妊娠高血壓疾病講義(62張)課件

妊娠高血壓疾病

hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院李笑天妊娠高血壓疾病

hypertensivedisorders流行病學(xué)資料發(fā)病率6-9%子癇前期-子癇 70%慢性高血壓 30%子癇 0.5%-1%國內(nèi) 1%國外 0.5%子癇發(fā)病率放映了醫(yī)療水平孕產(chǎn)婦死亡病因 占20%，第二位早產(chǎn)病因 占10%病因不明流行病學(xué)資料發(fā)病率6-9%高危因素年輕產(chǎn)婦 升高3倍高齡產(chǎn)婦多胎妊娠高血壓慢性腎炎結(jié)締組織病高危因素年輕產(chǎn)婦 升高3倍病因和發(fā)病機制病因不明，但有很多的理論和假說與胎盤功能有關(guān)的疾病證據(jù)：多胎腹腔妊娠葡萄胎病因和發(fā)病機制病因不明，但有很多的理論和假說IL-8TNFMMPATFETNOPGF/TXA？IL-8TF？

GeneticsusceptibilityImmunemaladaptationPlacentalischemiaOxidativestressAbnormalplacentalThechangeofcytokinePEdevelopmentEndotheliuminjuredDICComplicationsGeneticsusceptibilityImmune一、遺傳易感母系血緣關(guān)系母親子癇前期，子代風(fēng)險升高單卵雙胎高于雙卵雙胎父系父系遺傳更換性伴侶后，風(fēng)險發(fā)生改變一、遺傳易感母系二、免疫因素第一次正常妊娠后，風(fēng)險降低改變性伴侶后，多次妊娠效應(yīng)消失流產(chǎn)和輸血有預(yù)防作用供卵/捐精，高發(fā)二、免疫因素第一次正常妊娠后，風(fēng)險降低三、胎盤缺血胎盤滋養(yǎng)細胞浸入的二個時期受精卵著床、種植血管重鑄螺旋動脈總面積升高4-6倍發(fā)生在14-16周子癇前期減少40%三、胎盤缺血胎盤滋養(yǎng)細胞浸入的二個時期四、氧化應(yīng)激學(xué)說妊娠期能力需求增加VLDL升高——甘油三酯濃度升高甘油三酯沉積于內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞應(yīng)激反應(yīng)能力下降氧自由基轉(zhuǎn)化為脂質(zhì)過氧化物內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)與功能損傷四、氧化應(yīng)激學(xué)說妊娠期能力需求增加VLDL升高——甘油三酯濃細胞滋養(yǎng)細胞的分化絨毛外滋養(yǎng)細胞合體滋養(yǎng)細胞氧調(diào)節(jié)滋養(yǎng)細胞的分化

絨毛間隙氧分壓的變化妊娠8～10周17.9±6.9mmHg妊娠10～12周90～100mmHg細胞滋養(yǎng)細胞的分化病理生理基本病變?nèi)硇用}痙攣血管內(nèi)皮細胞損傷病理生理基本病變血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)腦腦水腫充血、缺血血栓形成腦出血腦疝頭痛、眼花惡心、嘔吐視力下降視網(wǎng)膜剝離皮質(zhì)盲感覺遲鈍思維混亂子癇、抽搐昏迷腦：血管痙攣通透性增加腦腦水腫頭痛、眼花視力下降子癇、抽搐腦：腎腎血管痙攣腎血流量降低腎小球濾過率降低病理：腎小球擴張血管內(nèi)皮細胞腫脹纖維素沉積于血管內(nèi)皮細胞下或腎小球間質(zhì)腎皮質(zhì)壞死——腎功能不可逆損害臨床表現(xiàn)：蛋白尿低蛋白血癥腎功能損害肌酐尿素氮尿酸少尿腎功能衰竭腎腎血管痙攣腎血流量降低腎小球濾過率降低病理：臨床表現(xiàn)：肝臟肝血管痙攣肝缺血肝水腫肝臟腫大肝功能異常肝酶升高黃疸低蛋白血癥凝血功能改變嚴(yán)重者：門靜脈周圍壞死肝包膜下血腫肝破裂HELLP綜合癥:肝酶升高溶血性黃疸血小板降低肝臟肝血管痙攣肝臟腫大嚴(yán)重者：HELLP綜合癥:血壓升高血管痙攣血管阻力增加心臟負荷增加心衰血管痙攣心肌缺血間質(zhì)水腫點狀壞死肺血管痙攣肺動脈高壓肺水腫少尿水鈉滯留血容量相對過多醫(yī)源性血容量過多血壓升高血管痙攣血管阻力增加心臟負荷增加心衰血管痙攣心肌缺血血液系統(tǒng)血容量相對不足貧血血小板減少高凝狀態(tài)凝血因子消耗血液系統(tǒng)血容量相對不足胎盤-胎兒胎盤胎盤血流灌注不足螺旋動脈硬化胎盤梗死胎盤早剝胎盤功能下降胎兒胎兒發(fā)育受限胎兒窘迫羊水過少死胎胎盤-胎兒胎盤胎兒臨床表現(xiàn)典型高血壓、蛋白尿、水腫不典型：可無癥狀重癥：惡心、嘔吐頭痛、眼花抽搐、昏迷胸悶、心悸臨床表現(xiàn)典型分類妊娠期高血疾病妊娠期高血壓子癇前期慢性高血壓合并妊娠慢性高血壓并發(fā)子癇前期子癇分類妊娠期高血疾病妊娠期高血壓子癇前期慢性高血壓合并妊娠慢性妊娠期高血壓定義高血壓妊娠期出現(xiàn)，產(chǎn)后12W恢復(fù)SBP>=140mmHgDBP>=90mmHg無蛋白尿診斷思路：產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正?！焉锲诟哐獕寒a(chǎn)后12W，血壓仍異?！愿哐獕阂院蟪霈F(xiàn)蛋白尿——子癇前期（25%）妊娠期高血壓定義子癇前期發(fā)生在20W后血壓升高BP>=140/90mmHg蛋白尿尿蛋白（++）24h尿蛋白定量>300mg清潔中段尿子癇前期發(fā)生在20W后血壓測量坐位（仰臥位？）心臟平面右手記錄第一和第五音10-15min重復(fù)血壓測量坐位（仰臥位？）重度子癇前期下列標(biāo)準(zhǔn)至少有一條符合者診斷為重度子癇前期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴(yán)重者神志不清、昏迷等肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等肝細胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高血壓改變：收縮壓P≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg血小板減少：<100＊109／L蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時兩次尿蛋白（+++）少尿：24小時尿量<500mL肺水腫腦血管意外血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高凝血功能障礙胎兒生長受限或羊水過少

重度子癇前期下列標(biāo)準(zhǔn)至少有一條符合者診斷為重度子癇前期：重度子癇前期并發(fā)癥肝包膜下血腫HELLP綜合癥早發(fā)型子癇前期重度子癇前期并發(fā)癥肝包膜下血腫子癇過程：強直抽搐嗜睡昏迷分類產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后子癇過程：分類妊娠合并慢性高血壓妊娠前出現(xiàn)妊娠20W前出現(xiàn)產(chǎn)后12W不恢復(fù)妊娠期無明顯加重妊娠合并慢性高血壓妊娠前出現(xiàn)慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓妊娠20W前出現(xiàn)并發(fā)子癇前期<20W突然出現(xiàn)蛋白尿>20W出現(xiàn)蛋白尿血壓進一步升高血小板減少慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓診斷思路（1）子癇前期是從輕到重的發(fā)展過程。這個過程可能是幾小時，也可能是幾天。因此，子癇前期的診斷需要密切觀察，提前做好準(zhǔn)備。診斷思路（1）子癇前期是從輕到重的發(fā)展過程。診斷思路（2）第一步：確定是否子癇前期？癥狀血壓尿常規(guī)血常規(guī)第二步：確定是否重度？肝功能腎功能電解質(zhì)凝血功能心電圖眼底檢查胎兒檢查診斷思路（2）第一步：確定是否子癇前期？鑒別診斷子癇前期慢性腎炎重度子癇前期妊娠期急性脂肪肝溶血性尿毒癥綜合癥血小板減少癥子癇癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦出血糖尿病高滲性昏迷鑒別診斷子癇前期處理目的：防治子癇或并發(fā)癥試圖治療子癇前期改善孕婦狀態(tài)，適合的時候終止妊娠方法鎮(zhèn)靜解痙降壓利尿適時終止妊娠處理目的：妊娠高血壓疾病講義(62張)課件一般處理休息左側(cè)臥位住院間斷吸氧飲食充足的營養(yǎng)不限鈉和水母胎監(jiān)護一般處理休息母胎監(jiān)護Qd癥狀血壓水腫/體重/腹水尿常規(guī)胎兒監(jiān)護自數(shù)胎動Q3d24h尿蛋白定量血常規(guī)肝功能腎功能凝血功能電解質(zhì)眼底檢查母胎監(jiān)護QdQ3d鎮(zhèn)靜地西泮2.5-3mgtidpo10mgimqd冬眠合劑哌替啶100mg氯丙嗪50mg異丙嗪50mg用法(1)+5%GS500mLivgtt用法（2）1/3+5%GS20mLIV(>5min)2/3+5%GS250Ivgtt其他：苯巴比妥/嗎啡注意事項：胎兒抑制鑒別腦病鎮(zhèn)靜地西泮注意事項：解痙硫酸鎂首選用法（1）25%MgSO410mL+5%GS20mLiv25%MgSO460mL5%GS1000mLivgtt用法（2）25%MgSO420mL+普魯卡因2mLIM控制控制補液，輸液泵，1-1.5g/hMg濃度正常濃度：0.75-1mmol/L有效濃度：1.7-3.0mmol/L重度濃度：>3.0mmol/L解痙硫酸鎂首選MgSO4監(jiān)測尿量>25mL/h呼吸>16次/分膝反射（+）鎂離子濃度心電圖解毒10%葡萄糖酸鈣10mLIVMgSO4監(jiān)測降壓控制血壓<160/110MmHg,orMBP<140mmHg藥品肼苯噠嗪（hydralazine）拉貝羅爾（Labetalol）硝苯地平（nifedipine）尼莫地平（nimoldipine）甲基多巴（methyldopa）硝普納（sodiumnitroprusside）降壓控制血壓擴容一般不擴容僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血擴容一般不擴容利尿一般不主張指征全身水腫肺水腫腦水腫其他利尿一般不主張終止妊娠指征重度PE積極治療24-48h無緩解重度PE，孕周>34周重度PE，孕周<34W,但胎兒成熟重度PE，孕周<34W,促胎肺成熟子癇，控制2h后重度PE，伴有器官功能障礙，不管胎兒是否存活分娩方式選擇引產(chǎn)剖宮產(chǎn)終止妊娠指征子癇處理控制抽搐25%MgSO410mLIV（5min）西地泮/苯巴比妥降低顱內(nèi)壓20%甘露醇250mLivgtt降壓水電解質(zhì)平衡護理并發(fā)癥監(jiān)測子癇處理控制抽搐結(jié)束語子癇前期是一種可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的妊娠并發(fā)癥治療方法很有限預(yù)防該疾病的發(fā)展：尚無明確的策略結(jié)束語子癇前期是一種可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的妊娠并發(fā)癥結(jié)束語子癇前期：一種胎盤植入導(dǎo)致的疾病，不能很好地預(yù)防唯一有效的治療方法：及時娩出胎兒和胎盤結(jié)束語子癇前期：一種胎盤植入導(dǎo)致的疾病，不能很好地預(yù)防防治策略定期的產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷+積極的、早期干預(yù)子癇前期的并發(fā)癥↓可能最大限度地：降低重度子癇前期的發(fā)生，減少并發(fā)癥，降低死亡率防治策略定期的產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷

THANKYOUFORTHANKYOUFORHELLP診斷標(biāo)準(zhǔn)溶血血涂片見RBC碎片LDH>600U/LTB>1.2mg/dl肝酶升高AST>70u/L,or>3SDLDH>600u/L血小板減少PLC<100,000/mm3定義：尚無統(tǒng)一Sibai(1990)的標(biāo)準(zhǔn)：HELLP診斷標(biāo)準(zhǔn)溶血肝酶升高定義：尚無統(tǒng)一HELLP嚴(yán)重子癇前期患者中：一項異常 6%二項異常 12%三項異常 10%20周前 很少發(fā)生在1/3 患者在產(chǎn)后出現(xiàn)80% 在產(chǎn)前診斷HELLP嚴(yán)重子癇前期患者中：HELLP——臨床診斷可能無癥狀右上腹疼痛 80%體重增加或嚴(yán)重水腫 50-60%20%的患者最高血壓<140/90mmHg6%的患者沒有蛋白尿HELLP——臨床診斷可能無癥狀SomeinvestigatiorsregardHELLPsyndromeasanentirelydistinctdiseaseentityfrompreeclampsiaSomeinvestigatiorsregardHELHELLP分類根據(jù)血小板減少的程度分類：<50,000/mm350,000–100,000/mm3>100,000/mm3NotwidelyacceptedHELLP分類根據(jù)血小板減少的程度分類：HELLP的發(fā)病和流行病特點核心機制內(nèi)皮損傷——血管內(nèi)凝血功能障礙好發(fā)因素白人經(jīng)產(chǎn)婦高齡產(chǎn)婦HELLP的發(fā)病和流行病特點核心機制死亡率孕產(chǎn)婦 0-24%肝破裂DIC急性腎衰血栓形成腦血管意外圍產(chǎn)兒 7.7-60%早產(chǎn)IUGR胎盤早剝死亡率孕產(chǎn)婦 0-24%圍產(chǎn)兒 7.7-60%治療原則主要目的穩(wěn)定病情改善圍產(chǎn)兒預(yù)后預(yù)防子癇增加胎肺成熟度治療原則主要目的HELLP：終止妊娠<32wk,宮頸條件差 剖宮產(chǎn)>34wk,（不管宮頸是否容受）引產(chǎn)HELLP：終止妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)HELLP+剖宮產(chǎn)—血腫形成20%！??！留置皮下或筋膜下引流，產(chǎn)后24-48h取出檢查凝血功能產(chǎn)時：q6h產(chǎn)后：qd剖宮產(chǎn)術(shù)HELLP+剖宮產(chǎn)—血腫形成20%?。?！特殊治療擴容膠體和晶體溶栓制劑：小劑量阿斯匹林肝素抗凝血因子III前列腺素合成酶抑制劑免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素血漿置換透析特殊治療擴容免疫抑制劑HELLP—糖皮質(zhì)激素治療（1）產(chǎn)前DXM治療作用增加PLC，降低AST和LDH，增加尿量，延長孕齡地塞米松優(yōu)于倍他米松用法：UnivofMississippiMedicalcenterDXM12mg，q12h,直到分娩NIHandACOGDMX6mg，q12h,for48hHELLP—糖皮質(zhì)激素治療（1）產(chǎn)前DXM治療HELLP—糖皮質(zhì)激素治療（2）產(chǎn)后DXM治療10mg,q12hfortwodoses,Then5mg,q12hfortwodoses不管是否應(yīng)有DXM，絕大部分HELLP患者在產(chǎn)后96小時恢復(fù)正常HELLP—糖皮質(zhì)激素治療（2）產(chǎn)后DXM治療

1、有時候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅強意志，就像城市主要街道匯集點上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。

13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個人的知識，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強的驕傲，活出無人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標(biāo)。若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會遺漏任何人，遲早有一天它會找到你。

17、一個人只要強烈地堅持不懈地追求，他就能達到目的。你在希望中享受到的樂趣，比將來實際享受的樂趣要大得多。

18、無論是對事還是對人，我們只需要做好自己的本分，不與過多人建立親密的關(guān)系，也不要因為關(guān)系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應(yīng)適可而止。

19、大家常說一句話，認(rèn)真你就輸了，可是不認(rèn)真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認(rèn)真面對的話，那誰要認(rèn)真對待你。

20、沒有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。

3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當(dāng)下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠展現(xiàn)在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個拐彎處。

10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負能量的抱怨。尋求安慰也無濟于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。

15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺上，當(dāng)有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人在每一次憂患中都看到一個機會，而消極的人則在每個機會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。

20、每一個成就和長進，都蘊含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅持，而是堅持了才能看到希望。1、想要體面生活，又覺得打拼辛苦；想要健康身體，又無法堅持運動。人最失敗的，莫過于對自己不負責(zé)任，連答應(yīng)自己的事都辦不到，又何必抱怨這個世界都和你作對？人生的道理很簡單，你想要什么，就去付出足夠的努力。

2、時間是最公平的，活一天就擁有24小時，差別只是珍惜。你若不相信努力和時光，時光一定第一個辜負你。有夢想就立刻行動，因為現(xiàn)在過的每一天，都是余生中最年輕的一天。

3、無論正在經(jīng)歷什么，都請不要輕言放棄，因為從來沒有一種堅持會被辜負。誰的人生不是荊棘前行，生活從來不會一蹴而就，也不會永遠安穩(wěn)，只要努力，就能做獨一無二平凡可貴的自己。

4、努力本就是年輕人應(yīng)有的狀態(tài)，是件充實且美好的事，可一旦有了表演的成分，就會顯得廉價，努力，不該是為了朋友圈多獲得幾個贊，不該是每次長篇贅述后的自我感動，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不過是：但行好事，莫問前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力卻沒能實現(xiàn)的夢想，愛了很久卻沒能在一起的人，活得用力卻平淡寂寞的青春，遺憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔軟的心智、讓我們懂得累積時間的力量；那些孤獨沉寂的時光，讓我們學(xué)會守候內(nèi)心的平和與堅定。那些脆弱的不完美，都會在努力和堅持下，改變模樣。

6、人生中總會有一段艱難的路，需要自己獨自走完，沒人幫助，沒人陪伴，不必畏懼，昂頭走過去就是了，經(jīng)歷所有的挫折與磨難，你會發(fā)現(xiàn)，自己遠比想象中要強大得多。多走彎路，才會找到捷徑，經(jīng)歷也是人生，修煉一顆強大的內(nèi)心，做更好的自己！

7、“一定要成功”這種內(nèi)在的推動力是我們生命中最神奇最有趣的東西。一個人要做成大事，絕不能缺少這種力量，因為這種力量能夠驅(qū)動人不停地提高自己的能力。一個人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！

8、人生的旅途中，最清晰的腳印，往往印在最泥