眼眶骨性解剖及臨床

關于眼眶骨性解剖及臨床第1頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眼眶骨性組織解剖第2頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五視覺功能的主體-----眼球及視神經第3頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眼眶內是由眼球、視神經及感覺神經、運動神經、血管、分泌結構等結成的復合體周圍被鼻竇、顱內組織、深部面組織所圍繞

第4頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眼眶為兩個四棱錐狀骨腔，位于顱面正中垂直線兩側，左右對稱，眶口向前向外，眶尖向后和顱腔相通．眼眶分為上、下、內、外四壁上壁、下壁又稱眶頂和眶底。眼眶第5頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五內壁大致平行,相距2.5cm，長4.4～5cm外壁互成直角,長4～4.5cm從眶下緣的前緣到眶下溝的后緣的距離是2.5～3cm.眼眶第6頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眼眶由七塊骨組成額骨顴骨蝶骨篩骨淚骨腭骨上頜骨

眼眶第7頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眼眶骨性結構局部解剖與臨床眶頂眶內壁眶底眶外壁眼眶與鼻竇的關系

眼眶裂、管和孔第8頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眶頂解剖特點

眶頂類似三角形（１）由額骨的眶板形成前方的大部分（２）蝶骨小翼形成后方的三角形眶尖第9頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眶頂有幾個特殊結構1.淚腺窩：位于額骨顴突后方，寬大的平滑凹陷，淚腺位于其中。2.滑車凹：位于內眥突附近，距眶緣4mm的圓形小凹，為上斜肌軟骨性滑車附著處。3.視神經孔：位于眶頂尖端，卵園形，視神經由此進入顱中窩。4.眶上切跡：眶上緣由額骨形成，其內1/3與外2/3交界處，眶上血管和眶上神經由此通過。第10頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五淚腺區(qū)手術經皮切口不超過中內1/3處眶上神經斷裂后如可能盡量修復內上方感覺神經較多，是神經鞘瘤多發(fā)區(qū)眶頂結構與臨床第11頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五內上方的手術操作易損傷滑車，發(fā)現(xiàn)滑車脫落要復位眶頂結構與臨床第12頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眶內側壁大致成長方形由四塊骨構成：①上頜骨額突，位于眶內側壁前方。②淚骨，位于前下方。③篩骨紙板，構成眶內側壁的中心部分。④蝶骨體的側部，形成眶內側壁的一小部分?？魞缺诮馄侍攸c

第13頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五額篩縫相當于篩前、后孔的水平是眶內壁減壓的重要標志

標志篩竇頂部手術前應行冠狀CT，了解篩骨水平板的位置、形態(tài)至關重要篩骨后緣標志著眼眶內側壁的中后部交界是修復眼眶的關鍵性標志淚囊窩由上頜骨額突、淚骨組成卵圓形，前后界分別為淚前嵴、淚后嵴上半部分與篩竇為鄰，下半部與中鼻道為鄰眶內壁解剖特點

第14頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眶內側壁的幾個重要結構給修復帶來一定困難：（1）內眥韌帶（2）淚道系統(tǒng)眶內壁解剖特點

第15頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五內眥韌帶大部分附著于由上頜骨額突構成的前淚嵴上，小部分附著于由淚骨組成的后淚嵴上，眶內側壁骨折移位造成內眥韌帶斷裂移位，臨床表現(xiàn)為外傷性眶距增寬癥。內眥韌帶第16頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五由淚小點、淚小管、淚總管、位于前后淚嵴間淚囊窩內的淚囊和骨道中的鼻淚管組成眶內側壁外傷骨折極易累及淚道系統(tǒng)，造成淚道阻塞、流淚，流膿。淚道系統(tǒng)第17頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眶底似三角形，由內向外稍向下傾斜，外側的前部最低?？舻子扇龎K骨構成

①上頜骨的眶面，形成其中心區(qū)的大部分。②顴骨的眶面，形成外側前部。③腭骨的眶尖，組成后方的一個小三角區(qū)?？舻捉馄侍攸c

眶下緣由上頜骨與顴骨構成，各占一半第18頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眶底有眶下溝經過，此溝在眶下裂的下內側向前行進，最后變成眶下管，約在眶下緣下方4mm處開口，成為眶下孔，眶下神經和眶下動脈通過此孔?？舻捉馄侍攸c

第19頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五然而這部分也是眶底中最脆弱的部位，極易受外力的沖擊，導致突出結構消失，引起眼球移位。同時，該部位的眼眶結構不易矯正，許多手術的成敗關鍵就在于此?？舻捉Y構與臨床第20頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五1.眶下神經溝不要誤診為骨折2.修復眶下壁骨折時易損傷眶下神經眶底結構與臨床第21頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眶外側壁呈三角形，由前向后向內傾斜，與正中矢狀面成45度角。眶外側壁由兩塊骨組成：①顴骨的眶面形成其前1/3部分②蝶骨大翼形成其后2/3部分。眶外壁解剖特點

第22頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眶外側緣的下方為顴骨的額突，上方為額骨。額骨在上部較突出，保護眼球，使來自上方的外傷不易損傷眼球。眶外側緣向后呈彎曲狀，使視野擴大?？敉鈧缺谠谇胺礁糸_眶與顳窩，在后方隔開眶與顱中窩和大腦顳葉。外直肌在眶內走行中均與眶外側壁接觸，其上方為淚腺神經和淚腺動脈?？敉獗诮馄侍攸c

第23頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眶外側壁的前部有顴骨和額骨組成，較堅固，故單純眶外側壁前部骨折發(fā)生率不高，往往由于顴骨骨折移位導致眶外側壁骨折?？敉鈧缺诤蟛坑傻谴笠順嫵?，較薄，也可發(fā)生爆裂性骨折?？敉鈧缺谖挥陲B面中央最外側，在顱頜面外傷時，眶外側壁易受累骨折。外側開眶時用鋸鋸開前端，再用咬骨鉗向外骨折較容易眶外壁解剖特點

第24頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五在眼眶的四個壁之間，有許多裂、骨和孔，為血管及神經的通路。1．眶上裂

2．眶下裂3．視神經孔或視神經管

眼眶裂、管和孔的解剖特點

第25頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眶上裂外側由額骨封閉，內側較寬，位置在視神經孔的下方，由此向外此裂逐漸縮小，故此裂又被分為兩部分，外側部分位于眶頂和眶外側壁之間向前方伸展，內側部分在眶頂尖端及視神經孔之間，兩部分形狀不同，外側較窄，內側較寬?？羯狭褳榭繇敽惋B中窩之間的最大交通，其尖端距額顴縫30-40mm。眶上裂第26頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五通過眶上裂的血管神經有：①第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經；②淚腺神經、額神經及鼻睫神經；③眼靜脈；④腦膜中動脈的回返支；⑤睫狀神經?？羯狭训?7頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五位于眶外側壁和眶底之間，此裂將眶外側壁后2／3與眶底隔開上界為蝶骨大翼，下界在前方為上頜骨，在后方為腭骨。此裂起自視神經孔的下外方及眶上裂內側端附近，向前向外行進，其前端距眶下緣約20mm左右?？粝铝言诤蠓脚c翼腭窩相交通，在前下方與顳下窩相連，后端開口于圓孔內?？粝铝芽粝铝淹ㄟ^的血管神經有：①第v顱神經上頜支；②眶下動脈；③顴神經；④蝶腭神經節(jié)分支；⑤至翼腭叢的眼下靜脈分支。第28頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五由蝶骨小翼兩根相連而成。視神經管向后向內走行與矢狀面成36°角，通過此管，眼眶與顱中窩交通。視神經管呈漏斗狀，前方開口為卵圓形，垂直徑較大，其顱內的開口則上下較扁平。視神經孔視神經管內通過下列組織：①視神經及其三層鞘膜；②眼動脈；③來自交感神經的分支。第29頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五眼眶周圍被四個鼻竇所環(huán)繞，上有額竇，下有上頜竇，內有篩竇，后有蝶竇。眼眶與鼻竇關系密切，眼眶外傷、骨折等大多發(fā)生于眼眶和鼻竇之間的眶壁，導致眼眶內容物疝入或嵌頓到鼻竇內。①額竇②上頜竇③篩竇④蝶竇眼眶與鼻竇的關系

第30頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五額竇：位于眼眶前上方，出生時在篩漏斗前上方存在額隱窩，此后逐漸擴大形成額竇。大約25歲左右額竇發(fā)育正常。額竇形狀不規(guī)則，且左右不對稱，大小一般為高3mm，寬25mm，深20mm，兩竇之間有中隔分開。額竇前壁為額骨外板，后壁很薄，以腦膜和大腦額回相隔。額竇由鼻額管與鼻腔相通，開口于中鼻道的半月裂孔。額竇第31頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五額竇第32頁，共35頁，2022年，5月20日，17點24分，星期五上頜竇：為錐體形空腔，在眶下面，位于上頜骨內，底為鼻外側壁的一部分，尖端在顴骨下方。出生時上頜竇在鼻腔外壁為長形小空腔，在第二次生牙時，其快速發(fā)育，至15歲時發(fā)育完全。上頜竇的上壁由上頜骨的眶面形成，它也是眶底的組成部分，其中含有通過眶下神經和血管的管道。上頜竇開口于中鼻道。上頜竇第33頁，共35頁，20