子宮肌瘤的介入治療課件

子宮肌瘤的介入治療鄺明濤概述子宮肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。多發(fā)生于中年婦女。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報告35歲以上的婦女中其發(fā)生率約為40%。其病因不明，普遍認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生與性激素有關(guān)。病理子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其病理特點(diǎn)為實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，大小不一。腫瘤周圍有被壓縮的肌纖維所組成的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松的結(jié)締組織，瘤體切面呈灰白色或白色中略帶紅，由漩渦狀排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成。4Cm以上的肌瘤由于供血障礙，營養(yǎng)缺乏，可發(fā)生各種繼發(fā)變性，常見有水腫、玻璃樣變性、囊性變、鈣化、少見的有紅色變性及肉瘤變性，并可繼發(fā)感染。。各個不同部位的子宮肌瘤1、4.肌壁間肌瘤突向漿膜層2.肌壁間肌瘤3.為帶蒂黏膜下肌瘤5.帶蒂漿膜下肌瘤6.帶蒂黏膜下肌瘤從宮頸脫入陰道內(nèi)7.黏膜下肌瘤8.宮頸肌瘤9.子宮肌瘤突向闊韌帶臨床特點(diǎn)子宮肌瘤臨床癥狀與肌瘤的生長部位有關(guān)。

1粘膜下肌瘤：陰道持續(xù)性出血或陰道不規(guī)則出血。

2肌壁間肌瘤：經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多。

3漿膜下肌瘤出現(xiàn)癥狀較晚，以發(fā)現(xiàn)腹部腫塊為多見或無任何臨床癥狀。臨床治療方法1.期待療法2.藥物治療3.手術(shù)切除4.放射治療5.介入治療治療方法的選擇1.會不會復(fù)發(fā)？2.能不能保留生育能力？3.對性生活有沒有影響？4.會不會留下瘢痕而影響美觀？介入治療原理肌瘤動脈栓塞后肌瘤發(fā)生缺血、萎縮、吸收而消失。而正常的子宮組織血供來源途徑多,血供豐富,不至于出現(xiàn)缺血、壞死、萎縮。解剖學(xué)基礎(chǔ)及治療原理

子宮供血來自子宮動脈及髂內(nèi)動脈的側(cè)支循環(huán)的雙重供應(yīng)．

適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥１．確診為UM引起的出血，腹痛，壓迫癥狀２．UM摘除術(shù)后復(fù)發(fā)３．患者不愿手術(shù)或要求保留子宮４．體弱或合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者５．巨大UM切除前的栓塞治療６．無癥狀性UM，直徑≤４cm 適應(yīng)癥和禁忌癥絕對禁忌癥１．妊娠合并UM２．懷疑子宮平滑肌肉瘤者或肌瘤生長迅速懷疑肉瘤變者３．與卵巢（附件）腫塊無法鑒別者４．子宮動靜脈瘺５．造影劑過敏６．嚴(yán)重凝學(xué)機(jī)制異常者７．嚴(yán)重動脈硬化及高齡患者動脈迂曲明顯者相對禁忌癥１．穿刺部位感染者２．心肝腎功能障礙，凝學(xué)機(jī)制異常者３．婦科急、慢性炎癥發(fā)作期或體溫在37.5℃以上者治療方法栓塞劑的選擇

取決于栓塞血管的大小和需要栓塞時間的長短．最好選擇不易被溶解吸收，組織反應(yīng)小的永久性栓塞劑．

聚乙烯醇微粒明膠海綿顆粒真絲線段白芨微粒碘油乳劑治療方法術(shù)前準(zhǔn)備1.明確診斷,全面體檢,排除妊娠和瘤體惡變.2.常規(guī)術(shù)前檢查,必要時行陰道細(xì)胞學(xué)檢查.3.除急癥止血外,盡量避開月經(jīng)期.4.做好過敏試驗(yàn),腹股溝區(qū)皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前2小時禁飲禁食,排空膀胱直腸.5.可預(yù)防性的給予抗炎性治療,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑.治療方法手術(shù)步驟髂內(nèi)動脈DSA造影動脈期治療方法手術(shù)步驟子宮動脈栓塞后DSA造影臨床療效評價B超顯示瘤體減小，MRI靜脈注射造影劑后，瘤體無強(qiáng)化．患者癥狀改善出血癥狀改善，月經(jīng)恢復(fù)正常壓迫癥狀和疼痛癥狀減輕或消失部分患者可正常妊娠分娩