老年人低位直腸癌手術(shù)37例的臨床分析

老年人低位直腸癌手術(shù)37例的臨床分析〔〕:

摘要：目的探究為老年直腸癌患者應(yīng)用低位直腸癌保肛手術(shù)治療的臨床效果。方法取筆者所在醫(yī)院收治的37例年齡在60歲以上的低位直腸癌患者為分析對象，所有患者均承受低位直腸癌保肛手術(shù)方案治療，對其臨床數(shù)據(jù)以回憶性方式進(jìn)展分析并歸納低位直腸癌手術(shù)應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng)以及臨床效果。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，對其進(jìn)展平均時(shí)間為3年的隨訪，提示生存率以及部分復(fù)發(fā)率所得數(shù)據(jù)在令人滿意范圍內(nèi)；完成手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥事件僅有3例且在對癥處理后消失。結(jié)論對老年直腸癌患者進(jìn)展低位直腸癌保肛手術(shù)治療有令人滿意的干預(yù)效果，在術(shù)前應(yīng)該充分估計(jì)患者的實(shí)際情況，同時(shí)靈敏調(diào)整治療措施，全面進(jìn)步患者生活質(zhì)量，保障遠(yuǎn)期治療效果。

關(guān)鍵詞：老年人；低位直腸癌；保肛手術(shù)；臨床分析

本文引用格式：李洪濤.老年人低位直腸癌手術(shù)37例的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(54):81-82.

0引言

直腸癌在臨床上是較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤類型，近年來隨著人們的生活節(jié)奏紊亂以及飲食構(gòu)造劇烈變化，導(dǎo)致直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，另一方面我國人口老齡化進(jìn)程深化，老年人占據(jù)比例越來越大【1】，而老年人的身體安康和生活質(zhì)量引起了社會(huì)各界的高度重視，老年低位直腸癌無論是在安康或者正常生活方面都有著較高威脅。微創(chuàng)理念在各個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中推廣【2】，另一方面醫(yī)療器械手段也有了長足的開展，在制定治療手段的時(shí)候如何盡量保存患者正常的生理構(gòu)造是醫(yī)生追求的目的，正是在此環(huán)境下本院近年為老年直腸癌患者盡量選擇低位直腸癌方式治療，獲得令人滿意的效果?，F(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)展整理并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取筆者所在醫(yī)院收治37例年齡在60歲以上的低位直腸癌患者為分析對象?；颊咧心行?1例，女性16例；年齡在62~81歲，平均為〔73.42.1〕歲。對所有患者進(jìn)展TNM分期，提示17例為Ⅰ期，20例為Ⅱ期。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

老年人屬于相對特殊的群體，本身合并多種慢性疾病，身體機(jī)能衰退，因此在進(jìn)展手術(shù)治療前需要對其進(jìn)展充分的準(zhǔn)備以及全面檢查，爭取最大程度地降低手術(shù)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)前要詳細(xì)理解相關(guān)病史，做好體格的全面檢查，重視各種必要的輔助檢查，評價(jià)患者對手術(shù)的耐受性并對手術(shù)內(nèi)容進(jìn)展調(diào)整，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后立即進(jìn)展有效處理，如合并高血壓患者那么在術(shù)前嚴(yán)格控制血壓指標(biāo)；如合并肺部功能障礙，那么需要進(jìn)展血?dú)夥治鲆约胺喂δ軝z測。囑咐患者要戒煙并做好呼吸功能鍛煉，給予對抗呼吸道感染治療，強(qiáng)化監(jiān)護(hù)，如有必要進(jìn)展機(jī)械通氣支持。如患者合并糖尿病那么嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)，如血糖得不到有效控制那么在手術(shù)治療前1周應(yīng)用速效胰島素，確保術(shù)前血糖指標(biāo)在8.8mmol/L以下【3】。

1.2.2手術(shù)方法

選擇氣管插管麻醉處理，取患者膀胱截石位，設(shè)立壓力參數(shù)在12~15mmHg的人工氣腹，將相關(guān)所需操作器械還有腹腔鏡探頭順利置入，清掃腸系膜周圍淋巴結(jié)，對腸系膜下血管進(jìn)展別離處理并最大程度地將左側(cè)輸尿管暴露出來，游離直腸、乙狀結(jié)腸兩側(cè)的腸系膜，然后在膀胱直腸腹膜折返位置進(jìn)展集合，依次清掃存在于髂血管周圍的脂肪淋巴結(jié)，在整個(gè)操作過程中要重視對患者盆腔自主神經(jīng)的保護(hù)措施。其中24例患者應(yīng)用Miles手術(shù)治療，13例患者應(yīng)用Dixon手術(shù)治療【4】。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，對其進(jìn)展平均時(shí)間為3年的隨訪，術(shù)后1年生存率為94.6%〔35/37〕，術(shù)后3年生存率為62.2%〔23/37〕?；颊咧委熀笥?例發(fā)生部分復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.9%。完成手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥事件僅有3例且在對癥處理后消失。

3討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷深化，直腸癌在老年人群體中所占比例在不斷升高。自臨床首次順利應(yīng)用腹腔鏡手段治療結(jié)腸癌后，腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌中應(yīng)用逐漸廣泛，并得到完善并趨向于成熟，但對于老年人直腸癌群體應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)展治療是否有應(yīng)用價(jià)值還存在一定的爭議【5】。

低位直腸癌是指癌癥病灶位于腹膜返折平面以下到盆底肌肛管直腸環(huán)兩者之間的區(qū)域，與肛緣保持在7~8cm間隔的情況。傳統(tǒng)Miles手術(shù)被認(rèn)為是針對低位直腸癌患者治療的金標(biāo)準(zhǔn)【6】，但其開腹式治療以及術(shù)后遺留的永久性造口都讓患者術(shù)后生理承受著宏大壓力，生活質(zhì)量明顯下降，給患者和家屬帶來了宏大負(fù)擔(dān)，與近年來外科推廣的微創(chuàng)理念存在宏大沖突。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步以及相關(guān)器械設(shè)備的精細(xì)化，對低位直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)成為了新的方案，通過該術(shù)式可以將患者盆腔直腸腫瘤解剖間隙以及微小癌變病灶直腸系膜直接切除。

微創(chuàng)低位直腸癌全直腸系膜切除術(shù)具有對患者機(jī)體創(chuàng)傷程度低、失血量少以及術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，隨著其技術(shù)的成熟完善，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在本次研究中承受微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)治療患者手術(shù)均順利完成且術(shù)后生存率、部分復(fù)發(fā)率等所得數(shù)據(jù)均在令人滿意的范圍內(nèi)，術(shù)后平安性高。在腹腔鏡輔助下可以擴(kuò)大手術(shù)視野【7】，降低手術(shù)操作的盲目性，有利于縮短侵襲操作時(shí)間，也防止對患者造成手術(shù)傷害，控制術(shù)中出血量，另一方面腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療可以幫助醫(yī)生更加全面地掌握患者腫瘤神經(jīng)分布、血管分布以及解剖情況，準(zhǔn)確的切除直腸系膜。術(shù)后僅有3例患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥且在細(xì)微范圍內(nèi)，可知在腹腔鏡放大作用下手術(shù)治療的整體過程更加的準(zhǔn)確，同時(shí)進(jìn)展手術(shù)治療過程中均是在管道輔助下進(jìn)展各種器械操作，嚴(yán)格控制在這個(gè)過程中對機(jī)體的意外傷害[8]，特別是對腫瘤本身還有附近的神經(jīng)具有極高的平安性，同時(shí)手術(shù)視野開闊，氣腹建立后給醫(yī)生保存了更大的操作空間，這些都降低了手術(shù)難度，為療效與平安性提供保障。

綜上所述，對老年直腸癌患者進(jìn)展低位直腸癌保肛手術(shù)治療有令人滿意的干預(yù)效果，在術(shù)前應(yīng)該充分估計(jì)患者的實(shí)際情況，同時(shí)靈敏調(diào)整治療措施，全面進(jìn)步患者生活質(zhì)量，保障遠(yuǎn)期治療效果。

參考文獻(xiàn)

【1】李軍.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床療效比擬[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2022,55(31):52-54,63.

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【6】HathoutL,MaloneypatelN,MalhotraU,etal.Managementoflocallyadvancedrectalcancerintheelderly:acriticalreviewandalgorithm[J].JournalofGastrointestinalOncology,2022,9(2):363-376./r