直腸癌的護理查房新

關(guān)于直腸癌的護理查房新第1頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五12熟悉直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)掌握直腸癌的手術(shù)期護理查房目標第2頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五43床黃楊喜男84歲住院號：837002文化程度：初中職業(yè)：退休社會支持系統(tǒng)：良好心理狀況：佳日常生活功能評估：85分，病史匯報第3頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五患者系“腹痛，大便習慣改變半年，便血半月”為求進一步治療，于2014-10-139時26分門診擬“消化道出血”收住消化科，結(jié)腸鏡檢查：距肛10cm處可見一巨大腫塊，占據(jù)腸腔一周，表面高低不平，病變部位腸管僵硬狹窄，腫塊表面呈暗紅色，活檢5塊，易出血.于2014年-10月17日，為求進一步手術(shù)治療轉(zhuǎn)入我科入院評估：T:36.2℃，P:66次/分，R:20次/分，BP:168/67mmHg，身高:170cm，體重：60kg。過敏史：無既往史：無病史匯報第4頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五近半月來，出現(xiàn)暗紅色血便，每日1-2次，量約20-30ml/次，同時伴有消瘦乏力，食欲不振生化:血紅蛋白95g/l,紅細胞3.49*10^12/l,紅細胞積壓0.289.鉀2.92大便隱血：+++醫(yī)囑予止血補液補鉀調(diào)整電解質(zhì)等治療完善各項術(shù)前準備。病史匯報第5頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五患者于10月27日在全麻下行直腸癌根治術(shù)+乙狀結(jié)腸造瘺。術(shù)后診斷：直腸癌伴梗阻。術(shù)后病理：直腸癌;10月27日13點20分返回病房，術(shù)后遵醫(yī)囑予特級護理，禁食，心電監(jiān)護，吸氧等對癥支持治療術(shù)后帶回保留導尿管、腹腔引流管、左下腹一腸瘺接人工肛門袋，深靜脈導管各一根病史匯報第6頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五

日期術(shù)后天數(shù)

尿管（ml）

顏色

腹腔（ml）顏色

10.28第一天2100/C淡黃色270淡血性10.29第二天2050/C淡黃色

80淡血性10.30第三天引流暢淡黃色

10淡血性10.31第四天引流暢淡黃色

30淡血性11.2第六天引流暢淡黃色

10

11.4第八天拔除

0

11.6第十天

0拔除

第7頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五病史匯報術(shù)后病理報告：直腸侵潤潰瘍型中—低分化腺癌，腫瘤大小6*5*2cm，侵潤至外膜，累及神經(jīng)束，脈管內(nèi)見癌栓，上下切緣為累及，周圍淋巴結(jié)內(nèi)見癌轉(zhuǎn)移（直腸周：3/17,結(jié)腸周0/5）無遠處轉(zhuǎn)移。于2014年11月11日恢復良好。因患者年紀大，家屬決定不做化療，故醫(yī)囑予今日出院，同時給予相應的出院指導。第8頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五護理查體第9頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五

概述

指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。

國內(nèi)流行病學特點：

1年齡中位數(shù)為45歲左右2地位大腸癌多見，直腸癌占60%~70%

定義及流行病學特點第10頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五直腸解剖和生理特點第11頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。

第12頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五

腫塊型浸潤型潰瘍型

第13頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素第14頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）直接蔓延種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移病理擴散和轉(zhuǎn)移途徑主要轉(zhuǎn)移途徑門靜脈—肝；髂靜脈-肺骨腦第15頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五頻繁便意、便前肛門下墜、里急后重和排便不適感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常見，80%-90%病人早期即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴重時膿血便腸蠕動亢進、腹痛、腹脹、糞便變細、排便困難等慢性腸梗阻癥狀直腸刺激癥狀糞便變細排便困難臨床表現(xiàn)第16頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五1.直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法2.大便隱血試驗：高危人群的初篩方法及普查手段3內(nèi)鏡檢查：是診斷腸癌最有效、可靠的方法輔助檢查第17頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。治療原則第18頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五直腸癌根治術(shù)：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。包括：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES手術(shù)）經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（DIXON術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠端封閉手術(shù)（Hartmann）直腸癌根治術(shù)第19頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五

又稱為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門。Miles手術(shù)第20頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五直腸癌腹會陰聯(lián)合切除范圍第21頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌優(yōu)點：保留了正常肛門及肛門括約肌Dixon手術(shù)第22頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五第23頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人Hartmann第24頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五第25頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五放療化療局部介入等治療2.非手術(shù)治療第26頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五這位患者手術(shù)了，術(shù)前應該關(guān)注哪些呢？第27頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五

術(shù)前護理

（1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

（2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。

第28頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五

（3）充分的腸道準備1）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術(shù)后感染。2）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。3）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。第29頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五P1

有生命體征改變的危險P2引流管的護理P3疼痛P4清理呼吸道低效：與痰液粘稠懼怕切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)P5自理能力下降—與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)P6皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)P7自我形象紊亂：與造口開放及排便方式改變有關(guān)P8體溫升高—與呼吸道感染有關(guān)術(shù)后護理問題第30頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五P110月27日有生命體征改變的危險

I1、術(shù)后予心電監(jiān)護，吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時通知醫(yī)生2、按時巡視病房，傾聽患者主訴3、觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量4、遵醫(yī)囑予止血、補液、抗感染對癥治療5、觀察患者切口有無滲出

10月30日O1：患者生命體征平穩(wěn)，停心電監(jiān)護術(shù)后護理第31頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五P2:10月27日引流管的護理I1、向患者及家屬交代各引流管的位置及意義，防患者自行拔管2、妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢3、觀察引流液的量、色、性狀并記錄4、每周一次在無菌操作下更換引流袋5、勿將引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染O2：11月4號拔除導尿管11月6日拔除腹引流管術(shù)后護理第32頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五P510月27日自理能力下降—與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)I

1、按時巡視病房，滿足病人所需2、做好病人基礎(chǔ)生活護理3、將所需物品放置病人隨手可及處4、實施全程托護，協(xié)助日常生活5、鼓勵早期下床活動，逐漸恢復自理術(shù)后護理第33頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五P610月27日有皮膚完整性受損：與術(shù)后長期禁食，臥床有關(guān) I1、給予每2小時翻身一次，防止局部長期受壓2、遵醫(yī)囑補液營養(yǎng)支持治療3、保持床單位清潔干燥，加強生活護理

2014年10月27日O6患者骶尾部皮膚完好全身皮膚及床單位清潔術(shù)后護理第34頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五P710月27日自我形象紊亂—與造口開放及排便方式改變有關(guān)I向患者宣教：1社交如常進行2告知患者外出時，不會影響形象3介紹積極參加造口聯(lián)誼會，增強患者信心4指導其正確使用更換造口袋5健康教育飲食指導2014年11月11日O7：患者自我形象紊亂得以糾正，接受造口排便方式術(shù)后護理第35頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五P311月27日疼痛I1、向患者及家屬說明疼痛的原因及持續(xù)時間2、指導病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進行有效咳嗽3、家屬及其醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵其戰(zhàn)勝疼痛4、藥物止痛，使用鎮(zhèn)痛泵，必要時給予止痛劑術(shù)后護理O3：10月29號拔除止痛泵第36頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五P8體溫升高—考慮予呼吸道感染有關(guān)

I1.密切監(jiān)測體溫變化2.遵醫(yī)囑按時應用抗生素3.指導有效咳嗽，鼓勵自主咳痰，按時予霧化吸入4.溫水擦浴，注意保護切口敷料干燥5.加強營養(yǎng)，增強機體免疫力術(shù)后護理2014年11月11日O9：患者體溫維持在正常范圍第37頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五1.出血一般發(fā)生在術(shù)后24h-48h之間，嚴密觀察生命體征的變化，引流液量及性質(zhì)，腹部傷口的情況，傾聽患者的傾訴。2吻合口瘺一般發(fā)生在術(shù)后5-6天，嚴密注意觀察引流夜的性質(zhì)、顏色、量、氣味；腹部體征；生命體征的變化；血常規(guī)的變化。

3.感染有切口感染的危險、肺部感染、腹腔感染、尿路感染切口感染:觀察腹部切口愈合狀況，敷料滲出的顏色氣味，體溫的變化，血象變化4.有皮膚完整性受損的危險協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，觀察患者受壓皮膚

潛在并發(fā)癥第38頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五5下肢靜脈血栓抬高下肢，給予按摩，至今無下肢靜脈血栓形成6墜積性肺炎協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽，做深呼吸7口腔炎做好口腔護理至今沒有口腔炎的發(fā)生

潛在并發(fā)癥第39頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五1.心理護理安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風遮擋造口的護理第40頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五2.造口觀察造口于術(shù)后2~3d，腸蠕動恢復開放，注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死，感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗，發(fā)紫變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。第41頁，共46頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五3.保護腹壁切口及造口周圍皮膚造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。