藥物治療：鈣通道阻滯藥

14藥物治療：鈣通道阻滯藥1、二氫吡啶類硝苯地平Nifedipine【適應(yīng)證】用于高血壓，冠心病，心絞痛?！咀⒁馐马棥?1)嚴(yán)重肝功能不全時減小劑量。(2)老年人用藥應(yīng)從小劑量開始。(3)嚴(yán)重主動脈瓣狹窄慎用。(4)終止服藥應(yīng)緩慢減量。(5)影響駕車和操作機(jī)械的能力。(6)不得與利福平合用?！窘勺C】對硝苯地平過敏者，心源性休克，兒童、孕婦和哺乳期婦女?！静涣挤磻?yīng)】常見面部潮紅、頭暈、頭痛、惡心、下肢腫脹、低血壓、心動過速。較少見呼吸困難。罕見胸痛、昏厥、膽石癥、過敏性肝炎?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)片劑、膠囊劑、膠丸：初始劑量一次10mg，一日3次，維持劑量一次10～20mg，一日3次；冠脈痙攣者可一次20～30mg，一日3～4次，單次最大劑量30mg，一日最大劑量120mg。(2)緩釋片劑、緩釋膠囊劑：一次10～20mg，一日2次，單次最大劑量40mg，一日最大劑量120mg。(3)控釋片劑：一次30mg，一日1次。緩控釋制劑與規(guī)格不可掰開或嚼服。靜脈滴注：遮光，一次2.5～5mg，加入5%葡萄糖注射液250ml稀釋后在4～8小時內(nèi)緩慢滴入，最大劑量一日15～30mg，可重復(fù)使用3天，以后改為口服制劑?！局苿┡c規(guī)格】硝苯地平片：(1)5mg；(2)10mg。硝苯地平緩釋片：(1)10mg；(2)20mg。硝苯地平控釋片：(1)30mg；(2)60mg。硝苯地平膠囊：(1)5mg；(2)10mg。硝苯地平緩釋膠囊：20mg。硝苯地平膠丸：(1)5mg；(2)10mg。硝苯地平注射液：5ml∶2.5mg。2、尼群地平【適應(yīng)證】用于高血壓?！咀⒁馐马棥?1)肝功能不全時慎用。(2)腎功能不全對本品影響較小，但應(yīng)慎用。(3)本品在妊娠期婦女中應(yīng)用的研究尚不充分，尚未發(fā)生問題，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。(4)老年人應(yīng)減少劑量，服用β受體拮抗藥者應(yīng)慎重加用本品，并從小劑量開始。推薦老年人初始劑量為一日10mg。(5)在用藥期間須定期測量血壓、心電圖，少數(shù)接受β受體拮抗藥者加用此藥后出現(xiàn)心力衰竭，有主動脈瓣狹窄的患者危險性更大?！窘勺C】對本品過敏，嚴(yán)重主動脈瓣狹窄?！静涣挤磻?yīng)】較少見頭痛，面部潮紅；少見頭暈，惡心，低血壓，足踝部水腫，心絞痛發(fā)作；過敏者可見過敏性肝炎，皮疹，剝脫性皮炎?！居梅ê陀昧俊靠诜撼跏紕┝恳淮?0mg，一日1次，以后可調(diào)整為一次10mg，一日2～3次或一次20mg，一日2次?！局苿┡c規(guī)格】尼群地平片：(1)12.5mg；(2)25mg。尼群地平膠囊：10mg。尼群地平軟膠囊：10mg。尼群地平貼片：50mg。3、尼莫地平用于缺血性腦血管病、偏頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣，急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善，突發(fā)性耳聾，輕中度高血壓?？诜杭毙阅X血管病恢復(fù)期：一次30～40mg，一日4次。缺血性腦血管?。浩胀ㄖ苿┡c規(guī)格一日30～120mg，分3次服用，連續(xù)1個月。緩釋制劑與規(guī)格一次60～120mg，一日2次，連續(xù)1個月。偏頭痛：一次40mg，一日3次，12周為一療程。蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣：一次40～60mg，一日3～4次，3～4周為一個療程。突發(fā)性耳聾：一日40～60mg，分3次服用，5天為一療程，一般用藥3～4個療程。輕中度高血壓：一次40mg，一日3次，一日最大劑量為240mg。靜脈注射：用于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。體重低于70kg或血壓不穩(wěn)定，開始2小時0.5mg/h，耐受良好，2小時后可增至1mg/h；體重大于70kg，開始1mg/h，耐受良好，2小時后可增至2mg/h。4、氨氯地平【適應(yīng)證】用于高血壓，穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛?！咀⒁馐马棥?1)與二氫吡啶類藥物有交叉過敏。(2)肝功能不全時半衰期延長，慎用。(3)腎功能損害可采用正常劑量。(4)孕婦只在非常必要時使用。(5)尚不知本品能否通過乳汁分泌，服藥的哺乳期婦女應(yīng)中止哺乳。(6)下列情況慎用：心力衰竭者，嚴(yán)重肝功能不全。(7)老年人宜從小劑量開始，逐漸增量?！窘勺C】對二氫吡啶類藥物或本品任何成分過敏者，重度主動脈瓣狹窄，嚴(yán)重低血壓。【不良反應(yīng)】可見因血管擴(kuò)張導(dǎo)致的頭暈、頭痛、潮紅、低血壓、心動過速、外周水腫(尤其是踝部)。較少見心悸、惡心及其他胃腸不適、精神抑郁。少見心絞痛、心動過緩、直立性低血壓。過敏反應(yīng)可見藥疹、發(fā)熱、肝功能異常。動物試驗(yàn)有致畸性?！居梅ê陀昧俊靠诜撼跏紕┝浚淮?mg，一日1次，最高劑量一次10mg，一日1次。與其他抗高血壓藥合用時，一次2.5mg，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】苯磺酸氨氯地平片：2.5mg；5mg；10mg(以氨氯地平計，下同)。苯磺酸氨氯地平分散片：5mg。苯磺酸氨氯地平膠囊：5mg。馬來酸氨氯地平片：5mg。甲磺酸氨氯地平片：5mg。L-門冬氨酸氨氯地平片：5mg。5、左旋氨氯地平【適應(yīng)證】用于高血壓，心絞痛?！咀⒁馐马棥浚?）下列情況慎用：充血性心力衰竭，重度主動脈瓣狹窄者，肝功能不全。其余見氨氯地平。（2）老年人宜從小劑量開始，逐漸增量?！窘勺C】見氨氯地平?！静涣挤磻?yīng)】本品能很好耐受，較少見頭痛，水腫，疲勞，失眠，惡心，腹痛，面部潮紅，心悸，頭暈；極少見瘙癢，皮疹，呼吸困難，無力，肌肉痙攣，消化不良。【用法和用量】口服：高血壓，初始劑量一次2.5mg，一日1次，最大劑量一次5mg，一日1次。虛弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始劑量一次1.25mg，一日1次。心絞痛：初始劑量一次2.5～5mg，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】苯磺酸左旋氨氯地平片：2.5mg。馬來酸左旋氨氯地平片：2.5mg。6、非洛地平【適應(yīng)證】用于高血壓，心絞痛?！咀⒁馐马棥?1)肝功能不全時減小劑量，并注意監(jiān)測血壓。(2)腎功能不全不需要調(diào)整劑量。(3)可泌入乳汁，哺乳婦女停藥或停止哺乳。(4)老年人需減少劑量并注意監(jiān)測。(5)下列情況慎用：低血壓患者、肝腎功能不全、心功能不全。(6)服藥期間注意監(jiān)測血壓。【禁忌證】對本品任何成分過敏；不穩(wěn)定型心絞痛；失代償性心衰；急性心肌梗死；妊娠婦女。【不良反應(yīng)】常見頭痛，皮膚潮紅，周圍性水腫；少見心動過緩，心悸，眩暈，感覺異常，惡心，腹痛，皮疹，瘙癢，疲勞；罕見暈厥，嘔吐，關(guān)節(jié)痛，肌痛，性功能障礙，蕁麻疹；非常罕見齒齦增生，牙齦炎，肝藥酶增加，皮膚光敏反應(yīng)，白細(xì)胞分裂性血管炎，尿頻，過敏反應(yīng)，血管水腫，發(fā)熱?！居梅ê陀昧俊靠诜撼跏紕┝恳淮?.5mg，一日2次；維持劑量一次5mg或10mg，一日1次；必要時可進(jìn)一步增加劑量。緩釋片，緩釋膠囊：初始劑量一次5mg，一日1次，維持劑量一次5mg或10mg，一日1次；可根據(jù)患者反應(yīng)減少或增加劑量。本品不可掰開或嚼服?！局苿┡c規(guī)格】非洛地平片：(1)2.5mg；(2)5mg；(3)10mg。非洛地平緩釋片：(1)2.5mg；(2)5mg；(3)10mg。非洛地平緩釋膠囊：2.5mg。7、拉西地平【適應(yīng)證】用于高血壓?！咀⒁馐马棥?1)肝功能不全時慎用，需減小劑量，初始劑量一日1次2mg。(2)腎功能不全無需調(diào)整劑量。(3)孕婦應(yīng)權(quán)衡利弊，臨娩婦女慎用。(4)本品可分泌入乳，哺乳期婦女避免使用。(5)下列情況慎用：新發(fā)心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，心臟儲備力差，QT間期延長者。(6)老年人初始劑量為一次2mg，一日1次，必要時可增至一日4～6mg，一日1次?！窘勺C】對本品過敏；嚴(yán)重主動脈瓣狹窄；心源性休克；急性心肌梗死?！静涣挤磻?yīng)】常見頭痛，皮膚潮紅，水腫，眩暈和心悸；少見無力，皮疹(包括紅斑和瘙癢)，胃腸道不適，惡心，多尿，肌肉痙攣，情緒障礙，心絞痛加重，齒齦增生?！居梅ê陀昧俊靠诜撼跏紕┝?，一次4mg，一日1次，晨服更佳；根據(jù)患者反應(yīng)，3～4周后可加量至一次6～8mg，一日1次。【制劑與規(guī)格】拉西地平片：(1)4mg；(2)6mg。8、尼卡地平【適應(yīng)證】用于高血壓，穩(wěn)定型心絞痛，手術(shù)時異常高血壓的急救處置及高血壓急癥(注射劑)。【注意事項】(1)嚴(yán)重肝功能不全時半衰期延長，可能需要減少劑量。(2)中度腎功能不全時，小劑量開始使用；。(3)本品可分泌入乳，哺乳期婦女避免使用。(4)下列情況慎用：中風(fēng)史，主動脈瓣狹窄，心力衰竭，青光眼，急性腦梗死和腦缺血患者、孕婦和兒童。(5)老年人應(yīng)從低劑量開始。(6)在用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血壓、心率、心電圖?！窘勺C】對本品過敏；顱內(nèi)出血尚未完全止血；腦中風(fēng)急性期顱內(nèi)壓增高；重度主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄；急性心功能不全，心源性休克?！静涣挤磻?yīng)】常見足踝部水腫，頭暈，頭痛，面部潮紅；另見心悸，心動過速，乏力，失眠，惡心，嘔吐，便秘，腹瀉，腹痛，食欲缺乏，皮疹，感覺異常，尿頻，粒細(xì)胞減少，抑郁，陽痿，注射部位可出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅等?！居梅ê陀昧俊靠诜撼跏紕┝?，一次20mg，一日3次；維持劑量，一次20～40mg，一日3次；增加劑量前至少連續(xù)給藥3日以上。緩釋片，緩釋膠囊：一次40mg，一日2次。靜脈滴注：用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋，配成濃度為0.01%～0.02%(1ml中含鹽酸尼卡地平0.1～0.2mg)后使用。(1)手術(shù)時異常高血壓的緊急處理：滴注速度為每分鐘2～10μg/kg，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴注速度，必要時可增至每分鐘10～30μg/kg。(2)高血壓急癥：滴注速度為每分鐘0.5～6μg/kg，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴注速度?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸尼卡地平片：10mg(以鹽酸尼卡地平計，下同)。鹽酸尼卡地平緩釋片：(1)20mg；(2)40mg。鹽酸尼卡地平緩釋膠囊：40mg。注射用鹽酸尼卡地平：(1)5mg；(2)10mg；(3)20mg。鹽酸尼卡地平注射液：(1)2ml∶2mg；(3)5ml∶5mg；(3)10ml∶10mg。鹽酸尼卡地平葡萄糖注射液：(1)100ml∶10mg；葡萄糖5.5g；(2)250ml∶25mg，葡萄糖12.5g。鹽酸尼卡地平氯化鈉注射液：(1)100ml∶10mg，氯化鈉0.9g；(2)100ml∶20mg，氯化鈉0.9g。9、樂卡地平【適應(yīng)證】用于輕、中度原發(fā)性高血壓?！咀⒁馐马棥?1)輕度至中度肝腎功能不全需要適當(dāng)調(diào)整劑量。(2)孕婦、哺乳期婦女及兒童不宜服用。(3)下列情況慎用：行透析治療、心臟病或需安裝起搏器者?！窘勺C】對二氫吡啶類過敏；左心室流出道梗阻；未控制的充血性心力衰竭；不穩(wěn)定型心絞痛；嚴(yán)重腎臟或肝臟疾??；急性心肌梗死?！静涣挤磻?yīng)】可見面部潮紅，踝部水腫，心悸，心動過速，頭痛，眩暈，胃腸道反應(yīng)，皮疹，疲勞，嗜睡，肌痛，低血壓?！居梅ê陀昧俊靠诜翰颓?5分鐘服用，一次10mg，一日1次，根據(jù)患者反應(yīng)可增至一次20mg，一日1次。【制劑與規(guī)格】鹽酸樂卡地平片：10mg。10、巴尼地平【適應(yīng)證】用于原發(fā)性高血壓、腎性高血壓。【注意事項】(1)嚴(yán)重肝腎功能不全時慎用。(2)哺乳期婦女應(yīng)避免服用本品，必須服用時，應(yīng)停止哺乳。(3)老年人應(yīng)從低劑量開始，密切觀察。(4)服用本品可影響駕車和機(jī)械操作的能力。(5)停用本品應(yīng)緩慢減量并注意觀察?！窘勺C】對本品過敏者，孕婦或可能妊娠的婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】少見血尿酸、BUN、肌酐升高，惡心、嘔吐、便秘，心悸，面部潮紅，熱感，頭脹，水腫，乏力，胸悶，頭痛，頭重，眩暈，蹣跚感，皮疹，瘙癢感，皮膚發(fā)紅，耳鳴，肌酸激酶升高；另外可見血壓過低，心動過速，牙齦肥厚，過敏樣癥狀，肝功能損害，黃疸?！居梅ê陀昧俊靠诜涸绮秃蠓?，不可咬破或打開膠囊，初始劑量一次10mg，一日1次，維持劑量，一次10mg或15mg，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸巴尼地平緩釋膠囊：(1)10mg；(2)15mg。11、貝尼地平【適應(yīng)證】用于原發(fā)性高血壓?！咀⒁馐马棥?1)嚴(yán)重肝功能不全、血壓過低者慎用。(2)老年人應(yīng)從小劑量(一日2mg)開始，并注意觀察。(3)停用本品應(yīng)逐漸減量并注意觀察，可因血壓過度降低引起一過性意識消失、眩暈等。(4)可影響駕車和機(jī)械操作的能力。【禁忌證】對本品過敏、心源性休克，孕婦或可能妊娠的婦女、哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】見樂卡地平?！居梅ê陀昧俊靠诜涸绮秃蠓茫淮?～4mg，一日1次，效果不佳時可增至一次8mg，一日1次。高齡患者初始劑量一次2mg，一日1次。重癥高血壓患者，一次4～8mg，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸貝尼地平片：(1)2mg；(2)4mg；(3)8mg。12、地爾硫卓【適應(yīng)證】口服制劑用于冠狀動脈痙攣引起的心絞痛，勞力型心絞痛，高血壓，肥厚型心肌??；注射制劑用于室上性心動過速，手術(shù)時異常高血壓的急救處置，高血壓急癥，不穩(wěn)定型心絞痛?！咀⒁馐马棥?1)肝腎功能不全時需要減小劑量，慎用。(2)可分泌入乳且近于血藥濃度，必須使用時須停止哺乳。(3)下列情況慎用：充血性心衰，心肌病，急性心肌梗死，心動過緩，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，低血壓，伴有預(yù)激綜合征的房顫房撲患者，正使用β受體拮抗藥者。(4)老年人應(yīng)從低劑量開始。(5)長期給藥應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能。【禁忌證】對本品過敏；病態(tài)竇房結(jié)綜合征(未安起搏器)；Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(未安起搏器)；收縮壓低于90mmHg；充血性心力衰竭；嚴(yán)重低血壓；心源性休克；急性心肌梗死或肺充血；嚴(yán)重心肌??；心房撲動或心房顫動合并房室旁路通道；室性心動過速?！静涣挤磻?yīng)】常見的不良反應(yīng)有水腫，頭痛，惡心，眩暈，皮疹，乏力。其它可見心絞痛，心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、感覺異常、食欲缺乏、嘔吐、腹瀉。罕見急性肝損害，停藥后可恢復(fù)。暫時性皮膚反應(yīng)等?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)初始劑量，一次30mg，一日