中醫(yī)學(xué)完結(jié)-6中藥總論

一、概述定義中藥的基本作用中藥的藥性理論主要內(nèi)容1

定義藥物的性能（藥性）即：藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和效能。包括藥物治療效能的物質(zhì)基礎(chǔ)（有效成分）和治療過程中所體現(xiàn)的作用（療效）。以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)、中藥學(xué)理論為論據(jù)，有獨(dú)特的理論和應(yīng)用形式、反應(yīng)我國歷史、文化、自然資源等特點(diǎn)稱之為“中藥”。2中藥的基本作用祛除病邪消除病因恢復(fù)或重建臟腑功能的協(xié)調(diào)增強(qiáng)抗病能力糾正陰陽偏勝偏衰的病理現(xiàn)象。3中藥的藥性理論各種藥物各自具有若干特性和作用，或曰偏性。如偏寒、偏熱；偏苦、偏甘；偏補(bǔ)、偏瀉；偏升、偏降；偏潤、偏燥等等。中藥治病就是利用藥物的這些偏性糾正疾病所呈現(xiàn)的相對應(yīng)的偏弊，即“以偏糾偏”?！毒霸廊珪吩疲骸八幰灾尾?，

為能。所謂毒者，以氣味之有偏也?！敝兴庍@種與治療有關(guān)的各種性質(zhì)和作用，稱為中藥的性能。4主要內(nèi)容把藥物治病的多種多樣的性質(zhì)和作用加以概括和總結(jié)，主要有：性味（四氣五味）升降浮沉（作用趨向）歸經(jīng)（作用部位）毒性配伍（七情）6)一、性味性味又稱四氣五味?！渡褶r(nóng)本草

經(jīng)·序例》中說：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣。性與味是中藥性能的主要內(nèi)容，是藥物性能的重要標(biāo)志。用以表示藥物的藥性和藥味兩個(gè)方面。

四氣（四性）

五味1

四氣寒陰清熱、瀉火、涼血、解毒等作用黃芩、板藍(lán)根涼溫陽溫里、散寒、助陽、通絡(luò)等作用附子、干姜熱四氣也稱四性。溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。涼次于寒，溫次于熱。在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。（1）四氣的產(chǎn)生1.反應(yīng)，感官判斷

薄荷外貼穴，皮膚和眼睛即有涼爽之感；內(nèi)服，咽喉口舌有涼爽之感，即可認(rèn)為薄荷性涼。

肉桂內(nèi)服后，胃脘即有熱辣感，即可認(rèn)為肉桂性熱。2.

不同治療效果的歸納

附子、干姜內(nèi)服之后，可以治療四肢厥冷、脘腹冷痛等寒 證，就賦予它們以熱性。

內(nèi)服石膏、知母可以治療高燒、口渴、脈數(shù)、苔黃等熱證，就賦予它們以寒性。（2）臨床指導(dǎo)意義根據(jù)“寒者熱之，熱者寒之”和“療寒以熱藥，療熱以寒藥”的治療原則選擇用藥。根據(jù)藥物寒涼溫?zé)岬某潭炔町愡x擇用藥。若治療寒熱錯(cuò)雜之證，又可以寒熱并用。但必須注意病證寒熱之多少適當(dāng)選用藥物。若為

“真熱假寒”或“真寒假熱”，則另當(dāng)別論，不能按寒熱錯(cuò)雜證選藥組方。2

五味五味，就是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。其所含成分不一，因而不同的藥理和治療作用。味相同的藥物，它們的作用相近，在成分上甚至亦有某些共同之處。但這里所說的“味”與平常生活中所說食物的味道不能完全等同，這里的“味”實(shí)際上是對藥物某些功能的概括和總結(jié)。味并不完全是指藥物真正的味道，有時(shí)是根據(jù)藥物的作用歸納出來的。所以，某些藥物所記載的味與口嘗的真實(shí)味道并不一致。如葛根味辛、石膏味甘、玄參味咸等均與口嘗不符。（1）五味的產(chǎn)生口嘗味（具體的五味）：健康人味覺梅酸、的辨別。如烏甜、干姜辛、黃連苦。這種方法不全面、科學(xué)性不夠強(qiáng)。藥物作用的抽象概括（抽象的五味）：經(jīng)過臨床療效觀察而得。如補(bǔ)益者味甘，發(fā)汗者味辛。（2）五味作用辛散能散發(fā)散解表麻黃、薄荷能行活血行氣川芎、木香甘緩能補(bǔ)滋補(bǔ)和中人參、熟地、麥冬等能和調(diào)和藥物、大棗能緩緩急止痛芍藥、解毒緩解毒性蜂蜜、酸收能收收斂肺氣、固表止汗五味子、五倍子能固固精止遺、覆盆子能澀澀腸止瀉五味子、煨訶子苦堅(jiān)能瀉清熱瀉火、通便黃連、大黃能降降逆止嘔，降氣平喘半夏、杏仁能燥燥濕蒼術(shù)能堅(jiān)瀉火存陰（堅(jiān)陰）黃柏、知母咸軟能下瀉下通便芒硝能潤潤燥軟堅(jiān)能軟軟堅(jiān)散結(jié)牡蠣、海藻3

氣味合參為什么解釋藥物的功能必須氣味結(jié)合？每一種藥物都具有性和味，因此，二者必須綜合起來看。否則，不能全面表述藥物的功能。如黃連，性大寒，則能清熱瀉火解毒；結(jié)合味大苦，則可知黃連還有燥濕之功。如此解釋就比較全面了。所以解釋藥物的功能必須氣味合參。4

氣味配合規(guī)律氣味相同，作用相近氣味不同，作用不同氣同味異氣異味同一氣多味（1）氣味相同，作用相近氣味完全相同的藥物，其作用相近。辛溫如麻黃、桂枝、辛涼如薄荷、牛蒡子甘溫如黃芪、鎖陽苦寒如黃連、黃芩、黃柏氣味合參，但氣味亦有主次之別。以味為主以氣為主如黃芪甘溫，言其補(bǔ)氣如鎖陽甘溫，言其助陽（2）氣味

不同，作用

不同氣同味異麻黃大棗烏梅杏仁辛溫甘溫酸溫苦溫散寒解表補(bǔ)脾益氣斂肺澀腸降氣止咳肉蓯蓉咸溫補(bǔ)腎助陽氣異味同桂枝辛溫解表散寒薄荷辛涼解表散熱附子辛熱補(bǔ)火助陽石膏辛寒清熱瀉火（3）一氣多味一氣多味，說明藥物作用多，治療范圍廣。如：當(dāng)歸

辛

行氣活血甘

補(bǔ)益溫

散寒所以，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、行氣散瘀、溫經(jīng)止痛之功。凡血虛、血瘀、氣滯、以及血虛血瘀兼有寒者，均可用之。二、升降浮沉是指藥物進(jìn)入機(jī)體后的（上、下、表、里）作用趨向，是與疾病所表現(xiàn)的趨向相對而言的。病位在上眼目紅腫、口舌生瘡升浮在表外感表證、皮膚濕疹在下腹水、尿閉、下肢浮腫沉降在里里實(shí)便秘、肚腹冷痛病勢向上、呃逆、咳嗽氣喘沉降向外自汗、盜汗、風(fēng)疹初起向下瀉痢、脫肛、脫垂等升浮向里表證傳里、熱邪內(nèi)陷1升降浮沉的作用升浮陽上行向外升陽、

、散寒、祛風(fēng)、催吐、開竅等作用沉降清熱、瀉下、利水、滲濕、陰下行向內(nèi)潛陽、降逆止嘔、止咳平喘、消積導(dǎo)滯、重鎮(zhèn)安神等作用某些藥物具有升浮和沉降的“雙向性”或“多向性”。如： 麻黃升浮發(fā)汗解表沉降平喘利尿川芎升浮上行頭目沉降下行血海2

臨床指導(dǎo)意義病位在上、在表，宜升浮不宜沉降。如風(fēng)寒表證當(dāng)用升浮發(fā)散之麻黃，不能用沉降瀉下之大黃。病位在下、在里，宜沉降不宜升浮。如腸燥便秘，宜用潤燥滑腸之火麻仁、杏仁，不能用升浮發(fā)散之。病勢向上、向外，宜沉降不宜升浮。如肝陽上亢，宜用平肝潛陽之代赭石，不能用升發(fā)助火之桂枝。病勢向下、向內(nèi)，宜升浮不宜沉降。如久瀉脫肛，宜用升陽益氣之黃芪、升麻，不能用瀉下沉降之大黃、芒硝。藥物的升降浮沉確定后，可根據(jù)藥物的作用趨向恰當(dāng)?shù)剡x用藥物。與病位相對應(yīng)；與病勢相對立。3

怎樣確定升降浮沉升浮沉降藥物性味四氣溫、熱寒、涼五味辛、甘、淡酸、苦、咸藥物質(zhì)地花、葉、枝、皮、根之上部等、果實(shí)、礦石、介殼、根之下部等藥物制酒炒升散，姜炒發(fā)散，生用主升鹽炒下行，醋炒收斂，蜜炙補(bǔ)潤藥物配伍少量沉降藥入大量升浮藥中則升少量升浮藥入大隊(duì)沉降藥中則降“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上顛頂”；“桔梗為舟楫之劑，能載藥上行”；“牛膝能引諸藥下行”。升降在物，亦可在人三、歸經(jīng)歸經(jīng)就是指藥物對于機(jī)體某部分的選擇性治療作用。藥物產(chǎn)生明顯治療作用的臟腑經(jīng)絡(luò)即是這種藥物的歸經(jīng)。寒性藥物清熱作用補(bǔ)虛藥物滋補(bǔ)作用黃

連清心火黨參補(bǔ)脾龍膽草清肝熱牛膝補(bǔ)肝黃

芩清肺熱蚧補(bǔ)肺黃

柏清下焦熱杜仲補(bǔ)腎1歸經(jīng)的產(chǎn)生在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，通過臨床實(shí)踐總結(jié)出來的。杏仁

治咳嗽痰多止咳平喘 歸肺治腸燥便秘潤腸通便 歸大腸黨參、白術(shù)

益氣健脾 歸脾經(jīng)一藥可以歸一經(jīng)，也可以歸數(shù)經(jīng)。歸數(shù)經(jīng)的藥物治療范圍比較廣大。黃連，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，說明此藥能清心、肝、胃、大腸等臟腑的實(shí)熱火毒。能入十二經(jīng)，其治療作用更加廣泛。2

臨床指導(dǎo)作用肺熱咳喘 黃芩、桑白皮肝熱或肝火 龍膽草、夏枯草胃熱 黃連、石膏心火亢盛 黃連、連翹根據(jù)臟腑傳變規(guī)律選擇用藥肺氣虛：選擇肺經(jīng)藥和脾經(jīng)藥配合治療，補(bǔ)脾益肺（培土生金，虛則補(bǔ)其母）眼?。ǜ位鹕涎祝哼x擇肝經(jīng)藥與心經(jīng)藥配合，以瀉心平肝（實(shí)則瀉其子）等。藥物的歸經(jīng)，具體地

了藥效的所在。根據(jù)疾病表現(xiàn)的病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò)部位選擇用藥四、毒性“毒”的含義“毒”的分級

“毒”的臨床指導(dǎo)意義是指藥物對

可能產(chǎn)生的毒害作用。1毒”的含義物之能害人即為毒。其實(shí)中藥學(xué) ”的含義遠(yuǎn)非如此，概括起來有四點(diǎn)：

“毒”為藥物的總稱

“毒”指藥物的偏性

“毒”指藥物作用的強(qiáng)弱

“毒”指藥物的毒副作用（1）“毒”為藥

物之

總稱古人將所有的藥物皆稱為毒藥。如《周禮》：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，

聚

以供醫(yī)事”?！毒霸廊珪罚骸胺部杀傩鞍舱?，皆可稱為毒藥”。這里將藥與毒并列，可見藥即“毒”，“毒”即藥，毒乃一切藥物的總稱。（2）古人認(rèn)為藥物之所以能治病，就在于利用其偏性來祛除病邪，協(xié)調(diào)臟腑功

能，糾正陰陽盛衰，增強(qiáng)抗病能力。

如《類經(jīng)》：“藥以治病，

為能，所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣”，“欲救其偏，則惟氣味偏者能之，正者不及也”。3（4）除上述三點(diǎn)外，“毒”還包括藥物的毒副作用，而現(xiàn)代中藥學(xué)中

所說的“毒”一般只

包括藥物的毒副作用。無毒：是指所標(biāo)示的藥物服用后很少出現(xiàn)副作用，使用安全，一般不會毒害。小毒：是指所標(biāo)示藥物使用較安全，雖可出現(xiàn)一些副作用，但一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重

。使人、大毒：是指所標(biāo)示藥物容易，用時(shí)必須謹(jǐn)慎。劇毒：是指所標(biāo)示藥物毒性強(qiáng)烈，臨

多供外用，或極小極小量入丸散內(nèi)服，并要嚴(yán)格掌握制、劑量、服法、宜忌等，不能魯莽從事糾正“中藥無毒”或

“中藥均”的錯(cuò)誤認(rèn)識。指導(dǎo)臨床安全用藥，避事故。免不必要的便于及時(shí)搶救。以毒攻毒。五、配伍指藥物的配合使用，也就是將幾種（二味以上）藥物配伍成復(fù)方使用。1

為什么要配伍？疾病的復(fù)雜多變性數(shù)病相兼表里同病虛實(shí)互見寒熱錯(cuò)雜氣血陰陽俱虛藥物本身療效的有限性2“七情”配伍單行：即用單味藥治病，不需其它藥物輔助即能發(fā)揮治療作用。相須：即性能功效相類似的同類藥物配合使用，可以互相增強(qiáng)、促進(jìn)療效。相使：即性能和功效方面有某些共性的不同類藥物配合使用，以一藥為主，一藥為輔，輔藥能增強(qiáng)或提高主藥的療效。相畏：即一種藥物的毒副作用(毒性或烈性)能被另一種藥物減輕或消除。相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。相惡：即兩種藥物合用，一種藥物與另一種藥物相互作用而致原有的功效降低，甚至喪失藥效。一種藥物能降低或破壞另一種藥物的療效。相反：即兩種藥物合用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。3“七情”的臨床指導(dǎo)意義的毒性或副作用，在應(yīng)用

藥或劇烈藥時(shí)必須考慮選用，如相畏、相殺。有些藥物可能相互拮抗而抵銷、削弱藥物原有的療效，用藥時(shí)應(yīng)注意避免，如相惡。另一些藥物單用本無害的藥物，卻因相互作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用，則屬配伍

，臨

應(yīng)避免配用，如相反。除單行者外，其余六個(gè)方面變化關(guān)系概括如下：有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的，如相須、相使。有些藥物配合使用，能減輕或消除原有4“七情”配伍關(guān)系圖示協(xié)同相使：我之佐使（輔佐配合）相反：兩不相合（增強(qiáng)毒性）相惡：奪我之能（抵銷療效）拮抗相畏：受彼之制（毒性受制）相殺：制彼之毒（抑制毒性）勿用制宜~情李時(shí)珍曰：“獨(dú)行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也；相使者，我之佐使也；相畏者，受彼之制也；相殺者，制彼之毒也；相惡者，奪我之能也；相反者，兩不相合也。凡此七情，合而視之，當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者。若制宜，可用相畏相殺者，不爾不合用也?！眴涡校簡畏讲挥幂o相須：同類不可離（療效協(xié)同）當(dāng)用七、用藥服

妊

配藥娠十十伍禁禁九八禁忌忌畏反忌的物所事時(shí)謂。應(yīng)用主當(dāng)藥要注禁包意忌括、，：禁就止是和使忌用諱藥1

配伍禁忌配伍 是指某些藥物不能配伍應(yīng)用。合用后則：產(chǎn)生毒性反應(yīng)、副作用使原有的毒副作用增強(qiáng)使原有的療效降低或喪失古代文獻(xiàn)將配伍

總結(jié)為“十八反”和“十九畏”。（1）十八反十八反：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及； 反大戟、甘遂、芫花、海藻；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參(《本草綱目》：有紫參無元