絕經(jīng)前后諸證課件

絕經(jīng)前后諸癥大綱

掌握絕經(jīng)前后諸癥定義掌握疾病產(chǎn)生的病因病機(jī)掌握辨證論治了解預(yù)后及調(diào)護(hù)絕經(jīng)二種方式:自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)

自然絕經(jīng):指無(wú)其他明顯的病理或生理性原因,月經(jīng)停止連續(xù)1年以上.人工絕經(jīng):指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢(切除或保留子宮)或因醫(yī)療性喪失了卵巢的功能(放療或化療)后月經(jīng)停止.特點(diǎn)①諸證的出現(xiàn)有一定的年齡范圍，一般在41歲以后，持續(xù)數(shù)月、5~10不等。10~20%的患者潮熱可持續(xù)終身。②癥狀成群式出現(xiàn)，輕重不一。③其發(fā)生及輕重和社會(huì)，家庭、性格、精神等有關(guān)。④檢查沒(méi)有器質(zhì)性病變。⑤發(fā)病率：85％.其中l(wèi)0％一30％癥狀嚴(yán)重，需要治療。三、病因病機(jī)主要病機(jī)為:腎虛為主,常見腎陰虛,腎陽(yáng)虛,腎陰陽(yáng)俱虛,并可累及心、肝、脾。1、腎陰虛:2、腎陽(yáng)虛:3、腎陰陽(yáng)俱虛:陰損及陽(yáng),陽(yáng)損及陰

辨證論治主要辨腎的陰陽(yáng)虛衰以及心、肝、脾的失調(diào)治則：平調(diào)腎中陰陽(yáng)在診治過(guò)程中，重視情志因素的關(guān)鍵性。腎陰虛證主證：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽(yáng)。方藥：左歸丸（方見崩漏）合二至丸+制首烏、龜板熟地山藥杞子山茱萸茯苓炙甘草加減：肝腎陰虛，雙目干澀——用杞菊地黃丸心腎不交——用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠若烘熱汗出明顯——可加生龍、牡蠣、淮小麥，以滋陰潛陽(yáng)，收斂止汗。頭暈?zāi)垦６Q——加首烏、黃精、肉蓯蓉

。若頭暈?zāi)垦！犹炻?、勾藤、石決明。皮膚干燥，或陰部或澀騷癢——加丹皮、當(dāng)歸、赤芍、蟬衣

腎陰陽(yáng)俱虛證主證：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)方藥：二仙湯合二至丸+菟絲子、何首烏、生龍骨、生牡蠣（二仙湯：仙茅仙靈脾巴戟天知母黃柏當(dāng)歸）加減：便湯者——去潤(rùn)腸之當(dāng)歸，加茯苓、炒白術(shù)。腰背冷痛較重——加桑寄生、川續(xù)斷、杜仲。

診斷一、病史:年齡(45~55)、月經(jīng)紊亂或停閉、40歲前卵巢功能早衰、有切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。二、臨床表現(xiàn):

近年研究發(fā)現(xiàn)全身各臟器(包括皮膚,肌肉,心,腦血管,骨骼等)均有雌激素受體,受雌激素作用,因而絕經(jīng)后雌激素水平下降可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。(1)月經(jīng)紊亂(2)生殖道變化(3)血管舒縮綜合征（4)精神癥狀(5)尿道癥狀(6)皮膚與毛發(fā)：(7)骨與關(guān)節(jié)癥狀(8)心血管病變

西醫(yī)治療1.一般治療2.激素替代療法(HRT)原則上盡量選用天然雌激素，以雌二醇和雌三醇間日給藥最安全有效，劑量應(yīng)個(gè)性化，最小有效量為佳。我國(guó)多用尼爾雌醇，每半月服1-2mg。3.其他治療:補(bǔ)鈣等預(yù)防與調(diào)攝預(yù)防：定期檢查（體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內(nèi)分泌檢查）

調(diào)護(hù)：維持適度的性生活。調(diào)暢情志。當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。勞逸結(jié)合。飲食調(diào)節(jié)。WHI是一項(xiàng)在美國(guó)進(jìn)行的大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)，主要研究目的是評(píng)價(jià)在美國(guó)給絕經(jīng)后婦女長(zhǎng)期應(yīng)用雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合補(bǔ)充治療的受益/風(fēng)險(xiǎn)比。作為一項(xiàng)大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，WHI的確提供了高級(jí)別的臨床證據(jù)，明確了絕經(jīng)后婦女長(zhǎng)期應(yīng)用連續(xù)聯(lián)合雌、孕激素補(bǔ)充治療與乳腺癌、心血管病、栓塞、骨質(zhì)疏松以及結(jié)腸癌等疾病的關(guān)系。利弊緩解絕經(jīng)期癥狀治療泌尿生殖道萎縮防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌血栓病HT的適應(yīng)證如何判斷卵巢功能衰退？

1．年齡2．病史：月經(jīng)史、絕經(jīng)史（自然或人工）、癥狀史、用藥史3．體檢：生殖道萎縮情況、宮頸粘液4．陰道涂片（酌情）5．盆腔B超：子宮內(nèi)膜厚度、子宮和卵巢萎縮情況6．黃體酮撤退試驗(yàn)（酌情）7．BBT（酌情）8．性激素測(cè)定（酌情）9．其它1．HT的禁忌證：

性激素依賴性腫瘤：乳腺、子宮原因不明陰道出血血栓性疾病嚴(yán)重的肝、腎疾病結(jié)締組織病耳硬化癥血卟啉癥腦膜瘤

病例一

龍某，女，48歲。2004年1月12日初診。主訴：烘熱出汗皮膚癢反復(fù)8個(gè)月。患者近1年來(lái)月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4~6天，經(jīng)量比前減少。半年來(lái)烘熱汗出，以早上為明顯，皮膚癢，以四肢為明顯，伴心煩失眠，情緒不寧，性交疼痛。末次月經(jīng)2003年11月20日。舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

如果你是門診醫(yī)生,你將如何處理?

鐘某，女，46歲。2004年2月15日初診?；颊呓肽陙?lái)月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期6~8天,比以往經(jīng)期延長(zhǎng)3-4天，經(jīng)量比前減少近一半,末次月經(jīng):2004年1月3日,近10多