眩暈的辯證施治

關于眩暈的辯證施治第1頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五源流祖國醫(yī)學對眩暈的認識歷史悠久，源遠流長。第2頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五內經《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”

眩暈與肝相關。第3頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五內經《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。《靈樞·海論》曰：“腦為髓?！保八韬２蛔?，則腦轉耳鳴”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則?！毖炁c氣、陽、腎三者相關。第4頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五漢代漢代張仲景認為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚摶A?！督饏T要略》

“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。第5頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五漢代“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經，身為陣陣搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之”。眩暈與痰、飲、肺、脾、腎的關系第6頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五宋代嚴用和《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內傷，皆能導致”，眩暈與外感相關。第7頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五元代劉河間提出了風火學說《素問玄機原病式·五運主病》中言:“所謂風氣甚,而頭目眩運者,由風木旺,必是金衰不能制木,而木復生火,風火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉?！钡?頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五元代朱丹溪的痰水致眩學說：《丹溪心法·頭眩》“無痰不作?！钡?頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五明清對眩暈的認識日臻完善：徐春莆提出以虛實分論的致病學說。虞摶提出血瘀致眩的觀點第10頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五現代限于歷史條件，以上諸多醫(yī)者，多從病證推測其發(fā)病之因，不可避免其片面性；現代中醫(yī)學經過發(fā)展，既系統(tǒng)總結了前人的經驗，也普遍的采用了現代的科學診斷技術，一般都運用病證和中西醫(yī)結合的診斷方法。第11頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五現代如對眩暈的診治，采用辨病辯證相結合的方法，首先應用現代的診斷技術，確診眩暈是內耳性、中樞性、顱內占位性、感染性和低血壓貧血性等的病因，然后再進行辯證施治，既提高了辯證的準確性，也提高了臨床療效。宏觀辯證與微觀辯證相結合第12頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五病因病機風、痰、虛，瘀與肝、脾、腎、肺關系密切第13頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五肝《內經》曰:肝者將軍之官、謀慮出焉。肝藏血、人臥則血歸于肝、肝藏魂。隨神往來謂之魂、并精出入謂之魄。肝主疏泄、宜舒暢而協(xié)調、喜條達而惡抑郁。肝屬木、肝木應東、東升發(fā)而西沉降、肝氣升而肺氣降。肝體陰而用陽、為陰中之少陽、主人身升發(fā)之氣。肝木應風、平則寧靜而生化、亢則風動而掉眩。第14頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五肝1，肝氣郁結、則脈絀急、或絡脈瘀阻、脈沉細弦。2，“肝為剛臟、內寄相火”。“氣郁則生熱”,”氣有余便是火”。實證是肝郁化火、虛證是肝陰不足。3，肝風:“肝為風木之臟”，“風善行而數變”，故肝多“風”病。常用涼肝熄風、潛陽熄風、鎮(zhèn)肝熄風、搜風熄風。第15頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五脾《靈樞·經脈》曰:肺手太陰之脈、起于中焦、《素問·刺禁篇》“飲入于胃、游溢精氣、上輸于脾、脾氣散精、上歸于肺”。《內經》曰:中焦受氣取汁，變化而赤是為血?！盃I出中焦”；第16頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五脾《內經》曰:”陰精所奉其人壽、陽精所降其人夭“。李東垣在《胃氣下溜五臟氣皆亂其為病互相出見論述》中說明谷氣下流時、”………衛(wèi)氣逆行、清濁相干、亂于胸中是為大悒、……亂于頭則為厥逆、頭重眩仆“。第17頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五腎素問·靈蘭秘典》曰:腎者作強之官、伎巧出焉。腎藏精、為生殖之本、生髓、充骨、通腦。《素問·平人氣象論》曰:腎藏骨髓之氣也。腎主納氣。腎藏精、內蘊元陰、元陽，一切生命活動的發(fā)生與控制方式都歸屬于腎。第18頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五肺肺朝百脈。《素問·經脈別論》曰:脈氣歸于肺、肺朝百脈、輸精于皮毛。毛脈合精、行氣于府?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰:宗氣不下、脈中之血、凝而留之。肺主宣發(fā)而外合皮毛。肺性喜肅降、能通調水道。第19頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五

虛補實瀉，調整陰陽補-----氣血陰陽瀉-----風痰瘀治療原則第20頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五辯證論治1、肝腎陰虛（多見于內耳性眩暈）2、風火上擾（多見于高血壓兼外感）3、氣血虧虛（多見于貧血、低血壓）4、痰濁中阻（腦動脈硬化、腦卒中）5、瘀血內阻（多見于腦外傷，腦震蕩）第21頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五肝腎陰虛

癥狀：舌脈：頭暈目眩，耳鳴舌紅如蟬，久發(fā)不已苔少或無健忘，目干，視脈細數力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟,咽干口燥，少寐多夢。

治法：滋補肝腎養(yǎng)陰填精

方藥：左歸丸第22頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五熟地、山萸肉、山藥----補肝腎精枸子、菟絲子----補益肝腎、生精補髓牛膝----強腎益精，引藥入腎龜板----滋陰降火，補腎壯骨陰虛火旺-----鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交-----夜交藤、阿膠、酸棗仁第23頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五風火上擾癥狀：舌脈：眩暈欲仆，耳鳴。舌質紅頭脹痛,面紅目赤,苔薄黃急躁易怒，肢麻脈弦細數震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞惱怒加重。

治法：平肝潛陽滋養(yǎng)肝腎

方藥：天麻鉤藤飲第24頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五天麻----祛風潛陽鉤藤----清熱熄風降火石決明----鎮(zhèn)肝潛陽黃芩、梔子----清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生----補益肝腎茯苓、夜交藤----養(yǎng)血安神益母草----活血通經眩暈伴手足麻木或震顫-----珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角便秘----大黃、芒硝第25頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五黃芪、當歸、黨參、白術、茯苓----建脾益氣生血龍眼肉----補血養(yǎng)心棗仁、遠志----養(yǎng)血安神木香---調理氣機血虛甚----熟地、阿膠中氣不足、清陽不升----補中益氣湯第26頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五氣血虧虛

癥狀：舌脈：眩暈，動則加劇，舌質淡嫩遇勞則發(fā)。神疲苔薄白懶言，乏力自汗，脈細弱面色無華，唇甲淡白，心悸少寐

治法：補養(yǎng)氣血健運脾胃

方藥：歸脾湯第27頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五痰濁中阻

癥狀：舌脈：頭暈目眩視物旋轉，舌體胖大頭重如裹邊有齒印胸悶作惡，苔白膩嘔吐痰涎，脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲

治法：燥濕祛痰健脾和胃

方藥：半夏白術天麻湯第28頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五陳皮、法夏----燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術----健脾利濕天麻----熄風止眩生姜----和胃止嘔嘔吐甚----竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重----藿香、苡仁、砂仁耳鳴、重聽----蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾-----黃連溫膽湯第29頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五瘀血阻竅

癥狀：舌脈：眩暈時作，舌質紫暗頭痛如刺，有瘀點瘀斑面色黧黑，脈弦澀或細澀口唇紫暗，肌膚甲錯，心悸失眠，耳鳴耳聾

治法：祛瘀生新通竅活絡

方藥：通竅活血湯第30頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五赤芍、川芎、桃仁、紅花-----活血祛瘀麝香----開竅散結止痛老蔥----通陽散結黃酒----行氣、活血補氣、溫陽、祛風法第31頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五針灸治療頭針項針體針耳穴水針電針第32頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五頭針可選取暈聽區(qū)定位：耳尖直上1.5厘米，向前后各旁開2厘米的水平線上，向下引平行于前后中線的4厘米長直線處，沿頭皮刺入，快速捻轉，每日1次，每次留針30分鐘。眩暈伴耳鳴者第33頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五項針啞門、風府、下腦戶（在枕骨粗隆下方取之，約風府穴上1寸處）完骨。第34頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五體針曲池、太沖、三陰交

第35頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五耳穴腎區(qū)、腦干、神門第36頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五水針選用肝俞、腎俞、曲池、足三里其中的1-2個穴位，交替使用，用5%當歸注射液每天穴位注射0.5ml，每日或隔日一次，10次為一個療程。第37頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五電針上肢選取內關、手三里；下肢選取足三里、豐隆等穴，均雙側，得氣后連接電針治療儀，刺激量以患者耐受為度，留針15-20分鐘，每日1次，10次為一個療程。療程間隔5天。第38頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五推拿多應用于頸性眩暈。在眾多頸性眩暈的治療方法中，傳統(tǒng)特色的中醫(yī)手法治療因其療效肯定、安全、經濟受到患者的歡迎。符合患者要求無創(chuàng)、安全、有效的治療心理。手法通過正骨理筋、疏通經絡、放松肌肉、改善頸椎動力平衡，緩解對椎動脈、交感神經刺激，進而改善椎動脈血供。第39頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五推拿旋轉扳法、穴位推拿第40頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五穴位點按法第41頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五放松手法第42頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五右旋轉扳法操作第43頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五左旋轉扳法操作第44頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五推拿治療中旋轉扳法治療能使椎基底動脈系統(tǒng)血供恢復正常，可能還達不到解除本體感受器和傷害感受器刺激等其他致病因素的效果。