惡性淋巴瘤放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)

惡性淋巴瘤放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)

1概述惡性淋巴瘤是指原發(fā)于淋巴系統(tǒng)的一組疾病。來(lái)源于B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞或NK細(xì)胞的非正?？寺　７诸悾夯羝娼鹆馨土龊头腔羝娼鹆馨土觥赌[瘤放射治療學(xué)》2非霍奇金淋巴瘤

幾種常見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤韋氏環(huán)淋巴瘤胃彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）胃MALT淋巴瘤腸系膜彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤3鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤放射治療是早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的主要治療手段4鼻腔NK/T淋巴瘤常規(guī)照射技術(shù)常規(guī)照射野不能很好地包括靶區(qū)，靶區(qū)劑量分布不均勻。病變廣泛時(shí)，難以很好地保護(hù)正常組織。應(yīng)用三維CRT或IMRT技術(shù)能更好地包括腫瘤，使靶區(qū)劑量分布均勻，并更好地保護(hù)正常組織。5鼻腔NK/T淋巴瘤CRT技術(shù)三野CRT技術(shù)采用0、90、270度射野布置。兩側(cè)野利用楔形板進(jìn)行組織補(bǔ)償。為保護(hù)晶體，照射上部靶區(qū)時(shí)，關(guān)閉兩側(cè)野，同時(shí)加一電子線正前野（0度）補(bǔ)量。射野設(shè)計(jì)6鼻腔NK/T淋巴瘤CRT技術(shù)照射野DRRa.

0度b.90度c.0度電子線d.270度7鼻腔NK/T淋巴瘤CRT技術(shù)8鼻腔NK/T淋巴瘤IMRT技術(shù)照射范圍：篩竇雙側(cè)鼻腔單側(cè)或者雙側(cè)上頜竇硬腭鼻咽或口咽根治劑量：50~56Gy9近皮膚處理方法10危及器官（OAR)劑量限定晶體

Maxdose<9Gy視神經(jīng)

Maxdose<54Gy視交叉

Maxdose<54Gy腦干PRV

Maxdose<54Gy腮腺

Meandose11非共面野的應(yīng)用12射野方向7beams7beamsand2non-coplanarbeams13Dosedistribution147beams

vs.

7beamsand2non-coplanarbeams15鼻腔NK/T淋巴瘤VMAT技術(shù)射野設(shè)置雙弧，角度范圍與IMRT射野范圍相同167beamsvs.VMAT17DVH18韋氏環(huán)淋巴瘤韋氏環(huán)NHL定義為原發(fā)于咽淋巴環(huán)的淋巴瘤，包括鼻咽、扁桃體、舌根和口咽。主要為B細(xì)胞淋巴瘤。Ⅰ、Ⅱ期放化綜合治療，5年生存率達(dá)到90%；Ⅲ、Ⅳ期以化療為主。放療的根治性照射劑量為50Gy。單次照射劑量為1.8~2.0Gy。19鼻咽口咽扁桃體舌根和中上頸淋巴引流區(qū)下頸和鎖骨上淋巴結(jié)照射范圍PTV1：韋氏環(huán)50Gy/2Gy/25fPTV2：引流區(qū)40Gy/1.6Gy/25f20危及器官（OAR)劑量限定脊髓PRV

Maxdose<40Gy腦干PRV

Max dose<50Gy腮腺

V30<30%,Dmean<25Gy喉氣管雙肺21胃DLBCL淋巴瘤照射范圍包括全胃、胃周淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)22OAR劑量限定肝臟 V10、V20、V30<30%腎臟 V10、V20<20%小腸 Dmax脊髓PRV23胃MALT淋巴瘤24腸系膜淋巴瘤25霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤照射靶區(qū)包括受侵的淋巴區(qū)域和相鄰未受侵的淋巴區(qū)域。26霍奇金淋巴瘤常規(guī)適形照射常規(guī)適形照射：包括斗篷野、次全淋巴結(jié)照射和全淋巴結(jié)照射。全淋巴照射包括斗篷野和倒Y野，后者分為鋤形野和盆腔野次全淋巴結(jié)照射指斗篷野和鋤形野照射小斗篷野指在斗篷野的基礎(chǔ)上不做腋窩照射受累野照射指照射野僅包括臨床上腫瘤受侵的淋巴區(qū)域，而不包括相鄰的未受侵淋巴區(qū)域。27霍奇金淋巴瘤IMRT技術(shù)照射范圍:

雙頸雙鎖上縱隔雙側(cè)肺門心旁淋巴結(jié)(單側(cè)或雙側(cè)腋窩)28OAR劑量限定肺

V20<30%,V10、V5盡量低心臟

V30<30%脊髓PRVMaxdose<40Gy乳腺29鉛門控制縱隔淋巴瘤靶區(qū)形態(tài)變化較大，益采用多野均分的布野方式；最重要的OAR是肺，多野均分會(huì)增加肺的照射劑量，尤其是低劑量區(qū)會(huì)顯著增加；如果加速器鉛門可以鎖定，則最好設(shè)定鉛門位置，盡量減少穿過(guò)肺部的射野，從物理意義上，讓射野方向合理；若鉛門不能鎖定，需要畫定合適的輔助結(jié)構(gòu)，限制射野穿過(guò)肺部。30用輔助器官限制射野穿過(guò)肺部逆向調(diào)強(qiáng)優(yōu)化條件設(shè)置block（紅色部分）的maxdose31縱隔+雙側(cè)腋窩37cm34cm照射范圍包括舌根、雙頸、雙鎖上、縱隔、雙側(cè)腋窩、雙側(cè)肺門、心旁淋巴結(jié)32照射野的處理Varian鉛門X方向最大15.5～15.5cm可調(diào)整小機(jī)頭角度，使射野盡量包含就近的靶區(qū)33腋窩照射野的處理34一中心、雙處方PTV=PTV_up+PTV_downBeam-upCollimator=0°Beam-dn