老年護(hù)理學(xué)資料

3434《老年護(hù)學(xué)》第一章緒1.2.

世界衛(wèi)組織對(duì)老年的年齡分標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)國(guó)家；②發(fā)展國(guó)家(特別亞太地區(qū)）的人群。將人的齡界限做新劃分：為青年;45～59歲為中年人;60~74為年輕年人75~89歲老老年；為長(zhǎng)壽年人。3.4.

中國(guó)醫(yī)會(huì)老年醫(yī)學(xué)1982年建議：國(guó)以60以上為年人，老年期:45~59為中老年人(老年前期,60~89為老年人（老年期，大于90長(zhǎng)壽老人(壽期）老年護(hù)學(xué)是研究、斷和處老年人對(duì)現(xiàn)的和潛的健康問(wèn)題反應(yīng)的科。第二章老理1.

老化是隨著時(shí)間的移，機(jī)細(xì)胞分裂、長(zhǎng)和功喪失的過(guò)程最后引生命不相容即老化過(guò)程，終死亡。第三章老人健康評(píng)估1.2.3.4.5.6.7.8.

老年人健康評(píng)估原:（1)解老年身心變化的點(diǎn);（2)確老年與其他人群驗(yàn)結(jié)果差異；）重視年人疾的非典型表.血常規(guī)WBC<3.5X1012/L;Hb<110g/L;HCT尿常規(guī)尿沉渣的白胞〉20/HP有病理意義，老男性中尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥10/ml、女性為判斷性菌尿界限.生化與能檢查：老期生理化：輕度升（空腹脈血糖、血酸、乳脫氫酶、堿磷酸酶、總白、三酰甘）;降低（肌酐除率、甲狀激素生命體：基礎(chǔ)體溫成年人；如果午后溫比清高以上應(yīng)為發(fā)熱平臥鐘后測(cè)定血壓后直立1、3、5分鐘各定血壓一次如直立任何一次收血壓≥20mmHg或張壓≥10mmHg，為直性低血。正常呼吸率為16~25次。功能狀的評(píng)估包括常生活力（ADL、功能性常生活力（IADL）高級(jí)日生活能力(AADL物理環(huán)的評(píng)估：居安全因是重點(diǎn)。廚地板有防滑措施，氣開(kāi)關(guān)志是否醒目浴室門鎖是否外均可打開(kāi)便器是合適，盆底否墊防墊。生活質(zhì)：世界衛(wèi)生織對(duì)其義：是指不文化和值體系中的體對(duì)他的生存目標(biāo)期望、標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)心的事情關(guān)的生狀況的感受中國(guó)老醫(yī)學(xué)會(huì)的定：老年生活質(zhì)量是60或以上的年人身體、神、庭和社生活滿意的度和老人對(duì)生活的面評(píng)價(jià)第四章老人健康保健1.

老年人患病特點(diǎn):（1)種很多，病情復(fù)；臨床表不典型）病程，康復(fù)發(fā)癥多；）病情發(fā)展速，易現(xiàn)危象。第五章老人心理衛(wèi)生1.2.3.

老年人心理變化特：智力退；記憶力降思維弱化（鈍、貧)；格改變;情感與意的變化抑郁的狀表現(xiàn)緒低、思維緩、行為活減少?，F(xiàn)特點(diǎn)為大數(shù)以軀癥狀作為主表現(xiàn)形式老年人理健康標(biāo)準(zhǔn)以從以6個(gè)方面來(lái)定：認(rèn)正常;情緒康；關(guān)融洽；環(huán)境應(yīng)；行為正常人格健全。1

第六章老人日常生活護(hù)理1.2.3.4.5.6.7.

老年人常見(jiàn)安全問(wèn)：跌倒噎嗆、墜床交叉感、交通意外燙傷、錯(cuò)藥.老年人活環(huán)境的調(diào)：室內(nèi)環(huán)(溫：22~24濕度：40％~60，安靜有陽(yáng)光空氣流通)室內(nèi)設(shè)（床及座椅高度至面為50cm為宜；冷暖設(shè)）；所、浴與廚房（廁應(yīng)在臥附近;浴室周圍設(shè)有扶手，度保持在24~26地板磚防滑）。皮膚清：）建議冬每周沐浴2次夏季可天沐?。凰线m，室室溫24～26℃，水40左右間10～15分為；肥皂選擇酸性的酸皂、羊脂皂；不空腹洗澡，后不宜馬上洗，有慢性疾老人不單獨(dú)洗澡.（2)年人皮瘙癢的原因環(huán)境干；局部皮膚變；全性疾病性腎、肝膽病、缺鐵性血、甲、糖尿病)；理因素.理措施般護(hù)理（停過(guò)頻的澡；忌用堿肥皂;適當(dāng)使護(hù)膚品避免毛衣類接接觸皮膚）合理營(yíng)養(yǎng)（食水果蔬菜；多食生素A膠原糖白豐富的食;多食VitB豐富抗氧化的物）良好的境(室內(nèi)空清新,時(shí)通風(fēng)保持定的溫度；避免日暴曬）對(duì)癥處理（腹按摩代替搔，慎“老頭樂(lè)”用低濃類固醇霜?jiǎng)┢つw，用抗組胺類物可減輕瘙癢。老年人營(yíng)養(yǎng)需求：四低（、脂、糖、)二高（纖維、維生)一優(yōu)（優(yōu)蛋白）”;碳水化物：占總熱的55~65％，以糖為好蛋白:質(zhì)少量，占熱量的優(yōu)質(zhì)蛋占總量的50％，如類、魚(yú)；脂肪:占總能的20~30，盡量選用不飽和肪酸較多的物油；無(wú)鹽：選擇易收的鈣，如奶類、制品及果類，選擇鐵豐富食物如瘦肉動(dòng)物肝臟、黑耳、菠菜、類；主飲水，不要口渴才水般以1500ml左為宜。晨空腹喝一杯淡鹽，有排便作.老年人飲食原則：衡膳食飲食易于消；食物度適宜；良的飲食慣。睡眠呼暫停綜合征病因：齡、性別、型、鼻結(jié)構(gòu)異常、為因素姿勢(shì)、喝酒、疾?。椎椭朔蚀螅┰\斷標(biāo)：每晚時(shí)睡眠過(guò)程，鼻或口腔流暫停次超過(guò)秒以上，暫發(fā)作超過(guò)次以上或每小睡眠呼吸暫超過(guò)5次以，老年超過(guò)10次以上）。老年人活動(dòng)指導(dǎo)：）明確運(yùn)動(dòng)目；）確定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)（散、慢跑游泳、跳舞）；）設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)；運(yùn)動(dòng)后宜心率：（/）年齡；10sHRX6觀察運(yùn)強(qiáng)度是否合：運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到最心率；動(dòng)結(jié)束后在分鐘內(nèi)復(fù)到動(dòng)前水表明運(yùn)量較小，應(yīng)大運(yùn)動(dòng)；結(jié)合自我覺(jué)綜合斷。(4決定運(yùn)動(dòng)續(xù)時(shí)間(5)定運(yùn)動(dòng)率；意事項(xiàng)老年人動(dòng)必須具備個(gè)基本條件效果、安全興趣運(yùn)動(dòng)時(shí)1~2天，每次30鐘左右，時(shí)間不過(guò)2小時(shí)每；運(yùn)動(dòng)頻3～4次周,最低不于次/。第七章老人安全用藥與護(hù)理1.2.3.

老年藥動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)：代動(dòng)力學(xué)過(guò)降低，大多數(shù)藥物被動(dòng)轉(zhuǎn)吸收不變、動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減，藥代能力弱,藥物排泄功降低，藥物留時(shí)間加，半衰期長(zhǎng)藥濃度增高.老年人物效應(yīng)動(dòng)力改變的點(diǎn)：對(duì)大多藥物的感性的增高作用增，對(duì)少數(shù)藥的敏感性降低藥物耐受性降，不反應(yīng)發(fā)生率加，用依從性降低藥物不反應(yīng)（ADR)：凡不合用藥的給病人帶不適或苦的有害反，包括作用、毒性用、變反應(yīng)、繼發(fā)應(yīng)和特性遺傳素質(zhì)2

4.5.6.7.

常見(jiàn)的物不良反應(yīng)）精神癥狀吩噻嗪、洋地黃、壓藥可起抑郁；中膽堿藥坦可致精神亂；）直立性低血壓使用降藥、三環(huán)抗郁藥、尿劑、血管張藥時(shí)易發(fā)生。）耳毒性；氨基糖類抗生素和多糖抗素可至第八腦神經(jīng)害，前庭損的主要狀有眩暈頭惡心和濟(jì)失調(diào);蝸損害的主癥狀有鳴、耳聾。）尿潴留；三環(huán)抗郁藥和抗帕森病藥副交感阻滯用，可起尿潴留。）藥物中毒。老年人物不良反應(yīng)生率高原因：）同時(shí)接受多種物治療）藥動(dòng)學(xué)和藥效變；）濫用非處方藥）服藥依從性差用藥原：）受益原則；）5藥物則（5以下））小劑量原則(為人量得3/4，般開(kāi)始成人量的1/4后根據(jù)床反調(diào)整劑);）擇時(shí)原則（選最佳服時(shí)間）；降壓藥非杓型晚上長(zhǎng)效藥杓型早晨服效藥；抗心絞藥：變異型前用長(zhǎng)鈣拮抗劑;力型早服長(zhǎng)效硝酸、B-體阻滯及鈣拮抗劑；降糖藥優(yōu)降糖、糖平飯前小時(shí)；二甲胍飯后服；糖平與物同服。）暫停用藥原則老年人全用藥的護(hù)：）全面評(píng)估老年用藥情（用藥史、系統(tǒng)老程度、心理社會(huì)狀）；）密切觀察和預(yù)藥物不反應(yīng)；密切觀藥物副作用用藥從劑量開(kāi)始；用便于年人服用的物制劑規(guī)定適當(dāng)服時(shí)間和藥間隔；其預(yù)防藥不良反應(yīng)的施。）提高老年人服依從性）加強(qiáng)藥物治療健康指。第八章老年人常見(jiàn)康問(wèn)題與理1.吸系統(tǒng)：：鼻粘膜薄—嗅覺(jué)功能減、腺體縮，分泌功減退-----干燥鼻粘膜溫加濕防御能下降—-—-感、血脆性增——出血鼻軟骨性減弱-——鼻尖下(2)喉：咽粘膜淋巴組織萎--——感、咽喉膜感覺(jué)、會(huì)反射功降低，咽縮活動(dòng)減——---吞咽困難喉粘膜薄,上皮角----染、喉部肉萎縮聲帶彈性下-----量弱）氣管和支管：粘膜萎,纖運(yùn)動(dòng)減弱，除能力降-—---感染3

支氣管分泌型IgA產(chǎn)生減，巨噬胞功能減退——局部防免疫功低下細(xì)支氣黏膜萎縮，泌亢進(jìn)黏液滯留，部管腔變窄、流阻力大——-發(fā)生呼氣性吸困難）肺：彈力纖減少和膠原維增多肺組織縮，體積變,量減輕肺泡壁性減弱—擴(kuò)張下—-—-肺量降低——回縮下———?dú)垰庠龆喾闻萸淮?，?shù)目減，肺泡積減少，壁———通氣/血流比失調(diào)血管硬，血流量減－換氣力降低2循環(huán)系統(tǒng)）心?。撼鲋炙爻屎稚s傳導(dǎo)系竇房結(jié)纖維織增多起搏細(xì)胞數(shù)減少，分傳導(dǎo)束支纖喪失；心瓣增厚、化;包膜下肪沉積增多纖維化鈣化；老年休息時(shí)率減慢。(2：升高，通常是收縮升高。3.化系統(tǒng)：酸分泌少。4泌尿系統(tǒng)5.分泌系統(tǒng)多數(shù)器萎縮變?。粩?shù)情況素分泌減少靶腺及應(yīng)器對(duì)刺激敏感性降.6運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：骨質(zhì)吸超過(guò)骨質(zhì)形：1骨質(zhì)中有機(jī)質(zhì)含量降低———-骨韌性下降2骨皮質(zhì)變薄骨小梁少--———骨密度減、骨疏松所以骨性增加，易生骨折）關(guān)節(jié)軟骨含水量少、親水性多糖減、軟骨素減——變、粗糙、破關(guān)節(jié)囊膜：沉積鈣－－－硬滑膜萎，變薄，基減少－－滑液分泌少所以關(guān)軟骨的新陳謝下降致軟骨損害(3椎間盤：維環(huán)，核含水量逐減少,彈性降7.經(jīng)系統(tǒng):）形態(tài)學(xué)老：腦神經(jīng)胞數(shù)量下降重量減,體縮小腦萎縮腦回窄腦溝寬室擴(kuò)大;化老化神經(jīng)遞改變）:1乙酰膽堿：記憶力降；2兒茶酚胺：5-羥色胺（睡不佳，神不振）;3)巴胺：運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)震麻痹;4乙酰膽堿轉(zhuǎn)酶：老年性呆.）組織學(xué)老：1神經(jīng)細(xì)胞數(shù)減少；2)脂褐素沉;3）神經(jīng)元纖維纏：）功能老化1反應(yīng)遲鈍；睡眠障礙；記憶下降（短時(shí)憶;4)動(dòng)障礙；覺(jué)障礙。8感覺(jué)器官：）視覺(jué)：角膜：前，1）曲度，有折作用2）有富的神末梢3）無(wú)管,無(wú)透明）淚膜1扁平化光減退引起視和散光；2知覺(jué)下降;透明度減低4)燥,營(yíng)缺乏；4

5老年環(huán)（周灰白色濁環(huán)）.玻璃體1液化，玻璃體積增；2）后脫離視網(wǎng)膜離,“飛蚊"1)力減退--——老視散光，老年白內(nèi)障2視野縮小:35最大，后漸小；3）眼壓高；4色覺(jué)改變：紅綠感減弱.）聽(tīng)覺(jué)1)力減退：頻——低頻；2)音頻信號(hào)分析減，反應(yīng)鈍，定位功減退9.倒的護(hù)理（1)因:藥因素（痛劑會(huì)降低覺(jué)或抑中樞；抗高壓藥、心率失常藥利尿劑會(huì)少大腦血供氨基糖類抗生素、利尿劑接引起前庭毒吩噻嗪致錐體外系應(yīng)增多）；因（被約束地面因；家具及設(shè)因素；住環(huán)境改變；用藥。(2預(yù)防措施）針對(duì)因的:治療相疾病，合理藥，指日常用藥，理運(yùn)動(dòng)煉；2)對(duì)外因：祛居住環(huán)境的險(xiǎn)因素(3跌倒后的理1)我處置與救：要教老人在無(wú)人助的情下安全起身避免“躺發(fā)現(xiàn)老人倒后要仔細(xì)問(wèn)并檢全身情況，提供相護(hù)理。2心理指導(dǎo)：助老人服恐懼心理3健康指導(dǎo)：時(shí)查明倒原因；指老人少酒,不用藥物指導(dǎo)老照顧者要給老人足的時(shí)間進(jìn)行常活動(dòng)。10疼痛表現(xiàn)持續(xù)性疼痛發(fā)生率于普通群，骨骼肌痛的發(fā)率增高，程加重，能障礙與生活為受限等癥明顯增，伴隨癥狀，經(jīng)常有抑郁、焦、疲勞睡眠障礙、走困難康復(fù)緩的特點(diǎn)。疼痛的理：物止痛：三階梯痛療法以口服藥；時(shí)給藥(3~6h/次)；按階給藥。一階梯非阿類藥物、解鎮(zhèn)痛藥抗炎類藥；二階梯阿片類，如待因、馬多、杜冷等；第階段強(qiáng)片類，如嗎、哌替、美沙酮。(2)理止痛冷熱療、理療、按、推拿。（3）針灸止痛(4心理護(hù)：減輕心理力；轉(zhuǎn)注意力。11.秘的原及相的護(hù)理施:生理因素;（2）食;（3運(yùn)動(dòng)；（4）神心理因素(5)物因素（1飲食飲；（2）運(yùn)動(dòng)；調(diào)整行為；（4）腹部我按摩沿結(jié)走向;）開(kāi)塞露、灌通便；(6）藥治療：溫和滲透性藥物有乳果、山梨，阻止水分收促進(jìn)蠕動(dòng),宜在睡前1小服用容積性藥適于飲食于精者;潤(rùn)滑性瀉如開(kāi)塞適用于心梗肛周手術(shù)后的病。12大便失禁應(yīng)限制含纖維素食的攝入鼓勵(lì)軟食，蛋羹、泥;渣少油，避免吃氣食物，如奶、白薯等；失禁重者短期禁。13.失禁的型:迫性～壓力~(見(jiàn)于中老女性，診率低，用為治療;充溢性～暫時(shí)性~；合性～14聽(tīng)力障礙老年性是指隨著年的增長(zhǎng)雙耳聽(tīng)力進(jìn)性下降高頻音的聽(tīng)困難和言分辨能力差感音性耳聾病因：病因素（高壓、冠病、高脂血、糖尿均對(duì)人體的供造成響），食與血脂代情況,藥情況耳毒性藥物：氨基苷類抗素與粘多糖抗菌素，接觸噪音史應(yīng)用藥物:擴(kuò)張血管改善微環(huán)、養(yǎng)神經(jīng)。15口腔干燥降壓藥抗膽堿能藥抗抑郁、抗組胺藥利尿劑具有溫補(bǔ)作的中藥會(huì)引起口干?？抵笇?dǎo)食滋潤(rùn)燥的物，忌食辛、香燥溫?zé)崾称?第九章老年人常見(jiàn)病與護(hù)理1.2.3.

我國(guó)老人前四位常疾?。貉獕翰　⒐诓?、腦管病和惡性瘤。老癡呆、骨質(zhì)松。我國(guó)老人死亡的主原因：性腫瘤、心管病、血管病、呼系統(tǒng)疾.老年病現(xiàn)的共有特：1起病隱匿，展緩慢癥狀體征不型3）種疾病時(shí)存在;4)易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂5易出現(xiàn)意識(shí)礙；）易存并發(fā)癥后遺癥；7）伴發(fā)種心理應(yīng)；8預(yù)后不良，愈率低死亡率高。5

4.

老年期呆病人的護(hù):）老年期癡呆是發(fā)生在年期由于大退行性變,血管性變、外傷等致的以癡呆主要臨床現(xiàn)的一組疾。）阿爾茨海默病AD)，簡(jiǎn)稱年性癡，是一組病為名的發(fā)性退行性變性疾，最顯著的組織病學(xué)特征是在經(jīng)細(xì)胞間形成大量沉積的b淀粉樣蛋白核心惡年斑和神經(jīng)胞內(nèi)存在經(jīng)元纖維纏。）血管性癡呆（VD)指由種腦血病導(dǎo)腦循環(huán)礙后引發(fā)的功能障所致的癡呆在男性、高壓、糖尿病吸煙過(guò)者中較為多）AD發(fā)病的可能素：遺；乙酰膽堿少免疫系統(tǒng)機(jī)障礙；性病毒感染鉛的蓄齡；文程度低。）VD和鑒別：ADVD起病性別病程認(rèn)知功人格情感神經(jīng)系體征

隱襲女性多緩慢持進(jìn)展，不可可出現(xiàn)面障礙常有改淡漠、快發(fā)生在分病人中，后期發(fā)

起病迅男性多呈階梯進(jìn)展有一定自知力保持良后期情失控早期就明顯的腦損的局灶、體征）AD的臨床表現(xiàn)）起病匿，進(jìn)行性展；2)核癥狀：憶障（近期憶減退）；知障礙；言障礙；失失用;3隨精神狀（恍惚））防治原則：重預(yù)防，期發(fā)現(xiàn)，早診治，極治療已知血管病和防止卒中險(xiǎn)因素）護(hù)理措施：1）常生活護(hù)理穿著寬，少系帶,順序放；飲食時(shí)定量，防食，防飲暴食餐具材料安；睡眠規(guī)律，白天要睡得多；訓(xùn)練自照顧能。2）藥護(hù)理全程陪;癥老年人服藥式；觀不良反應(yīng)；品管理注意安全.3）智能康訓(xùn)練：憶訓(xùn)練；力鍛煉；理和表達(dá)力訓(xùn)練;會(huì)適應(yīng)能力練。安全護(hù)：生活境固定；出門佩戴志；防意外生。5）心理護(hù)理陪伴關(guān)心老，開(kāi)導(dǎo)年人,維護(hù)尊，不棄老年人.6健康指：及早發(fā)現(xiàn)呆；早預(yù)防癡呆（中年開(kāi)做起積極用、勞逸結(jié)合培養(yǎng)開(kāi)朗性格;良好的飲食習(xí)慣多吃富含鋅硒鍺類腦食品，戒限酒不鋁制炊具,適當(dāng)補(bǔ)充維A；積極治高血、糖尿病等性?。荒蚓娜蚊}神闕、海、關(guān)元,督脈的門、大，胃經(jīng)的足里；盡能避免使用些藥物苯二氮類、膽堿、組胺、抗精制劑）。5.

胃食管流病是指由防御機(jī)減弱或受損使得胃十二指腸內(nèi)物通過(guò)弛的食管，括約肌反流的度、頻率和間超過(guò)織的抵抗力從而進(jìn)食管下端，起一系癥狀。（）發(fā)生因：食裂孔疝、胃分泌增、胃排空延及消化能紊亂。(2)癥狀反流癥酸、反胃噯氣）反流物刺激管（燒、胸痛、吞困難)、食管外刺激狀（咳嗽、嘶、哮)。食是指距食管胃交界齒狀線以部位的鱗狀皮被柱上皮取代，主要的癌病變(4護(hù)理措施：休息與活動(dòng)餐后散或采取直立，平臥抬高床頭20cm將枕頭墊在部以抬高胸，避免側(cè)臥位,免反復(fù)彎腰抬舉動(dòng)，避免穿緊衣服和緊身腰帶）；食護(hù)理量多，食物軟而爛，避進(jìn)食過(guò)，減少脂肪攝入量限制酸性食如番茄汁減少刺激性物如咖、酒、可樂(lè)攝入，前2小時(shí)避免食）;用藥護(hù)（酸制劑、促動(dòng)力、黏膜護(hù)劑）.6

6.7.8.9.10.11.

老年骨疏松病人的理:）是一種低骨量骨組織微結(jié)破壞為征，導(dǎo)致骨脆性增和易于骨的代謝性疾，屬于發(fā)性骨質(zhì)疏Ⅱ型,是機(jī)體老在骨方面的一種殊表現(xiàn)病因：激素水平下、甲狀腺素（PTH）逐年高、降鈣素降活方式（期臥床活動(dòng)過(guò)少、吸、酗酒、高白高鹽食、光照減）。（3）身癥狀：痛和肌無(wú)力身長(zhǎng)縮；骨折（最重、最常見(jiàn).）輔助檢查:有骨量失超過(guò)30%X檢查才顯示，現(xiàn)為皮質(zhì)變薄、骨梁減少，骨度減低透明度加大（5）食護(hù)理蛋白質(zhì)60～70g），不吃咸、高白，不喝咖。（6）用藥理：雌素；鈣劑;維素D促進(jìn)骨成的唯一藥———-氟化物。老年退性骨關(guān)節(jié)病人的護(hù)：（1）又骨性關(guān)炎、老年性關(guān)節(jié)炎增生關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)骨發(fā)生退行變，引關(guān)節(jié)軟骨完性破壞及關(guān)節(jié)邊緣骨下骨病變，繼而致關(guān)節(jié)癥狀和征的一組慢退行性病.(2）病理改：軟骨兵、質(zhì)增生好發(fā)部位：、膝、椎等及指關(guān)節(jié)。男多見(jiàn)于關(guān)節(jié)，女性見(jiàn)于手性關(guān)節(jié).（3)一般護(hù)：動(dòng)靜結(jié)合急性發(fā)作期限關(guān)節(jié)的活動(dòng)運(yùn)動(dòng)量宜，飲食減高脂肪高糖食品的入，保關(guān)節(jié)，注意潮保暖，防寒,頭高度超過(guò)15cm。）用藥護(hù)理非甾體抗炎藥，盡避免使阿司匹林、水楊酸副作用大的物；氨葡萄糖；抗?jié)袼帲还?jié)腔內(nèi)注射素老年高壓：(1)是指齡大于60歲老年人，