兒科理論知識點總結(jié)

兒科理論知識點總結(jié)兒科理論知識點總結(jié)胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前為胎兒期。（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。圍生期：胎齡滿28周（體重N1000g）至出生后7足天。2.發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。1.小兒生長發(fā)育最迅速的時期2.生后5?6個月IgG消失，應按時預防接種。（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。（五）學齡前期：3周歲后到6?7周歲。（六）學齡期：從入小學起（6?7歲）到青春期（13?14歲）開始之前。（七）青春期：女孩11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到18?20歲。胎40，新28，圍28?7第二單元生長發(fā)育生長發(fā)育規(guī)律：嬰兒期是第一個生長高峰；青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。（一） 體格生長的指標：1.體重：出生體重平均3kg，生后第1周內(nèi)生理性體重下降（3?9%）。1歲體重平均為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長2kg。體重計算公式：7?12個月齡嬰兒體重（kg）=6+月齡X0.25kg2歲?青春前期體重（kg）=年齡X2+8（7）kg體重+月X0.76+月X0.257+年X2>270 +年X73?12個月：體重=（月+9）/22.身高：新生兒50cm，前半年每月增長2.5cm，后半年每月增長1.5cm。半歲65cm，1歲75cm，2歲85cm，2歲以后每年長5?7cm。2?12歲身長計算公式：身長（cm）=年齡X7+7003.頭圍：新生兒頭圍34cm，3個月40cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲54?58cm，半歲42cm。4.胸圍：出生時比頭圍小1?2cm，約32cm；1歲時與頭圍相等約46cm。（二） 骨骼的發(fā)育：1.囟門：前囟：出生時1.5?2cm，12?18個月閉合。后囟：6?8周閉合；顱骨骨縫3?4個月閉合。2.脊柱的發(fā)育：3個月抬頭頸椎前凸；6個月會坐胸椎后凸；1歲會走腰椎前凸。4.長骨骨化中心的發(fā)育：攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨3個月左右出現(xiàn)；10歲出齊，共10個；2?9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1o（三） 牙齒的發(fā)育：乳牙多于生后6?8個月萌出，最早4個月，12個月未出牙可視為異常。乳牙20個，2?2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4?6。恒牙的骨化從新生兒時開始；6歲萌出第一磨牙。（四） 運動功能的發(fā)育：2個月開始抬頭；4個月手能握持玩具；6個月會坐；7個月翻身；8個月爬；9個月站；1歲會走；2歲會跳；3歲跑，騎三輪車。（五） 語言的發(fā)育：2月發(fā)喉音；3~4個月咿呀發(fā)音并能笑出聲；5~6個月發(fā)單音認識母親及生熟人；7?8個月發(fā)雙重音；9個月懂再見；10?11個月模仿成人動作；1?1.5歲能說出物品及自己的名字，2歲用簡單語句表達需要。第四單元營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病營養(yǎng)基礎(chǔ)：1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需110kcal/（kg.d），每三歲減去10kcal簡單估計。12?15%來自蛋白質(zhì)，30?35%來自脂肪，50?60%來自碳水化合物。脂溶性（維生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）嬰兒喂養(yǎng)：母乳成分及量：①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多。②過渡乳是產(chǎn)后5?10天的乳汁：含脂肪最高。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。牛乳量計算法（重點）：一般按每日能量需要計算：嬰兒每日能量需要（110kcal）/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應100kcal,故嬰兒每日需加糖牛奶100?120ml/kg。例如一個3個月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細胞性貧血?；旌仙攀臣s100kcal產(chǎn)生水12ml。蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良：體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，首先為腹部，最后為面頰。I度：體重低于15%?25%。維D缺乏：V2歲25肝1，25腎。初期：興奮，枕禿?；钇冢汗趋??6顱骨乒軟化一8?9增生方顱f前囟遲f乳牙遲。1歲左右肋骨串珠。四肢OX，生化鈣磷下降，堿升高，X線毛刷?；謴外}化。后遺畸形。自出生2周后即應補充維生素D，維生素D每日生理需要量為400?800IU。維D手足抽：維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于4個月?3歲的嬰幼兒。（一）臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無熱驚厥最常見。面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征。鈣降，無熱驚厥，隱性面T。第五單元新生兒與新生兒疾病新生兒的特點及護理：1.足月兒：指胎齡N37周至V42周。2.早產(chǎn)兒：V37周。3.過期產(chǎn)兒：N42周。皮紅，耳挺，乳結(jié)，甲長，紋毛多，陰囊全。剖宮產(chǎn)濕肺，早產(chǎn)兒肺透明膜病。足呼：60?80，以后40足心：90?160，70/50新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，3?4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。足月新生兒白細胞計數(shù)；分類計數(shù)以中性粒細胞為主，4?6天后以淋巴細胞為主。脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四五腰椎間隙進針。新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應。新生兒生后10天內(nèi)不需要補充鉀。足月鈉鉀是1?2mmol/Kg.1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度為35°C；1.5kg溫度34^2.0kg的早產(chǎn)兒為33°C。新生兒黃疸：新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別：1.生理性黃疸：生后2?5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3?4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般205umol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒＞257umol/（15mg/dl）；黃疸持續(xù)過久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；黃疸退而復現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞25umol/（1.5mg/dl）新生兒溶血?。耗秆袑μ杭t細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應而引起的溶血。新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見。黃疸：黃疸發(fā)生早快重，多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。膽紅素腦?。ê它S疸）：生后2?7天嗜睡喂養(yǎng)困難，肌張力低。降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長420?470mm的藍色熒光燈最有效。換血療法：①指征：出生時有水腫、明顯貧血、（臍帶血＜Hb120g/L）；膽紅素足月兒＞342umol/L（20mg/dl）；體重1500g早產(chǎn)兒＞256umol/L（15mg/dl）；體重1200g＞205umol/L（12mg/dl）②血源選擇：Rh溶血病應采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血。③換血量為150?180ml/kg（新生兒血量的二倍）。新生兒敗血癥：病原及感染途徑：1.病原菌：我國葡萄球菌最常見，美國以B群鏈球菌（GBS）占首位。出生后感染最常見以金葡萄菌為多。④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；⑤中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。血培養(yǎng)陽性。產(chǎn)前感染陰道細菌上行，產(chǎn)時粘膜破損。新生兒缺氧缺血性腦?。?輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯。2中度：出生24?72小時癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。3重度：出生72小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。（二） 診斷：1.病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史。2.臨床表現(xiàn)：意識、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。3.輔助檢查：血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。（三） 治療：2.控制驚厥：首選鈉。3.治療腦水腫：首選用甘露醇。新生兒窒息：1.胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期胎動增多心率快；晚期胎動減少，心率慢，羊水黃綠。2.Apgar評分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應等五項指標評分，7分以上是正常，4?7分為輕度窒息，0?3分為重度窒息。ABCDE復蘇方案（重點）：A：盡量吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評價。新生兒寒冷損傷綜合征：主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現(xiàn)皮膚硬腫。新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。臨床表現(xiàn)：以早產(chǎn)兒多見。低體溫；硬腫（由下肢開始）。復溫：肛溫＞30°C置于適中溫度暖箱，6?12小時恢復體溫；肛溫 第六單元遺傳性疾病21-三體綜合征：智能落后,體格發(fā)育遲緩：特殊面容：眼距寬。肌張力低下：皮膚紋理特征：可伴有先天性心臟病。急性白血病的發(fā)生率高，易患感染，性發(fā)育延遲。細胞遺傳學診斷：（一）標準型：約占95%左右，核型為47,XY（或XX），+21。（二）易位型：占2.5?5%。1.D/G易位：核型為46，XY，（或XX），-14，+（14q21q），約半數(shù)為遺傳性，親代核型為45，XX（或XY），-14,-21，+（14q21q）。2.G/G易位：多數(shù)核型為46,XY（或XX），-21，+t（21q21q）。（三）嵌合體型：占2?4%。核型為46，XY（或XX）/47，XY（或XX）+21。與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別：后者有皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、嗜睡、便秘腹脹等，可檢測血清TSH1、T4I。苯丙酮尿癥：PKU是常見的氨基酸代謝病。由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患兒尿液中排出大量苯丙酮酸，屬常染色體隱性遺傳。發(fā)病機制：典型PKU是由于患兒肝細胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。非典型PKU是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶吟合成酶或二氫生物蝶吟還原酶缺乏所致，合成四氫生物蝶吟少，苯丙氨酸不能氧化為酪氨酸，而且多巴胺、5羥色胺也缺乏加重神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn)：患兒通常在3?6個月時初現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。（一）神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主，驚厥。（三）外觀：毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。（三）其它：濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味。診斷：（一）新生兒期篩查：Guthrie細菌生長抑制試驗。（二）尿三氯化鐵試驗和2,4-二硝基苯肼試驗：用于較大兒童初篩。（三）血漿游離氨基酸分析和尿液有機酸分析：提供診斷依據(jù)。（四）尿蝶吟分析：鑒別三種非典型PKU。（五）DNA分析：苯丙氨酸羥化酶編碼基因位于12號染色體長臂。治療：（一）低苯丙氨酸（每日30?50mg/kg）飲食。第七單元免疫、變態(tài)反應、結(jié)締組織病小兒免疫系統(tǒng)特點：胸腺T細胞，體液B骨髓。T細胞：CD4+T細胞的功能為調(diào)節(jié)免疫反應稱輔助性T細胞（TH）。CD8+細胞的功能為殺傷抗原稱為細胞毒性T細胞。免疫球蛋白：具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。l.IgG：能通過胎盤。2.IgM:不能通過胎盤，出生時IgM高需進一步檢測特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。最早達成人水平。3.lgA：臍血IgA高提示宮內(nèi)感染，分泌型IgA粘膜局部抗感染作用。4.lgD（5歲達成人20%）和lgE（7歲達成人水平）：都難以通過胎盤。非特異性免疫：（一）吞噬作用：大單核細胞和中性粒細胞是循環(huán)中主要吞噬細胞。（二）補體系統(tǒng)：6?12個月達成人水平。支氣管哮喘：是一種多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸粒細胞和T淋巴細胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應性。（一）嬰幼兒哮喘診斷標準：年齡V3歲。1.喘息發(fā)作N3次3分2.肺部出現(xiàn)哮鳴音2分3.喘息癥狀突然發(fā)作1分4.其他特異性病史1分5.一、二級親屬中有哮喘1分①1%。腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15?20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。（二）3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)：1.哮喘呈反復發(fā)作（或可追溯與某種變應原或刺激因素有關(guān)）2.發(fā)作時肺部出現(xiàn)哮鳴音3.平喘藥物治療顯效。（三）咳嗽變異性哮喘診斷標準1.咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作＞1個月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重。2.臨床無感染癥狀，或經(jīng)長期抗生素治療無效。3.用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（是診斷本病的基本條件）4.有個人或家庭過敏史，氣道反應性測定、變應原檢測可作為輔助診斷。糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。急性風濕熱：好發(fā)年齡5?15歲，心臟炎是最嚴重表現(xiàn)?？芍掠谰眯孕呐K瓣膜病變。一、病因和發(fā)病機制：A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應。二、臨床表現(xiàn)（重點掌握2，3，4，5項）：（一） 一般表現(xiàn)：1?4周有上呼吸道感染史。（二） 心臟炎：40?50%累及心臟，是唯一的持續(xù)性器官損害。1.心肌炎：心電圖最常見為I度房室傳導阻滯。2.心內(nèi)膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主動脈瓣。3.心包炎：心包積液。（三） 關(guān)節(jié)炎：多為游走性多關(guān)節(jié)炎，大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。（四） 舞蹈?。ㄎ澹?皮膚癥狀1.皮下小結(jié)：常伴心臟炎。2.環(huán)形紅斑：少見。四、治療和預防：（一） 休息：無心臟炎者臥床休息2周，心臟炎者臥床休息4周，心力衰竭者臥床休息8周。（二） 消除鏈球菌感染：青霉素2周。（三） 抗風濕熱治療：1.阿司匹林：無心臟炎。2.糖皮質(zhì)激素：心臟炎者。（四） 充血性心力衰竭的治療：大劑量甲基潑尼松龍每日。慎用洋地黃。（五） 舞蹈病的治療：可用苯巴比妥，安定等鎮(zhèn)靜劑。（六） 預防：長效青霉素120萬單位每月肌注1次，至少用5年。第八單元感染性疾病發(fā)疹性疾?。阂?、麻疹：（一） 病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。（二） 臨床表現(xiàn)：典型麻疹可分為以下四期1.潛伏期。2.前驅(qū)期：特點：③麻疹粘膜斑（又稱Koplik斑）。3.出疹期：發(fā)熱后3?4天出現(xiàn)皮疹，出疹時發(fā)熱更高。開始見于耳后。4.恢復期:疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。預防：關(guān)鍵是接種麻疹疫苗。1.控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周（重點）。麻疹粘膜斑Koplik斑，疹出熱高。風疹：床表現(xiàn)：.潛伏期：2.前驅(qū)期：3.出疹期：斑丘疹，耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。（四）預防：隔離期至出疹后5天（重點）。幼兒急疹：因：病原體為人類皰疹病毒6型。（二）臨床表現(xiàn)：熱退后全身出疹，并很快消退。熱退疹出。水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒引起。高峰發(fā)病年齡6?9歲。典型水痘皮疹特點：①丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在;②皮疹分布呈向心性;③粘膜皮疹易破潰形成潰瘍。并發(fā)癥：皮膚感染最常見。預防：隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干（重點）。猩紅熱：A族乙型溶血性鏈球菌是對人類的主要致病菌株。臨床表現(xiàn)：潛伏期1?7天；外科型1?2天。1.前驅(qū)期：急熱。咽部膿性分泌物，草莓舌。2.出疹期：24小時布滿全身。密集均勻的紅色細小丘疹