類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理查房

關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理查房第1頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritisRA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。臨床上常以對(duì)稱性、周圍性、慢性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。定義第2頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五尚無(wú)定論，可能與感染因子、遺傳因素、激素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但多數(shù)人認(rèn)為RA是一種自身免疫性疾病。病因發(fā)病機(jī)制第3頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)

大多數(shù)患者表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最常見。其次為膝、踝、肘、肩、髖、及顳頜關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)第4頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五顯微鏡下病理性改變顯微鏡下病理性改變第5頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五

（1）晨僵：95%以上的患者可出現(xiàn)晨僵。持續(xù)時(shí)間多數(shù)大于一小時(shí)，活動(dòng)后可減輕。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴(yán)重程度成正比，是觀察本病活動(dòng)的一個(gè)重要指標(biāo)。（2）痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對(duì)稱性、持續(xù)性、時(shí)輕時(shí)重，伴有壓痛。受累關(guān)節(jié)的皮膚和深褐色色素沉著。（3）腫脹：多由關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起。（4）畸形：多見于晚期患者。常見的關(guān)節(jié)畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭型腫大；近端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)屈曲畸形，形成“鵝頸樣”畸形等。（5）功能障礙：常見于晚期患者。第6頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五晨僵指關(guān)節(jié)腫脹“天鵝頸”第7頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)當(dāng)病情嚴(yán)重或關(guān)節(jié)癥狀突出時(shí)易見（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部位以及經(jīng)常受壓部位。（2）類風(fēng)濕血管炎：多見于甲床梗死、指端壞死、小腿潰瘍或末端知覺神經(jīng)病變。（3）其他：30%～40%病人可出現(xiàn)干燥綜合征。所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療第8頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查：有輕度至中度貧血，活動(dòng)期病人血小板增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類多正常?；顒?dòng)期可有血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高。關(guān)節(jié)滑液檢查：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白細(xì)胞明顯增多。關(guān)節(jié)X線檢查：該檢查對(duì)本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測(cè)疾病演變均很重要，其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價(jià)值。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢。第9頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)明顯改變第10頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五晨僵每天持續(xù)最少一小時(shí)，病程至少6周有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周有皮下結(jié)節(jié)手X線攝片改變類風(fēng)濕因子陽(yáng)性診斷要點(diǎn)第11頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五一般治療：包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)，恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法。藥物治療：非甾體類抗炎藥，慢作用抗風(fēng)濕藥，腎上腺糖皮質(zhì)激素。外科手術(shù)治療。治療要點(diǎn)第12頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五時(shí)間：2014年5月29日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室查房者：黃桃花主查人：邵喜梅主要內(nèi)容：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理查房參加人員：內(nèi)五科全體護(hù)士護(hù)理查房第13頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五

邵喜梅，女，87歲，21床，因“反復(fù)四肢關(guān)節(jié)疼痛4年余，加重1月余”入院。病例介紹第14頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五患者自訴4年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，后逐漸發(fā)展至四肢近端小關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，伴晨僵，天氣變化時(shí)明顯。無(wú)游走性疼痛、頸椎痛、腰椎痛及四肢麻木等不適，曾就診于湘雅醫(yī)院，診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，予以口服“甲胺喋呤、美洛昔康、潑尼松、風(fēng)濕骨痛膠囊、骨化三醇”后病情尚穩(wěn)定。此次于1個(gè)月前再發(fā)上述癥狀，雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動(dòng)受限，四肢近端關(guān)節(jié)腫脹疼痛，伴雙下肢及背部水腫，腹部游走性疼痛。于2天前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以相關(guān)藥物治療（具體用藥不詳）后，患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治，遂就診于我院門診，以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收住我科?；颊咦云鸩∫詠?lái)，患者精神、食欲一般，睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化，小便正常，大便多天未排?，F(xiàn)病史第15頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五訴間有“血壓升高”，但未監(jiān)測(cè)血壓，未服藥治療。否認(rèn)“冠心病、糖尿病”病史，否認(rèn)“乙肝、結(jié)核、傷寒”等傳染病史。無(wú)重大外傷史、手術(shù)史及輸血史，預(yù)防接種史具體不詳，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。既往史第16頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五體溫：36.3℃脈率：78次/min呼吸：20次/min血壓：130/80mmHg體查第17頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五結(jié)果:北盛醫(yī)院（2014-05-24）肝腎功能示正常。血脂常規(guī)示總膽固醇5.31mmol/l，心肌酶示正常。隨機(jī)血糖11.78mmol/l。風(fēng)濕三項(xiàng)示CRP61.01mg/l。RF137.5IU/ml，抗“O”正常。血常規(guī)五分類[2014-5-25]:白細(xì)胞數(shù)目:11.96×10^9/L↑;中性粒細(xì)胞百分比:87.3%↑;淋巴細(xì)胞百分比:4.8%↓;紅細(xì)胞數(shù)目:3.71×10^12/L;血紅蛋白:107g/L↓;血小板數(shù)目:329×10^9/L↑尿酸（UA）:361umol/L↑;CK同工酶（CK-MB):34U/L↑;乳酸脫氫酶（LDH）:516U/L↑;類風(fēng)濕因子:>246IU/mL↑;C反應(yīng)蛋白:129.6mg/L↑;鐵:6.19umol/L↓輔助檢查第18頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五入院診斷1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2.骨性關(guān)節(jié)炎3.高血壓??？第19頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五針對(duì)以上問(wèn)題提出相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題、相關(guān)依據(jù)及護(hù)理措施

一、疼痛：與長(zhǎng)期關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)第20頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五護(hù)理措施：1、評(píng)估患者關(guān)節(jié)的疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限的程度

2、創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激

3、采取合適的體位，避免疼痛部位受壓，如：膝下、足踝下墊小枕

4、指導(dǎo)患者使用放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力

5、注意保暖、避免寒冷、潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛，指導(dǎo)患者起床時(shí)用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳

6、遵醫(yī)囑給予消炎止痛藥第21頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五二、有失用綜合征、肌肉萎縮的危險(xiǎn)（與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關(guān)）護(hù)理措施：1、告知患者在疼痛加重期需限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，但盡量減少對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)(如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的負(fù)重性活動(dòng)，如跳繩、舉重等；2、指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉

1）下肢抬腿訓(xùn)練：平臥，一側(cè)下肢伸直上抬10度，

5秒后休息，10～20次后左右輪流做，每日數(shù)次。

2）定位訓(xùn)練：在下肢不動(dòng)的情況下，用力收縮膝蓋上面的肌肉，堅(jiān)持5秒后休息，連續(xù)10～20次，每日數(shù)次。第22頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五三、自理活動(dòng)受限（與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關(guān)）護(hù)理措施：1、協(xié)助患者進(jìn)餐、洗漱、梳頭，上衛(wèi)生間攙扶。2、多于患者交談溝通，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求并積極給予幫助和滿足。第23頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五四、軀體移動(dòng)障礙（與關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作、功能障礙有關(guān)）護(hù)理措施1、增強(qiáng)病人及家屬的安全意識(shí)，穿防滑鞋防跌傷

2、加強(qiáng)巡視病房，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)，保證病人的安全

3、當(dāng)疼痛與活動(dòng)有關(guān)時(shí)使用輔助工具

4、制定活動(dòng)計(jì)劃，避免在關(guān)節(jié)疼痛明顯是治療、實(shí)驗(yàn)或檢查

5、鼓勵(lì)病人在急性后期加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)

第24頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五五、排便異常與便秘有關(guān)護(hù)理措施1、培養(yǎng)的士排便的習(xí)慣。2、保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。3、提供隱蔽的環(huán)境。4、協(xié)助患者采取最佳的排便姿勢(shì)，以合理利用重力和腹內(nèi)壓5、進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向做環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。6、指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。7、指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告知病人長(zhǎng)期使用緩瀉劑的危害，即會(huì)使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對(duì)藥物生理、心理上的依賴。8、必要時(shí)予以灌腸。第25頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五護(hù)理措施1、減輕或消除患者焦慮2、為患者提供舒適的環(huán)境3、協(xié)助別人自我放松4、合理使用藥物5、保持患者局部皮膚的清潔，囑患者勿騷抓六、舒適的改變與關(guān)節(jié)疼痛和皮膚瘙癢有關(guān)第26頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五

七、預(yù)感性悲哀（與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、生活質(zhì)量下降有關(guān)）護(hù)理措施1、

加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

2、鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，提高患者自我護(hù)理的能力，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理

3、鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的感受

第27頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五八、有受傷的危險(xiǎn)與患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理措施1、告知患者上下樓梯時(shí)扶扶手，或有他人攙扶。2、囑患者無(wú)單獨(dú)外出，應(yīng)有他人陪同。第28頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五九、知識(shí)缺乏（缺乏疾病的治療和自我護(hù)理的知識(shí)）護(hù)理措施1、向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項(xiàng)；2、告知患者在疾病活動(dòng)期避免關(guān)節(jié)活動(dòng)，疾病恢復(fù)期時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。開始時(shí)不要?jiǎng)×?，要逐漸加大活動(dòng)量。活動(dòng)量應(yīng)為次日感到輕度疲勞，但不精疲力盡為宜。最好在局部保溫前提下開始運(yùn)動(dòng)，鍛煉前可先熱敷或進(jìn)行溫水浴，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛。循序漸進(jìn)，持之以恒。3、告知患者需清淡飲食，忌辛辣刺激飲食。忌煙酒、咖啡、濃茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海類產(chǎn)品。

第29頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五十、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、指導(dǎo)病員穿寬松、柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣,勤剪指甲、勤翻身、勤換衣,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2、臥床休息時(shí)適當(dāng)抬高雙下肢,避免拖拉肢體,保持床單元的干燥、整潔3、指導(dǎo)病員增加蛋白攝入量，適當(dāng)控制飲水量第30頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五十一、有免疫力下降，感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、給予患者0.9%氯化鈉100ml+甘露聚糖肽粉針10mg每日一次靜脈滴注，以提高免疫力；2、告知患者做好個(gè)人衛(wèi)生，用藥期間避免去人群集聚的地方，防止感染；3、禁止患有流感或其他傳染性疾病的家屬或朋友探視，預(yù)防相互傳染；4、防止皮膚損傷，避免感染發(fā)生；5、指導(dǎo)患者勤洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿系感染。第31頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五

1、合理飲食，以清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)維生素、含鉀鈣豐富的食物為宜。忌辛辣刺激性食物

2、避免寒冷、潮濕、感染、過(guò)勞等誘發(fā)因素，保持情緒樂觀、開朗，保證良好的睡眠

3、遵醫(yī)囑堅(jiān)持正確服藥，了解藥物的副作用，提高藥物的依從性

4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉

健康指導(dǎo)第32頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五用藥的護(hù)理

來(lái)氟米特治療的護(hù)理

其常見副作用有腹瀉、瘙癢、可逆性肝臟酶升高、脫發(fā)、皮疹等。在使用過(guò)程中定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、血沉

第33頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分