Q 第九節(jié) 理血藥、方課件

第九節(jié)理血藥、方一、概述1.概念（1）理血藥凡能調(diào)理和治療血分疾病的中藥叫做理血藥。（2）理血方以理血藥為主要組成，用以治療血分病證的方劑，稱為理血方。2.分類及應(yīng)用血分疾病分為血虛、血熱、血瘀及出血四種。故理血藥、方分為補血、涼血、活血和止血四類。然而習(xí)慣上分別將涼血藥、補血藥放在清熱藥、補益藥中介紹，故本節(jié)只介紹活血藥和止血藥兩類。（1）活血藥、方具有活血祛瘀、疏通血脈作用，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的促進血液循環(huán)。適用于瘀血疼痛、跌打損傷、癰腫初起、痞積、產(chǎn)后血瘀腹痛及胎衣不下等證。（2）止血藥、方具有制止內(nèi)外出血和引血歸經(jīng)作用，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的促進凝血作用。適用于各種出血證，如咯血、衄血、便血、尿血、子宮出血及創(chuàng)傷出血等。

二、常用理血藥（一）活血藥

川芎：為傘形科植物川芎的干燥根莖。

性味、歸經(jīng)：辛，溫。入肝、膽、心包經(jīng)。

功效：活血行氣、祛風(fēng)止痛。主治：血瘀滯所致的難產(chǎn)、胎衣不下、跌打損傷，外感風(fēng)寒，風(fēng)濕痹痛。丹參：為唇形科植物丹參的干燥根。

性味、歸經(jīng)：苦，微寒。入心、心包、肝經(jīng)。

功效：活血祛瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神。

主治：產(chǎn)后惡露不盡、瘀滯腹痛，瘡癰腫毒，溫病熱入營血，躁動不安。

益母草：為唇形科植物益母草的新鮮或干燥全草。性味、歸經(jīng)：辛、苦，微寒。入肝、心、膀胱經(jīng)。功效：活血祛瘀、利水消腫。

主治：胎產(chǎn)疾病要藥，產(chǎn)后血滯腹痛，水腫。

桃仁：為薔薇科植物桃的干燥成熟種子。

性味、歸經(jīng)：甘、苦，平。入肝、肺、大腸經(jīng)。

功效：破血祛瘀、潤燥滑腸。

主治：產(chǎn)后瘀血疼痛，腸燥便秘。牛膝：為莧科植物牛膝或川牛膝的干燥根。

性味、歸經(jīng)：苦、酸，平。入肝、腎經(jīng)。

功效：血祛瘀、引血下行、利尿通淋、補肝腎。

主治：產(chǎn)后瘀血腹痛、胎衣不下及跌打損傷，衄血、咽喉腫痛、口舌生瘡，熱淋澀痛、尿血，肝腎不足、腰膝痿弱。赤芍：為毛茛科植物芍藥

、川赤芍或草芍藥的干燥根。

性味、歸經(jīng)：苦，涼。入肝經(jīng)。

功效：涼血活血、消腫止痛。

主治：溫病熱入營血、發(fā)熱、舌絳、斑疹以及血熱妄行、衄血，跌打損傷、瘡癰腫毒，肝熱目赤腫痛。乳香：為橄欖科植物鮑達乳香樹

、卡氏乳香樹或野乳香樹切傷皮部所采得的油膠樹脂。

性味、歸經(jīng)：苦、辛，溫。入心、肝、脾經(jīng)。

功效：活血止痛、生肌。

主治：氣血郁滯所致的腹痛以及跌打損傷和癰疽疼痛入散劑或膏藥中外用有生肌。沒藥

：為橄欖科植物沒藥或其它同屬植物莖干皮部滲出的油膠樹脂。

性味、歸經(jīng)：苦，平。入肝經(jīng)。

功效：活血祛瘀、止痛生肌。

主治：常與乳香合用，功用與乳香基本相似。延胡索：為罌粟科植物延胡索、東北延胡索或齒瓣延胡索的塊莖。又稱玄胡或元胡。性味、歸經(jīng)：苦、微辛，溫。入肝、脾經(jīng)。

功效：活血通經(jīng)、行氣止痛。主治：止痛作用顯著兼有活血行氣功效，多用于氣滯血滯所致的多種疼痛，如治血滯腹痛，治跌打損傷。五靈脂：為鼯鼠科動物橙足鼯鼠或飛鼠科動物小飛鼠的干燥糞便。性味、歸經(jīng)：咸，溫。入肝經(jīng)。功效：活血散瘀、止痛。主治：一切血瘀疼痛及產(chǎn)后惡露不下。莪術(shù)：為姜科植物莪術(shù)的根。性味、歸經(jīng)：苦、辛，溫。入肝、脾經(jīng)。功效：破血行氣、消積止痛。主治：常與三棱相須為用，治血瘀氣滯之產(chǎn)后瘀血疼痛，食積氣滯、肚腹脹滿疼痛。郁金：為姜科植物溫郁金或姜黃的塊根。

性味、歸經(jīng)：辛、苦，寒。入肝、心、肺經(jīng)。

功效：涼血清心、行氣解郁、祛瘀止痛、利膽退黃。

主治：濕溫濁邪蒙蔽清竅、神志不清、驚癇、癲狂，氣滯血凝之胸腹疼痛，血熱妄行而兼有瘀滯，黃疸

。

自然銅：為硫化物類礦物黃鐵礦族黃鐵礦。主含二硫化鐵（FeS2）。醋淬研細或水飛用。

性味、歸經(jīng)：辛，平。入肝經(jīng)。

功效：散瘀止痛、續(xù)筋接骨。主治：傷科接骨要藥，用于創(chuàng)傷、跌打損傷、瘀滯疼痛

。

土鱉蟲：為鱉蠊科昆蟲地鱉或翼地鱉的干燥雌蟲蟲體，又稱地鱉蟲。

性味、歸經(jīng)：咸，寒。有毒。入肝經(jīng)。

功效：破血逐瘀。

主治：破血逐瘀作用較強，用于瘀血凝滯，跌打損傷、骨折

。

白及：為蘭科植物白及或狹葉白及的干燥塊莖。

性味、歸經(jīng)：苦、甘、澀，微寒。入肺、胃、肝經(jīng)。

功效：收斂止血、消腫生肌。主治：肺胃出血，外傷出血，研粉外用治瘡癰初起未潰或潰后久不收口。

仙鶴草：薔薇科植物龍牙草的干燥全草。

性味、歸經(jīng)：苦、澀，涼。入肝、肺、脾經(jīng)。

功效：收斂止血。

主治：各種出血證，如衄血、便血、尿血，瘡癰腫毒，久痢不愈

。

棕櫚：棕櫚科植物棕櫚和棕樹的干燥葉柄。除去纖維狀棕毛，炒炭或生用。性味、歸經(jīng)：苦、澀，平。入肝、肺、大腸經(jīng)。功效：收斂止血。主治：多種出血證，如衄血、咳血、便血、尿血、子宮出血

。

血余炭：為人發(fā)煅制成的炭化物。

性味、歸經(jīng)：苦，平。入肝、胃經(jīng)。功效：收斂止血。主治：衄血、便血、尿血、子宮出血

。

大薊：為菊科植物薊的干燥全草。性味、歸經(jīng)：甘，涼。入肝、心經(jīng)。功效：涼血、止血、散癰腫。主治：血熱妄行所致的各種出血證，如衄血、尿血、便血、子宮出血，癰瘡腫毒，可用鮮品搗服或煎服，并敷患處。

小薊：為菊科植物小薊的全草。

性味、歸經(jīng)：甘，涼。入心、肝經(jīng)。功效：涼血止血，消散癰腫。主治：血熱的出血證，如尿血、鼻衄及子宮出血長于治尿血，單味內(nèi)服、外敷治熱毒瘡腫，。

側(cè)柏葉：為柏科植物側(cè)柏的干燥枝葉。性味、歸經(jīng)：苦、澀，微寒。入肝、肺、大腸經(jīng)。功效：涼血止血、清肺止咳。主治：血熱妄行之便血、尿血、子宮出血，肺熱咳嗽

。

地榆：為薔薇科植物地榆或長葉地榆的干燥根。性味、歸經(jīng)：苦、酸，微寒。入肝、胃、大腸經(jīng)。功效：涼血止血、收斂解毒。主治：下焦血熱之便血、血痢、子宮出血最常用，燒燙傷要藥（生末麻油調(diào)敷），濕疹、皮膚潰爛

。

槐花：為豆科植物槐的干燥花蕾。性味、歸經(jīng)：苦，微寒。入肝、大腸經(jīng)。功效：涼血止血、清肝明目。主治：熱證衄血、便血、尿血、子宮出血，肝火上炎之目赤腫痛

。

茜草：為茜草科植物茜草的干燥根。

性味、歸經(jīng)：苦，寒。入肝經(jīng)。功效：涼血止血、活血祛瘀。主治：血熱妄行致衄血、便血、子宮出血、尿血，跌打損傷、瘀滯腫痛，痹證

。

血竭：為棕櫚科植物麒麟竭（印度）果實滲出的樹脂加工制成，尚有百合科植物海南龍血樹（右圖）含脂木質(zhì)部提取的樹脂。

性味、歸經(jīng)：甘、咸，平。入心、肝經(jīng)。功效：止血、止痛、化瘀、斂瘡生肌。主治：外傷出血，可單用或與蒲黃同用撒于出血處，配血余炭研末吹鼻治衄血，瘡面久不愈合，產(chǎn)后及外傷瘀阻疼痛。

理血藥功能比較（1）

藥

物

相

同

點

不

同

點

活血藥

川芎丹參益母草桃仁紅花牛膝王不留行赤

芍

活血通經(jīng)川芎活血之中并能行氣，兼有祛風(fēng)作用，丹參以活血止痛見長，并能清熱涼血；益母草長于活血通經(jīng)，專治產(chǎn)科諸證，又能利水消腫；桃仁、紅花每多合用治產(chǎn)后瘀積、跌打瘀腫諸證，但桃仁質(zhì)潤可通便，紅花則善于活血行瘀；牛膝強筋骨，利關(guān)節(jié)，兼能下行；王不留行還善于催乳；赤芍兼能清血熱，治目赤與衄血。乳香沒藥延胡索五靈脂三棱莪術(shù)郁金自然銅穿山甲土鱉蟲

活血祛瘀乳香、沒藥活血之中長于消腫止痛，但乳香行氣之力比沒藥強，而沒藥祛瘀之力比乳香大；延胡索、五靈脂二者均能止痛，但延胡索善于行氣止痛，而五靈脂則善于散瘀止痛；三棱、莪術(shù)、郁金破瘀消積，并能行氣，但三棱、莪術(shù)以治食積氣滯、肚腹脹痛見長，郁金雖能活血祛瘀，但善于疏肝解郁；自然銅常用于外傷跌打，散瘀止痛之力較勝；穿山甲、土鱉蟲均能活血散瘀，但穿山甲以消癰潰膿及通乳見長，土鱉蟲消癰散結(jié)及跌打腫痛較好。理血藥功能比較（2）

藥

物

相

同

點

不

同

點

止血藥

白及仙鶴草棕櫚炭血余炭收斂止血白及善于生肌收口，多用于肺胃出血；仙鶴草對各種出血療效均好；棕櫚炭、血余炭多用于衄血及子宮出血。三七蒲

黃

祛瘀止血三七治多種出血癥，又為治跌打損傷、瘀血內(nèi)阻要藥；蒲黃也能治各種出血，但功效不及三七。大薊小薊側(cè)柏葉地榆槐花茜草血

竭涼血止血大薊、小薊作用基本相同，但大薊涼血之力較強，并能消癰腫，小薊止血力較緩，善治尿血、血淋；側(cè)柏葉還能祛痰止咳；地榆、槐花均善清大腸濕熱，治便血、血痢，但地榆能收斂生肌，治燒傷有良效，槐花能清肝降壓；茜草善治血熱、衄血，兼治跌打瘀積；血竭長于外傷止血，兼能化瘀止痛、斂瘡生肌，外科常用。桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）組成：桃仁45g當(dāng)歸45g赤芍45g紅花30g川芎20g生地60g

（本方由四物湯加桃仁、紅花組成。但將四物湯中補血養(yǎng)陰的白芍換成活血祛瘀的赤芍、補血養(yǎng)陰的熟地換成涼血消瘀的生地，使原方的補血活血作用變?yōu)闆鲅钛?。再加入活血祛瘀的桃仁、紅花為主藥，突出活血化瘀的作用，成為一個比較平和的活血化瘀方。）功能：活血祛瘀，補血止痛。主治：血瘀所致的四肢疼痛、血虛有瘀、產(chǎn)后血瘀腹痛及瘀血所致的不孕癥等。應(yīng)用：為治療瘀血阻滯的基礎(chǔ)方，各種血瘀均可加減運用。

紅花散（《元亨療馬集》）組成：紅花20g沒藥20g當(dāng)歸30g（活血祛瘀為主藥）枳殼20g厚樸20g陳皮20g（行氣寬中）六曲30g山楂30g麥芽30g（消食化積為輔藥）桔梗20g白藥子20g（宣肺利膈）黃藥子20g（清熱散瘀為佐藥）甘草15g（和中緩急，協(xié)調(diào)諸藥為使藥）功能：活血理氣，清熱散瘀，消食化積。主治：料傷五攢痛（相當(dāng)于蹄葉炎）。證見站立時腰曲頭低，四肢攢于腹下，食欲大減，吃草不吃料，糞稀帶水，口色紅，呼吸迫促，脈洪大等。應(yīng)用：精料過多、運動不足或過食精料所致馬屬動物料傷五攢痛，均可加減使用。

生化湯（《傅青主女科》）組成：當(dāng)歸120g（活血補血，化瘀生新為主藥）川芎45g（活血行氣）桃仁45g（活血祛瘀，均為輔藥）炮姜10g（溫經(jīng)止痛為佐藥）炙甘草10g（調(diào)和諸藥）加黃酒250ml，童便250ml（通經(jīng)化瘀，引藥直達病所，引敗血下行，均為使藥）煮或水煎，候溫灌服。功能：活血化瘀，溫經(jīng)止痛。主治：產(chǎn)后血虛受寒，惡露不行，肚腹疼痛。應(yīng)用：惡露中血塊較多，加蒲黃、五靈脂；腹痛寒甚，加肉桂、吳茱萸、益母草、荊芥穗；氣血虧損者，加黨參、熟地、山藥、阿膠；惡露己去、僅有腹痛，去桃仁，加元胡、益母草；產(chǎn)后發(fā)熱，去炮姜，加益母草、赤芍、丹參、丹皮、知母、黃柏?；被ㄉⅲā侗臼路健罚┙M成：炒槐花100g（專清大腸濕熱，涼血止血為主藥）炒側(cè)柏葉50g（助槐花涼血止血）荊芥炭30g（疏風(fēng)止血，共為輔藥）炒熾殼30g（理氣寬腸為佐使藥）功能：清腸止血，疏風(fēng)理氣。主治：腸風(fēng)下血，血色鮮紅，或糞中帶血。應(yīng)用：大腸濕熱所致的便血。熱盛，加黃連、黃芩；下血多，加地榆；便血不止，加生地、當(dāng)歸、川芎；血虛，加熟地、當(dāng)歸、川芎。本方藥性寒涼，不宜久服。

十黑散（《中獸醫(yī)診療經(jīng)驗·第二集》）

組成：知母30g黃柏30g梔子20g（清降腎火治熱淋尿血為主藥）地榆30