髖關節(jié)結(jié)核診療常規(guī)

PAGEPAGE9髖關節(jié)結(jié)核診療常規(guī)【病史采集】大腿疼痛，走路跛行乏力、倦怠、消瘦及貧血等全身癥狀。程度的跛行，甚至不能走路。常?！緳z查】“4”字試驗應當指出，本試驗受個體因素（年老或肥胖）作對比時外踝擱放的位置必須相同，不得有高低。髖關節(jié)過伸試驗10托馬斯征陽性用來檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形，方法如下，病人并臥于硬桌上，檢查者將面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。實驗室檢查血沉增高，結(jié)核菌素試驗+CRP陽性，也作為參考。膿腫穿刺，從膿腫內(nèi)培養(yǎng)出結(jié)核菌，可作最后肯定診斷。骨掃描，竇道造影也可參考。5影像學檢查XXX廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示病變趨于靜止。CT檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關節(jié)內(nèi)積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病灶。MRI還能顯示骨內(nèi)的炎性浸潤?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)病史、癥狀與影響學表現(xiàn)，診斷不難，須與下列疾病作鑒別診斷：1暫時性滑膜炎7行，X22兒童股骨頭骨軟骨病X及囊性改變，血沉正常，但早期滑膜結(jié)核確與兒童股骨頭骨軟骨病難以區(qū)別。3難區(qū)別，但本病的特征為多發(fā)性和對稱性，經(jīng)過短期觀察不難區(qū)別。4化膿性髖關節(jié)炎，股骨頭無菌壞死，變形性髖關節(jié)病，腫瘤等?！局委熢瓌t】對髖關節(jié)結(jié)核的治療，首先要著重全身治療，改善全身情況，增強機體的抵在結(jié)核病灶活動期和手術前、后，應用抗結(jié)核藥物。牽引：可糾正肌肉痙攣引起的關節(jié)畸形，用持續(xù)皮膚牽引，早期糾正部分手術治療：（一）單純滑膜結(jié)核的治療型髖關節(jié)結(jié)核要采取積極態(tài)度，一般選用非手術療法或與手術療法相結(jié)合的方式，治療過程中嚴密觀察，要根據(jù)療效反應決定下一步治療措施。非手術療法：對于初步明確診斷的可采用休息、制動、加強營養(yǎng)以及有OBC0．51．0kg2～2．5kg。手術療法：本療法主要是滑膜切除術，適用于經(jīng)非手術治療效果不佳的下取仰臥位，術側(cè)臀部墊軟枕。按照常規(guī)前外側(cè)人路進入髖關節(jié)。十字或T字1．0g0．2g，兒童減半。將股骨頭復位，縫合切斷的股直肌，縫合髂棘兩側(cè)的肌肉，縫合創(chuàng)口。術后3～4633～661（二）單純骨結(jié)核的治療部位不同的骨結(jié)核，對髖關節(jié)的影響也不一致。髓臼和股骨頭處的病灶易（三）早期全髖關節(jié)結(jié)核的治療此期的髖關節(jié)因炎癥而使關節(jié)功能有一定的障礙，同時伴發(fā)燒、盜汗、消瘦4～63X如系病變治愈，股骨頭密度、形態(tài)正常，可棄拐行走。如系股骨頭血運不佳，仍應扶拐，患肢免承重2～3年，待股骨頭血運完全恢復，方可棄拐行走。（四）晚期全髖關節(jié)結(jié)核的治療主要實行以下幾種手術。15但是，以前方入路應用最多。手術主要是為了徹底清除病灶，所以術中必須設4～624～6X線片，如已骨性愈合，可下床活動。髖關節(jié)切除術：本手術適合于兒童或成人的晚期全髖關節(jié)結(jié)核，合并繼包括竇道在內(nèi)，達正常組織，傷口用生理鹽水沖洗，充分止血，并放置硅橡膠引26～86～8l歲以上晚期全髖關髖關節(jié)病灶清除及功能重建術：在伴有嚴重解剖關系破壞和發(fā)生移位及1部位恢復穩(wěn)定性和支柱功能。這種手術適合于下列情況：件好且髖部肌力尚好的治愈標準治療后全身情況良好，局部癥狀消失，手術后傷口愈合，功能