新疆-XXXX-6-8-高校版-自殺行為和危機(jī)干預(yù)

新疆-XXXX-6-8-高校版---自殺行為和危機(jī)干預(yù)

第一部分危機(jī)干預(yù)概念

危機(jī)：目前被大多數(shù)學(xué)者所接受的關(guān)于危機(jī)的定義是由Caplan提出來(lái)的，其含義是：個(gè)體遭遇到無(wú)法避免的、強(qiáng)度較大的應(yīng)激性事件，動(dòng)員所有的應(yīng)付手段失敗時(shí)，存在明顯的急性情緒、認(rèn)知及行為上的紊亂，個(gè)體處于一種心理失衡的狀態(tài)。

危機(jī)干預(yù)：就是從心理上解決迫在眉睫的不平衡，使癥狀得到立即緩解和持久的消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來(lái)心理危機(jī)的發(fā)生。干預(yù)可分為4期：

1、評(píng)估評(píng)估包括：發(fā)生了什么事件？學(xué)生所用的應(yīng)付方式是什么？這些方式作用的效果如何？到目前為止，學(xué)生是否有能力去應(yīng)付這種場(chǎng)面？學(xué)生的支持系統(tǒng)如何？干預(yù)者盡快地與學(xué)生建立一種良好的關(guān)系，取得學(xué)生的信任。2、制定干預(yù)目標(biāo)對(duì)學(xué)生的情況進(jìn)行評(píng)估以后，就要制定一個(gè)明確而切實(shí)可行的目標(biāo)，目標(biāo)的制定需要與學(xué)生共同商量，干預(yù)者不能獨(dú)斷。治療的最高目標(biāo)是恢復(fù)學(xué)生原有心理水平。3、實(shí)施干預(yù)的次數(shù)由學(xué)生的具體情況而定。4、終止如果學(xué)生已基本達(dá)到了情緒平衡和危機(jī)前的心理水平，并經(jīng)雙方同意就可中止干預(yù)。

結(jié)束時(shí)，著重讓學(xué)生說(shuō)出學(xué)會(huì)的應(yīng)付新問(wèn)題的技能和如何更廣泛地利用支持資源，讓他感到現(xiàn)在的他比以前更強(qiáng)大了，增強(qiáng)他對(duì)處理將來(lái)應(yīng)激事件的自信心。

第二部分自殺預(yù)防

現(xiàn)代社會(huì)中，自殺已成為人類的10大死因之一。世界衛(wèi)生組織新近的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，世界上每年有約100萬(wàn)人死于自殺，是第五位的死亡原因。在有些國(guó)家，自殺是青少年前三位，甚至頭位的死亡原因。除自殺死亡者以外，尚有10-20倍于此的自殺未遂者。

自殺的概念不同的學(xué)者對(duì)自殺者這一術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵界定仍存爭(zhēng)議。Kaplan等在《精神病學(xué)概要》中認(rèn)為：“自殺是有意的自我傷害導(dǎo)致的死亡”。這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)個(gè)體行為的動(dòng)機(jī)的控制能力。根據(jù)這些定義，意識(shí)障礙，其行為失去控制力，不應(yīng)作為自殺。

自殺分類：自殺意念：有尋死的愿望，但沒(méi)有采取任何實(shí)際行動(dòng)；（意念自殺）自殺未遂：采取了毀滅自我的行動(dòng)，但并未導(dǎo)致死亡；自殺死亡：采取毀滅自我的行為，導(dǎo)致了死亡。自殺的流行病學(xué)資料

WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，平均40秒左右有1人死于自殺，每3秒有1人自殺未遂。

自殺的發(fā)生率在有些國(guó)家保持相對(duì)穩(wěn)定，而有些國(guó)家則有明顯的波動(dòng)，但近年來(lái)世界平均自殺率總體呈上升趨勢(shì)。WHO（2003）報(bào)告的世界各國(guó)自殺率排位，男性前3位的是立陶宛、俄羅斯、白俄羅斯，女性是斯里蘭卡、立陶宛、中國(guó)大陸；最低的是伊朗、埃及、敘利亞等國(guó)。中國(guó)男性自殺率的國(guó)際排行（1998）系第47位，為13.4/10萬(wàn)。男性女性立陶宛2000年75.6斯里蘭卡199116.8俄羅斯200070.6立陶宛200016.1白俄羅斯200063.6中國(guó)大陸199914.8拉脫維亞200056.6日本199914.1（單位：每十萬(wàn)人）日《自殺對(duì)策白皮書》稱失業(yè)導(dǎo)致日本年輕人自殺

人民網(wǎng)2013年6月18日訊據(jù)日本共同社消息，日本政府今天上午的內(nèi)閣會(huì)議上通過(guò)了2013年版《自殺對(duì)策白皮書》，指出二十多歲人群死因中自殺占近半數(shù)的“嚴(yán)峻情況”，建議重點(diǎn)針對(duì)年輕人群加強(qiáng)應(yīng)對(duì)措施力度。《白皮書》中的日本警察廳統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2012年自殺死亡人數(shù)為27858人，環(huán)比減少2793人，自1997年以來(lái)首次不到3萬(wàn)人。但從中長(zhǎng)期來(lái)看，自殺人數(shù)增加的憂慮依然存在，應(yīng)關(guān)注有關(guān)煩惱和不安情緒的民調(diào)動(dòng)向。日本厚生勞動(dòng)省2011年調(diào)查結(jié)果顯示，日本二十多歲人群死因中，自殺占到約47%。警察廳介紹稱，因“找工作失敗”而自殺的人數(shù)在2007年為60人，而2012年增加值149人；因“升學(xué)煩惱”而自殺人數(shù)也從2007年的65人增加至2012年的93人?！栋灼贩Q，自殺和完全失業(yè)率之間“被認(rèn)為存在強(qiáng)烈的關(guān)系”，強(qiáng)調(diào)有必要制定綜合經(jīng)濟(jì)對(duì)策，避免經(jīng)濟(jì)惡化導(dǎo)致自殺增加。（覃博雅）大學(xué)生自殺數(shù)據(jù)：中國(guó)高校美國(guó)高校日本高校

西方國(guó)家的研究資料表明，在自殺死亡者中，男女性別比為3：1左右，而在自殺未遂者中男女性別比為1：3左右。而我國(guó)的研究表明，男女兩性的自殺率卻相當(dāng)接近。

關(guān)于自殺的方法，研究發(fā)現(xiàn)高校學(xué)生采用跳樓、溺水、服毒（藥）和自縊的方法所占的比例有所增加。一

自殺相關(guān)因素

(一

)、

自殺者的心理特征

對(duì)自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)，他們常有某些共同的心理特征。

第一：認(rèn)知功能方面

1、自殺者一般采用非此即彼和以偏概全的思維模式來(lái)分析處理問(wèn)題，易走極端。

2、自殺者易于將遇到的問(wèn)題歸因于命運(yùn)的安排。

3、應(yīng)付應(yīng)急機(jī)制單調(diào)生硬，缺乏耐心，渴望即時(shí)成功，即時(shí)滿足，行為具有沖動(dòng)性和盲目性，不計(jì)后果。

4、對(duì)人、對(duì)事、對(duì)己、對(duì)社會(huì)均傾向與從陰暗面看問(wèn)題，心存偏見和敵意。

第二：情緒方面自殺者通常有各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內(nèi)疚的情緒特征。

第三：人際關(guān)系方面常缺乏持久而廣泛的人際交往?；乇苌缃?，難于獲得較多的社會(huì)支持資源。對(duì)新環(huán)境適應(yīng)困難。

(二)、精神應(yīng)激重大的負(fù)性應(yīng)激事件可能成為自殺的直接原因或誘因。尤其當(dāng)個(gè)體處于某種慢性痛苦時(shí)期，這些應(yīng)激事件?？善鹩|發(fā)作用。(三)、社會(huì)文化因素

1、性別與種族西方國(guó)家的自殺率大多是男多余女。種族間有差異。

2、家庭、婚姻關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系和睦、氣氛融洽學(xué)生自殺率低。3、職業(yè)據(jù)美國(guó)的資料，按職業(yè)分，藍(lán)領(lǐng)工人的自殺率最低。而從事專門職業(yè)的醫(yī)生、律師、作家、音樂(lè)家、經(jīng)理階層及行政管理人員的自殺率較高。4、信仰有些宗教把自殺列為禁忌。信天主教者自殺率低于信伊斯蘭教者。

5、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況統(tǒng)計(jì)表明，凡政局動(dòng)蕩，經(jīng)濟(jì)蕭條年份，自殺率升高。(四)、軀體疾病

大量研究表明，在控制了其他危險(xiǎn)因素的影響后，軀體疾病，尤其是慢性的/或難治的軀體疾?。ㄈ绨┌Y、慢性腎衰等）仍然是自殺者的重要危險(xiǎn)因素。在自殺死亡者中患有各種軀體疾病者占25%-75%。(五)、精神疾病大量研究表明，50%-90%的自殺死亡者可以診斷為精神疾病患者。其中以心境障礙最多見。其次為精神活性物質(zhì)濫用、精神分裂癥及人格障礙等。自殺死亡者中存在高比例的精神疾病者是不爭(zhēng)的事實(shí)。在自殺未遂者中，精神疾病的診斷卻要低得多，常常是一些精神健康的問(wèn)題，尚不足以構(gòu)成疾病的診斷。

抑郁癥是自殺者最常見的精神疾病診斷，15%的抑郁癥最終死于自殺，而精神分裂癥患者亦有約10%最終死于自殺。

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制：發(fā)病率：新近一項(xiàng)來(lái)自江西的11個(gè)城市調(diào)查報(bào)告顯示，抑郁癥（包括抑郁發(fā)作和惡劣心境）的時(shí)點(diǎn)患病率為0.95％，總患病率為1.15％。西方國(guó)家心境障礙的終生患病率一般為3％～25％之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)報(bào)道的數(shù)字。臨床表現(xiàn)：診斷：治療：預(yù)后：

(六)、遺傳學(xué)因素家系調(diào)查和雙生子研究表明自殺行為有一定的遺傳學(xué)基礎(chǔ)。(七)、精神生物學(xué)因素大量的研究發(fā)現(xiàn)自殺未遂者腦脊液（CEF）中5-HF的代謝產(chǎn)物五羥吲哚乙酸（5-HIAA）降低，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)CSF中5-HIAA的下降程度與致死性或自殺未遂的嚴(yán)重性成正相關(guān)，即越是致死性企圖，CSF中5-HIAA降低越明顯。

最新自殺模型

近20年來(lái)，日益增多的證據(jù)表明自殺行為有著強(qiáng)烈的神經(jīng)生物學(xué)決定因素。Mann等提出了一個(gè)應(yīng)激-素質(zhì)自殺行為模型，應(yīng)激因素包括急性精神病，物質(zhì)濫用，負(fù)性生活事件或家庭危機(jī)等，素質(zhì)涉及遺傳，人格特征等，單一因素不足以引起自殺，應(yīng)激因素與素質(zhì)因素共同作用才導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生自殺或攻擊行為。二自殺的基本線索

在工作中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生有以下情況時(shí)，應(yīng)考慮到在近期內(nèi)有進(jìn)行自殺的可能性，同時(shí)有多項(xiàng)表現(xiàn)者，危險(xiǎn)性更大，要結(jié)合當(dāng)事人具體情況綜合判斷。1、近期內(nèi)有過(guò)自傷或自殺未遂行動(dòng)，其再發(fā)自殺行為的可能性非常大，既往的行為是將來(lái)行為的最佳預(yù)測(cè)因子。在以求助為目的的自殺行為多次重復(fù)后，周圍人常會(huì)認(rèn)為患者其實(shí)并不想死而放松警惕，另外，當(dāng)患者采取自殺這一手段并沒(méi)有真正解決其問(wèn)題后，再次的危險(xiǎn)性將會(huì)大大增加。

2、向親友、老師或同學(xué)或在個(gè)人日記作品中流露出消極、悲觀的情緒，表現(xiàn)過(guò)自殺的意愿。

3、近期遭受了難以彌補(bǔ)的嚴(yán)重喪失。面臨嚴(yán)重?fù)p失的早期，容易自殺，習(xí)慣以后，危險(xiǎn)性反而減少。

4、當(dāng)事人對(duì)某人、某事、某團(tuán)體、某社會(huì)有強(qiáng)烈的敵意攻擊性，而對(duì)方太強(qiáng)大時(shí)，可產(chǎn)生內(nèi)向攻擊，引起自殺。

5、和同學(xué)朋友討論自殺方法，或購(gòu)買可用于自殺的藥物，或常在江河、高樓徘徊者，提示患者可能已有自殺計(jì)劃。

6、慢性難治性軀體疾病的學(xué)生突然不愿意接受醫(yī)療干預(yù)，或突然表現(xiàn)情緒好轉(zhuǎn)，與同學(xué)親友交待今后的安排和打算時(shí)。

7、精神病患者，特別是抑郁癥、精神分裂癥患者是公認(rèn)的自殺高危人群。有抑郁情緒的患者，如出現(xiàn)情緒的突然“好轉(zhuǎn)”，應(yīng)警惕自殺的可能；處于嚴(yán)重抑郁狀態(tài)的患者常常在所謂的“平靜期”自殺。三自殺預(yù)防影響自殺的因素多種多樣，因此，預(yù)防的措施亦涉及到多個(gè)方面。

(一

)

、加強(qiáng)大學(xué)生心理健康教育在大學(xué)生中開設(shè)心理健康教育必修課程。開展525活動(dòng)，加大宣傳力度。提高大學(xué)生心理問(wèn)題求助意識(shí)。大學(xué)生積極求助是危機(jī)干預(yù)的關(guān)鍵。(二

)、提高識(shí)別能力大力加強(qiáng)輔導(dǎo)員，學(xué)工干部有關(guān)預(yù)防自殺知識(shí)的學(xué)習(xí)，懂得識(shí)別基本的自殺危險(xiǎn)信號(hào)。目前社會(huì)上對(duì)自殺危險(xiǎn)信號(hào)存在不同程度的誤解，這些誤解甚至心理老師中亦廣泛存在，如：1、“表明想自殺的人通常不會(huì)自殺”而事實(shí)上80％的自殺者在自殺前明確表示自殺企圖，或會(huì)做出許多與自殺有關(guān)的暗示和警告。

2、“下決心自殺的人通常不會(huì)自殺”而事實(shí)上許多自殺者在行動(dòng)前常常是矛盾重重的，他們只是拿死亡下賭，看看有沒(méi)有人來(lái)挽救他們，很少有人是在不讓別人知道他們的想法的情況下自殺的。3、“自殺危機(jī)過(guò)后，情況轉(zhuǎn)好，自殺已不存在”而事實(shí)上，不少自殺者發(fā)生在所謂“情況好轉(zhuǎn)“后的頭3個(gè)月內(nèi)，當(dāng)事人有足夠的能力將自己病態(tài)的思想和情感付諸行動(dòng)。

4、“不能與有自殺可能性的人談自殺”事實(shí)上和可能自殺的人討論自殺的問(wèn)題，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的自殺企圖，對(duì)其自殺的危險(xiǎn)性進(jìn)行正確的評(píng)估，使他們體會(huì)到關(guān)愛(ài)、同情、支持和理解。5、“自殺的人都是精神病”事實(shí)上并非如此，給自殺未遂者貼上“精神病”的標(biāo)簽，會(huì)使他們覺(jué)得受到了侮辱和歧視，往往成為他們?cè)俅巫詺⒌脑颉?/p>

6、“有自殺行為者不需要精神醫(yī)學(xué)干預(yù)”事實(shí)上自殺者即使不能被診斷為精神疾病，至少其心理狀態(tài)是極不穩(wěn)定的。因此，在處理自殺者軀體問(wèn)題的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)和適當(dāng)?shù)木袼幬镏委煛?、“自殺未遂者并非真正想死”事實(shí)上，部分自殺未遂者死亡愿望很強(qiáng)烈，只是自殺的方法不足以致死或搶救及時(shí)，這些人再次自殺的可能性最大。(三)、

加強(qiáng)學(xué)校危險(xiǎn)場(chǎng)所的管理加強(qiáng)教學(xué)樓，宿舍樓，圖書館頂樓平臺(tái)等危險(xiǎn)