中國(guó)高血壓流行病及防治課件

中國(guó)(zhōnɡɡuó)高血壓流行病及防治

北京大學(xué)人民醫(yī)院第一頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治相對(duì)(xiāngduì)危險(xiǎn)性出血性卒中(11個(gè)研究,60750名患者(huànzhě),404個(gè)事件)非出血性卒中(11個(gè)研究,60750名患者(huànzhě),494個(gè)事件)近似平均通常膽固醇(mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.00第二頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治9Westerncohorts18EasterncohortsCHD和舒張壓平均(píngjūn)DBP(mmHg)平均(píngjūn)

DBP(mmHg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source:Lancet1990;335:765-74&1998;352:1801-07相對(duì)(xiāngduì)危險(xiǎn)性第三頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治年齡(niánlíng)35－74歲的卒中和冠心病的發(fā)病率和死亡率

-選自Sino-MONICA

M-rangeH/LF/rangeH/L腦卒中死亡率69-1802.646-1292.8發(fā)病率146-8615.980-5146.4冠心病死亡率7-10214.64-5513.8發(fā)病率

10-18118.14-8621.5第四頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治中國(guó)高血壓的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)和流行趨勢(shì)1999年普查 -患病率11.26%;10年上升25%

-90年代初有高血壓患者9500萬(wàn)

-目前(mùqián)預(yù)計(jì)已有>1億

1998年 -腦血管病居城市居民死亡原因第二位，

農(nóng)村居首位，

-腦卒中的主要危險(xiǎn)因素為高血壓

伴隨 -糖尿病患病率；吸煙率；

超重 ；冠心病

第五頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治中國(guó)(zhōnɡɡuó)的高血壓三率(95年)

知曉率治療率控制率___________________________________mmHg140/90140/90140/9035.6%17.1%4.1%___________________________________第六頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治美國(guó)(měiɡuó)70-90年代高血壓三率___________________________________1976-19801988-19911992-1994___________________________________知曉率51%73%68%治療率31%55%54%控制率10%29%27%___________________________________第七頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治中國(guó)心血管疾病(jíbìng)面臨的問(wèn)題CVD是總死亡的首要原因腦卒中死亡率顯著(xiǎnzhù)高于冠心病死亡率高血壓患病率高，但知曉率、治療率及控制率相當(dāng)?shù)?。第八?yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治估計(jì)在人群舒張壓降低(jiàngdī)

3mmHg可在2020年減少的死亡(000s)

卒中冠心病____________________________________中國(guó)660330印度270440亞洲其它(qítā)地區(qū)240180____________________________________亞太地區(qū)1,180960第九頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治

結(jié)論(jiélùn)和建議

4.高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握程度是影響高血壓知曉率、治療率、控制率的重要因素，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這一人群的健康教育。5．高血壓常識(shí)掌握不夠全面、充分，低文化程度者更為突出。政府有關(guān)部門(mén)、宣傳機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員(rényuán)應(yīng)高度重視這一問(wèn)題，做好高血壓的健康教育工作。6．高血壓患者進(jìn)行降壓治療的比率有待提高，尤其是有效控制率較低第十頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治

降壓(jiànɡyā)治療帶來(lái)的益處第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治N=52,348,隨訪(suífǎnɡ)5年SBP差10-12mmHgDBP差5-6mmHgT=治療(zhìliáo)C=控制中風(fēng)(zhòngfēng)39%(SE4)<0.001CHD16%(SE4)<0.001血管死亡21%(SE4)<0.001所有其它死亡2%(SE5)>0.5%reductioninodds:2P值:

MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12(Suppl10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ1996;313:147.抗高血壓治療的隨機(jī)試驗(yàn)概述827T1041C794T809C140255502602影響個(gè)體的總數(shù)第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治治療(zhìliáo)單純收縮期高血壓的收益試驗(yàn)血壓(xuèyā)降低RRRARR（1千病人，5年）

(mmHg)中風(fēng)所有CVD中風(fēng)所有CVDSHEP11.1/3.436%32%3055Syst-Eur10.1/4.542%31%2953Syst-China9.1/3.238%37%3959

SHEP.JAMA.1991;265:3255.Syst-Eur.Lancet1997;350:757.Syst-Chian.JHyperten.1998;16:1823.第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治INSIGHT試驗(yàn)(shìyàn)臨床預(yù)后(yùhòu)：所有終點(diǎn)*的發(fā)生率*包括所有主要(zhǔyào)終點(diǎn)以及非心腦血管性死亡、腎衰、心絞痛和短暫性腦缺血患者百分?jǐn)?shù)%P=0.6212.112.5第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治mmHg目標(biāo)(mùbiāo)

DBPHanssonetal1998糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓(xuèyā)

得到顯著益處主要CV事件(shìjiàn)/千病人年第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治積極控制血糖和嚴(yán)格控制血壓

對(duì)糖尿病遠(yuǎn)期預(yù)后(yùhòu)的影響第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治中國(guó)(zhōnɡɡuó)高血壓防治指南

（1999）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部高血壓聯(lián)盟(liánméng)（中國(guó)）第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治指南(zhǐnán)的目的

指導(dǎo)臨床醫(yī)師防治輕、中度高血壓，其原則也適用于高血壓及相關(guān)疾病的一級(jí)預(yù)防。提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低(jiàngdī)高血壓患者以及全人群的血壓水平，減少心腦血管病的發(fā)生率與死亡率。第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治中國(guó)高血壓防治指南的核心(héxīn)是危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)分層第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治高血壓患者臨床(línchuánɡ)評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)血壓水平，(排除繼發(fā)性高血壓病因(bìngyīn)）2、評(píng)價(jià)其它心血管危險(xiǎn)因素3、評(píng)價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度4、評(píng)價(jià)臨床相關(guān)疾病5、危險(xiǎn)分層的評(píng)估第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治%ofMen%ofMen收縮壓mmHg舒張壓mmHg校正(jiàozhèng)后的危險(xiǎn)性校正(jiàozhèng)后的危險(xiǎn)性危險(xiǎn)因素(yīnsù)Ⅰ：血壓水平第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治診所血壓(xuèyā)測(cè)量規(guī)范至少安靜休息5分鐘取坐位，測(cè)右上臂(shàngbì)，肘部與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治診所血壓測(cè)量(cèliáng)規(guī)范測(cè)量時(shí)快速充氣(chōnɡqì)，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相（消失音）血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治血壓水平的定義(dìngyì)和分類

分類(fēnlèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990-99

亞組：臨界高血壓

140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組：臨界高血壓

140-149<90注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別(jíbié)時(shí),應(yīng)該取較高的級(jí)別分類第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治用于危險(xiǎn)(wēixiǎn)性分層的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素收縮壓和舒張壓水平(1-3級(jí))男性(nánxìng)>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治*血漿(xuèjiāng)膽固醇(mg/dl)4年每100人發(fā)病率SBPDBP平均(píngjūn)發(fā)病率300*260*240*200*血壓(xuèyā)（mmHg）AmJMed1986;80(Suppl2A):23危險(xiǎn)因素Ⅱ：血脂水平Framingham心臟研究第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素Ⅲ：糖尿病影響心血管預(yù)后的因素MRFIT12年前瞻性隨訪觀察（增加CVD死亡(sǐwáng)人數(shù)/1萬(wàn)/年）危險(xiǎn)因素糖尿病非糖尿病

－24－吸煙（20支以上/日）5926TC（≥280mg%）6832SBP（≥200mmHg）189116StamlerJ.etal,DiabetesCare.1993;16:434.第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治46210459708收縮壓： 105195 105195 105195 105195 105195膽固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸煙(xīyān): 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年發(fā)病(fābìng)可能性綜合(zōnghé)危險(xiǎn)因素對(duì)心血管發(fā)病的影響第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治年齡(niánlíng)35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分?jǐn)?shù)(fēnshù)013467910糖尿病No=0Yes=3吸煙(xīyān)No=0Yes=4

收縮壓未治療 治療 <110 0 <110 0110-124 1 110-114 1125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 5≥215 6 155-215 6

≥2157冠心病相對(duì)危險(xiǎn)性計(jì)算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治總膽固醇25 30 35 40 45 50 60 70 80HDL-C1601701801902002102202302402502602702802903008899910101010111111111212777888999910101010115667778888999910555666777888899445556667777888344455566667777223334445555666112223334444555001112223333444冠心病相對(duì)(xiāngduì)危險(xiǎn)性計(jì)算（男）

（Framingham研究(yánjiū)的新模式）AmHeartJ2000;139:272第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治總分0246810122年危險(xiǎn)(wēixiǎn)概率0%0%0%0%0%1%1%總分141618202224262年危險(xiǎn)(wēixiǎn)概率1%2%3%4%6%9%12%總分283032342年危險(xiǎn)(wēixiǎn)概率17%24%32%43%冠心病相對(duì)危險(xiǎn)性計(jì)算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治靶器官(qìguān)損害左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）蛋白尿和/或血漿(xuèjiāng)肌酐輕度升高至106-177mmol/L（）超聲或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)（頸、髂、股或主動(dòng)脈）視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶性狹窄第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治并存(bìnɡcún)的臨床情況腦血管疾病

缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病(jíbìng)糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動(dòng)脈夾層有癥狀的動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治心血管危險(xiǎn)(wēixiǎn)水平分層

血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危

高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危

很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危

很高危或糖尿病IV并存(bìnɡcún)臨床情況

很高危很高危很高危第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)

與降壓治療(zhìliáo)的絕對(duì)效益

絕對(duì)危險(xiǎn)降壓治療絕對(duì)效益危險(xiǎn)性(10年內(nèi)CVD事件(shìjiàn))(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))

分層10/5mmHg20/10mmHg

低危<15%<5<9

中危15-20%5-78-11

高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查(jiǎnchá)指標(biāo)常規(guī) 尿常規(guī) 血糖、血膽固醇、血鉀、血肌酐 ECG 選擇 血LDL-C、HDL-C、TG

血尿酸 血漿腎素活性、醛固酮 尿兒茶酚胺 心臟超聲、血管超聲、腎臟超聲 動(dòng)脈壁彈性(tánxìng)指標(biāo) 第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治降壓治療(zhìliáo)的實(shí)施過(guò)程對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)(píngjià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危）所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施制定降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值很高危、高?；颊撸洪_(kāi)始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測(cè)3-6個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測(cè)6-12個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療治療隨訪，調(diào)整治療方案第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治非藥物治療(zhìliáo)措施減輕體重，BMI≤24采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜(shūcài)、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治對(duì)病人(bìngrén)評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序1—2級(jí)高血壓評(píng)估危險(xiǎn)因素(yīnsù)、靶器官損害、臨床疾病改善生活方式(fāngshì)按絕對(duì)危險(xiǎn)分層極高危高危中危低危藥物治療藥物治療監(jiān)測(cè)血壓及危險(xiǎn)因素3~6月監(jiān)測(cè)血壓及危險(xiǎn)因素6~12月≥140/90開(kāi)始藥物治療<140/90繼續(xù)監(jiān)測(cè)≥150/90開(kāi)始藥物治療<150/90繼續(xù)監(jiān)測(cè)第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治一線降壓(jiànɡyā)藥物利尿劑

β-阻滯劑鈣拮抗劑

ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑

α-阻滯劑固定劑量(jìliàng)復(fù)方降壓制劑第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治在高血壓的一線(yīxiàn)用藥時(shí)應(yīng)注意患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等降壓藥對(duì)這三種(sānzhǒnɡ)情況的影響患者是否合并冠心病、腦卒中及左室肥厚、心力衰竭降壓藥在降壓的同時(shí)，是否有二級(jí)治療作用首先提高高血壓治療率，逐步提高控制率第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治不同(bùtónɡ)類型降壓藥的優(yōu)先治療指征第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治降壓藥物治療(zhìliáo)原則從低劑量(jìliàng)開(kāi)始治療，逐步遞增劑量(jìliàng)最好使用長(zhǎng)效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治推薦的降壓(jiànɡyā)聯(lián)合治療方案利尿劑+β-阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑（或AIIA）二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑鈣拮抗劑+ACE抑制劑α-阻滯劑+β-阻滯劑第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治特殊人群高血壓的藥物(yàowù)治療一、老年(lǎonián)高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶及尼群地平）利尿劑ACEI-阻滯劑第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治

二、妊娠高血壓

不宜使用的藥物(yàowù)：可使用的降壓藥：

ACEI，ARB拉貝洛爾利尿劑-阻滯劑-1受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑

第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治三、高血壓合并(hébìng)腦血管病（慢性）鈣拮抗劑：（長(zhǎng)效二氫吡啶等）利尿劑ACEI第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治四、冠心?。鹤铚〢CEI二氫吡啶及非二氫吡啶的鈣拮抗劑第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治五、高血壓合并心力衰竭治療ACEI，ARB利尿劑必要時(shí)可加-阻滯劑如上述藥物無(wú)效，長(zhǎng)效鈣拮抗劑可以(kěyǐ)小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治六、高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)控制(kòngzhì)在130/85mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）-1受體阻滯劑鈣拮抗劑小劑量利尿劑第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治七、高血壓腎臟(shènzàng)損害高血壓控制在125/75mmHgACEIACEI+鈣拮抗劑第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治長(zhǎng)期治療(zhìliáo)隨訪實(shí)施過(guò)程繼續(xù)治療血壓控制(kòngzhì)一年以上可減少劑量增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合(liánhé)治療改用另一類降壓藥減少劑量治療3個(gè)月后達(dá)到降壓目標(biāo)值治療3個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值

有明顯副作用第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治血壓(xuèyā)控制目標(biāo)值高血壓患者(huànzhě)：<140/90mmHg糖尿病患者：<130/80mmHg腎臟患者：=<125/75mmHg第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治高血壓的社區(qū)(shèqū)防治策略：全人群策略（一級(jí)預(yù)防）高危人群策略（二級(jí)預(yù)防）組織形式：政府領(lǐng)導(dǎo)——主管部門(mén)——專業(yè)人員——相關(guān)企業(yè)組成(zǔchénɡ)防治網(wǎng)主要工作內(nèi)容人員培訓(xùn)健康教育改變不良(bùliáng)環(huán)境高血壓病人檢出、治療和隨訪疾病和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)生活方式指導(dǎo)和健康促進(jìn)評(píng)估防治計(jì)劃第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。中國(guó)高血壓流行病及防治現(xiàn)場(chǎng)(x