尺橈骨骨折課件

尺橈骨骨折radiusandulnafracture漯河醫(yī)專二附院骨三科李灣1可編輯ppt尺橈骨骨折radiusandulnafracture漯第一節(jié)概述7.5%尺橈骨骨折又稱前臂雙骨折，常見于青少年，其發(fā)生率在前臂骨折中僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折而居于第二位。2可編輯ppt第一節(jié)概述7.5%尺橈骨骨折又稱前臂雙骨折，常見于青少01Part一、解剖3可編輯ppt01Part3可編輯ppt

橈骨：近小遠(yuǎn)大兩個(gè)彎曲1.旋前弓2.旋后弓

尺骨：近粗遠(yuǎn)小，全長(zhǎng)皮下，易開發(fā)骨折

尺橈骨之間為上下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜連接組成4可編輯ppt橈骨：近小遠(yuǎn)大兩個(gè)彎曲4可編輯ppt二、臨床表現(xiàn)前臂疼痛、腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。骨折部位壓痛、明顯畸形、有骨擦音和反?；顒?dòng)。由于前臂解剖的特殊性，如前臂腫脹且張力大，可能已經(jīng)發(fā)生骨筋膜室綜合征或在進(jìn)展中。判定骨筋膜室綜合征最有價(jià)值的是檢查手指被動(dòng)伸直活動(dòng)，如果被動(dòng)伸直手指時(shí)，出現(xiàn)前臂疼痛或疼痛加劇，則很可能存在骨筋膜室綜合征，而橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不能排除骨筋膜室綜合征的可能。5可編輯ppt二、臨床表現(xiàn)前臂疼痛、腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。骨三、輔助檢查X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。6可編輯ppt三、輔助檢查X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準(zhǔn)確部

尺橈骨骨折X線片7可編輯ppt尺橈骨骨折X線片7可編輯ppt四、處理及治療原則1、手法復(fù)位外固定重點(diǎn)在于矯正旋轉(zhuǎn)移位，使骨間膜恢復(fù)其緊張度，骨間隙正常；復(fù)位后用小夾板或石膏托固定。2、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。手術(shù)治療適應(yīng)癥：開放性骨折在8小時(shí)以內(nèi)者，或軟組織損傷嚴(yán)重者；多發(fā)骨折；手法復(fù)位失敗者；對(duì)位不良的陳舊性骨折；火器傷所致骨折，傷口愈合端未達(dá)到功能復(fù)位者。該部分患者手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，最好在傷后的24—48小時(shí)內(nèi)，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。8可編輯ppt四、處理及治療原則1、手法復(fù)位外固定重點(diǎn)在于矯正旋轉(zhuǎn)移手法復(fù)位外固定法如圖所示9可編輯ppt手法復(fù)位外固定法如圖所示9可編輯ppt尺橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后X線片10可編輯ppt尺橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后X線片10可編輯ppt第二節(jié)護(hù)理11可編輯ppt第二節(jié)護(hù)理11可編輯ppt一、常見護(hù)理問題

1、疼痛

與骨折創(chuàng)傷有關(guān)

2、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

3、知識(shí)缺乏與缺乏相關(guān)功能鍛煉知識(shí)有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征，前臂缺血性肌攣縮，有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)

12可編輯ppt一、常見護(hù)理問題1、疼痛與骨折創(chuàng)傷有二、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1、患肢的護(hù)理（1）原因：由于前臂雙骨的結(jié)構(gòu)和骨筋膜室分布的特點(diǎn)，當(dāng)筋膜室內(nèi)肌肉出血、腫脹或因外部因素而引起骨筋膜室容積減小時(shí)，會(huì)引起骨筋膜室綜合征，因而應(yīng)注意觀察患肢的血運(yùn)、感覺、活動(dòng)等，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）具體措施評(píng)估患者患肢的腫脹程度、血液循環(huán)情況。注意觀察手指末梢皮膚的顏色、溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，手指的屈伸活動(dòng)、感覺情況。區(qū)分正?；虍惓５幕颊哐貉h(huán)情況：正常為手指溫暖、顏色紅潤(rùn)或接近正常。按壓甲床，血管充盈度良好，感覺正常，手指能屈伸活動(dòng)。根據(jù)患者患肢的腫脹程度采取相應(yīng)的措施。患肢腫脹較輕時(shí)，協(xié)助患者將患肢抬高，高于心臟20—30cm，利于靜脈回流，減輕腫脹。指導(dǎo)患者保持前臂中立位，避免做旋前、旋后的動(dòng)作以防止骨間隙攣縮；患肢出現(xiàn)張力性水皰、腫脹較重時(shí)，給予前臂懸吊抬高，使前臂垂直于床面；如患肢出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹，按壓甲床，血管充盈度差，膚色發(fā)紺，出現(xiàn)“5P”征，疼痛加劇或麻木，手指活動(dòng)受限，被動(dòng)牽拉痛劇烈，則應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生去除一切外固定，遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，并協(xié)助做好切開減張的準(zhǔn)備。13可編輯ppt二、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1、患肢的護(hù)理13可編輯ppt2、疼痛管理（1）原因：創(chuàng)傷性炎癥引起疼痛，疼痛管理不佳會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。此外對(duì)于尺橈骨骨折患者，疼痛程度也是反映是否發(fā)生骨筋膜室綜合征的指標(biāo)之一。（2）具體措施評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)知。針對(duì)患者存在的對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛措施的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，進(jìn)行個(gè)體化的、有針對(duì)性的健康宣教。向患者講解疼痛的危害性以及及時(shí)處理疼痛對(duì)患者的益處，鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告疼痛。術(shù)前1日患者開始實(shí)施超前鎮(zhèn)痛。向患者說(shuō)明，麻醉恢復(fù)后患者可能會(huì)感覺到疼痛，護(hù)士每日會(huì)對(duì)其進(jìn)行定時(shí)和實(shí)時(shí)的疼痛評(píng)估，并告知患者疼痛管理中的各種藥物和非藥物的止痛方法，請(qǐng)患者及時(shí)將疼痛報(bào)告給護(hù)士，從而有效避免疼痛的危害，進(jìn)行及時(shí)的疼痛管理。每日9—10AM和9—10PM對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的疼痛評(píng)估，同時(shí)加以實(shí)時(shí)的疼痛評(píng)估，并積極鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)予以處理。14可編輯ppt2、疼痛管理（1）原因：創(chuàng)傷性炎癥引起疼痛，疼痛管理不佳會(huì)影3、功能鍛煉（1）原因：功能鍛煉能夠促進(jìn)靜脈血液回流，既能防止肢體腫脹，又能促進(jìn)肢體消腫，減少關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的發(fā)生。（2）具體措施向患者說(shuō)明功能鍛煉的意義、方法和原則。指導(dǎo)患者拇指貼緊掌心，用力握拳，持續(xù)3~5s；然后放松，再用力伸直手指，再持續(xù)3~5s，然后放松，每天鍛煉3~4次，每次15~20min。指導(dǎo)患者在保護(hù)好患肢的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動(dòng)。~15可編輯ppt3、功能鍛煉（1）原因：功能鍛煉能夠促進(jìn)靜脈血液回流，既能防三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、患肢的護(hù)理（1）原因：患肢的觀察和護(hù)理有利于早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的征兆，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)滲血過(guò)多，或血管、神經(jīng)損傷的征象。（2）具體措施查看患者患肢的腫脹程度、血液循環(huán)情況，注意觀察手指末梢皮膚的顏色、溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，手指的屈伸活動(dòng)、感覺情況。根據(jù)患者患肢的腫脹程采取相應(yīng)的措施。同術(shù)前的護(hù)理措施?！?P”征指疼痛（Pairc），蒼白（Pullor），無(wú)脈（Pulselessness）,麻痹（Payalysis），感覺異常（Pareschesia）。若是“5P”征完全出現(xiàn)，將失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，出現(xiàn)致殘的嚴(yán)重后果。觀察傷口滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)滲血較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。觀察傷口引流情況，傷口引流液>100ml/h時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。根據(jù)傷口引流的拔管指征，配合醫(yī)生拔除引流管。16可編輯ppt三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、患肢的護(hù)理16可編輯ppt2、疼痛管理（1）原因：有效避免疼痛對(duì)人體造成的傷害，并能夠及早發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征。（2）具體措施對(duì)于有止痛泵的患者，向患者講解止痛泵的原理及如何自控止痛，每小時(shí)評(píng)估止痛泵是否開放、通暢，詢問患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。每日9—10AM和9—10PM對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的疼痛評(píng)估，同時(shí)加以實(shí)時(shí)的疼痛評(píng)估，并積極鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)予以處理。與患者交談，積極發(fā)現(xiàn)患者疼痛的規(guī)律，與醫(yī)生一起為患者制訂個(gè)體化的疼痛管理方案。向患者講解止痛藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)以及可能引起的不良反應(yīng)。17可編輯ppt2、疼痛管理（1）原因：有效避免疼痛對(duì)人體造成的傷害，并能夠3、功能鍛煉（1）原因：功能鍛煉能夠促進(jìn)靜脈血液回流，既能防止肢體腫脹，又能促進(jìn)肢體消腫，減少關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的發(fā)生，并在術(shù)后促進(jìn)骨折的愈合。（2）具體措施向患者說(shuō)明功能鍛煉的意義、方法和原則。指導(dǎo)患者拇指貼緊掌心，用力握拳，持續(xù)5~10s；然后放松，再用力伸直手指，再持續(xù)5~10s，然后放松，每天鍛煉3~4次，每次15~20min。指導(dǎo)患者在保護(hù)好患肢的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動(dòng)。18可編輯ppt3、功能鍛煉（1）原因：功能鍛煉能夠促進(jìn)靜脈血液回流，既19可編輯ppt19可編輯ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！20此課件下載可自行編輯修改，供參考！20此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！尺橈骨骨折radiusandulnafracture漯河醫(yī)專二附院骨三科李灣22可編輯ppt尺橈骨骨折radiusandulnafracture漯第一節(jié)概述7.5%尺橈骨骨折又稱前臂雙骨折，常見于青少年，其發(fā)生率在前臂骨折中僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折而居于第二位。23可編輯ppt第一節(jié)概述7.5%尺橈骨骨折又稱前臂雙骨折，常見于青少01Part一、解剖24可編輯ppt01Part3可編輯ppt

橈骨：近小遠(yuǎn)大兩個(gè)彎曲1.旋前弓2.旋后弓

尺骨：近粗遠(yuǎn)小，全長(zhǎng)皮下，易開發(fā)骨折

尺橈骨之間為上下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜連接組成25可編輯ppt橈骨：近小遠(yuǎn)大兩個(gè)彎曲4可編輯ppt二、臨床表現(xiàn)前臂疼痛、腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。骨折部位壓痛、明顯畸形、有骨擦音和反?；顒?dòng)。由于前臂解剖的特殊性，如前臂腫脹且張力大，可能已經(jīng)發(fā)生骨筋膜室綜合征或在進(jìn)展中。判定骨筋膜室綜合征最有價(jià)值的是檢查手指被動(dòng)伸直活動(dòng)，如果被動(dòng)伸直手指時(shí)，出現(xiàn)前臂疼痛或疼痛加劇，則很可能存在骨筋膜室綜合征，而橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不能排除骨筋膜室綜合征的可能。26可編輯ppt二、臨床表現(xiàn)前臂疼痛、腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。骨三、輔助檢查X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。27可編輯ppt三、輔助檢查X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準(zhǔn)確部

尺橈骨骨折X線片28可編輯ppt尺橈骨骨折X線片7可編輯ppt四、處理及治療原則1、手法復(fù)位外固定重點(diǎn)在于矯正旋轉(zhuǎn)移位，使骨間膜恢復(fù)其緊張度，骨間隙正常；復(fù)位后用小夾板或石膏托固定。2、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。手術(shù)治療適應(yīng)癥：開放性骨折在8小時(shí)以內(nèi)者，或軟組織損傷嚴(yán)重者；多發(fā)骨折；手法復(fù)位失敗者；對(duì)位不良的陳舊性骨折；火器傷所致骨折，傷口愈合端未達(dá)到功能復(fù)位者。該部分患者手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，最好在傷后的24—48小時(shí)內(nèi)，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。29可編輯ppt四、處理及治療原則1、手法復(fù)位外固定重點(diǎn)在于矯正旋轉(zhuǎn)移手法復(fù)位外固定法如圖所示30可編輯ppt手法復(fù)位外固定法如圖所示9可編輯ppt尺橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后X線片31可編輯ppt尺橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后X線片10可編輯ppt第二節(jié)護(hù)理32可編輯ppt第二節(jié)護(hù)理11可編輯ppt一、常見護(hù)理問題

1、疼痛

與骨折創(chuàng)傷有關(guān)

2、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

3、知識(shí)缺乏與缺乏相關(guān)功能鍛煉知識(shí)有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征，前臂缺血性肌攣縮，有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)

33可編輯ppt一、常見護(hù)理問題1、疼痛與骨折創(chuàng)傷有二、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1、患肢的護(hù)理（1）原因：由于前臂雙骨的結(jié)構(gòu)和骨筋膜室分布的特點(diǎn)，當(dāng)筋膜室內(nèi)肌肉出血、腫脹或因外部因素而引起骨筋膜室容積減小時(shí)，會(huì)引起骨筋膜室綜合征，因而應(yīng)注意觀察患肢的血運(yùn)、感覺、活動(dòng)等，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）具體措施評(píng)估患者患肢的腫脹程度、血液循環(huán)情況。注意觀察手指末梢皮膚的顏色、溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，手指的屈伸活動(dòng)、感覺情況。區(qū)分正常或異常的患者血液循環(huán)情況：正常為手指溫暖、顏色紅潤(rùn)或接近正常。按壓甲床，血管充盈度良好，感覺正常，手指能屈伸活動(dòng)。根據(jù)患者患肢的腫脹程度采取相應(yīng)的措施?；贾[脹較輕時(shí)，協(xié)助患者將患肢抬高，高于心臟20—30cm，利于靜脈回流，減輕腫脹。指導(dǎo)患者保持前臂中立位，避免做旋前、旋后的動(dòng)作以防止骨間隙攣縮；患肢出現(xiàn)張力性水皰、腫脹較重時(shí)，給予前臂懸吊抬高，使前臂垂直于床面；如患肢出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹，按壓甲床，血管充盈度差，膚色發(fā)紺，出現(xiàn)“5P”征，疼痛加劇或麻木，手指活動(dòng)受限，被動(dòng)牽拉痛劇烈，則應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生去除一切外固定，遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，并協(xié)助做好切開減張的準(zhǔn)備。34可編輯ppt二、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1、患肢的護(hù)理13可編輯ppt2、疼痛管理（1）原因：創(chuàng)傷性炎癥引起疼痛，疼痛管理不佳會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。此外對(duì)于尺橈骨骨折患者，疼痛程度也是反映是否發(fā)生骨筋膜室綜合征的指標(biāo)之一。（2）具體措施評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)知。針對(duì)患者存在的對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛措施的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，進(jìn)行個(gè)體化的、有針對(duì)性的健康宣教。向患者講解疼痛的危害性以及及時(shí)處理疼痛對(duì)患者的益處，鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告疼痛。術(shù)前1日患者開始實(shí)施超前鎮(zhèn)痛。向患者說(shuō)明，麻醉恢復(fù)后患者可能會(huì)感覺到疼痛，護(hù)士每日會(huì)對(duì)其進(jìn)行定時(shí)和實(shí)時(shí)的疼痛評(píng)估，并告知患者疼痛管理中的各種藥物和非藥物的止痛方法，請(qǐng)患者及時(shí)將疼痛報(bào)告給護(hù)士，從而有效避免疼痛的危害，進(jìn)行及時(shí)的疼痛管理。每日9—10AM和9—10PM對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的疼痛評(píng)估，同時(shí)加以實(shí)時(shí)的疼痛評(píng)估，并積極鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)予以處理。35可編輯ppt2、疼痛管理（1）原因：創(chuàng)傷性炎癥引起疼痛，疼痛管理不佳會(huì)影3、功能鍛煉（1）原因：功能鍛煉能夠促進(jìn)靜脈血液回流，既能防止肢體腫脹，又能促進(jìn)肢體消腫，減少關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的發(fā)生。（2）具體措施向患者說(shuō)明功能鍛煉的意義、方法和原則。指導(dǎo)患者拇指貼緊掌心，用力握拳，持續(xù)3~5s；然后放松，再用力伸直手指，再持續(xù)3~5s，然后放松，每天鍛煉3~4次，每次15~20min。指導(dǎo)患者在保護(hù)好患肢的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動(dòng)。~36可編輯ppt3、功能鍛煉（1）原因：功能鍛煉能夠促進(jìn)靜脈血液回流，既能防三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、患肢的護(hù)理（1）原因：患肢的觀察和護(hù)理有利于早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的征兆，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)滲血過(guò)多，或血管、神經(jīng)損傷的征象。（2）具體措施查看患者患肢的腫脹程度、血液循環(huán)情況，注意觀察手指末梢皮膚的顏色、溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，手指的屈伸活動(dòng)、感覺情況。根據(jù)患者患肢的腫脹程采取相應(yīng)的措施。同術(shù)前的護(hù)理措施。“5P”征指疼痛（Pairc），蒼白（Pullor），無(wú)脈（Pulselessness）,麻痹（Payalysis），感覺異常（Pareschesia）。若是“5P”征完全出現(xiàn)，將失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，出現(xiàn)致殘的嚴(yán)重后果。觀察傷口滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)滲血較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。觀察傷口引流情況，傷口引流液>100ml/h時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。根