CT及MRI影像診斷病例課件

左側(cè)冠狀動脈前降支中段狹窄【影像表現(xiàn)】：心血管CTA(圖A)顯示左側(cè)冠狀動脈前降支中段（LAD）管腔明顯狹窄；冠狀動脈血管分析（圖B）顯示曲面重建后的LAD近段狹窄約為70～80%，可見血管壁軟斑塊形成；圖C為最大密度投影（MIP）圖；圖D為冠狀動脈血管造影成像。【影像診斷】：左側(cè)冠狀動脈前降支中段狹窄。腦膜瘤【影像表現(xiàn)】：右側(cè)枕葉區(qū)類圓形占位。T1WI（A）呈均勻低信號，T2WI（B）呈均勻高信號，邊界清，緊鄰大腦鐮；增強掃描（C、D）呈明顯均勻強化；磁共振波譜（MRS）示病灶區(qū)域（F）NAA峰降低，Ch峰增高，圖（E）為正常腦實質(zhì)波譜?！居跋裨\斷】：右側(cè)枕葉區(qū)鐮旁腦膜瘤。顱底

軟骨瘤【影像表現(xiàn)】：前顱窩占位。T2WI（B）呈不均勻高信號，中間有低信號分隔，邊界清晰，周圍組織受擠壓；T1WI（A）腫瘤為不均勻低信號；增強掃描（C、D）腫瘤邊緣及內(nèi)部分隔有強化?！居跋裨\斷】：顱底軟骨瘤。前列腺癌【影像表現(xiàn)】：前列腺信號異常。T2WI（A）顯示前列腺外周帶正常高信號環(huán)中斷，右側(cè)坐骨膨脹性骨質(zhì)破壞，信號不均勻升高；增強T1WI（B）顯示前列腺外周帶偏右側(cè)增厚，并輕度均勻強化，右側(cè)坐骨支輕度不均勻強化；DWI（C）示前列腺外周帶偏右側(cè)呈明亮高信號，右側(cè)坐骨及左側(cè)腹股溝亦見高信號灶（坐骨及左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；ADC(表觀彌散系數(shù)）值圖顯示前列腺外周帶中線偏右側(cè)水分子彌散明顯減低?！居跋裨\斷】：前列腺癌。胸膜間皮瘤【影像表現(xiàn)】：CT增強縱隔窗橫斷面（A）及冠狀面重建（B、C）示左側(cè)胸廓飽滿，左胸腔可見多個結(jié)節(jié)樣和塊狀軟組織影，占據(jù)大部分胸腔，密度不均，動脈期內(nèi)可見雜亂血管影，不均勻強化，部分為低密度壞死區(qū)。【影像診斷】：左胸膜間皮瘤。支氣管

囊腫【影像表現(xiàn)】：X線胸部正位（A）及側(cè)位（B）顯示左肺上葉尖后段縱隔旁高密度腫塊（↑）?！居跋裨\斷】：支氣管囊腫。動脈瘤【影像表現(xiàn)】：遠(yuǎn)達(dá)正側(cè)位片（A、B）示升主動脈遠(yuǎn)端及弓部明顯增寬，呈囊狀擴張（↑）?！居跋裨\斷】：主動脈升、弓部囊狀動脈瘤?；チ觥居跋癖憩F(xiàn)】：松果體區(qū)類圓形占位。T1WI（A）呈高低混雜信號，內(nèi)可見明亮脂肪高信號影；T2WI（B）呈不均勻高信號，邊界清；增強掃描（C、D）病變呈明顯不均勻強化，中腦導(dǎo)水管受壓閉塞?！居跋裨\斷】：松果體區(qū)畸胎瘤。腮裂囊腫【影像表現(xiàn)】：CT平掃（A）示右側(cè)腮腺區(qū)不規(guī)則占位性病變，邊緣光整，密度均勻，與正常腮腺分界清楚，增強后（B、C）病變邊緣輕度環(huán)形強化，內(nèi)部無強化，周圍血管輕度受壓推移。【影像診斷】：右側(cè)腮裂囊腫。胰腺癌【影像表現(xiàn)】：CT平掃（A）示胰腺體部體積明顯增大，呈軟組織樣等密度。增強掃描（B、C）示胰尾部明顯強化，胰管輕度擴張，腫塊無明顯強化，仍呈略低密度，中央可見不規(guī)則低密度壞死區(qū)?！居跋裨\斷】：胰腺體部癌。血管瘤【影像表現(xiàn)】：胸椎CT平掃骨窗橫斷面（A）及冠狀面重建（B）示椎體類圓形破壞區(qū)，邊界不清，點狀高密度增粗骨小梁呈特征性“圓點花紋布樣”改變（A，↑）?！居跋裨\斷】：胸椎血管瘤。脊髓軟化【影像表現(xiàn)】：T2WI（B、C）C4層面脊髓內(nèi)高信號區(qū)，邊緣清楚；T1WI（A）病灶呈現(xiàn)低信號?！居跋裨\斷】：頸段脊髓軟化。后縱隔神經(jīng)鞘瘤【影像表現(xiàn)】：CT平掃示右后縱隔及椎管內(nèi)腫塊，同側(cè)椎間孔擴大，椎板骨質(zhì)破壞（↑）?！居跋裨\斷】：后縱隔神經(jīng)鞘瘤。前列腺癌【影像表現(xiàn)】：CT平掃（A～C）示前列腺體積稍大，內(nèi)見斑點狀鈣化影，其左外周帶及后葉見一不規(guī)則軟組織腫塊影，侵及膀胱后壁，呈突入膀胱內(nèi)的分葉狀腫塊影（C，↑）；增強掃描（D～F）呈不均勻性強化，與精囊腺間脂肪界面消失，雙側(cè)精囊三角變鈍（F，↑）?！居跋裨\斷】：前列腺低分化腺癌。食道憩室【影像表現(xiàn)】：食道吞鋇檢查（A、B）示食道中、下段輪廓外膨的囊袋樣突起（↑）?！军c評】：食管憩室系指與食管相通的囊狀突起。其分類比較繁雜。按發(fā)病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。根據(jù)其發(fā)病機制不同又分為牽引性、內(nèi)壓性、牽引內(nèi)壓性憩室。根據(jù)憩室壁的構(gòu)成可分為真性憩室(含有食管壁全層)和假性憩室(缺少食管壁的肌層)。此外尚可分為先天性憩室和后天性憩室。【影像診斷】：食道憩室。腰椎假性滑脫Ⅰ°【影像表現(xiàn)】：X線腰椎正位（A）、側(cè)位（B）顯示腰4椎體前移，椎弓根峽部顯示完整?！居跋裨\斷】：腰椎假性滑脫Ⅰ°。腺瘤【影像表現(xiàn)】：MRI平掃示左腎上腺結(jié)合部一類圓形結(jié)節(jié)狀病灶，T2WI（A）呈略高信號（↑），脂肪抑制T1WI（B）呈等信號；增強掃描（C、D）呈輕度強化?！居跋裨\斷】：左腎上腺腺瘤。左腎上腺囊腫合并鈣化【影像表現(xiàn)】：CT平掃（A～C）示左側(cè)腎上腺可見一類圓形均勻稍低密度影，壁薄，邊界清晰，內(nèi)有團(tuán)塊狀鈣化影（C，↑）?！居跋裨\斷】：左腎上腺囊腫合并鈣化。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤【影像表現(xiàn)】：CT平掃縱隔窗（A）示左后下縱隔巨大球形占位（T），類似肌肉密度，增強后腫塊強化不明顯?！居跋裨\斷】：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。小腸梗阻【影像表現(xiàn)】：CT平掃（A～D）連續(xù)層面見小腸明顯擴張，其內(nèi)有大量水樣低密度影及氣液平面?！居跋裨\斷】：小腸梗阻?？v隔囊性成熟性畸胎瘤

（皮樣囊腫）

【影像表現(xiàn)】：右側(cè)胸腔巨大囊性低密度影，大小約為109mmx118mm，邊界清晰，邊緣可見蛋殼樣鈣化，密度不均勻，CT值－35－420HU。

【影像診斷】：縱隔畸胎瘤

【討論】：畸胎類腫瘤分為囊性和實性兩類，囊性畸胎瘤即皮樣囊腫，多發(fā)生在前縱隔，CT為診斷該腫瘤最佳的影像學(xué)方法，可很好地顯示腫塊內(nèi)的鈣化、骨骼及脂肪成分。

侵蝕性胸腺瘤CT表現(xiàn)：前上縱隔顯示不規(guī)則軟組織腫塊影，內(nèi)部密度不均勻，可見更低密度區(qū)，邊緣不平或分葉狀，

雙側(cè)胸腔后方顯示少量積液征象。穿刺病理結(jié)果：侵襲性胸腺瘤點評：胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，大小不一，小的僅1～2cm，大的可達(dá)10cm，多數(shù)密度均勻。惡性（侵襲性）