廣東省臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之歐陽(yáng)道創(chuàng)編

歐陽(yáng)道創(chuàng)編2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編2021.03.06廣東省臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)時(shí)間：2021.03.06時(shí)間：2021.03.06創(chuàng)作：歐陽(yáng)道臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下，科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。涉及護(hù)理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和?？?。建立科室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)；實(shí)施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)，則是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。也是對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的定義、測(cè)量、考核的要求與努力。（14）評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注1、使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（例）所有使用靜脈治療的住院患者每月平均使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生總例次÷12例數(shù)下降年度間比較2、高危藥物外滲的發(fā)生率（%）所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者高危藥物外滲的發(fā)生率（）=比率下降物等。（P143藥物外滲護(hù)理單）3、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）所有使用輸血靜脈治療的住院患者輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）=單位時(shí)間內(nèi)確診為輸血反應(yīng)的住院患者例次÷單位時(shí)間內(nèi)所有住院輸血靜脈患者的總數(shù)比率下降4、護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）所有臨床護(hù)士單位時(shí)間內(nèi)護(hù)士發(fā)生銳器傷的例次例數(shù)下降5、PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）所有使用PICC置管的住院患者C（‰）比率下降6、壓瘡發(fā)生率（%所有收住院的患者壓瘡發(fā)生率（%）比率下降壓瘡例數(shù)應(yīng)包括外院帶入的、新發(fā)生的和單位時(shí)間內(nèi)尚未愈合的壓瘡例數(shù)7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）所有收住院的患者醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）=單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷病人數(shù)量÷單位時(shí)間內(nèi)住院患者的總數(shù)比率下降醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療護(hù)理病人的過程中，由于便盆放置不當(dāng)、熱敷、冷敷、銳器等或其它原因造成病人皮膚損傷。8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（所有收住院的患者失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（）=單位時(shí)間內(nèi)尿大便失禁患者的總數(shù)比率下降9、患者跌倒發(fā)生率（%所有收住院的患者患者跌倒發(fā)生率（%）=單位時(shí)間住院患者發(fā)生跌倒病人數(shù)量÷單位時(shí)間住院患者的總數(shù)比率下降10、患者走失發(fā)生率（%）所有收住院的患者患者走失發(fā)生率（%）=單位時(shí)間住院患者發(fā)生走失病人數(shù)量÷單位時(shí)間住院患者的總數(shù)比率下降11、患者誤吸窒息例數(shù)（例）所有收住院的患者發(fā)生誤吸誤食單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生誤吸誤食窒息的例數(shù)例數(shù)下降12、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%）所有需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者單位時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中發(fā)生意外例次單位時(shí)間院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者總例次13、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例次所有住院患者患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例數(shù)例數(shù)下降14、深靜脈血栓的發(fā)生例次所有住院患者深靜脈血栓的發(fā)生例次例次下降下肢深靜脈血栓：突發(fā)性的單側(cè)下肢腫脹外，還可發(fā)現(xiàn)存在淺靜脈擴(kuò)張和股三角區(qū)或腓腸肌有壓痛。靜脈造影或測(cè)量靜脈壓等檢查。個(gè)?？?對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注一、新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)15不清發(fā)生率（%所有收住院的新生兒新生兒身份識(shí)別項(xiàng)目不齊全不清發(fā)生率（）比率下降10-28天（天）之間的患者。（2009）2：新生兒的身份識(shí)別項(xiàng)目是①科室有新生兒身份識(shí)年齡、ID標(biāo)）16、住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例）所有收住院的新生兒?jiǎn)挝粫r(shí)間新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)例數(shù)下降燒傷是指由于熱力（火焰、灼熱的氣體、液體或固體）、電流、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）、激光、放射等作用于人體所造成的損傷。燙傷是燒傷的一種損傷形式。（2004危重癥護(hù)理學(xué)P593）危險(xiǎn)因素：使用溫箱、輻射臺(tái)、紅外線燈時(shí)加熱過度、水溫過高。17、新生兒?jiǎn)苣?、誤吸發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒?jiǎn)苣?、誤吸發(fā)生率（%）=住院新生兒發(fā)生嗆奶、誤吸的患者總例次÷住院新生兒的總數(shù)比率下降嗆奶指乳汁從鼻腔流出，同時(shí)發(fā)生咳嗽，有時(shí)出現(xiàn)青呼吸急促。危險(xiǎn)因素：進(jìn)食、嘔吐、胃食道反流。18、氣管插管脫出例數(shù)（例）有置入氣管插管的病人數(shù)例數(shù)下降管道脫出是指停留在體內(nèi)起治療、監(jiān)測(cè)作用的各種管道，包括氣管插管、各種引流管（如腦室、胸腔、腹腔、膽道、尿管）、支架管（如食管、輸尿管）管（如腎、膀胱）測(cè)壓管（如有創(chuàng)動(dòng)脈、中心靜脈）測(cè)作用。19、鵝口瘡發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒鵝口瘡發(fā)生率（%）=總數(shù)比率下降鵝口瘡是指白念珠菌感染引起的口腔粘膜的炎癥。表現(xiàn)為口腔粘膜、舌面或舌邊緣有乳白色凝塊樣物，不易拭去，重拭之可有滲血。危險(xiǎn)因素：奶具或不潔物品擦洗口腔，新生兒腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等20、新生兒墜床發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒墜床發(fā)生率（%）=住院新生兒墜床發(fā)生的患者總例次÷住院新生兒的總數(shù)比率下降墜床新生兒從高處（搶救臺(tái)等）意外跌落到低處。21、鼻中隔壓傷發(fā)生率（）使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣的新生兒新生兒鼻中隔壓傷發(fā)生率（）=單位時(shí)間內(nèi)的發(fā)生壓通氣新生兒的總數(shù)比率下降鼻中隔壓傷是指鼻中隔皮膚由于長(zhǎng)時(shí)間受壓發(fā)生潮紅、瘀黑，甚至發(fā)生潰爛、缺損。危險(xiǎn)因素：經(jīng)鼻腔使用鼻塞、鼻導(dǎo)管、胃管等二、血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注22、患者血壓控制合格率（%）所有長(zhǎng)期維持性患者患者血壓控制達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)（）比率上升血壓控制理想標(biāo)準(zhǔn)：透析前的血壓應(yīng)該控制在140/90MMHG內(nèi)。完整的血壓評(píng)估包括透析前，透析中，透析后及透析間歇期的血壓監(jiān)測(cè)、透析間歇期水份增長(zhǎng)、干體重及透析間歇期相關(guān)并發(fā)癥等。（K/DOQIHDAdequacy2006建議）護(hù)士對(duì)患者血壓控制干預(yù)要素：確保患者服用降壓藥的依從性和正確性；長(zhǎng)期鼓勵(lì)及追蹤患者進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)；干體重的調(diào)節(jié)和飲食控制。23（所有長(zhǎng)期維持性患者患者飲食知識(shí)正確掌握合格率（%）=比率上升評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①血磷維持在：3.5-5.5mg/l/高血壓發(fā)生；④血脂在正常范圍內(nèi)；⑤蛋白攝入足體重的攝入。飲食知識(shí)：①低磷飲食的選擇及如何控制高血磷；②低鉀飲食的選擇及如何避免高血鉀的發(fā)生；③低鹽飲食的選擇以避免高血壓及口渴的發(fā)生；④低脂飲食的選擇以預(yù)防高血脂的發(fā)生；⑤高蛋白飲食的選擇以避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生；⑥水份攝入的控制。⑦適度的熱卡。24、患者正確服藥合格率（%）所有長(zhǎng)期維持性患者，重點(diǎn)磷結(jié)合劑、鐵劑及相關(guān)維生素、降壓藥。患者正確服藥掌握合格率（%）=患者正確服藥合格比率上升100%磷質(zhì)結(jié)合劑;鐵劑的使用;活性維生素D3的應(yīng)用;降壓藥的使用等。長(zhǎng)期維持性患者及其監(jiān)護(hù)人應(yīng)該被教會(huì)足夠的知識(shí)以掌握常用藥物的服用方法及劑量，使患者參與自我疾病的管理中。25、患者營(yíng)養(yǎng)狀況合格率（%）所有長(zhǎng)期維持性患者患者營(yíng)養(yǎng)狀況合格率（%）=患者營(yíng)養(yǎng)狀況合格人數(shù)÷患者總?cè)藬?shù)比率上升評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：白蛋白≥4.0g/dl;NPCR≥1.0(k/DOQINutrition2000;K/DOQICKD2003)患者營(yíng)養(yǎng)狀況合格例數(shù)是指對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防，合格人數(shù)越多說明營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率越低。營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響血液透析患者的生存質(zhì)量,也是并發(fā)癥和病死率增加的一個(gè)重要因素。26、透析充份性達(dá)標(biāo)率（%）所有長(zhǎng)期維持性患者（注意：此項(xiàng)只用于規(guī)律性透析患者的評(píng)價(jià)）患者透析充分性合格率（%）=患者透析充分性合比率上升評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：kt/v1RR≥65%(3（K/DOQIHDAdequacy2006）數(shù)應(yīng)該逐月增多，例數(shù)增多說明透析效果及質(zhì)量的提升。27、患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺人工血管管）感染發(fā)生率（%）所有長(zhǎng)期維持性患者血管通路相關(guān)感染發(fā)生率（%）=比率下降標(biāo)準(zhǔn)：自體內(nèi)瘺的感染發(fā)生率﹤1%；人工血管的感染發(fā)生率﹤10%90﹤10%（3內(nèi)），及＜50%（1）。（K/DOQI2006）三、糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注28、患者低血糖發(fā)生率（%）住院診斷糖尿病的患者患者低血糖發(fā)生率（%）=糖尿病患者發(fā)生低血糖的患者數(shù)量÷住院糖尿病患者總數(shù)比率下降低血糖是指血漿血糖濃度≤70mg/dL(3.9mmol/有或不伴有癥狀。（P250低血糖）29、胰島素注射不正確發(fā)生率（%）注射胰島素的糖尿病患者胰島素注射不正確發(fā)生率（%）=注射胰島素前未準(zhǔn)備食物或注射部位選擇不正確的患者數(shù)量÷住院注射胰島素的糖尿病患者總數(shù)比率下降正確注射胰島素指評(píng)估注射前的食物準(zhǔn)備及注射部位等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（臨床護(hù)理文書規(guī)范P242胰島素注射護(hù)理單中的護(hù)理指標(biāo)）30、患者糖尿病知識(shí)掌握合格率（所有住院的糖尿病患者患者糖尿病知識(shí)掌握合格率（%）=糖尿病知識(shí)掌握合格的患者數(shù)量÷住院糖尿病患者總數(shù)比率上升內(nèi)容：飲食原則、總熱量及餐次分配、血糖控制目標(biāo)值、低血糖的預(yù)防及處理、胰島素注射及血糖監(jiān)測(cè)技巧、足部護(hù)理(2009年度糖尿病護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo))31、護(hù)士對(duì)血糖“危急值”報(bào)告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例）所有住院的糖尿病患者數(shù)例數(shù)下降3.9mmol/L、高于16.7mmol/L察病情并做好記錄。（P249四、骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)32、無(wú)效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）骨科下肢骨牽引的患者下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生率（%）=下肢牽引的患者發(fā)生下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生的患者數(shù)量÷外科下肢牽引的患者總?cè)藬?shù)比率下降33損傷發(fā)現(xiàn)率（%所有外科下肢損傷的患者下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓損傷發(fā)現(xiàn)率（%）=肢手術(shù)的患者發(fā)生腓總神經(jīng)受壓損傷的患者數(shù)量÷骨科下肢損傷腓總神經(jīng)受壓損傷的患者總?cè)藬?shù)比率上升34、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（所有骨科人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（）=比率下降35、頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（所有頸椎損傷手術(shù)后病人頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（）=頸椎損傷術(shù)后患者總?cè)藬?shù)比率下降五、助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)36、送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確發(fā)生率（）=送孕婦至產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)比率下降入院時(shí)初產(chǎn)婦宮口開大1（臨床護(hù)理文書規(guī)范P289）、產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（所有產(chǎn)科住院的陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（）比率下降出血量推薦稱重法、面積法、容積法38、產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）=產(chǎn)科病房發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)÷分娩總數(shù)比率下降在產(chǎn)科病房所有產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血39、陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦每月活嬰數(shù)比率下降新生兒鎖骨骨折發(fā)生率澤毅編人民衛(wèi)生出版社2004.1140、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%）所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率：足月新生兒（陰道分娩）嬰數(shù)比率下降分41、新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生例數(shù)（％）=新生兒（陰道分娩）比率下降42、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）所有產(chǎn)科住院的孕婦使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（）比率下降并發(fā)癥以監(jiān)控急產(chǎn)、先兆子宮破裂、子宮破裂為主43、產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率所有產(chǎn)科住院的孕婦產(chǎn)婦發(fā)生乳房脹痛發(fā)生率（%）=產(chǎn)婦發(fā)生乳房脹痛例數(shù)÷產(chǎn)婦分娩總數(shù)比率下降乳房脹痛需要醫(yī)療干預(yù)的為發(fā)生例數(shù)44、陰道分娩尿潴留發(fā)生率所有產(chǎn)科住院的孕婦產(chǎn)婦陰道分娩尿潴留發(fā)生率（%）=產(chǎn)婦陰道分娩尿潴留發(fā)生例數(shù)÷陰道分娩產(chǎn)婦總數(shù)×100%比率下降以需要采取導(dǎo)尿術(shù)接觸尿潴留為陰道分娩尿潴留發(fā)生例數(shù)六、急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)45、接診護(hù)士分診不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）所有急診就診的患者接診護(hù)士分診不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）=在同一單位時(shí)間內(nèi)接診護(hù)士判斷不準(zhǔn)確發(fā)生的患者數(shù)量÷在同一單位時(shí)間所比率下降46、急救車、急救箱物品及藥物完好率（%）所有急救車、急救箱物品內(nèi)的急救物品、藥品及設(shè)施急救車、急救箱物品及藥物完好率（%）=單位時(shí)間核查急救車、急救箱物品及藥物不合格次數(shù)÷同一單位時(shí)間急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數(shù)比率上升47、院前急救外運(yùn)送患者意外發(fā)生率（%所有需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者單位時(shí)間急診運(yùn)送患者意外發(fā)生率（）比率下降48、急診護(hù)士急救技術(shù)考核不合格率（%）所有急診科護(hù)士急診護(hù)士急救技術(shù)考核不合格率（%）=單位時(shí)間急診護(hù)士急救技術(shù)考核不合格例次÷同一單位時(shí)間急診護(hù)士急救技術(shù)考核總項(xiàng)目比率下降考核標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士核心能力層級(jí)要求。急診常見急救技術(shù)七、成人ICU49、使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）所有使用呼吸機(jī)的患者（有抬高床頭禁忌癥者除外）使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）=使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生人數(shù)÷所有使用呼吸機(jī)的患者總?cè)藬?shù)比率下降學(xué)不穩(wěn)定如低血容量導(dǎo)致的低血壓、脊椎損傷等。50、患者口腔清潔合格率（）所有ICU的住院患者患者口腔清潔合格率（%）=患者口腔清潔不合格發(fā)生人例次÷所有ICU患者總?cè)藬?shù)比率上升唾液的清潔51、人工氣道意外脫出率所有置入人工氣道的病人單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的人工氣道意外脫出率=發(fā)生人工氣道意外脫出總例次例數(shù)下降52、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（‰）所有放置尿管的病人泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率（‰）=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)÷患者尿道插管總?cè)諗?shù)比率下降同時(shí)應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標(biāo)本的送檢率、標(biāo)本的合格率等感染率的重要影響因素綜合53、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率（‰）所有進(jìn)行中心