國外典型醫(yī)保對(duì)我國新農(nóng)合的啟示

文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .國外典型醫(yī)保對(duì)我國新農(nóng)合的啟示摘要：城鄉(xiāng)一體化及普遍覆蓋、對(duì)貧困者或低收入群體予以特殊照顧、探索一種國家與市場(chǎng)之間的新路子，這是國外農(nóng)村醫(yī)療保障的有益經(jīng)驗(yàn)。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度只是過渡性的產(chǎn)物，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及普遍覆蓋是最終目標(biāo)，我國應(yīng)構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高籌資水平，醫(yī)療保障要以法律形式明確政府責(zé)任，并以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的提供作為重要基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞：德國醫(yī)保；泰國醫(yī)保；經(jīng)驗(yàn)；啟示醫(yī)療保險(xiǎn)制度是目前世界上應(yīng)用得相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，已經(jīng)形成了與各自經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)相適應(yīng)的特有模式。根據(jù)各國醫(yī)療服務(wù)提供方式和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用渠道等因素，國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度也不盡相同。發(fā)達(dá)國家醫(yī)保的普遍覆蓋1.1德國醫(yī)保模式社會(huì)保險(xiǎn)模式的德國是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的發(fā)源地，德國不是第一個(gè)實(shí)現(xiàn)工業(yè)化的國家，但卻是世界上第一個(gè)建立社會(huì)保障制度的國家。早在1883年，鐵血首相奧托·馮·俾斯麥就創(chuàng)立現(xiàn)代社會(huì)保障制度，其時(shí)，德國首次通過了國家疾病義務(wù)保險(xiǎn)法，隨后又制定了工業(yè)事故保險(xiǎn)、老年人和長期殘疾保險(xiǎn)及失業(yè)保險(xiǎn)等， 經(jīng)過100多年的發(fā)展，至今已經(jīng)有了比較完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。德國一直堅(jiān)持并積極奉行互助共濟(jì)、以服務(wù)作為實(shí)物所得、多元文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .化保險(xiǎn)和自我管理的原則。于1972年建立了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，按照自己的經(jīng)濟(jì)能力繳納一定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。農(nóng)民不同于職工，收入難以確定，德國的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)便根據(jù)收入水平確定了20個(gè)保險(xiǎn)等級(jí)，規(guī)定了每一等級(jí)應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用，并規(guī)定最高保險(xiǎn)數(shù)額不得低于最低數(shù)額的6倍。保險(xiǎn)金的征收是按收入的一定比例，保險(xiǎn)金的再分配由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一發(fā)放，與被保險(xiǎn)者所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)多少無關(guān)，體現(xiàn)了高收入者向低收入者的投入，無論收入多少都能得到治療。參保人的配偶和子女可免費(fèi)享受同等待遇。為了減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，政府在《農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)法》中提出為農(nóng)民及弱勢(shì)群體提供醫(yī)療保險(xiǎn)津貼。對(duì)于月收低于610馬克的勞動(dòng)者，保險(xiǎn)費(fèi)全部由雇主承擔(dān)，失業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用大部分由勞動(dòng)部門負(fù)擔(dān)。18歲以下無收入者以及家庭收入低了一定數(shù)額的，可以免交某些項(xiàng)目的自付費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，德國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率高達(dá)90%以上，還有9%的高收入人群選擇的是私人保險(xiǎn)。基本做到了全面覆蓋。德國的社會(huì)保障制度經(jīng)歷 100多年的歷史并在實(shí)踐中日益完善，但也存在一些問題。德國的種種高福利政策引起了一系列社會(huì)問題，如高失業(yè)率、造成政府龐大的財(cái)政赤字，此外高福利導(dǎo)致高稅收，增大了企業(yè)生產(chǎn)的成本，嚴(yán)重削弱了經(jīng)濟(jì)增長的基礎(chǔ)。因此，正經(jīng)歷著新一輪的改革。德國的社會(huì)保障制度，以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，引入了政府和市場(chǎng)責(zé)任兩方面關(guān)鍵因素，能夠適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的多層次需求和變化，但是隨著時(shí)間的推移，政府主導(dǎo)的社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)明確認(rèn)知其保險(xiǎn)文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .基金的支付能力，防止基本過度延展，影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。1.2英國醫(yī)保模式1948年，英國政府通過并頒布了《國家衛(wèi)生服務(wù)法》 ，建立起一種典型的醫(yī)療保障體系，被稱為全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)體系 (nhs)，于當(dāng)年即時(shí)生效，為所有英國公民提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。nhs是英國政府直接經(jīng)手實(shí)施的醫(yī)療保障體系，由政府通過稅收等形式籌集醫(yī)療基金，分配撥劃給國立的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院。醫(yī)生以及相關(guān)機(jī)構(gòu)工作人員都享受國家統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇。nhs的經(jīng)費(fèi)主要來源是中央的財(cái)政收入，大約占總費(fèi)用的80%以上，剩余的由公民繳納的國民保險(xiǎn)費(fèi)、享受較高檔次的醫(yī)療服務(wù)而繳納的費(fèi)用來彌補(bǔ)。nhs的制度模式主要包括由全科醫(yī)生提供的初級(jí)衛(wèi)生保障服務(wù)、由政府提供的地級(jí)社區(qū)服務(wù)和?？漆t(yī)院服務(wù)三級(jí)服務(wù)體系。一般患者先是到初級(jí)衛(wèi)生保障中心去看全科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情將患者轉(zhuǎn)移到上一級(jí)的社區(qū)醫(yī)院治療，而在此過程中，假如患者病情十分復(fù)雜嚴(yán)重可以直接轉(zhuǎn)移到三級(jí)?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。全科醫(yī)生屬于自我雇傭者，為公民提供服務(wù)后可根據(jù)人數(shù)和工作量向政府要求工作津貼。在此過程中，患者不直接與全科醫(yī)生以及醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)關(guān)系，均由政府直接管轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以合同方式購買私人醫(yī)生以及民辦醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，保障了公民的權(quán)益。nhs的基本免費(fèi)的特性保障了公民享受初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)，被認(rèn)為世界上最公平的制度之一，它廣闊的覆蓋面也保障了病人可以在所屬區(qū)域的任意全科醫(yī)生處享受治療服務(wù)，個(gè)人僅需要支付部分藥品費(fèi)文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .用。但是這種免費(fèi)的醫(yī)保模式也暴露出許多弊端。首先，公立醫(yī)院的效率低下。政府掌握控制大多數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，使得公立醫(yī)院設(shè)備、人手配置不足，醫(yī)務(wù)人員積極性較差，醫(yī)院的效率降低，醫(yī)院就診供求矛盾大，住院治療一般都要等上好幾個(gè)月，極大地?fù)p害了公民的權(quán)益。其次，醫(yī)院的低效率導(dǎo)致了醫(yī)療消費(fèi)的不公平。英國的有關(guān)法律規(guī)定，選擇購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的可享受稅賦上的減免，部分高收入人群為了避免服務(wù)差、效率低的公立醫(yī)院而選擇了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，自費(fèi)去條件好的私立醫(yī)院就醫(yī)，而公立醫(yī)院都是那些老年人和低收入者就醫(yī)，形成了醫(yī)療消費(fèi)的不公平。也就違背了當(dāng)初 nhs全民免費(fèi)公平對(duì)待的本意。發(fā)展中國家醫(yī)保的關(guān)注低收入人群，追求普遍覆蓋2.1泰國醫(yī)保模式泰國的人口結(jié)構(gòu)和中國很相似， 70%以上是農(nóng)民，其中大部分人生活貧苦，沒有閑錢就醫(yī)。近年來，在醫(yī)療保障制度上泰國政府不斷改革創(chuàng)新，從保障特定人群的健康著手，將醫(yī)療保障范圍不斷擴(kuò)大。2001年他信政府推行“三十泰銖治百病”的全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃，“三十銖計(jì)劃”是指參加這項(xiàng)醫(yī)保的人民憑身份證到相關(guān)醫(yī)療部門免費(fèi)辦理醫(yī)保卡，此后無論大病小災(zāi)只需憑醫(yī)?？ɡU納 30泰銖（約合6元人民幣）的費(fèi)用，就可享受到醫(yī)療服務(wù)和藥品。當(dāng)年泰國全民醫(yī)療保障覆蓋率達(dá)到了95%以上，使泰國成為世界上為數(shù)不多的實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的中低收入的國家，提高了衛(wèi)生服務(wù)效率，對(duì)防止艾滋病也做出了重大貢獻(xiàn)，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下實(shí)文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健改革的新思路”。泰國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的成功，主要得益于政府財(cái)政的大力支持。泰國這一措施也存在不足，醫(yī)療衛(wèi)生資源及服務(wù)分布不平衡。使得部分公民不能及時(shí)的看病就醫(yī)，權(quán)益收到損害。另一方面，30銖當(dāng)然治不了病，全靠政府扶持，此醫(yī)療體系也面臨著巨大的財(cái)政壓力，“30銖計(jì)劃”雖然給廣大窮人帶來了很大的福利，但是給讓國家財(cái)政背負(fù)了沉重的負(fù)擔(dān)。加上近年來泰國局勢(shì)動(dòng)蕩，經(jīng)濟(jì)支柱旅游業(yè)受到重創(chuàng)，國家財(cái)政收入大幅縮水，泰國政府很可能對(duì)此作出新的改革措施，很難可持續(xù)發(fā)展下去。2.2印度醫(yī)保模式印度作為世界上第二大發(fā)展中國家，截至 2011年，印度人口超過12億，面對(duì)如此之大的人口基數(shù)，印度全國能夠享受免費(fèi)醫(yī)療和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人口一直以來都不到5%，其中大多數(shù)還是政府機(jī)關(guān)工作人員，對(duì)于72%以上的農(nóng)業(yè)人口而言，醫(yī)療保險(xiǎn)一直是遙不可及的奢侈品。許多農(nóng)民在患大病的時(shí)候只能聽天由命，拼命扛著，自生自滅。其實(shí)早在1949年印度政府就通過憲法明確規(guī)定，所有國民都有權(quán)力享受免費(fèi)的醫(yī)療保障。規(guī)定稱公共醫(yī)療服務(wù)體系包括國家級(jí)醫(yī)院、邦(洲)級(jí)醫(yī)院、地區(qū)級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院五個(gè)層次。但是面對(duì)如此龐大的人口基數(shù)，真正所實(shí)現(xiàn)的服務(wù)體系少之又少，完善印度醫(yī)療保障體系，對(duì)印度政府來講是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有的印度農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)主要由保健站、初級(jí)保健中心、和社區(qū)保健中文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .心三個(gè)層次構(gòu)成。保健站由印度的家庭福利部提供支持，主要負(fù)責(zé)臨近村莊3000-5000人的衛(wèi)生保障服務(wù)。初級(jí)保健中心由邦(洲)政府負(fù)責(zé)建立維持，負(fù)責(zé)2萬至3萬人，兼有對(duì)6個(gè)保健站的監(jiān)管工作。社區(qū)保健中心也是由邦(洲)政府負(fù)責(zé)建立維持，每10萬人配置一個(gè)社區(qū)保健中心，中心擁有較完善的醫(yī)療保障設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員，兼屬4個(gè)初級(jí)保健中心的上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院，社區(qū)保健中心無法處理的病人再送往地區(qū)醫(yī)院就診。近年來，印度一些地區(qū)的行業(yè)聯(lián)合組織和非政府組織為了保障廣大農(nóng)民的健康安全，針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用較高的大病，積極介入農(nóng)村醫(yī)保，免費(fèi)為農(nóng)民投保治療，有些發(fā)展國家的援助機(jī)構(gòu)也對(duì)部分區(qū)域的農(nóng)民提供幫助。由行業(yè)組織出面帶領(lǐng)的農(nóng)民集體投保，保證了農(nóng)民能獲得正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，有利于農(nóng)民這個(gè)弱勢(shì)群體的健康安全和行會(huì)凝聚力的增加，為發(fā)展中國家醫(yī)保的普及走出了一條新路。國外典型醫(yī)保對(duì)我國的啟示3.1建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系印度農(nóng)村醫(yī)療保障體系的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)表明，農(nóng)村醫(yī)療保障是可以多層次的，是可以多種形式的，并非只有一種模式。借鑒印度的經(jīng)驗(yàn)，由于我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)水平過低，應(yīng)建立多層次的醫(yī)保體系。首先是基本醫(yī)療的保障。我國農(nóng)村人口比重大，總?cè)藬?shù)眾多，各區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平不平衡，在全國范圍內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)保在短時(shí)文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .間內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)。不同的地區(qū)應(yīng)該根據(jù)各自發(fā)展情況，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為基準(zhǔn)，選擇不同的醫(yī)保模式，最大力度地保障農(nóng)民享有基本的醫(yī)療服務(wù)。其次是醫(yī)療保障的補(bǔ)充選擇，鼓勵(lì)農(nóng)民采取多方式的形式解決醫(yī)保問題，比如由相關(guān)的農(nóng)村合作組織為農(nóng)民集體投保，為農(nóng)民治療提供基本保障以外的補(bǔ)充。再次是建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。這項(xiàng)制度根據(jù)目前國外實(shí)施形式來看對(duì)維持社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定有很大的推動(dòng)作用。從我國目前情況來看，農(nóng)村貧困人口比重過大，政府經(jīng)濟(jì)能力又有限，無法全部包攬相關(guān)適宜，可先從減免貧困農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用、對(duì)于看大病超出一定數(shù)額給予補(bǔ)償?shù)刃问介_始實(shí)施。3.2建立可持續(xù)的醫(yī)保體系建立農(nóng)村醫(yī)療保障的可持續(xù)發(fā)展體系，并根據(jù)自身的發(fā)展適時(shí)的進(jìn)行制度的變遷和創(chuàng)新，是政府應(yīng)該承擔(dān)的一個(gè)責(zé)任。在每個(gè)國家的醫(yī)保制度發(fā)展歷史上，都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)不完善的變遷過程，由于醫(yī)療保障體系的特殊性，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，只有適時(shí)的改進(jìn)制度，才能保證這一制度的順利實(shí)施，保證公民的權(quán)益最大化。在我國，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平有限，基本醫(yī)保體系還沒有完全成熟，市場(chǎng)不可能自己進(jìn)行合理的衛(wèi)生資源配置，不會(huì)自己完善相應(yīng)的制度，所以，必須適時(shí)適地的對(duì)醫(yī)療保障體系進(jìn)行設(shè)計(jì)并加以完善。3.3確定醫(yī)保普遍覆蓋的最終目標(biāo)文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .在醫(yī)療保障制度發(fā)展的過程中，我國之所以把這一社會(huì)保障在城鄉(xiāng)之間分開進(jìn)行，是因?yàn)槲覈鞘谢倪M(jìn)程以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。在發(fā)達(dá)國家也存在過這一分離時(shí)期，我國與之相比也只是時(shí)間的差異。在目前，我國的醫(yī)療保障的覆蓋面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)達(dá)國家那么廣，很多城鄉(xiāng)居民沒有任何形式的醫(yī)療保障，這一人群主要是外來打工者