品管圈活動在降低ICU經口氣管插管患者面部MARSI發(fā)生率的應用效果觀察

品管圈活動在降低ICU經口氣管插管患者面部MARSI發(fā)生率的應用效果觀察〔〕:

摘要：目的醫(yī)用膠粘劑在醫(yī)院中廣泛使用，但醫(yī)務人員對其導致的皮膚損傷卻沒有充分重視，醫(yī)用膠粘劑相關性皮膚損傷〔medicaladhensiverelatedskininjury，MARSI〕發(fā)生率高，我科采取品管圈活動在降低ICU氣管插管患者面部MARSI發(fā)生率中起到了明確效果。方法2022年4至10月，通過品管圈活動，對每個患者MARSI的危險因素進展分析，根據(jù)我院皮膚平安管理制度、進展皮膚評估、根據(jù)ICU理論需求制定預防控制措施，開展循證培訓，加強醫(yī)護溝通，推行標準預防控制措施，進展質量控制，比照應用防控措施前后氣管插管患者面部MARSI的發(fā)生率。結果患者面部MARSI發(fā)生率由活動前16.4%下降至活動后1.1%，低于目的值6.8%，目的達成率為159.38%，本次品管圈活動采取的措施有效。結論品管圈活動在降低ICU氣管插管患者MARSI發(fā)生率中起到明顯效果，有臨床指導作用，可進步患者舒適度及家屬滿意度。

關鍵詞：品管圈；ICU；氣管插管；MARSI

本文引用格式：鄧敏.品管圈活動在降低ICU經口氣管插管患者面部MARSI發(fā)生率的應用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(84):264-265.

0引言

醫(yī)用膠粘劑相關性皮膚損傷〔MARSI〕是指醫(yī)用膠粘劑〔如膠布、敷料或固定導管、心電電極片、造口袋等裝置〕移除后，皮膚出現(xiàn)持續(xù)30min甚至更長時間的紅斑伴或不伴水泡、腐敗或撕裂傷等皮膚異常的病癥；其發(fā)病機制為去除膠粘劑時，皮膚與膠粘劑的附著比皮膚細胞間的附著更嚴密，表皮出現(xiàn)了局部或完全剝離【1】。目前國內尚無醫(yī)用膠粘劑相關性皮膚損傷的流行病學調查研究，國外研究顯示，MARSI的發(fā)生率為8%-30%[2-3]，導致的疼痛等病癥，嚴重影響患者的生活質量。在ICU，氣管插管患者面部MARSI發(fā)生率非常高，危重患者的皮膚黏膜脆弱，受損可能累及的部位廣，類型多，而面頰部皮膚的破潰那么直接影響患者及家屬的滿意度【4】。2022年4至10月，我科應用品管圈活動降低ICU經口氣管插管患者面部皮膚黏膜損傷發(fā)生率的持續(xù)改良，獲得較滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2022年4至7月經口氣管插管患者為對照組〔活動前〕，選擇2022年8至10月經口氣管插管的患者作為觀察組〔活動后〕，兩組患者一般資料無差異，對兩組患者經口氣管插管致面部MARSI發(fā)生率進展分析。

1.2方法。我科品管圈小組由1名醫(yī)生、8名護士組成，傷口造口治療師〔ET〕擔任輔導員，傷口造口?？谱o士擔任圈長。圈長負責對圈活動進展整體統(tǒng)籌規(guī)劃，分配任務，輔導員對技術性問題進展指導，圈員負責詳細施行，過程監(jiān)視，問題反響和數(shù)據(jù)采集。

1.3主題選定。在測定圈才能后，采用"531";評分方法，確定主題為"降低ICU氣管插管患者面部MARSI發(fā)生率";。按照品管圈活動流程，歷時7個月，每周活動1次。

1.4現(xiàn)狀把握。統(tǒng)計2022年4月至7月經口氣管插管患者人數(shù)及由此導致的面部皮膚黏膜損傷的人數(shù)。結果顯示，MARSI發(fā)生率為16.4%〔見表1〕。分析面部MARSI發(fā)生率高的原因，繪制魚骨圖；通過查檢表和魚骨圖進展真因驗證，結合柏拉圖分析，將改善重點確定為：對皮膚的評估方法不當、工作流程缺陷，缺乏有效保護措施、膠布固定方法不當。

1.5目的設定。衡量指標：經口氣管插管致面部MARSI發(fā)生率〔%〕目的值=現(xiàn)況值-〔現(xiàn)況值x圈才能x改善重點〕

=6.8%。

1.6對策及施行。全體成員針對上述要因，進展真因驗證，確定真因后，根據(jù)二八定律〔80∕20法那么〕及六何分析5W1H原那么，通過現(xiàn)場查檢，頭腦風暴，查閱文獻，擬定詳細對策，就圈才能、可行性、經濟性【5】進展評價，根據(jù)評分結果確定對策。

〔1〕皮膚的評估方法不當。在科室固定的每周三培訓中對全體醫(yī)護人員進展MARSI的培訓，實戰(zhàn)演練，讓每一位評估者都能對每位患者面部皮膚進展正確評估，圈成員每日檢查醫(yī)護人員是否進展皮膚評估及其評估方法的正確性。

〔2〕工作流程缺陷，缺乏有效面部保護措施。ICU內老年患者多，病情危重，水腫，低蛋白，皮膚菲薄，且每日需進展至少4次口腔護理，反復撕除膠布易造成面部皮膚損傷，故要求每一位醫(yī)護人員0角度撕除膠布，對氣管插管患者口腔護理操作再次進展標準，所有氣管插管患者必須使用水膠體敷料做面部保護，假設患者對水膠體敷料過敏，使用可黏貼的泡沫敷料。

〔3〕膠布固定方法不當。面部黏貼水膠體敷料后，將氣管插管使用綢織膠布進展"infin;";方法固定，膠布不能超過敷料邊緣，末端反折，方便下次撕開。圈成員檢查敷料及膠布是否正確黏貼，對錯誤進展糾正，將正確方法再次向所有醫(yī)護人員傳達。

2結果

2.1有形成果。發(fā)生率由活動前16.4%下降至活動后1.1%，低于目的值6.8%。目的達成率=〔活動后-活動前〕/〔目的值-活動前〕x100%=159.38%，說明本次品管圈活動采取的措施有效。采用SPSS22.0統(tǒng)計分析比擬品管圈施行前后MARSI發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義〔P

2.2無形成果。通過此次活動，圈員品管圈手法的運用、團隊凝聚力、溝通協(xié)調才能、責任心、自信心、積極性、問題解決才能、榮譽感等均有明顯程度進步。

3討論

經口氣管插管在ICU較普遍，此類患者的口腔需重點護理，但因實際工作中口腔護理更側重于護理的擦拭方法及頻率，導致MARSI發(fā)生率仍然較高。本文通過品管圈活動，探究MARSI發(fā)生的原因，并制定標準化流程，降低其發(fā)生率。

3.1皮膚評估標準化。口腔護理中的評估多注重于口腔評估，忽略了面部皮膚，存在評估不全的現(xiàn)象。而標準化的評估流程能對患者的口腔、口唇及面頰部的皮膚黏膜進展全面的評估。

3.2水膠體敷料黏貼標準化。一張10cmx10cm水膠體平均裁剪成為10cmx5cm的兩張，貼于患者面部。因面頰部更脆弱，故需用手指輕壓貼合。水膠體敷料可使用7-10天甚至更長時間，不會增加患者經濟負擔。

3.3膠布去除與黏貼標準化。膠布去除前充分潮濕，假設皮膚脆弱難以撕下須使用黏膠剝離劑0度角撕開。黏貼勿牽拉，勿黏貼在唇部皮膚，末端不超過水膠體邊緣并反折，保證美觀實用。

通過本次品管圈活動，成功降低ICU氣管插管患者面部MARSI發(fā)生率，得到了患者及家屬好評，進步了護理滿意度，促進醫(yī)患和諧，進步了醫(yī)護人員的工作積極性、質量意識、問題意識和改好心識。圈員們成就感高，進步了其工作積極性，到達了進步護理質量、確保護理平安的目的。

參考文獻

【1】McNicholL,LundC,RosenT,etal,Medicaladhesivesandpatientsafety:slateofthescienceconsensusstatementsfortheassessment,prevention,andtreatmentofadhesive-relatedskininjuries[J].JournaloftheDermatologyNursesAssociation,2022,5(6):323-338.

【2】KonyaC,SanadaH,SugamaJ,etal.Skiningjuriescausedbymedicaladhesivetapeinolderpeopleandassociatedfactors[J].JCliniNurs,2022,19(9):1236-1242.

【3】SellgMS,RomildU,KuhryE,Preventtionofblistersafterhipreplacementsuigery:arangomizedclinincaltrias