華法林抗凝治療自我護(hù)理課件

常州二院心內(nèi)科

錢麗花華法林抗凝治療的自我護(hù)理流行病學(xué)房顫大約占成年人群的4％40歲以后房顫發(fā)生開始增加65歲以后開始顯著增加老年人房顫發(fā)生率約7-14%房顫的危害

房顫時(shí)心排血量減少四分之一以上，甚至達(dá)到50％。房顫可誘發(fā)或加重心力衰竭和肺水腫，誘發(fā)心肌缺血。房顫患者的心房失去收縮功能，血流淤滯，血流狀態(tài)也明顯異常，加上常常不可避免的血管壁損傷，很易形成血栓附著于凹凸不平的梳狀肌。血栓栓子脫落隨血流進(jìn)入動脈，則可造成動脈栓塞。而且房顫導(dǎo)致的腦卒中具有很高的死亡率和致殘率。房顫致動脈栓塞腦卒中腎動脈栓塞外周動脈栓塞病例1

男性，79歲，無高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭等任何心血管疾病，每年進(jìn)行一次常規(guī)體檢，在一次常規(guī)體檢時(shí)心電圖發(fā)現(xiàn)心房顫動（房顫），醫(yī)生建議他應(yīng)用華法林抗凝治療，3mg每晚一次。醫(yī)生向他詳細(xì)介紹了華法林的作用及服藥和監(jiān)測方法，并告之三天后復(fù)查INR。該患者遵醫(yī)囑服藥，并于三天后復(fù)查INR為2.3。

由于化驗(yàn)就診時(shí)第一次為該患者看病的醫(yī)生不是專家門診時(shí)間，所以患者請另外一個(gè)醫(yī)生幫他看了化驗(yàn)單，醫(yī)生看到INR在治療范圍后，告之繼續(xù)按原來的方案服藥，每月復(fù)查一次INR。半個(gè)月后，患者出現(xiàn)昏迷，磁共振檢查證實(shí)為顱內(nèi)出血，當(dāng)時(shí)INR13.8。病例2女性，60歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄30余年，持續(xù)性房顫2年。一直用華法林抗凝治療。后患者因搬家改為在另一家大醫(yī)院就診，醫(yī)生告之應(yīng)用華法林“太麻煩”，遂改用阿司匹林治療。半年后，患者發(fā)生腦卒中。思考是否應(yīng)該抗凝治療？如何調(diào)整華法林劑量如何減少治療中的失誤患者的依從性華法林的風(fēng)險(xiǎn)

出血的風(fēng)險(xiǎn)

2006年美國食品及藥品管理局要求華法林藥物說明中提示：

藥理作用受多種因素影響調(diào)整劑量困難華法林可引起致命性出血華法林的效益1、預(yù)防血栓形成

2、降低腦卒中發(fā)生率3、降低外周動脈栓塞事件抗凝治療的監(jiān)測服用華法令的病人，需檢查凝血酶原時(shí)間:

國際正?；戎?INR),根據(jù)INR仔細(xì)調(diào)整華法令的劑量，使用華法令的初期，需要每周檢測INR，在血藥濃度穩(wěn)定后，可延長至每月檢測1次。

INR目標(biāo)值:1.8—2.5影響INR的因素疾病

食物藥物藥物影響制酸藥、巴比妥類、灰黃霉素、卡馬西平、利福平、青霉素類、利尿劑、消膽胺等及VitK攝入過多。

其他華法林對接受磺脲類治療的患者可能增加低血糖的危險(xiǎn)。飲食影響動物肝臟、花莖甘藍(lán)、芽甘藍(lán)、菠菜、萵苣、芫荽葉、菠蘿、洋蔥。飲酒豆奶中草藥（當(dāng)歸根、茴香、洋甘菊、甘草、蕓香、丁香、郁金香。）飲食原則一、應(yīng)保持日常飲食習(xí)慣，避

免大的調(diào)整二、應(yīng)盡量保持每日VitK攝入

量的恒定三、不宜大量飲酒疾病影響藥效增強(qiáng)維生素K缺乏、個(gè)體小、老年人、心力衰竭、腎功能不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱、腫瘤及結(jié)締組織疾病。藥效減弱糖尿病、水腫、高血脂、甲狀腺機(jī)能減退。問題指導(dǎo)做手術(shù)怎么辦

漏服藥怎么辦

受傷后怎么辦患者漏服藥怎么辦漏服一次，則應(yīng)按原先的劑量服用，不要雙倍劑量。漏服兩次，則需在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整華法令劑量，必要時(shí)需測定INR。嚴(yán)格按照醫(yī)生告知的劑量服用，不能擅自增減服用劑量及服藥次數(shù)，不能擅自停藥。受傷后怎么辦服用華法令的患者一旦受傷，會不易止血。因此要避免參加易受傷的活動，如果出現(xiàn)受傷后出血不止的情況，需馬上去醫(yī)院，告知醫(yī)生正在服用華法令。對出血不良反應(yīng)該做：

1．仔細(xì)詢問病史，全面查體和進(jìn)行相應(yīng)的物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，尋找和注意引起出血的高危因素

2．按要求監(jiān)測INR

3．加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員用藥和監(jiān)測知識的培訓(xùn)

4．為病人提供有關(guān)用藥和監(jiān)測的手冊

5．加強(qiáng)對病人及家屬的教育，提高病人用藥的依從性

6．詳細(xì)告知病人用藥的注意事項(xiàng)

7．教育病人在生活中注意避免外傷和引起出血的因素

8．如出現(xiàn)嚴(yán)重出