胎動不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案

8胎動不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案一、概述：胎漏、胎動不XX因沖任、氣血不調(diào)，胎元不固所致，在妊娠期陰道少量出血，時下時止或淋瀝不斷，而無腰酸腹痛小腹下墜者，稱“胎漏”；若妊娠期間僅有腰酸、腹痛小腹下墜，或伴有陰道少量出血者，稱“胎動不安”。相當于“先兆流產(chǎn)”二、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。l妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動不安。2、西醫(yī)診斷標準：參照全國高等學校教材《婦產(chǎn)科學》（豐有X、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。（1）病史：有停經(jīng)史和早孕反應。（2）癥狀：陰道出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。（3）婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與妊娠周數(shù)相符合。（4）輔助檢查：尿妊娠試驗陽性或血HCG值升高，或B超提示宮內(nèi)妊娠。（二）證侯診斷1、腎虛證主癥：陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)??；小腹墜痛，腰酸痛；兩膝酸軟。次癥：頭暈耳鳴，夜尿頻多，或曾屢有墮胎。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細滑。2、脾腎兩虛證主癥：陰道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。次癥：腹脹，頭暈耳鳴，神疲肢倦。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩略滑。3、腎虛血熱證主癥：陰道少量出血，色鮮紅或深紅；腰酸痛或小腹下墜；口干咽燥。次癥：兩膝酸軟．'夜尿頻多，心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或苔薄，脈滑數(shù)或脈滑細數(shù)。4、氣血虛弱證主癥：陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清??；小腹墜痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。次癥：心悸氣短，面色無華或萎黃。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩滑。5、腎虛血瘀證主癥：陰道少量出血，色暗紅；腰酸痛；或有妊娠外傷史。次癥：精神倦怠，小腹刺痛，耳鳴頭暈。舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈澀或細滑。主癥“陰道流血"必備，再兼主癥1項、次癥1項，或兼有次癥2～3項，參考舌象、脈象即可作出臨床擬診。三、治療方案（一）中醫(yī)辨證論治1、腎虛證治法：補腎益氣安胎。方藥：壽胎丸《醫(yī)學衷中參西錄》加味。菟絲子、桑寄生、阿膠、X斷、苧麻根、杜仲。中成藥：保胎靈等。2、脾腎兩虛證治法：固腎健脾安胎。方藥：壽胎丸《醫(yī)學衷中參西錄》合補中益氣湯《脾胃論》加減。菟絲子、桑寄生、阿膠、X斷、黨參、炒白術(shù)、淮山藥、黃芪。中成藥：滋腎育胎丸等。3、腎虛血熱證治法：滋腎涼血安胎。，方藥：壽胎丸《醫(yī)學衷中參西錄》合保陰煎《景岳全書》加減。生地、熟地、白芍、黃芩、黃柏、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、阿膠、旱蓮草。中成藥：孕康口服液等。4、氣血虛弱證治法：益氣養(yǎng)血安胎。方藥：胎元飲《景岳全書》加減。黨參、白術(shù)、熟地、歸身、白芍、杜仲、陳皮、炙甘草、桑寄生。中成藥：保胎丸等。5、腎虛血瘀證治法：益腎祛瘀安胎。方藥：壽胎丸《醫(yī)學衷中參西錄》合加味圣愈湯《蘭室秘X》加減。黃芪、黨參、當歸、參三七、熟地、白芍、菟絲子、桑寄生、阿膠、杜仲、續(xù)斷、砂仁。四、注意事項1、注意孕期保健衛(wèi)生。保持外陰清潔。進食宜清淡，富含營養(yǎng)。2、出現(xiàn)流產(chǎn)先兆，應絕對臥床休息，安定情緒。對有陰道出血者應隨時觀察出血量及腹痛情況。3、定期血查HCG，并注意其變化。定期B超檢查以確定胚胎大小及胎元已未殞。４、先兆流產(chǎn)的治療時間應超過以往流產(chǎn)發(fā)生的妊娠月份1個月。５、在治療過程中出現(xiàn)下腹陣痛，腰酸增劇，陰道出血量多，病情發(fā)展為難免性流產(chǎn)和不完全性流產(chǎn)須及時進行手術(shù)清理宮腔。6、先兆流產(chǎn)可治可防，放重于治。應避免一切引起流產(chǎn)或誘發(fā)胎兒畸變的因素，如感冒發(fā)熱，房事，咳嗽，腹瀉，禁用妊娠禁忌藥及過度勞累，避免情緒緊張等。五、難點分析及解題思路難點之一：如何預防流產(chǎn)的發(fā)生流產(chǎn)的病因復雜，可以受母體及胎兒兩方面的影響。母體方面可受外傷、其他病史、服藥史等影響，所以要從去除病因著手。1、消除病出：有一部分孕婦懷孕后不注意起居飲食而出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，故孕后囑孕婦避免劇烈運動，避免受到外傷，妊娠3個月內(nèi)應禁止性生活，對于習慣性流產(chǎn)的婦女，整個孕期應禁止性生活，同時避免揉按下腹部，以免引起宮縮導致流產(chǎn)，飲食要富有營養(yǎng)，攝取足夠的蛋白質(zhì)及維生素，不要妄用大補之品，如參、茸或妄用峻下滑利之品，如意茁仁、大黃等。對于習慣性流產(chǎn)：的婦女應在懷孕前進行必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定、丈夫的精液檢查、夫婦雙方地中海貧血檢測，女方向需進行生殖道的詳細檢查，包括有無持殊病原體如衣原體、支原體的感染，有無子宮肌瘤，宮腔粘連。并作子宮輸卵管造影以確定子宮有無畸形與病變，以及檢查有無宮頸內(nèi)口松弛等。查出原因，若能治者，應于懷孕前治療，女方黃體不佳，甲狀腺功能亢進或低下，存在抗精子抗體或自身免疫性HLA抗原相容性增大者，應預先加以調(diào)理，防止再次流產(chǎn)。2、孕前調(diào)治：流產(chǎn)患者應在末次流產(chǎn)后避孕半年至一年，中藥調(diào)治，使身體逐漸復原。若既往未做相關(guān)檢查或在此期間進行以上的相關(guān)檢查，則注意BBT測定，了解卵巢功能情況。并按中醫(yī)辨證用藥，多用補腎法，且根據(jù)患者自身情況選用補腎陰或補腎陽治療。并按周期用藥，排卵前期適當加用行氣活血之郁金、丹參從而協(xié)助排卵，排卵后期可用淫羊藿、懷山藥、鹿角霜等維持黃體功能。中醫(yī)認為維系胎元之機制，主要在于沖任二脈所固攝，沖為血海，任主胞脈。而沖任之本在腎。故維持腎氣的壯旺，保障氣血的充沛，是保證胎兒正常發(fā)育和防治流產(chǎn)的要著。而腎氣的充養(yǎng)，并非一朝一夕可以收效、故習慣性流產(chǎn)者，除外明顯染色體異常，雙方均患地中海貧血或女方子宮畸形等無法改善的因素。則應在再次妊娠之前。預先調(diào)治一段時間，方能保證順利妊娠。難點之二：如何保證妊娠順利流產(chǎn)多次發(fā)生，給角者家庭帶來極大的困惑，故妊娠后保證妊娠的順利，是患者、家屬、醫(yī)務人員共同關(guān)心的問題。1、孕即安胎：經(jīng)過流產(chǎn)后的婦女在決定再次妊娠的宜作基礎體溫測定，若持續(xù)高溫相超過18天即妊娠的可能性極大。此時囑患者多臥床休息，禁房事，慎起居。飲食上忌服峻下滑利之品如薏苡仁、大黃等以免滑胎，同時定期作晨尿HCG定量測定及B超以了解胎兒發(fā)育情況。2、流產(chǎn)先兆，積極治療：妊娠后出現(xiàn)陰道流血、腹痛、腰痛等癥狀時即為先兆流產(chǎn)、此時必須積極治療，有條件的孕婦最好住院安胎治療。按中醫(yī)辨證治療以補腎為主，重用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠，偏陽虛者加艾葉、鹿角霜、黨參、白術(shù)；偏熱者加早蓮草、女貞子、黃芩。必要時同時肌注HCG2000U，隔日一次，及黃體酮20mg每日1次，若出現(xiàn)明顯陣發(fā)性宮縮，可與硫酸舒喘靈2.4mg，8小時口服一次，緩解子宮收縮。若患者精神緊張，可給子X米那口服。同時應