機(jī)械通氣霧化吸入(課堂)課件

機(jī)械通氣霧化吸入1機(jī)械通氣霧化吸入1嗽能力欠佳液引流不暢息和呼吸困難咳痰喘2嗽能力欠佳液引流不暢息和呼吸困難咳痰喘2霧化吸入是易被我們客觀忽視的重要治療手段呼吸支持加熱濕化霧化胸部物理治療氣道廓清3霧化吸入是易被我們客觀忽視的重要治療手段呼吸支持加熱濕化霧化定義：將藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液、混懸液的形式，通過(guò)呼吸道吸入，使藥物作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡的一種給藥方法

霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081目的：抗炎、解痙、祛痰、平喘優(yōu)點(diǎn)：藥物直接作用于靶器官，起效迅速、療效佳，全身不良反應(yīng)少，無(wú)創(chuàng)且不需要患者刻意配合霧化吸入4定義：將藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液、混懸液的形式，通過(guò)呼吸

霧化吸入方式自主呼吸時(shí)：50%無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)：4%機(jī)械通氣時(shí)：47%EhrmannS,RochecampoF,BodetcontentinL,etal.Aerosoltherapyinintensiveandintermediatecareunits:prospectiveobservationof2808criticallyillpatients.[J].IntensiveCareMedicine,2015,42(2):192-201.5霧化吸入方式自主呼吸時(shí)：50%無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)：4%結(jié)果顯示：有99％的病人有機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的需要，其中43％的病人完全需要使用噴霧器霧化吸入作為機(jī)械通氣患者中一項(xiàng)常規(guī)臨床治療手段！6結(jié)果顯示：有99％的病人有機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的需要，其機(jī)械通氣霧化吸入如何正確有效的實(shí)施？7機(jī)械通氣霧化吸入如何正確有效的實(shí)施？7影響機(jī)械通氣霧化吸入療效的因素霧化藥物霧化器選擇霧化器位置加熱濕化器開(kāi)/關(guān)呼出端過(guò)濾器人工氣道、呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置8影響機(jī)械通氣霧化吸入療效的因素霧化藥物8

霧化藥物指南推薦布地奈德（普米克令舒）沙丁胺醇（萬(wàn)托林）特布他林（博利康尼）異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)）億酰半胱氨酸（富露施）指南不推薦地塞米松特布他林（蘇順）鹽酸氨溴索（沐舒坦）鹽酸溴已新（坦平疏）糜蛋白酶針喘可治（中成藥）9霧化藥物指南推薦指南不推薦9

霧化器選擇目前臨床上常用的霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化器及振動(dòng)篩孔霧化器三種噴射霧化器JN超聲霧化器振動(dòng)篩孔霧化器VN10霧化器選擇目前臨床上常用的霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？部分呼吸機(jī)自帶霧化器Drager自帶噴射霧化器（JN）GE自帶震動(dòng)篩孔霧化器（VN）MAUQUET自帶震動(dòng)篩孔霧化器（VN）部分呼吸機(jī)沒(méi)有自帶霧化器PB沒(méi)有自帶霧化器11有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？部分呼吸機(jī)自帶霧化有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？無(wú)創(chuàng)氣管插管氣管切開(kāi)12有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？無(wú)創(chuàng)氣管插管氣管切呼吸機(jī)自帶JN：噴射霧化器需要壓縮氣體驅(qū)動(dòng)，但多數(shù)呼吸機(jī)提供的驅(qū)動(dòng)較小，降低了噴射霧化器的效率，從而減少其到達(dá)下呼吸道的總量呼吸機(jī)自帶VN：

霧化器為電力驅(qū)動(dòng)不產(chǎn)生額外氣流不影響效率自帶霧化器的呼吸機(jī)：有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？13呼吸機(jī)自帶JN：自帶霧化器的呼吸機(jī)：有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣---

有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？未配備霧化功能的呼吸機(jī)噴射霧化器：氣源驅(qū)動(dòng)，外接氣流增大了潮氣量，影響呼吸機(jī)供氣；增加了基礎(chǔ)氣流，容易造成患者觸發(fā)不良。超聲霧化器和震動(dòng)篩孔霧化器：電力驅(qū)動(dòng)，不產(chǎn)生額外氣流，因此不會(huì)對(duì)呼吸機(jī)送氣造成影響外接噴射霧化器外接超聲霧化器14有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？未配備霧化功能的推薦意見(jiàn)1：使用未配備霧化功能的呼吸機(jī)時(shí)，如需進(jìn)行霧化吸入，建議選擇定量吸入器、超聲霧化器或震動(dòng)篩孔霧化器進(jìn)行霧化吸人，以免影響呼吸機(jī)的送氣功能（推薦級(jí)別：E級(jí)）推薦意見(jiàn)2：如需使用額外氣源驅(qū)動(dòng)的噴射霧化器，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)預(yù)設(shè)的容量或壓力；密切觀察患者，如出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足，需更改模式或支持力度，以保證有效通氣量。（推薦級(jí)別：E級(jí)）機(jī)械通氣霧化器選擇----指南推薦2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)（草案）15推薦意見(jiàn)1：使用未配備霧化功能的呼吸機(jī)時(shí)，如需進(jìn)行霧化吸入，

使用濕化器時(shí)：霧化器置于距Y型管15cm處，氣溶膠輸送量最大未使用濕化器時(shí)：霧化器置于加熱濕化器進(jìn)氣口處，氣溶膠輸送量最大EvaluationofAerosolGeneratorDevicesat3Locationsin

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MechanicalVentilation三種霧化器位置與濕化對(duì)機(jī)械通氣霧化的影響16使用濕化器時(shí)：霧化器置于距Y型管15cm處，氣溶膠輸送量

推薦意見(jiàn)：應(yīng)用持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器時(shí)，建議關(guān)閉或下調(diào)基礎(chǔ)氣流量當(dāng)基礎(chǔ)氣流關(guān)閉時(shí)，建議將霧化器置于吸氣支管路距Y型管15cm處當(dāng)基礎(chǔ)氣流存在時(shí)，建議將霧化器置于加熱濕化器進(jìn)氣口處（推薦級(jí)別：E級(jí)）2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)（草案）機(jī)械通氣霧化器選擇----指南推薦17推薦意見(jiàn)：2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)（草案）機(jī)械

推薦意見(jiàn)8：霧化吸人時(shí)，可不用關(guān)閉加熱濕化器；應(yīng)用小容量霧化器需適當(dāng)增加藥量；應(yīng)用pMDI需連接干燥的儲(chǔ)霧罐，使用完畢后立即取下（推薦級(jí)別：D級(jí)）推薦意見(jiàn)9：如果使用人工鼻，霧化吸入時(shí)需將其暫時(shí)取下（推薦級(jí)別：D級(jí)）2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)（草案）加熱濕化器開(kāi)/關(guān)18推薦意見(jiàn)8：推薦意見(jiàn)9：2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共

推薦意見(jiàn)：使用小容量霧化器進(jìn)行霧化吸入時(shí)，在呼氣端連接過(guò)濾器以吸附氣溶膠，避免損壞呼吸機(jī)內(nèi)部精密部件過(guò)濾器需定期檢測(cè)或更換（推薦級(jí)別：E級(jí)）呼出端過(guò)濾器2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)（草案）19推薦意見(jiàn)：呼出端過(guò)濾器2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)呼吸機(jī)管路中往往有較多接頭和彎頭，例如連接Y型接頭與人工氣道之間的直角彎頭，呼吸機(jī)送氣時(shí)容易在這些部位形成湍流，導(dǎo)致霧化時(shí)藥物大量沉積，輸送至下呼吸道的藥量降低呼吸機(jī)管路推薦意見(jiàn)13：霧化吸入時(shí)，盡量減少呼吸機(jī)管路打折，避免使用直角彎頭（推薦級(jí)別：E級(jí)）人工氣道、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)設(shè)置20呼吸機(jī)管路中往往有較多接頭和彎頭，例如連接Y型接頭與人工氣道為了有效地輸送氣溶膠到下呼吸道，呼吸機(jī)輸送的潮氣量必須大于呼吸機(jī)管路和人工氣道的容量，成人潮氣量≥500ml即可高流量可產(chǎn)生渦流，渦流中的氣溶膠很容易發(fā)生碰撞而形成較大的液滴，無(wú)法進(jìn)入下呼吸道因此，霧化吸入時(shí)宜設(shè)置低流量送氣，以及較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間，有利于氣溶膠在肺內(nèi)的沉積呼吸機(jī)設(shè)置2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)（草案）人工氣道、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)設(shè)置21為了有效地輸送氣溶膠到下呼吸道，呼吸機(jī)輸送的潮氣量必須大于呼

治療矛盾現(xiàn)象！

注：不良反應(yīng)的發(fā)生可能與藥物的直接作用有關(guān)或呼吸過(guò)度通氣等因素有關(guān)，需甄別對(duì)待氣道高敏反應(yīng)其他感染霧化器和吸入藥物污染及病原菌在患者間的傳播可能引起感染氣溶膠過(guò)冷、濃度過(guò)高均易誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，尤其對(duì)于肺部疾病患者口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及口角等皮膚黏膜損傷與氣溶膠相關(guān)與霧化吸入過(guò)程相關(guān)霧化吸入療法常見(jiàn)不良反應(yīng)22

治療矛盾現(xiàn)象！

注：不良反應(yīng)的發(fā)生可能與藥物的直接作用有關(guān)霧化吸入過(guò)程相關(guān)的注意事項(xiàng)

23霧化吸入過(guò)程相關(guān)的注意事項(xiàng)23氣溶膠相關(guān)的注意事項(xiàng)

24氣溶膠相關(guān)的注意事項(xiàng)24小結(jié)霧化吸入作為機(jī)械通氣患者中一項(xiàng)常規(guī)手段，需引起重視知曉影響機(jī)械通氣霧化吸入療效的因素，提高霧化有效性霧化吸入療法存在不良反應(yīng)，臨床操作需甄別保障機(jī)械通氣霧化有效性，護(hù)理先行25小結(jié)霧化吸入作為機(jī)械通氣患者中一項(xiàng)常規(guī)手段，需引起重視

Thanksforyourattention!26Thanksforyour機(jī)械通氣霧化吸入27機(jī)械通氣霧化吸入1嗽能力欠佳液引流不暢息和呼吸困難咳痰喘28嗽能力欠佳液引流不暢息和呼吸困難咳痰喘2霧化吸入是易被我們客觀忽視的重要治療手段呼吸支持加熱濕化霧化胸部物理治療氣道廓清29霧化吸入是易被我們客觀忽視的重要治療手段呼吸支持加熱濕化霧化定義：將藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液、混懸液的形式，通過(guò)呼吸道吸入，使藥物作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡的一種給藥方法

霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081目的：抗炎、解痙、祛痰、平喘優(yōu)點(diǎn)：藥物直接作用于靶器官，起效迅速、療效佳，全身不良反應(yīng)少，無(wú)創(chuàng)且不需要患者刻意配合霧化吸入30定義：將藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液、混懸液的形式，通過(guò)呼吸

霧化吸入方式自主呼吸時(shí)：50%無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)：4%機(jī)械通氣時(shí)：47%EhrmannS,RochecampoF,BodetcontentinL,etal.Aerosoltherapyinintensiveandintermediatecareunits:prospectiveobservationof2808criticallyillpatients.[J].IntensiveCareMedicine,2015,42(2):192-201.31霧化吸入方式自主呼吸時(shí)：50%無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)：4%結(jié)果顯示：有99％的病人有機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的需要，其中43％的病人完全需要使用噴霧器霧化吸入作為機(jī)械通氣患者中一項(xiàng)常規(guī)臨床治療手段！32結(jié)果顯示：有99％的病人有機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的需要，其機(jī)械通氣霧化吸入如何正確有效的實(shí)施？33機(jī)械通氣霧化吸入如何正確有效的實(shí)施？7影響機(jī)械通氣霧化吸入療效的因素霧化藥物霧化器選擇霧化器位置加熱濕化器開(kāi)/關(guān)呼出端過(guò)濾器人工氣道、呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置34影響機(jī)械通氣霧化吸入療效的因素霧化藥物8

霧化藥物指南推薦布地奈德（普米克令舒）沙丁胺醇（萬(wàn)托林）特布他林（博利康尼）異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)）億酰半胱氨酸（富露施）指南不推薦地塞米松特布他林（蘇順）鹽酸氨溴索（沐舒坦）鹽酸溴已新（坦平疏）糜蛋白酶針喘可治（中成藥）35霧化藥物指南推薦指南不推薦9

霧化器選擇目前臨床上常用的霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化器及振動(dòng)篩孔霧化器三種噴射霧化器JN超聲霧化器振動(dòng)篩孔霧化器VN36霧化器選擇目前臨床上常用的霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？部分呼吸機(jī)自帶霧化器Drager自帶噴射霧化器（JN）GE自帶震動(dòng)篩孔霧化器（VN）MAUQUET自帶震動(dòng)篩孔霧化器（VN）部分呼吸機(jī)沒(méi)有自帶霧化器PB沒(méi)有自帶霧化器37有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？部分呼吸機(jī)自帶霧化有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？無(wú)創(chuàng)氣管插管氣管切開(kāi)38有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？無(wú)創(chuàng)氣管插管氣管切呼吸機(jī)自帶JN：噴射霧化器需要壓縮氣體驅(qū)動(dòng)，但多數(shù)呼吸機(jī)提供的驅(qū)動(dòng)較小，降低了噴射霧化器的效率，從而減少其到達(dá)下呼吸道的總量呼吸機(jī)自帶VN：

霧化器為電力驅(qū)動(dòng)不產(chǎn)生額外氣流不影響效率自帶霧化器的呼吸機(jī)：有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？39呼吸機(jī)自帶JN：自帶霧化器的呼吸機(jī)：有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣---

有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？未配備霧化功能的呼吸機(jī)噴射霧化器：氣源驅(qū)動(dòng)，外接氣流增大了潮氣量，影響呼吸機(jī)供氣；增加了基礎(chǔ)氣流，容易造成患者觸發(fā)不良。超聲霧化器和震動(dòng)篩孔霧化器：電力驅(qū)動(dòng)，不產(chǎn)生額外氣流，因此不會(huì)對(duì)呼吸機(jī)送氣造成影響外接噴射霧化器外接超聲霧化器40有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣------霧化器選擇？未配備霧化功能的推薦意見(jiàn)1：使用未配備霧化功能的呼吸機(jī)時(shí)，如需進(jìn)行霧化吸入，建議選擇定量吸入器、超聲霧化器或震動(dòng)篩孔霧化器進(jìn)行霧化吸人，以免影響呼吸機(jī)的送氣功能（推薦級(jí)別：E級(jí)）推薦意見(jiàn)2：如需使用額外氣源驅(qū)動(dòng)的噴射霧化器，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)預(yù)設(shè)的容量或壓力；密切觀察患者，如出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足，需更改模式或支持力度，以保證有效通氣量。（推薦級(jí)別：E級(jí)）機(jī)械通氣霧化器選擇----指南推薦2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)（草案）41推薦意見(jiàn)1：使用未配備霧化功能的呼吸機(jī)時(shí)，如需進(jìn)行霧化吸入，

使用濕化器時(shí)：霧化器置于距Y型管15cm處，氣溶膠輸送量最大未使用濕化器時(shí)：霧化器置于加熱濕化器進(jìn)氣口處，氣溶膠輸送量最大EvaluationofAerosolGeneratorDevicesat3Locationsin

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MechanicalVentilation三種霧化器位置與濕化對(duì)機(jī)械通氣霧化的影響42使用濕化器時(shí)：霧化器置于距Y型管15cm處，氣溶膠輸送量

推薦意見(jiàn)：應(yīng)用持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器時(shí)，建議關(guān)閉或下調(diào)基礎(chǔ)氣流量當(dāng)基礎(chǔ)氣流關(guān)閉時(shí)，建議將霧化器置于吸氣支管路距Y型管15cm處當(dāng)基礎(chǔ)氣流存在時(shí)，建議將霧化器置于加熱濕化器進(jìn)氣口處（推薦級(jí)別：E級(jí)）2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)（草案）機(jī)械通氣霧化器選擇----指南推薦43推薦意見(jiàn)：2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)（草案）機(jī)械

推薦意見(jiàn)8：霧化吸人時(shí)，可不用關(guān)閉加熱濕化器；應(yīng)用小容量霧化器需適當(dāng)增加藥量；應(yīng)用pMDI需連接干燥的儲(chǔ)霧罐，使用完畢后立即取下（推薦級(jí)別：D級(jí)）推薦意見(jiàn)9：如果使用人工鼻，霧化吸入時(shí)需將其暫時(shí)取下（推薦級(jí)別：D級(jí)）2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)（草案）加熱濕化器開(kāi)/關(guān)44推薦意見(jiàn)8：推薦意見(jiàn)9：2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共

推薦意見(jiàn)：使用小容量霧化器進(jìn)行霧化吸入時(shí)，在呼氣端連接過(guò)濾器以吸附氣溶膠，避免損壞呼吸機(jī)內(nèi)部精密部件過(guò)濾器需定期檢測(cè)或更換（推薦級(jí)別：E級(jí)）呼出端過(guò)濾器2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)（草案）45推薦意見(jiàn)：呼出端過(guò)濾器2014機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)呼吸機(jī)管路中往往有較多接頭和彎頭，例如連接Y型接頭與人工氣道之間的直角彎頭，呼吸機(jī)送氣時(shí)容易在這些部位形成湍流，導(dǎo)致霧化時(shí)藥物大量沉積，輸送至下呼吸道的藥量降低呼吸機(jī)管路推薦意見(jiàn)13：霧化吸入時(shí)，盡量減少呼吸機(jī)管路打折，避免使用直角彎頭（推薦級(jí)別：E級(jí)）人工氣道、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)設(shè)置46呼吸機(jī)管路中往往有較多接頭和彎頭