ISH2020國(guó)際高血壓實(shí)踐指引全文

ISH2020際高血壓實(shí)踐指南（全文）高血壓被列為人類最大的威脅之一!據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前全球高血壓患者已經(jīng)超過(guò)10億人，其不只是表現(xiàn)為血壓的升高，還會(huì)傷害腎、眼、心、腦，使得腎功能減退、視力下降，誘發(fā)冠心病、腦血栓等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致猝死！但醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，隨著相關(guān)研究的深入、結(jié)合新成果，在5月6日國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（￡此發(fā)布了全球范圍內(nèi)適用的《ISH2020國(guó)際高血壓實(shí)踐指南》。那新的指南與舊指南相比，有哪些新的改變呢？1高血壓定義更科學(xué)在對(duì)高血壓的定義上，與全球大多數(shù)國(guó)家通行的標(biāo)準(zhǔn)一樣——在連續(xù)多次重復(fù)測(cè)量后，診室血壓之140/90mmHg即可診斷為高血壓。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了只有一次診室血壓高不能診斷高血壓，通常需要1-4周內(nèi)進(jìn)行2-3次測(cè)量血壓。這與之前要求的不同日3次血壓均高于140/90mmHg相比，能更好地排除其它干擾因素。止匕外，針對(duì)不同狀態(tài)下的血壓值也給出了標(biāo)準(zhǔn)：*對(duì)于家庭自測(cè)血壓以之135/85mmHg為高血壓標(biāo)準(zhǔn)；*如果測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓，則以24小時(shí)血壓平均值之130/80mmHg為高血壓；*白天（或清醒狀態(tài)）的平均值之135/85mmHg，亦或是夜晚（或睡眠狀態(tài)）的平均值之120/70mmHg為高血壓。2高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層更簡(jiǎn)化1取消了3級(jí)高血壓在對(duì)高血壓分級(jí)方面，新指南也進(jìn)行了簡(jiǎn)化，取消了180/110mmHg以上為3級(jí)高血壓的分級(jí)，只分為2級(jí)。*1級(jí)高血壓：收縮壓140?159mmHg，或舒張壓90?99mmHg*2級(jí)高血壓：收縮壓之160mmHg，或舒張壓之100mmHg將原來(lái)的3級(jí)高血壓合并為2級(jí)高血壓，這也提醒大家只要高于160/100mmHg這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其風(fēng)險(xiǎn)都是很高的。2取消了極高危級(jí)別高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)水平也取消了極高危級(jí)別，新指南只分為低危、中危和高危3個(gè)級(jí)別。危險(xiǎn)因素包括：①男性＞55歲，女性＞65歲②吸煙③血脂異常（總膽固醇之6.19mmol/L）④糖耐量受損（空腹血糖在6.1mmol/L?7.0mmol/L）⑤早發(fā)心血管疾病家族史，也就是父母親在50歲之前得過(guò)明確的心?；蚰X梗⑥肥胖3不同群體的降壓目標(biāo)值不同指南指出：盡可能在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到降壓目標(biāo)，但不同年齡段，降壓的目標(biāo)值有所差異：*基本目標(biāo)（最低標(biāo)準(zhǔn)），血壓至少下降20/10mmHg，最好是＜140/90mmHg。*最佳標(biāo)準(zhǔn)，總的來(lái)說(shuō)＜65歲患者，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg，同時(shí)不宜低于120/70mmHg，新指南中的下限要求提示我們血壓并不是越低越好；*對(duì)于＞65歲的患者，血壓根據(jù)情況，平均水平控制在＜140/90mmHg，但應(yīng)根據(jù)身體虛弱情況、獨(dú)立生活能力和可耐受情況，考慮設(shè)定個(gè)體化血壓目標(biāo)。4生活方式干預(yù)新指南中明確了改善生活方式屬于第一線的降壓治療手段，因此除了用藥，調(diào)整生活方式也十分重要：①減少鹽的攝入，每日鹽的攝入不超過(guò)6克。②健康飲食，新鮮的瓜果蔬菜、乳制品、豆類等可以適當(dāng)多吃含飽和脂肪、反式脂肪的食物，或高鹽高糖的食物少吃。③限酒戒煙。④控制體重。⑤規(guī)律運(yùn)動(dòng)。⑥調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力。⑦減少暴露在污染空氣中等。5簡(jiǎn)化藥物治療策略1單藥治療，洛爾類藥物被除外對(duì)于低危的1級(jí)高血壓、高齡（之80歲）或身體虛弱患者，可單藥治療。單藥治療時(shí)可選用普利、沙坦、地平、利尿藥。要注意的是洛爾類降壓藥被排除作為單純降壓藥的首選。不過(guò)對(duì)于合并有心衰、心絞痛、心律失常的高血壓患者而言，洛爾類藥（如索洛爾、美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片、阿替洛爾、普萘洛爾等）則必不可少。2單片復(fù)方制劑成為第二選擇若已接受單藥治療2-4周，血壓仍未達(dá)標(biāo)的患者，可換用單片復(fù)方制劑。其實(shí)單片復(fù)方制劑也算是聯(lián)合用藥，只是藥廠按照一定的比例，將幾種不同的藥物成分搭配好，合成一個(gè)藥丸。這樣一來(lái)患者不需要購(gòu)買(mǎi)兩三種藥片，減少了醫(yī)療費(fèi)用壓力，更便利同時(shí)效果也更明顯。專家表示，單片復(fù)方制劑作為起始降壓治療較單藥加量或自由聯(lián)合治療，血壓達(dá)標(biāo)率可提高20%!3單藥治療效果欠佳時(shí)，按照以下步驟調(diào)整用藥如果使用一種降壓藥，或者使用一種復(fù)方制劑的降壓藥，血壓仍未達(dá)標(biāo)，建議按照以下方案調(diào)整：①小劑量普利/沙坦+地平②全劑量普利/沙坦+地平③普利/沙坦+地平+利尿劑④普利/沙坦+地平+利尿+螺內(nèi)酯新指南中還指出，推薦優(yōu)先使用噻嗪樣利尿劑（如吲達(dá)帕胺），如果沒(méi)有噻嗪樣利尿劑，才考慮使用噻嗪型利尿劑（如氫氯噻嗪）。因?yàn)猷玎簶永騽┦湛s壓降幅優(yōu)于噻嗪型利尿劑，且對(duì)于心血管的保護(hù)也更優(yōu)。但具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑。6注意加重和誘發(fā)高血壓的藥物有很多常用藥物可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高，甚至造成藥物性高血壓。①非笛體抗炎藥物：常見(jiàn)有阿司匹林腸溶片、吲哚美辛、布洛芬保泰松、對(duì)乙酰氨基酚片等。②激素類藥物：強(qiáng)的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類;地屈孕酮片等孕激素類藥物;左甲狀腺素鈉片等甲狀腺激素類藥物……③抗抑郁類藥物：其中單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥最易導(dǎo)致血壓升高。④部分降糖藥：噻唑烷二酮類降糖藥，如羅格列酮、吡格列酮等。⑤中樞神經(jīng)類藥物：如左旋多巴、沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿等。⑥哮喘藥：治療支氣管哮喘