CPA腫瘤的現(xiàn)代治療課件

橋小腦角腫瘤的現(xiàn)代治療

CPA病變包括神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、上皮樣囊腫

、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、腦膿腫、血管母細(xì)胞瘤、AVM、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、粘連性蛛網(wǎng)膜炎等

CPA腫瘤實(shí)質(zhì)上屬顱底腫瘤范疇

后顱窩骨性結(jié)構(gòu)的大小因人而異，在不同的個(gè)體中橫竇距后顱窩底的長(zhǎng)度可相差1cm以上，但內(nèi)聽(tīng)道口基本上在頸靜脈孔的前上約1cm左右，內(nèi)聽(tīng)道口直徑約為5～7mm，長(zhǎng)約1cm，故內(nèi)聽(tīng)道口的上外側(cè)骨質(zhì)可磨除約1cm，但應(yīng)注意避免損傷迷路。

涉及橋小腦角的顱神經(jīng)有IV，V，VI，VII，VIII，IX，X，XI等。橋小腦角的血管分布主要有椎基底動(dòng)脈及其分支包括小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈等

前庭神經(jīng)瘤（聽(tīng)神經(jīng)瘤）

Balance（1894）第一次成功切除一側(cè)前庭神經(jīng)鞘瘤，在隨后的幾十年中，前庭神經(jīng)瘤的手術(shù)死亡率達(dá)80％以上。House（1964）報(bào)道手術(shù)死亡率已降為5.4％；

第三期：腫瘤直徑在2～4cm左右，除上述癥狀外可有后組顱神經(jīng)（IX、X、XI顱神經(jīng)等）及腦干功能的影響，可有明顯的小腦癥狀，并有不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大并有骨質(zhì)吸收。臨床診斷已無(wú)困難。第四期：腫瘤直徑4cm，病情已到晚期，上述癥狀更趨嚴(yán)重，語(yǔ)言及吞咽明顯障礙，可有對(duì)側(cè)顱神經(jīng)癥狀，有嚴(yán)重的梗阻性腦積水，小腦癥狀更為明顯，有的可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷，并可有角弓反張等發(fā)作，直至呼吸驟停。

滑車(chē)神經(jīng)（IV）位于三叉神經(jīng)上方，近天幕游離緣，在大型聽(tīng)神經(jīng)瘤的上極手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。三叉神經(jīng)（V）約在內(nèi)聽(tīng)道口的前方1cm，其位置可因腫瘤大小而變化，但均應(yīng)在腫瘤的上極。

面神經(jīng)與較大前庭神經(jīng)瘤的關(guān)系為：在腫瘤前部是73％，上部為10％，下部為8％，后部為9％。

枕下－內(nèi)聽(tīng)道入路

經(jīng)中顱窩入路

經(jīng)迷路入路

手術(shù)并發(fā)癥

常見(jiàn)的有腦脊液漏：約2～10％，顱內(nèi)感染：1.2～10％，顱內(nèi)血腫：2％左右，術(shù)后腦積水：2％。

最常見(jiàn)的仍是神經(jīng)功能的損害，面癱，眼瞼閉合不能，尤其三叉神經(jīng)也受影響，則極易形成角膜潰瘍導(dǎo)致眼內(nèi)感染而失明。其它的神經(jīng)功能影響主要有第IX，X，XI等的顱神經(jīng)損害，近年來(lái)已較為少見(jiàn)，報(bào)道約為2.7％。

預(yù)后

前庭神經(jīng)瘤的手術(shù)全切除率已達(dá)90％以上，死亡率已降至0～2％左右，直徑2cm以下的前庭神經(jīng)瘤面神經(jīng)功能保留率達(dá)86～100％，2cm以上的腫瘤面神經(jīng)保留率也在70％以上；聽(tīng)力保留率在直徑1cm以下腫瘤為36～59％，2～4cm腫瘤為1～29％。

γ刀治療

三叉神經(jīng)瘤

三叉神經(jīng)瘤約占顱內(nèi)腫瘤的0.2～1％，占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的5％。按腫瘤的部位分為中顱窩型、后顱窩型和啞鈴型，三者的比例約為45％，27％和28％。幾乎均為神經(jīng)鞘瘤。