研究在膽總管結(jié)石診斷中B超的應(yīng)用價值

研究在膽總管結(jié)石診斷中B超的應(yīng)用價值〔〕:

摘要：目的研究在膽總管結(jié)石診斷中B超診斷的應(yīng)用價值。方法回憶性分析我院的50例尚未確診的膽總管結(jié)石患者，對患者先進(jìn)展B超診斷，再進(jìn)展手術(shù)治療并對B超診斷加以證實，研究手術(shù)前后的診斷結(jié)果。結(jié)果經(jīng)B超診斷患有膽總管結(jié)石的為48例，診斷率為96.00%〔48/50〕，經(jīng)術(shù)后病理診斷結(jié)果證實患有膽總管結(jié)石的為42例，診斷率為84.00%〔42/50〕，比照B超診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果，差異不明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1臨床資料

回憶性分析我院2022年1月至2022年12月的50例疑似膽總管結(jié)石患者，男性患者為22例，女性患者為28例，最大年齡為82歲，最小年齡為24歲，平均年齡為〔48.812.9〕歲，患病時間為1天~2周。以上患者均有上腹絞痛、發(fā)熱、寒顫等病癥，程度有所不同。35例患者出現(xiàn)黃疸的病癥，26例患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫的病癥，且膽囊區(qū)域有觸痛感、膽囊腫大。以上尚未確診的50例膽總管結(jié)石患者，經(jīng)術(shù)后病理診斷結(jié)果予以證實。

1.2方法

首先，應(yīng)用PHILIPSEPIQ5型B超診斷儀對尚未確診的50例膽總管結(jié)石患者進(jìn)展B超檢查。探頭頻率調(diào)整為3.5~5.0MHz。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者清淡飲食，并在檢查前一天保持空腹，或空腹8~12小時后檢查，檢查時使患者保持仰臥位、膝胸臥位或坐位的體位，對患者腹部進(jìn)展橫向、縱向及斜向等全方位檢查【3】。檢查時，醫(yī)務(wù)人員提醒患者保持深呼吸，并對膽總管與膽囊管著重觀察，結(jié)石在膽總管管腔內(nèi)呈光團(tuán)、光斑狀，回聲較強(qiáng)，前方出現(xiàn)聲影，可診斷為膽總管結(jié)石，并詳盡記錄結(jié)石狀態(tài)及性質(zhì)等。確診后可安排患者手術(shù)治療，未確診的患者，繼續(xù)觀察病癥變化或復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

比照分析B超診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果：以術(shù)后病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，分析B超診斷患者確實診率、誤診率；通過以上兩種，研究在膽總管結(jié)石診斷中B超診斷的應(yīng)用價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以〔s〕表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以〔%〕表示，采用2檢驗，P0.05〕；此6例中，患有膽管炎伴胰腺炎的患者有3例，患有膽結(jié)石伴急性膽管炎的有2例，患有膽結(jié)石伴壞疽性膽囊炎的有1例，經(jīng)手術(shù)治療證實，未見結(jié)石。通過觀察治療，均已痊愈。如圖1。

3討論

膽總管結(jié)石屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，按照結(jié)石來源可分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石，其發(fā)病較急、復(fù)發(fā)性較強(qiáng)，且患病率較高，可引起患者休克，嚴(yán)重威脅患者預(yù)后。按照結(jié)石性質(zhì)可將膽總管結(jié)石歸類為膽色素型、膽固醇型、混合型，其中，膽固醇結(jié)石最為常見，其病因離不開人們的飲食攝入，安康的飲食習(xí)慣、合理攝入膽固醇的含量，可影響膽總管走向、膽汁流動等，進(jìn)而防止膽固醇結(jié)石的發(fā)生。膽總管細(xì)小狹窄，內(nèi)徑約為0.7cm，長約7cm，具有一定的彈性，且彎曲度很高，膽汁假設(shè)不能快速排出、長期淤堵，膽總管管壁增厚，內(nèi)徑擴(kuò)張，進(jìn)而形成結(jié)石，出現(xiàn)回聲。及早診斷并預(yù)防膽總管結(jié)石，對膽總管結(jié)石臨床治療意義重大，可促進(jìn)患者及早康復(fù)。

當(dāng)前，應(yīng)用B超診斷膽總管結(jié)石在臨床中較為普遍，通過影像觀察結(jié)石方位、大小、多少、堵塞程度、膽道感染情況等，例如，B超可檢查到膽總管內(nèi)膽汁在充盈狀態(tài)下1mm的結(jié)石以及膽總管結(jié)石的直徑大于2mm時的強(qiáng)回聲和聲影；還可測量胰頭前方對膽總管橫斷面的情況，防止誤診、漏診的現(xiàn)象；B超檢查可檢測到肝內(nèi)外膽管和膽總管的擴(kuò)張情況、膽囊腫大程度以及膽總管管腔內(nèi)的聲團(tuán)和聲影，為臨床治療提供重大價值【4】。

此次研究中出現(xiàn)6例誤診患者，其原因是患者不合理飲食，使胃腸道內(nèi)氣體造成膽總管擴(kuò)張，進(jìn)而造成誤診。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將B超檢查前的工作落實到位，叮囑患者檢查前空腹8~12小時。假設(shè)患者腸道內(nèi)的氣體較多，可建議灌腸后檢查，保證診斷準(zhǔn)確。另外，患者的體重、體位、腹壁疤痕、腹腔粘連和儀器辨識度以及負(fù)責(zé)人素質(zhì)等都會影響B(tài)超診斷結(jié)果。

為進(jìn)步膽總管B超檢查的顯示率，筆者做了以下幾點(diǎn)總結(jié)：①指導(dǎo)患者合理飲食，保證檢查前空腹8~12小時；增加患者飲水量至500~1000mL，促使胃腔充盈，進(jìn)步透聲效果，防止腸胃氣體干擾；調(diào)整患者仰臥位、膝胸臥位的體位，加壓探頭，推開腸胃氣體，進(jìn)而進(jìn)步膽總管顯示率。②醫(yī)護(hù)人員要掌握B超檢查的知識體系以及疾病的相關(guān)知識，改善護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者檢查前后的事項，進(jìn)而進(jìn)步檢查的精準(zhǔn)度；操作人員應(yīng)純熟掌握操作技能，對操作流程、不利因素等不斷總結(jié)，繼而豐富自身的經(jīng)歷，增強(qiáng)"醫(yī)者仁心";的責(zé)任感，確保檢查精準(zhǔn)。③醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)分辨率較高的儀器設(shè)備。

本文研究顯示，比照分析B超診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果：B超診斷結(jié)果為48例，診斷率為96.00%〔48/50〕；術(shù)后病理診斷結(jié)果為42例，診斷率為84.00%〔42/50〕，對兩者比照分析，差異不明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；此6例中，患有膽管炎伴胰腺炎的患者有3例，患有膽結(jié)石伴急性膽管炎的有2例，患有膽結(jié)石伴壞疽性膽囊炎的有1例，經(jīng)手術(shù)治療證實，未見結(jié)石。通過觀察治療，均已痊愈。總之，對膽總管結(jié)石患者進(jìn)展B超診斷，不單對患者沒有創(chuàng)傷，還非常簡捷、迅速，進(jìn)步了檢查符合率，降低了誤診率。在膽總管結(jié)石診斷中，采用B超診斷較為廣泛，超聲室工作人員應(yīng)純熟掌握檢查手法，并熟悉應(yīng)用超聲儀器，還可結(jié)合其他檢查手段，進(jìn)一步進(jìn)步診斷結(jié)果的可靠性及平安性，防止誤診，進(jìn)步膽總管結(jié)石的臨床診治效果。

參考文獻(xiàn)

【1】陳彥杰,蘇秉忠.膽總管宏大結(jié)石的內(nèi)鏡治療進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2022,25(10):149-151.

【2】王峰,傅江華,李世杰.老年膽總管結(jié)石患者116例行腹腔鏡手術(shù)治療的療效分析[J].實用醫(yī)技雜志,2022,24(8):887-888.

【3】袁琴芬.B超在診斷膽總管結(jié)石中的臨床