皮膚病的臨床表現(xiàn)及診斷

關(guān)于皮膚病的臨床表現(xiàn)及診斷第1頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)第2頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五完整健康的皮膚-------人類生存所必須

體無(wú)完膚人活一張臉樹活一張皮皮膚是人體最大的器官皮膚免疫系統(tǒng)皮膚病種類多

約1800余種

分類復(fù)雜臨床皮膚病---形態(tài)學(xué)強(qiáng)美容皮膚學(xué)---美容熱

第3頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚是人體最大的器官

(占總體重的16%)

皮膚總面積:

成人約1.5m2,新生兒約0.21m2

皮膚的厚度:表皮與真皮約0.5～4.0mm(年齡、部位的不同而異)表皮約0.1mm

2.皮膚的顏色:種族、年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)及部位.第4頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五EpidermisDermisSubcutaneoustissue表皮（Epidermis）皮膚由:表皮（epidermis）、真皮（dermis）及皮下組織（subcutaneoustissue）第5頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第6頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五真皮

(dermis)真皮來(lái)源于中胚層，由：乳頭層（papillarylayer）網(wǎng)狀層

（reticularlayer）真皮組成：①纖維：膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維；

②基質(zhì)：填充于纖維、纖維束和細(xì)胞間無(wú)定形物質(zhì)主要成份：蛋白多糖（proteoglycan）③細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮樹枝狀細(xì)胞、LCs、噬色素細(xì)胞等此外:還有血管、淋巴管、神經(jīng)、皮膚附屬器等

第7頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五EpidermisDermisSubcutaneoustissue第8頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五皮下組織

(subcutaneoustissue)

位于真皮下方，其下與肌膜等相連接；由疏松結(jié)締織及脂肪小葉組成含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺第9頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五皮膚附屬器

(skinappendages)

包括:毛發(fā)（hair）與毛囊（hairfollicle）

皮脂腺（sebaceousglands）小汗腺（eccrinegland）頂泌汗腺（apocrinegland）甲（nails）第10頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第11頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五①Subpapillaryplexus乳頭下血管叢

皮膚的血管：②Subdermalplexus真皮下血管叢③dermalplexus皮下組織血管叢第12頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五皮膚的血管第13頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五皮膚的功能①屏障、②吸收、③分泌與排泄、④感覺(jué)、⑤調(diào)節(jié)體溫、⑥代謝重要的免疫器官－－⑦皮膚免疫系統(tǒng)第14頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第一節(jié)皮膚性病的臨床表現(xiàn)(一)癥狀:

瘙癢

(pruritusoritching)

疼痛（pain）

燒灼感

(burning，sensationofheat)麻木感

(

numbness，anesthesia)

其它：蟻行感等周身癥狀:發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷

第15頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五（二）體征

(cutaneoussigns)－

1.原發(fā)性損害

(primarylesions):皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的損害2.繼發(fā)性損害(secondarylesions):由皮膚原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及瘙抓所致第16頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五

PrimaryLesionsinclude:(7)macule,papule,wheal（斑疹）（丘疹）（風(fēng)團(tuán)）nodule,vesicles,pustule,cyst（結(jié)節(jié)）（水皰）（膿皰）（囊腫）SecondaryLesionsinclude(10)scale,maceration,erosion,ulceration,（鱗屑）（浸漬）（糜爛）（潰瘍）fissure,excoriation,crust,scar,（裂隙）（抓痕）（痂）（瘢痕）lichenification,atrophy

（苔蘚樣變）（萎縮）第17頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五為限局性皮膚顏色的改變與周圍皮膚平齊斑疹；直徑<1cm

直徑>1cm為斑片斑疹：紅斑(炎癥、非炎癥)

出血斑：直徑<2mm瘀點(diǎn)直徑>2mm瘀斑色素沉著斑色素減退（或脫失）斑

原發(fā)性損害:1)斑疹

macule第18頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五2)丘疹

(papule)為限局、充實(shí)隆起的淺表?yè)p害直徑<1cm斑丘疹

maculopapule

第19頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五3)斑塊

plaque直徑>2cm的扁平隆起性的淺表性損害多為丘疹擴(kuò)大融合而成第20頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五4)風(fēng)團(tuán)

wheal為真皮淺層急性水腫引起的隆起性損害淡紅或蒼白忽起忽消常伴瘙癢消退后不留痕跡第21頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五5)結(jié)節(jié)

nodule為圓形或類圓形局限、實(shí)性深在性損害可深達(dá)真皮或皮下直徑>2cm的結(jié)節(jié)稱腫塊（mass）第22頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五6)水皰

vesicles和大皰（bulla）為內(nèi)含液體高出皮面的局限性腔隙性損害直徑<1cm稱水皰直徑>1cm稱大皰第23頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五7)膿皰

pustule含有膿液的皰感染性膿皰（如膿皰瘡）非感染性膿皰（如膿皰性銀屑病）第24頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五8)囊腫

cyst是含有液體或粘稠分泌物或細(xì)胞成份的囊樣損害第25頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五2.繼發(fā)性損害

(secondarylesions):可由皮膚原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及瘙抓所致。第26頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五1)鱗屑

Scale為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞由于角化過(guò)度或角化不全所致第27頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五2)浸漬

Maceration由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)使皮膚變軟變白、甚至起皺第28頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五3)糜爛

Erosion為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤(rùn)面因損害表淺、基底層細(xì)胞仍存在、故愈后不留瘢痕第29頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五4)潰瘍

Ulceration為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的限局性缺損愈后留有瘢痕第30頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五糜爛與潰瘍的區(qū)別第31頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五5)裂隙

Fissure為線條狀的皮膚裂口、通常深達(dá)真皮常見(jiàn)于掌跖、指趾關(guān)節(jié)部位、口角、肛周等處第32頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五6)抓痕

Excoriation為搔抓或磨察所致的表皮或深達(dá)真皮淺層的缺損可留有或不留有瘢痕或色素沉著第33頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五7)痂

Crust為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物、細(xì)菌等混合干涸而形成的附著物第34頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五8)瘢痕

Scar為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成萎縮性瘢痕增生性瘢痕第35頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五9)苔蘚樣變

Lichenification為皮膚局限性；①浸潤(rùn)肥厚②溝深嵴大③表面粗糙④硬如皮革第36頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五10)萎縮

Atrophy①表皮萎縮②真皮萎縮③皮下組織萎縮第37頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五

SecondaryLesionsinclude(10)scale,maceration,erosion,

ulceration,fissure,（鱗屑）（浸漬）（糜爛）

（潰瘍）（裂隙）

excoriation,crust,scar,lichenification,atrophy（抓痕）（痂）（瘢痕）（苔蘚樣變）（萎縮）

第38頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第二節(jié)皮膚性病的診斷

GeneralDiagnosis1.主訴

ChiefComplaint2.現(xiàn)病史

PresentHistory3.體格檢查

PhysicalExaminationExaminationoftheskinmustbecarriedout:①inabrightlylitroom(daylightisbetter)②patientsmustbeundressedatleastdowntotheunderwear第39頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五視診皮疹的性質(zhì)與特點(diǎn)部位與分布排列大小及數(shù)目第40頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第41頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五其他臨床檢查玻片壓診實(shí)驗(yàn)劃痕實(shí)驗(yàn)?zāi)崾险髻N斑試驗(yàn)組織病理第42頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)

第43頁(yè)，共46頁(yè)，202