認(rèn)為新形式尚不成熟，需要解決問(wèn)題諸多。如下列圖2所示。

五討論與建議

〔一〕"醫(yī)教協(xié)同";專碩研究生培養(yǎng)形式存在缺乏

1.住培體系不完善

2022年我國(guó)全面推行"醫(yī)教協(xié)同";，住培體系剛剛進(jìn)入試行階段，所以住培系還存在著諸多的問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度和住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)存在著相背離的一面，從而導(dǎo)致住院醫(yī)師在規(guī)培過(guò)程中進(jìn)展的各項(xiàng)臨床技能操作不能得到法律的支持。而且全國(guó)各地的住培體系不可以統(tǒng)一，導(dǎo)致住培資格證的認(rèn)證上存在著一些費(fèi)事，這將會(huì)對(duì)研究生培養(yǎng)質(zhì)量及其今后的就業(yè)和職業(yè)規(guī)劃和開展產(chǎn)生一定的影響。

2.課程設(shè)置不合理

大多高校利用周末或晚上開展公共課及專業(yè)根底課，由于學(xué)生白天要在臨床理論，晚上還要上課，精力很難做到充分，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)學(xué)不勤、學(xué)不精、學(xué)不深、學(xué)不透等情況。還有一些在其他培養(yǎng)基地的學(xué)生不可以上大課，只能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)授課，雖然網(wǎng)絡(luò)授課靈敏性很大，學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)較為靈敏，受到廣闊學(xué)生的認(rèn)可，但網(wǎng)絡(luò)授課也存在諸多弊端，一方面學(xué)生自制力薄弱，難以保證學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，另一方面由于網(wǎng)絡(luò)工程宏大，需要前期錄制，后期剪輯制作，完善周期長(zhǎng)，難以保證與在校學(xué)生同步學(xué)習(xí)，往往是在校學(xué)生以經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)半，外校學(xué)生才開始進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生理論學(xué)習(xí)效果不佳。

3.臨床出科考核機(jī)制不健全

由于"醫(yī)教協(xié)同";這一形式仍處于探究探究階段，未建立系統(tǒng)的出科考核制度，導(dǎo)致大多科室出科考流于形式，各個(gè)科室普遍存在對(duì)臨床輪轉(zhuǎn)出科考核缺乏重視的問(wèn)題，考核內(nèi)容單一，考核形式隨意，通常在繁忙的工作時(shí)間間隙進(jìn)展考核，較為匆忙，甚至個(gè)別科室有的直接按平時(shí)印象打分，并未安排出科考環(huán)節(jié)，無(wú)法客觀反映出學(xué)生真實(shí)臨床程度。

4.獎(jiǎng)助體系尚需完善

獎(jiǎng)助體系長(zhǎng)期作為對(duì)研究生培養(yǎng)教育和滿足根本生活的一項(xiàng)重要舉措存在于各個(gè)高校，但由于物價(jià)上漲等原因，原有獎(jiǎng)助學(xué)金已不能滿足學(xué)生的根本生活需求，而且根據(jù)研究說(shuō)明，大局部高校學(xué)生除了學(xué)校規(guī)定的助學(xué)金和學(xué)業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金外，培養(yǎng)單位不會(huì)給予任何額外的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，將近80%的臨床研究生認(rèn)為目前學(xué)校的獎(jiǎng)助學(xué)金不能滿足根本的生活需求。

〔二〕建議

1.政府主導(dǎo)，完善相關(guān)體系

政府作為國(guó)家的掌舵者，應(yīng)做好各項(xiàng)政策改革后過(guò)渡的工作，完善政策保障，同時(shí)也要對(duì)重視培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的人文教育，制定合理合法的臨床理論操作范圍并有明確的法律說(shuō)明。同時(shí)，政府還應(yīng)統(tǒng)一推進(jìn)全國(guó)各地區(qū)之間住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)合格證書的認(rèn)證工作，以免對(duì)學(xué)生就業(yè)造成不必要的費(fèi)事，使"醫(yī)教協(xié)同";培養(yǎng)形式真正成為標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)形式【5】。

2.合理安排課程，進(jìn)步理論知識(shí)學(xué)習(xí)效果

設(shè)置課程方面應(yīng)盡量突出不同專業(yè)學(xué)位的教育特色，施行全面的課程體系改革【6】。在保證學(xué)生臨床技能訓(xùn)練時(shí)間的根底上，同時(shí)豐富課堂授課形式，科學(xué)規(guī)劃理論課程教學(xué)體系，充分利用靈敏的教學(xué)時(shí)間、豐富的教學(xué)形式、合理的教學(xué)方法、生動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容建立網(wǎng)絡(luò)精品課程，以確保理論課程教學(xué)的效果。

3.增加臨床技能培訓(xùn)，完善出科考核體系

隨著社會(huì)醫(yī)療迅猛開展，對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生提出新的要求，進(jìn)步臨床診療才能以迫在眉睫，而進(jìn)步診療程度需長(zhǎng)期臨床理論。評(píng)價(jià)專碩研究生培養(yǎng)成功與否的主要標(biāo)準(zhǔn)即在于臨床技能操作【7】。出科考核那么是對(duì)臨床研究生現(xiàn)階段技能掌握情況進(jìn)展檢驗(yàn)，各科室導(dǎo)師及專家應(yīng)嚴(yán)格把控出科考核，建立相關(guān)考核體系，標(biāo)準(zhǔn)考核制度，量化考核指標(biāo)等。

4.進(jìn)步住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)研究生相關(guān)待遇

目前，我國(guó)財(cái)政及省財(cái)政尚未對(duì)承受住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的研究生提供相對(duì)應(yīng)的經(jīng)費(fèi)保障，研究生僅享受研究生的相關(guān)獎(jiǎng)助金，不能滿足學(xué)生日常生活花銷，應(yīng)進(jìn)步研究生的待遇，醫(yī)院應(yīng)合理設(shè)置夜班