社區(qū)護(hù)理工作方法

關(guān)于社區(qū)護(hù)理工作方法第1頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五社區(qū)護(hù)理工作的方法？第2頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

1、家庭訪視2、居家護(hù)理3、健康教育4、健康普查和保健指導(dǎo)5、社區(qū)組織活動(dòng)6、社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查目前國際上常用的社區(qū)護(hù)理方法

第3頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五我國社區(qū)護(hù)理常用工作的方法：

護(hù)理程序、流行病學(xué)研究方法及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)健康教育家庭訪視居家護(hù)理第4頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五含義:應(yīng)用護(hù)理程序中的五個(gè)步驟對(duì)社區(qū)的個(gè)人、家庭和社區(qū)整體的健康問題進(jìn)行護(hù)理的過程評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。對(duì)象:生活在社區(qū)中的存在或潛在健康問題的個(gè)人、家庭和社區(qū)特點(diǎn):應(yīng)用護(hù)理程序的步驟對(duì)社區(qū)的病人、問題或危機(jī)家庭以及社區(qū)群體和環(huán)境的健康進(jìn)行護(hù)理護(hù)理程序第5頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

含義:對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)

對(duì)象:社區(qū)內(nèi)具有不同需求的個(gè)人、家庭和群體

特點(diǎn):以健康教育理論模式為框架，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的教育.社區(qū)健康教育第6頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五含義:護(hù)士深入到家庭對(duì)病人進(jìn)行具體護(hù)理和指導(dǎo)對(duì)象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎(chǔ)護(hù)理和特殊的病人等特點(diǎn):主要為護(hù)理技術(shù)操作和生活護(hù)理以及各種護(hù)理指導(dǎo)家庭訪視第7頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五含義:護(hù)士深入到家庭對(duì)病人進(jìn)行具體護(hù)理和指導(dǎo)對(duì)象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎(chǔ)護(hù)理和特殊的病人等特點(diǎn):主要為護(hù)理技術(shù)操作和生活護(hù)理以及各種護(hù)理指導(dǎo)居家護(hù)理第8頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

第一節(jié)

護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用第9頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五護(hù)理程序（nursingprocess）——即護(hù)士的工作（理論）程序概念：護(hù)理程序就是應(yīng)用系統(tǒng)理論、人的基本需要理論、信息交流理論和解決問題理論,通過評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，系統(tǒng)、科學(xué)地解決問題的一種科學(xué)的、系統(tǒng)的思維與工作方法。社區(qū)護(hù)理程序——護(hù)理程序在社區(qū)的運(yùn)用

對(duì)社區(qū)中的個(gè)人、家庭和社區(qū)整體的健康進(jìn)行護(hù)理的過程。第10頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五護(hù)理評(píng)估（Nursingassessment）:

社區(qū)護(hù)士，收集與社區(qū)健康狀況相關(guān)的資料，進(jìn)行整理與分析。目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)顯存或潛在的健康問題。一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估第11頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五評(píng)估內(nèi)容社區(qū)人群健康狀況罹患疾病（急慢性發(fā)病率、有無傳染病、精神病病人、殘疾人數(shù)，具有潛在健康問題的人如未婚母親、酒精中毒者等）及死亡率（死亡率、死亡率分布、原因、嬰兒婦女死亡率等）、人口學(xué)特征、健康行為社區(qū)的環(huán)境特征地理自然環(huán)境：地理、自然人文社會(huì)環(huán)境：經(jīng)濟(jì)、家庭、交通等社區(qū)資源衛(wèi)生人力資源衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康相關(guān)資料其他社區(qū)資源第12頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五評(píng)估方法（主觀、客觀）社區(qū)實(shí)地調(diào)查（擋風(fēng)玻璃式調(diào)查法）重要人物的訪談：各個(gè)階層、不同角度、對(duì)社區(qū)有影響的人。觀察：參與式觀察問卷調(diào)查：注意事項(xiàng)（1.一個(gè)問題只問一件事2.避免誘導(dǎo)性問題3.敏感和隱私問題4.信度與效度處于可接受范圍5.問題排序）隨機(jī)抽樣方法：郵遞（高效經(jīng)濟(jì)廣泛，回收率低）、訪談（靈活，時(shí)間經(jīng)費(fèi)、調(diào)查員偏倚）查閱文獻(xiàn)第13頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五資料整理與分析整理與復(fù)核分析（軟件運(yùn)用）第14頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五二、社區(qū)護(hù)理診斷護(hù)理診斷（nursingdiagnosis）對(duì)收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析，推斷顯存或潛在健康問題的過程。重點(diǎn)是社區(qū)健康(而不是個(gè)人健康)標(biāo)準(zhǔn)：1.反應(yīng)社區(qū)目前的健康狀況，考慮到各種原因；2.每個(gè)診斷符合邏輯且準(zhǔn)確；3.根據(jù)現(xiàn)在獲得的各項(xiàng)資料做出。第15頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五分類健康的護(hù)理診斷：如“母乳喂養(yǎng)有效”、“尋求健康行為”等?，F(xiàn)存的護(hù)理診斷：“成人身心衰竭”、“社區(qū)應(yīng)對(duì)無效”等。危險(xiǎn)的護(hù)理診斷：如“有中毒的危險(xiǎn)”、“有費(fèi)用綜合癥的危險(xiǎn)”等。第16頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五Nursingdiagnosis(護(hù)理診斷)PES方式：多用于現(xiàn)存P(Problem)——問題，指護(hù)理問題和共同問題E(Etiology)——相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素S(Symptomsandsigns)——癥狀和體征或主觀資料社區(qū)護(hù)理診斷的陳述第17頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五PE方式：多用于還未發(fā)生P方式：多用于健康的護(hù)理診斷奧馬哈系統(tǒng)（護(hù)理診斷分類、護(hù)理干預(yù)、護(hù)理結(jié)果平量系統(tǒng)三部分），環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康相關(guān)行為。案例2-2第18頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（一）個(gè)人健康護(hù)理診斷

是以病人或有健康問題的個(gè)人為中心提出的.如：P：床上活動(dòng)障礙

S：通過家庭訪視得到的資料為“病人李某，65歲,男性，患多發(fā)性腦梗死，經(jīng)1.5個(gè)月住院治療，病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期，回家康復(fù)。家訪時(shí)了解到病人已出院1個(gè)月，從床上坐起或仰臥的活動(dòng)能力受損，不能自立坐起或仰臥”。

E：與降低的強(qiáng)度和耐力有關(guān)，繼發(fā)于偏癱。第19頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（二）家庭健康護(hù)理診斷

是以家庭整體為中心提出的，反映的是家庭整體的健康狀態(tài)。P：照顧者角色緊張S：家庭訪視中通過觀察得到的客觀資料，病人女兒在護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出不耐煩的情緒；還有主觀資料父親希望女兒能隨喊隨到，女兒主訴常失眠。E：與持續(xù)護(hù)理需要有關(guān)，繼發(fā)于病人殘疾（偏癱）如：第20頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（三）社區(qū)健康護(hù)理診斷

以社區(qū)整體健康為中心，反映社區(qū)和社區(qū)群體健康狀況。如：?

P：社區(qū)成年男子高血壓發(fā)病率高于全國平均水平?S：社區(qū)居民高血壓發(fā)病率高達(dá)11%；居民愛吃咸食、生活無規(guī)律，對(duì)此病的認(rèn)識(shí)差；社區(qū)為富裕小區(qū)，高血壓者多為公司或部門領(lǐng)導(dǎo)，主訴“工作忙，壓力大，娛樂少，對(duì)生活方式很無奈”?E：對(duì)不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的認(rèn)識(shí)不足；沒有主動(dòng)尋求緩解精神壓力的方法，使緊張和壓力持續(xù)存在；缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)。第21頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

Nursingplan(護(hù)理計(jì)劃)

根據(jù)確定的社區(qū)健康問題，制定活動(dòng)目標(biāo)和具體實(shí)施方案。參與性、針對(duì)性、連續(xù)性

1確定優(yōu)先的順序原則：嚴(yán)重性、可預(yù)防性（已有有效手段）、有效性、可行性（政府或管理機(jī)構(gòu)的關(guān)注和支持）墨克與StanhopeandLancaster：優(yōu)先順序和量化8項(xiàng)原則問題的了解、解決動(dòng)機(jī)、嚴(yán)重程度、資源、效果、護(hù)士能力、政策與目標(biāo)、迅速性與持續(xù)性。三、制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃第22頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五2制定護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：宏觀目標(biāo)、總體目標(biāo)短期目標(biāo)：具體目標(biāo)相結(jié)合，有針對(duì)性3選擇護(hù)理干預(yù)措施內(nèi)容：目標(biāo)人群、實(shí)施小組、可利用的資源、干預(yù)策略。4形成書面護(hù)理計(jì)劃5評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃RUMBA:realistic,understandable,measurable,achievable5W:who,what,when,where,how第23頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五四、實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃明確任務(wù)營造氛圍完成計(jì)劃記錄護(hù)理實(shí)際情況第24頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五五、社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)類型過程評(píng)價(jià)（各階段評(píng)價(jià)）效果評(píng)價(jià)（近期效果、中期效果、遠(yuǎn)期效果）社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)群體健康、環(huán)境狀況改善、預(yù)防保健指標(biāo)、衛(wèi)生服務(wù)資源、健康檔案、醫(yī)療費(fèi)用、健康觀念與行為第25頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

第二節(jié)

流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用第26頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五一流行病學(xué)概述定義：人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，防治疾病與促進(jìn)健康的策略和措施。疾病分布三間分布：不同時(shí)間、不同地區(qū)、不同人群第27頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五1疾病地區(qū)分布在國家間和國家內(nèi)：如日本國內(nèi)無黑線姬鼠，則過敏不患出血熱；國內(nèi)血吸蟲僅在長江流域及以南地區(qū)等。城鄉(xiāng)分布：如城市易發(fā)生車禍、呼吸道傳染病傳播；農(nóng)村易發(fā)生胃腸道傳染病等。地方性：僅限于某個(gè)地區(qū)，或某地區(qū)總是高于其他

自然疫源性：鼠疫、森林腦炎等。病原體不依靠人

自然地方性：碘缺乏病、瘧疾等。與該地自然環(huán)境密切相關(guān)第28頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五2疾病時(shí)間分布

周期性：流行性感冒季節(jié)性：呼吸道、腸道短期波動(dòng):據(jù)人群范圍，暴發(fā)、短期波動(dòng)長期變異：艾滋病等第29頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五3疾病人群分布性別年齡：最重要職業(yè)：如矽肺、腦血管病等行為特征民族與種族：遺傳因素、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、飲食習(xí)慣。鼻咽癌（遺傳、環(huán)境）人口流動(dòng)：傳播家庭：傳播途徑、遺傳因素第30頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五疾病流行強(qiáng)度散發(fā)：與當(dāng)?shù)厍?年相比，為顯著增高。不用于小范圍（散發(fā)病例）流行：顯著超過歷年水平（3-10倍）散發(fā)與流行相對(duì)而言大流行：迅速、發(fā)病率高、跨省界、國界、洲。流感、霍亂暴發(fā)：局部地區(qū)或集體單位，短時(shí)，同一致病因子第31頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五二常用的流行病學(xué)研究方法1觀察法：描述性研究現(xiàn)況調(diào)查：最廣泛，患病率調(diào)查或橫斷面調(diào)查，普查和抽樣調(diào)查篩查：不是診斷。靈敏度（識(shí)別患者的能力）和特異度（排除無病者的能力）生態(tài)學(xué)研究：組群水平。生態(tài)比較研究和趨勢研究

分析性研究病例對(duì)照研究：回顧性研究隊(duì)列研究：前瞻性研究，由因到果2實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)性研究（臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)）第32頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五三社區(qū)中常用的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)率和比的概念rate：頻率或強(qiáng)度relativeratio：兩者相對(duì)水平proportion：所占比重或分布（易錯(cuò)用）第33頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五常用的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：出生率、人口自然增長率、生育率疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：incidencerete，attackrate，prevalencerate（慢病研究），infectionrate（特別是隱性感染）死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：死亡率、病死率防治效果指標(biāo)：治愈率、有效率、生存率第34頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五四流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用健康信息采集健康的監(jiān)測和疾病的診斷疾病預(yù)防和健康促進(jìn)健康教育評(píng)價(jià)干預(yù)效果第35頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五下課啦！謝謝各位同學(xué)！第36頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五第37頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

社區(qū)的護(hù)理計(jì)劃——側(cè)重于利用內(nèi)外可以利用的資源，從行政的角度制定計(jì)劃、解決與社區(qū)有關(guān)的人員、經(jīng)費(fèi)、地點(diǎn)和時(shí)間等的問題。第38頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五(一)個(gè)人健康護(hù)理計(jì)劃

1、護(hù)理目標(biāo)：短期：3天后病人住宿胸痛緩解，咳嗽減輕；長期：2~3周病人主訴無咳嗽和胸痛，呼吸20次/分，脈搏80次/分。2、護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)用藥，進(jìn)行抗生素等的治療，觀察其療效和副作用；指導(dǎo)病人咳嗽排痰，咳嗽時(shí)用手按住胸部，減輕疼痛；遵醫(yī)囑用止痛藥。第39頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五(二)家庭健康護(hù)理計(jì)劃

1、護(hù)理目標(biāo)：短期：女兒應(yīng)認(rèn)識(shí)床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，應(yīng)及時(shí)抬高床的高度；

1周內(nèi)父親能認(rèn)識(shí)到應(yīng)做些力所能及的事，不僅促進(jìn)自己身體的康復(fù)，還能減輕女兒的負(fù)擔(dān)；在2周內(nèi)主訴腰痛和疲勞減輕。長期：家庭能夠正確援助病人。＜1個(gè)月女兒能夠正確認(rèn)識(shí)父親下肢的殘存功能，讓父親利用殘存功能做力所能及的事情。第40頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

2、護(hù)理措施：

進(jìn)行健康教育；進(jìn)行保健指導(dǎo)，教家屬護(hù)理臥床病人的技巧；促進(jìn)家庭成員參加護(hù)理，使他們感覺到參加護(hù)理的好處。第41頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（三）社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)：

短期：

1年內(nèi)社區(qū)70%的高血壓者能說出不良生活習(xí)慣與高血壓和并發(fā)癥的關(guān)系；2~3年內(nèi)70%的高血壓者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。

長期：5年內(nèi)社區(qū)高血壓患病率下降7%第42頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五2、護(hù)理措施：

制定相關(guān)政策；舉辦各種學(xué)習(xí)班和討論會(huì)；定期體檢，并給予相應(yīng)的保健指導(dǎo)；制定社區(qū)健康的規(guī)劃，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和反饋。第43頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（一）個(gè)人健康的護(hù)理實(shí)施

主要方式——居家護(hù)理實(shí)施者——社區(qū)護(hù)士

實(shí)施內(nèi)容——進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、日常生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)四、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施Nursingimplementation(護(hù)理實(shí)施)第44頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（二）家庭健康的護(hù)理實(shí)施主要方式家庭訪視實(shí)施者病人、家屬為主，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)調(diào)及幫助實(shí)施內(nèi)容家庭成員關(guān)系、與其他部門的協(xié)調(diào)，相關(guān)保健與護(hù)理指導(dǎo)第45頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（三）社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施主要方式——社區(qū)群體健康教育和健康管理實(shí)施者——社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)生牽頭實(shí)施的主要內(nèi)容——與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導(dǎo)、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。第46頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

評(píng)價(jià)是衡量和檢查是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的過程1、個(gè)人健康護(hù)理常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：生理、心理、社會(huì)、文化的相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2、家庭健康護(hù)理常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：家庭功能、家庭發(fā)展任務(wù)情況、資源運(yùn)用情況五、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理評(píng)價(jià)Nursingevaluation(護(hù)理評(píng)價(jià))第47頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

3、社區(qū)健康護(hù)理常用評(píng)價(jià)指標(biāo)：

人員投入、設(shè)備和物品消耗，與社區(qū)健康相關(guān)的各種指標(biāo):如平均壽命、死亡率、患病率、死因順位、健康普及率、不良生活行為改善率、健康教育覆蓋率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺發(fā)生率、就診率及水質(zhì)達(dá)標(biāo)率等。第48頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

第三節(jié)家庭訪視第49頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（一）概念家庭訪視（homevisit）——指在服務(wù)對(duì)象家庭里，為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而對(duì)訪視對(duì)象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。一、家庭訪視的概念、目的第50頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（二）訪視的作用及優(yōu)缺點(diǎn)：

宏觀上：

微觀上：

了解家庭環(huán)境、結(jié)構(gòu)、功能和家庭成員等健康狀況和健康問題，以便依照實(shí)際需求和現(xiàn)有資源，確定優(yōu)先順序，合理制定家庭護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，維持和促進(jìn)家庭健康。

了解和發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存和潛在健康問題，掌握社區(qū)內(nèi)特殊人群、各種病人、生活需要照顧者、體弱多病的老年人的家庭現(xiàn)狀。第51頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五優(yōu)點(diǎn)：

1、服務(wù)對(duì)象在自己熟悉的環(huán)境中討論自己的擔(dān)憂和需求，有利于接受信息2、有利于社區(qū)護(hù)士針對(duì)病人和其家屬的具體情況進(jìn)行個(gè)體化服務(wù)，還可指導(dǎo)家庭成員參與護(hù)理缺點(diǎn)：

需時(shí)和費(fèi)用較多第52頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

（三）訪視目的:1.

早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防家庭健康問題2.確認(rèn)阻礙家庭健康的相關(guān)因素3.尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法4.為在家居住的病殘者提供適當(dāng)、有效的護(hù)理服務(wù)5.促進(jìn)家庭功能6.為判斷社區(qū)健康問題（社區(qū)診斷）提供線索。7.促進(jìn)建立足夠而有效的援助支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭充分利用現(xiàn)有的資源8.社區(qū)護(hù)士與訪視對(duì)象建立良好信賴關(guān)系第53頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

（一）對(duì)象

存在健康問題或潛在健康問題的個(gè)人和家庭成員——弱勢群體

生活的家庭：是特困家庭、健康問題多的家庭、不完整家庭、具有遺傳性危險(xiǎn)因素或有殘疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。二、家庭訪視對(duì)象、類型和內(nèi)容第54頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

（二）類型評(píng)估性家庭訪視預(yù)防、保健性家庭訪視急診性家庭訪視連續(xù)性家庭訪視（三）次數(shù)

依具體情況而定第55頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（四）內(nèi)容

1．判斷家庭存在的健康問題，制定援助計(jì)劃，進(jìn)行家庭成員的健康管理。2．提供直接的護(hù)理。3．健康教育4．提供如何利用各種社會(huì)健康福利資源的咨詢知識(shí)5．進(jìn)行協(xié)調(diào)、合作服務(wù)。家庭健康行為：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭內(nèi)部有效交流、家庭自理能力等知識(shí)。第56頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（一）訪視前的準(zhǔn)備

1、選擇對(duì)象：

首先：考慮有嚴(yán)重健康問題的家庭

其次：易產(chǎn)生后遺癥和不能充分利用衛(wèi)生資源的家庭排列順序：

群體為先，個(gè)體為后

傳染病為先，非傳染病為后

急性病為先，慢性病為后

生活貧困、教育程度低為先；有時(shí)間限制為先；以上順序可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整三、家庭訪視的過程第57頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

2、確定訪視的目的和目標(biāo)（1）在第1次訪視前，要對(duì)所訪視家庭的環(huán)境有所了解，熟悉家庭情況，明確目的制定初步計(jì)劃。對(duì)運(yùn)用的交流方式、應(yīng)變措施等都有所準(zhǔn)備。（2）對(duì)家庭做連續(xù)性健康護(hù)理時(shí)，每次要根據(jù)前一次的資料制定訪視目標(biāo)，并依據(jù)目標(biāo)做出評(píng)價(jià)，對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。熟悉的途徑:家訪病人的住院、治療等資料，健康檔案記錄,病人及家屬尋求幫助或咨詢提出的問題、困難等。第58頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五3、準(zhǔn)備訪視用品：基本用品：體檢用物、消毒物品、外科器械（酒精棉球紗布剪刀止血鉗等）、隔離用物、常用藥物、注射用品、記錄用品、聯(lián)系工具等。增設(shè)用品：視訪視目標(biāo)定,如新生兒訪視時(shí):體重稱,母乳喂養(yǎng)宣傳資料等另一類為可利用的家用物品可不準(zhǔn)備4、聯(lián)絡(luò)被訪家庭5、安排訪視路線第59頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（二）訪視中的工作訪視分為：初次訪視、連續(xù)訪視初次訪視主要是：建立關(guān)系，獲取基本資料，確定健康問題。連續(xù)性訪視主要是：對(duì)上次的計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)和修訂并制定下次的計(jì)劃并按新計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)，同時(shí)不斷地收集資料，為以后的訪視提供充分的依據(jù)。第60頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五具體工作：1、確定關(guān)系：

自我介紹尊重對(duì)象，提供有關(guān)信息2、評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施（1）評(píng)估：個(gè)人評(píng)估、家庭、環(huán)境、資源設(shè)備、知識(shí)水平、社區(qū)資源的評(píng)估。（2）計(jì)劃：制定或調(diào)整計(jì)劃。（3）實(shí)施護(hù)理干預(yù)：如健康教育、護(hù)理操作。第61頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五3、簡要記錄訪視情況：記錄重點(diǎn)內(nèi)容。4、結(jié)束訪視：告知聯(lián)系方式。

第62頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（三）訪視后的工作消毒及物品的補(bǔ)充記錄和總結(jié)修改護(hù)理計(jì)劃協(xié)調(diào)合作：與其他社區(qū)工作人員或其他服務(wù)機(jī)構(gòu)交流、商討、匯報(bào)第63頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（四）家庭訪視時(shí)的注意事項(xiàng)1．著裝：職業(yè)裝、整潔、大方、協(xié)調(diào)、便于工作2．態(tài)度：合乎禮節(jié)、大方穩(wěn)重3．掌握技巧：溝通技巧4．靈活機(jī)動(dòng)，因地制宜5．尊重：依對(duì)象的文化、社會(huì)背景、社會(huì)經(jīng)歷等不同而注意行為舉止第64頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五6、保持一定的界線：在態(tài)度、價(jià)值觀、信仰等方面保持一定的界線7、訪視時(shí)間：在1小時(shí)內(nèi)8、服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)：要明確，不收禮金、禮物9、簽定家庭訪視協(xié)議：包括問題、目標(biāo)、計(jì)劃、責(zé)任、期限、措施及評(píng)價(jià)等第65頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五10．安全問題和對(duì)策：（1）建立安全制度，按規(guī)定工作。（2）全體人員了解工作的計(jì)劃，包括家訪的時(shí)間、地點(diǎn)、行走路線。（3）先與家訪對(duì)象聯(lián)系，確認(rèn)地址、行程等（4）盡可能在家訪時(shí)間內(nèi)進(jìn)行；特殊情況要取得機(jī)構(gòu)同意；去偏僻地方要有同行者。仔細(xì)觀察周圍環(huán)境，可疑時(shí)要迅速離開，可能有家屬在場。（5）路途注意安全。第66頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（6）對(duì)于突發(fā)事件應(yīng)靈活多變（7）穿舒適的鞋子，利于行走。帶好工作證、身份證、手機(jī)、零錢等，不佩帶貴重首飾（8）保護(hù)家庭成員的安全（9）做好相關(guān)記錄和文件簽署。避免醫(yī)療糾紛。如遇到敵意、發(fā)怒、情緒異常的訪視者，周圍環(huán)境又不熟悉并不能控制時(shí)，在提供緊急護(hù)理后立即離開?？吹讲话踩囊蛩厝绱蚣?、酗酒等可立即離開。如有受傷或危險(xiǎn)情況，做適當(dāng)處理后報(bào)警和同時(shí)報(bào)急救中心，訪視包要放在護(hù)士的視野內(nèi)。防小孩好奇玩弄等第67頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（五）與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系和保持良好的溝通

1、與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系：

應(yīng)用溝通技巧達(dá)成共識(shí)取得信任；

讓對(duì)方感到自信，要接受和理解對(duì)方的認(rèn)識(shí)，不要簡單判斷和輕易下結(jié)論第68頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五2．家訪中與被訪對(duì)象溝通的技巧：（1）說話技巧：注意語速、語調(diào)；語言要生動(dòng)形象、簡明扼要、富有感染力；對(duì)重要問題要適當(dāng)重復(fù)；注意雙向交流，鼓勵(lì)討論和提問。（2）問話技巧：注意問話的時(shí)機(jī)和間隔，能鼓勵(lì)繼續(xù)深入的交流如：“可不可以再詳細(xì)一點(diǎn)？”重復(fù)他的敘述時(shí)可用“噢，你認(rèn)為體檢很麻煩嗎？”不要誘導(dǎo)病人，如“你覺得乳房經(jīng)常脹痛嗎？”應(yīng)該問“你平時(shí)乳房有什么感覺？”第69頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（3）聽話技巧：專心勿輕易打斷；恰當(dāng)引導(dǎo)適當(dāng)反應(yīng)（如點(diǎn)頭）；離題時(shí)要注意引回；注視對(duì)方表示尊重；調(diào)整姿勢拉近距離；適時(shí)小結(jié)掌握重點(diǎn)（4）反饋技巧：良好的行為要有積極的反饋；同情時(shí)要有消極的反饋，不能立即判斷的事情等以后弄清楚后再做評(píng)價(jià)。（5）觀察技巧：注意對(duì)方的表情、動(dòng)作，以評(píng)價(jià)交流內(nèi)容的真?zhèn)?。?0頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五第四節(jié)

居家護(hù)理第71頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（一）居家護(hù)理的概念

居家護(hù)理（homecare）——是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病人、殘疾人、精神病人，提供連續(xù)的系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在我國多數(shù)以家庭病床的形式進(jìn)行居家護(hù)理。一、居家護(hù)理的概念與目的第72頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（二）目的

1.病人得到連續(xù)性的治療和護(hù)理2.早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)和解決問題病人的生活更為方便，增強(qiáng)自我照顧的能力，維護(hù)尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量。3.增進(jìn)家屬照顧病人的意識(shí)，使他們學(xué)會(huì)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，利于維持家庭的完整性。

第73頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

4.減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，延緩疾病的惡化減低復(fù)發(fā)率和再住院率。5.擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。促進(jìn)護(hù)理走向企業(yè)化經(jīng)營6.縮短病人住院日數(shù)，增加病床的利用率；降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。第74頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五1.在家療養(yǎng)的慢性病人2.出院后病情已穩(wěn)定但還需要繼續(xù)治療或康復(fù)的病人3.重癥晚期在家的病人4.殘疾人二、居家護(hù)理的對(duì)象第75頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（一）家庭病床

出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代。58年衛(wèi)生部在天津召開家庭病床會(huì)議，使家庭病床得到一定的發(fā)展。80年代家庭病床的建立是作為一項(xiàng)城市醫(yī)院改革措施而蓬勃興起，衛(wèi)生部制定了家庭病床的暫行工作條例并在天津召開了會(huì)議。目前家庭病床在全國開展。三、居家護(hù)理的形式第76頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五開展家庭病床的意義：

①促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用和重新分配②醫(yī)院加快了病床的周轉(zhuǎn)率③降低了病人的費(fèi)用、減輕了病人的負(fù)擔(dān)、保持了治療的連續(xù)性，避免了交叉感染困難：

①需要的護(hù)士的量大②緊急情況搶救受限③經(jīng)費(fèi)開支較大第77頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

1、家庭病床的機(jī)構(gòu)設(shè)置：綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2、工作人員：不固定3、服務(wù)方式：門診就診或住院病人經(jīng)醫(yī)師判斷建立;本人申請(qǐng)，辦理登記手續(xù)。

每周護(hù)理2次，3個(gè)月為1個(gè)療程。第78頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（二）家庭護(hù)理服務(wù)中心

familynursingcarecenter

家庭護(hù)理服務(wù)中心——是對(duì)家庭中需要護(hù)理服務(wù)的人提供護(hù)理的機(jī)構(gòu)。

目前我國還沒有，但它是居家護(hù)理的發(fā)展方向第79頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五1、機(jī)構(gòu)設(shè)置：

由社會(huì)財(cái)團(tuán)、醫(yī)院或民間組織設(shè)置，經(jīng)費(fèi)單獨(dú)核算，經(jīng)費(fèi)來源是護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，少部分由服務(wù)對(duì)象承擔(dān)。2、工作人員：

主任1名，副主任1名，醫(yī)師1~2名，護(hù)士數(shù)10名，護(hù)理員和家政人員數(shù)十名，康復(fù)師數(shù)名，心理咨詢師1名，營養(yǎng)師1名。第80頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五3、服務(wù)方式：先家訪評(píng)估，再服務(wù)滿足以下條件：

①病人的家中必須有能負(fù)擔(dān)起照顧責(zé)任的人：護(hù)士只定期護(hù)理，主要依靠自己或家人。②護(hù)理費(fèi)用納入相關(guān)的保險(xiǎn)：是居家護(hù)理的保證。③有明確的經(jīng)營方向和資源管理方法：這是居家護(hù)理發(fā)展的前提。

④建立健全轉(zhuǎn)診制度：有明確的規(guī)定，病人病情變化時(shí)可得到住院急救。第81頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五

(一)居家病人評(píng)估

1．評(píng)估內(nèi)容：病史：現(xiàn)在史、既往史、預(yù)防接種史、用藥情況，申請(qǐng)居家護(hù)理的主要理由，主要癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，并發(fā)癥等。日常生活情況及社會(huì)心理史家庭環(huán)境社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況資源使用情況對(duì)疾病及居家護(hù)理的認(rèn)識(shí)四、居家護(hù)理程序第82頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五2．評(píng)估方法：

交談、查閱醫(yī)療記錄、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等。3．居家病人護(hù)理需要的評(píng)估：見表2-3評(píng)估量表第83頁，共94頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)23分，星期五（二）居家病人的健康問題

要從以下幾個(gè)方面考慮優(yōu)先順序：病人感到最困難、最需要援助的問題。家庭中感到最困難的問題。病人和家屬觀點(diǎn)有差異的問題。從護(hù)理專業(yè)的角度考慮到的護(hù)理問題。護(hù)士提供的