呼吸的評估與護理基礎(chǔ)護理學(xué)課件

8－1第八章生命體征評估與護理第四節(jié)呼吸的評估與護理8－1第八章生命體征評估與護理8－2第四節(jié)呼吸的評估與護理一、正常呼吸及生理變化二、異常呼吸的評估及護理三、呼吸的測量四、促進呼吸功能的護理技術(shù)8－2第四節(jié)呼吸的評估與護理一、正常呼吸及生理變化8－3一、正常呼吸及生理變化呼吸：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機體與環(huán)境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸(respiration)。8－3一、正常呼吸及生理變化呼吸：機體在新陳代謝過程中,需要8－4一、正常呼吸及生理變化呼吸過程外呼吸（externalrespiration)（1）肺通氣（2）肺換氣（3）氣體運輸(gastransport)內(nèi)呼吸(internalrespiration)8－4一、正常呼吸及生理變化呼吸過程8－5一、正常呼吸及生理變化呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸中樞：延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性部位；大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運動呼吸的反射性調(diào)節(jié)（1）肺牽張反射（2）呼吸肌本體感受性反射（3）防御性呼吸反射：咳嗽反射、噴嚏反射呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)

PaCO2：呼吸調(diào)節(jié)中最重要的生理性化學(xué)因素8－5一、正常呼吸及生理變化呼吸運動的調(diào)節(jié)8－6一、正常呼吸及生理變化正常呼吸

頻率16～18

次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主8－6一、正常呼吸及生理變化正常呼吸8－7一、正常呼吸及生理變化呼吸的生理變化年齡：年齡越小呼吸頻率越快活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢情緒性別：女性比男性稍快血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強環(huán)境8－7一、正常呼吸及生理變化呼吸的生理變化8－8二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的評估頻率異常深度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難8－8二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的評估8－9頻率異常呼吸過速(tachypnea，氣促)

特點：呼吸頻率＞24次/分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過緩(bradypnea)特點：呼吸頻率＜12次/分見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒8－9頻率異常呼吸過速(tachypnea，氣促)8－10深度異常深度呼吸又稱庫斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸特點：深而規(guī)則的大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點：淺表而不規(guī)則見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者8－10深度異常深度呼吸8－11節(jié)律異常潮式呼吸又稱陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸特點：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復(fù)始見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間斷呼吸又稱畢奧氏(Biots)呼吸特點：呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)8－11節(jié)律異常潮式呼吸8－12聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸特點：吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)見于喉頭水腫、喉頭異物鼾聲(stertorous)呼吸特點：呼吸時發(fā)生一種粗大的鼾聲見于昏迷者8－12聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸8－13形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強見于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強見于腹部疾病8－13形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強8－14呼吸困難（dyspnea）常見的癥狀及體征主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常8－14呼吸困難（dyspnea）常見的癥狀及體征8－15呼吸困難吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均感費力見于廣泛性肺部疾病8－15呼吸困難吸氣性呼吸困難8－16二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的護理提供舒適環(huán)境加強觀察提供營養(yǎng)和水分吸氧心理護理健康教育8－16二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的護理8－17三、呼吸的測量【目的】判斷呼吸有無異常動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解患者呼吸功能協(xié)助診斷8－17三、呼吸的測量【目的】8－18三、呼吸的測量【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境準備8－18三、呼吸的測量【操作前準備】8－19三、呼吸的測量【操作步驟】體位：舒適方法：護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難計數(shù)：常脈搏測30秒,乘以2；異常者測1分鐘記錄8－19三、呼吸的測量【操作步驟】8－20三、呼吸的測量【操作步驟】體位：舒適方法：護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難計數(shù)：常脈搏測30秒,乘以2；異常者測1分鐘記錄8－20三、呼吸的測量【操作步驟】8－21三、呼吸的測量【健康教育】解釋呼吸監(jiān)測重要性,學(xué)會正確測量呼吸方法指導(dǎo)患者精神放松,具有識別異常呼吸能力教會對異常呼吸進行自我護理8－21三、呼吸的測量【健康教育】8－22四、促進呼吸功能的護理技術(shù)清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)有效咳嗽叩擊(percussion)體位引流（posturaldrainage)吸痰法(aspirationofsputum)氧氣療法(oxygenictherapy)8－22四、促進呼吸功能的護理技術(shù)清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)8－23有效咳嗽咳嗽是一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異物分泌物，具有清潔保護和維持呼吸道通暢的作用。8－23有效咳嗽咳嗽是一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異8－24有效咳嗽促進有效咳嗽的主要措施：改變患者姿勢鼓勵患者做縮唇呼吸（鼻吸氣，口縮唇呼氣）病情許可，增加患者活動量雙手穩(wěn)定地按壓胸壁下側(cè)，提供一個堅實力量8－24有效咳嗽促進有效咳嗽的主要措施：8－25有效咳嗽步驟：體位：坐位或半臥位，屈膝，上身前傾雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒鐘患者腹肌用力及兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出8－25有效咳嗽步驟：8－26叩擊叩打胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外手法

背隆掌空，手指彎曲自下而上，由外向內(nèi)8－26叩擊叩打胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外8－27體位引流

置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外患肺處于高位痰液粘稠者可吸入、祛痰藥時間與次數(shù)：2～4次/日，15～30分/次監(jiān)測：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、量聯(lián)合使用，提高療效

叩打、體位引流、深呼吸、有效咳嗽8－27體位引流置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分8－28吸痰法經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等8－28吸痰法經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保8－29吸痰法

吸痰裝置－負壓裝置利用負壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液中心負壓裝置吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰電動吸引器由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶組成8－29吸痰法吸痰裝置－負壓裝置8－30吸痰法吸痰裝置－緊急狀態(tài)時注射器吸痰

50～100ml注射器連接導(dǎo)管抽吸口對口吸痰操作者托起患者下頜，使其頭后仰并捏住患者鼻孔，口對口吸出呼吸道分泌物8－30吸痰法吸痰裝置－緊急狀態(tài)時8－31吸痰法【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢促進呼吸功能，改善肺通氣預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生8－31吸痰法【目的】8－32吸痰法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境用物準備8－32吸痰法【操作前準備】8－33吸痰法【操作步驟】核對調(diào)節(jié)負壓成人40.0～53.3kPa兒童＜40.0kPa檢查：口、鼻腔，取下活動義齒體位：患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者試吸：連接吸痰管,試吸少量生理鹽水8－33吸痰法【操作步驟】8－34吸痰法

【操作步驟】吸痰先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物；若氣管切開吸痰，先吸氣管切開處，再吸口(鼻)部

手法：左右旋轉(zhuǎn),向上提出抽吸：吸痰管退出時，用生理鹽水抽吸觀察：氣道通暢、患者反應(yīng)、吸出液色、質(zhì)、量安置患者、整理消毒用物記錄8－34吸痰法【操作步驟】8－35吸痰法【注意事項】吸痰前，檢查電動吸引器性能及連接嚴格執(zhí)行無菌操作，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷痰液粘稠時，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高效果貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時傾倒，不得超過2/3每次吸痰時間<15秒,以免造成缺氧8－35吸痰法【注意事項】8－36吸痰法【健康教育】教會清醒患者吸痰時正確配合的方法，向患者和患者家屬宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識教育患者呼吸道有分泌物應(yīng)及時吸出，確保氣道通暢，呼吸改善，缺氧糾正8－36吸痰法【健康教育】8－37氧氣療法通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，增加動脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法8－37氧氣療法通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈8－38缺氧分類低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧8－38缺氧分類低張性缺氧8－39低張性缺氧PaO2，使SaO2，組織供氧不足原因吸入氣中氧分壓過低，如高山病外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病靜脈血分流入動脈，如先天性心臟病8－39低張性缺氧PaO2，使SaO2，組織供氧不足8－40血液性缺氧Hb數(shù)量或性質(zhì)改變,造成PaO2或Hb結(jié)合的氧不易釋放見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥8－40血液性缺氧Hb數(shù)量或性質(zhì)改變,造成PaO2或Hb8－41循環(huán)性缺氧組織血流量,使組織供氧量減少原因全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞8－41循環(huán)性缺氧組織血流量,使組織供氧量減少8－42組織性缺氧組織細胞利用氧異常原因組織中毒，如氰化物中毒細胞損傷，如大量放射線照射以上四類缺氧中，低張性缺氧，氧療效果最好8－42組織性缺氧組織細胞利用氧異常8－43缺氧程度的判斷程度PaO2(kPa)SaO2(%)癥狀給氧輕度＞6.67＞80無發(fā)紺－中度＞4～6.6760～80發(fā)紺呼吸困難+中度＜4＜60顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥++8－43缺氧程度的判斷程度PaO2(kPa)SaO2(%)癥8－44供氧裝置氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開關(guān)、氣門氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時間可按下列公式計算：可供應(yīng)時間=

壓力表壓力-5（kg/cm2)×氧氣筒容積（L）

1kg/cm2×氧流量（L/min）×60min8－44供氧裝置氧氣筒及氧氣表8－45供氧裝置中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。供應(yīng)站有總開關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用氧氣濃度與流量的關(guān)系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)8－45供氧裝置中心供氧裝置8－46

氧療方法鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法8－46氧療方法鼻導(dǎo)管給氧法8－47鼻導(dǎo)管給氧法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管插入長度為鼻尖至耳垂的2/3

雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm，并將導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥8－47鼻導(dǎo)管給氧法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧8－48氧療方法鼻塞法將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧兩側(cè)鼻孔可交替使用面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者8－48氧療方法鼻塞法8－49

氧療方法氧氣頭罩法患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒8－49氧療方法氧氣頭罩法8－50

氧療方法氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運途中8－50氧療方法氧氣枕法8－51家庭供氧方法氧立得－一種便攜式制氧器優(yōu)點制氧純完全符合醫(yī)用標準供氧快立用立得，方便快捷易操作結(jié)構(gòu)簡單易學(xué)易會好攜帶小巧輕靈（加水后僅500克）缺點維持時間短8－51家庭供氧方法氧立得－一種便攜式制氧器8－52家庭供氧方法小型氧氣瓶小型瓶裝醫(yī)用氧，同醫(yī)院用氧一樣，系天然純氧特點：安全、小巧、經(jīng)濟、實用、方便有不同容量2、2.5、4、8、10、12、15升8－52家庭供氧方法小型氧氣瓶8－53吸氧法【目的】糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高PaO2和SaO2,增加CaO2促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動8－53吸氧法【目的】8－54吸氧法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境準備8－54吸氧法【操作前準備】8－55吸氧法核對濕棉簽清潔雙側(cè)鼻腔連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量濕潤鼻導(dǎo)管插管將鼻導(dǎo)管插入患者雙側(cè)鼻孔1cm將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊度【操作步驟】（雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法）8－55吸氧法核對【操作步驟】（雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法）8－56吸氧法【操作步驟】(續(xù))記錄給氧時間、氧流量、患者反應(yīng)觀察缺氧癥狀、實驗室指標、氧氣裝置是否漏氣及通暢、有無出現(xiàn)氧療副作用停止用氧時，先取下鼻導(dǎo)管安置患者，取舒適體位先關(guān)總開關(guān),放出余氣后，關(guān)流量開關(guān)后卸表。卸表口訣：一關(guān)（總開關(guān)及流量開關(guān)）、二扶（壓力表）、三松（氧氣筒氣門與氧氣表連接處）、四卸（表）處理用物記錄停止用氧時間及效果8－56吸氧法【操作步驟】(續(xù))8－57吸氧法【注意事項】用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上常用濕化液冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20~30%乙醇氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)對未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛滿或空標志用氧過程中，應(yīng)加強監(jiān)測8－57吸氧法【注意事項】8－58吸氧法【健康教育】向患者及家屬解釋氧療的重要性指導(dǎo)正確使用氧療的方法及注意事項積極宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識8－58吸氧法【健康教育】8－59氧療監(jiān)護缺氧癥狀神志煩躁變安靜生命體征平穩(wěn)皮膚色澤發(fā)紺變紅潤實驗室檢查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2氧氣裝置是否通暢氧療副作用8－59氧療監(jiān)護缺氧癥狀8－60氧療副作用氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h氧中毒肺實質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感；呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳預(yù)防：(1)避免長時間、高濃度氧療(2)血氣分析(3)動態(tài)觀察氧療的治療效果8－60氧療副作用氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h8－61氧療副作用肺不張肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升,

呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預(yù)防：深呼吸、多咳嗽、改變體位8－61氧療副作用肺不張8－62氧療副作用

呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠預(yù)防：加強濕化、霧化吸入晶狀體后纖維組織增生見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見癥狀：不可逆轉(zhuǎn)的失明預(yù)防：控制氧濃度和吸氧時間8－62氧療副作用呼吸道分泌物干燥癥狀8－63氧療副作用呼吸抑制見于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑

預(yù)防：低濃度、低流量(1～2L/min)給氧8－63氧療副作用呼吸抑制8－64第八章生命體征評估與護理第四節(jié)呼吸的評估與護理8－1第八章生命體征評估與護理8－65第四節(jié)呼吸的評估與護理一、正常呼吸及生理變化二、異常呼吸的評估及護理三、呼吸的測量四、促進呼吸功能的護理技術(shù)8－2第四節(jié)呼吸的評估與護理一、正常呼吸及生理變化8－66一、正常呼吸及生理變化呼吸：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機體與環(huán)境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸(respiration)。8－3一、正常呼吸及生理變化呼吸：機體在新陳代謝過程中,需要8－67一、正常呼吸及生理變化呼吸過程外呼吸（externalrespiration)（1）肺通氣（2）肺換氣（3）氣體運輸(gastransport)內(nèi)呼吸(internalrespiration)8－4一、正常呼吸及生理變化呼吸過程8－68一、正常呼吸及生理變化呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸中樞：延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性部位；大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運動呼吸的反射性調(diào)節(jié)（1）肺牽張反射（2）呼吸肌本體感受性反射（3）防御性呼吸反射：咳嗽反射、噴嚏反射呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)

PaCO2：呼吸調(diào)節(jié)中最重要的生理性化學(xué)因素8－5一、正常呼吸及生理變化呼吸運動的調(diào)節(jié)8－69一、正常呼吸及生理變化正常呼吸

頻率16～18

次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主8－6一、正常呼吸及生理變化正常呼吸8－70一、正常呼吸及生理變化呼吸的生理變化年齡：年齡越小呼吸頻率越快活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢情緒性別：女性比男性稍快血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強環(huán)境8－7一、正常呼吸及生理變化呼吸的生理變化8－71二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的評估頻率異常深度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難8－8二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的評估8－72頻率異常呼吸過速(tachypnea，氣促)

特點：呼吸頻率＞24次/分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過緩(bradypnea)特點：呼吸頻率＜12次/分見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒8－9頻率異常呼吸過速(tachypnea，氣促)8－73深度異常深度呼吸又稱庫斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸特點：深而規(guī)則的大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點：淺表而不規(guī)則見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者8－10深度異常深度呼吸8－74節(jié)律異常潮式呼吸又稱陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸特點：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復(fù)始見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間斷呼吸又稱畢奧氏(Biots)呼吸特點：呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)8－11節(jié)律異常潮式呼吸8－75聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸特點：吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)見于喉頭水腫、喉頭異物鼾聲(stertorous)呼吸特點：呼吸時發(fā)生一種粗大的鼾聲見于昏迷者8－12聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸8－76形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強見于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強見于腹部疾病8－13形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強8－77呼吸困難（dyspnea）常見的癥狀及體征主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常8－14呼吸困難（dyspnea）常見的癥狀及體征8－78呼吸困難吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均感費力見于廣泛性肺部疾病8－15呼吸困難吸氣性呼吸困難8－79二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的護理提供舒適環(huán)境加強觀察提供營養(yǎng)和水分吸氧心理護理健康教育8－16二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的護理8－80三、呼吸的測量【目的】判斷呼吸有無異常動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解患者呼吸功能協(xié)助診斷8－17三、呼吸的測量【目的】8－81三、呼吸的測量【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境準備8－18三、呼吸的測量【操作前準備】8－82三、呼吸的測量【操作步驟】體位：舒適方法：護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難計數(shù)：常脈搏測30秒,乘以2；異常者測1分鐘記錄8－19三、呼吸的測量【操作步驟】8－83三、呼吸的測量【操作步驟】體位：舒適方法：護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難計數(shù)：常脈搏測30秒,乘以2；異常者測1分鐘記錄8－20三、呼吸的測量【操作步驟】8－84三、呼吸的測量【健康教育】解釋呼吸監(jiān)測重要性,學(xué)會正確測量呼吸方法指導(dǎo)患者精神放松,具有識別異常呼吸能力教會對異常呼吸進行自我護理8－21三、呼吸的測量【健康教育】8－85四、促進呼吸功能的護理技術(shù)清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)有效咳嗽叩擊(percussion)體位引流（posturaldrainage)吸痰法(aspirationofsputum)氧氣療法(oxygenictherapy)8－22四、促進呼吸功能的護理技術(shù)清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)8－86有效咳嗽咳嗽是一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異物分泌物，具有清潔保護和維持呼吸道通暢的作用。8－23有效咳嗽咳嗽是一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異8－87有效咳嗽促進有效咳嗽的主要措施：改變患者姿勢鼓勵患者做縮唇呼吸（鼻吸氣，口縮唇呼氣）病情許可，增加患者活動量雙手穩(wěn)定地按壓胸壁下側(cè)，提供一個堅實力量8－24有效咳嗽促進有效咳嗽的主要措施：8－88有效咳嗽步驟：體位：坐位或半臥位，屈膝，上身前傾雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒鐘患者腹肌用力及兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出8－25有效咳嗽步驟：8－89叩擊叩打胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外手法

背隆掌空，手指彎曲自下而上，由外向內(nèi)8－26叩擊叩打胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外8－90體位引流

置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外患肺處于高位痰液粘稠者可吸入、祛痰藥時間與次數(shù)：2～4次/日，15～30分/次監(jiān)測：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、量聯(lián)合使用，提高療效

叩打、體位引流、深呼吸、有效咳嗽8－27體位引流置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分8－91吸痰法經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等8－28吸痰法經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保8－92吸痰法

吸痰裝置－負壓裝置利用負壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液中心負壓裝置吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰電動吸引器由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶組成8－29吸痰法吸痰裝置－負壓裝置8－93吸痰法吸痰裝置－緊急狀態(tài)時注射器吸痰

50～100ml注射器連接導(dǎo)管抽吸口對口吸痰操作者托起患者下頜，使其頭后仰并捏住患者鼻孔，口對口吸出呼吸道分泌物8－30吸痰法吸痰裝置－緊急狀態(tài)時8－94吸痰法【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢促進呼吸功能，改善肺通氣預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生8－31吸痰法【目的】8－95吸痰法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境用物準備8－32吸痰法【操作前準備】8－96吸痰法【操作步驟】核對調(diào)節(jié)負壓成人40.0～53.3kPa兒童＜40.0kPa檢查：口、鼻腔，取下活動義齒體位：患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者試吸：連接吸痰管,試吸少量生理鹽水8－33吸痰法【操作步驟】8－97吸痰法

【操作步驟】吸痰先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物；若氣管切開吸痰，先吸氣管切開處，再吸口(鼻)部

手法：左右旋轉(zhuǎn),向上提出抽吸：吸痰管退出時，用生理鹽水抽吸觀察：氣道通暢、患者反應(yīng)、吸出液色、質(zhì)、量安置患者、整理消毒用物記錄8－34吸痰法【操作步驟】8－98吸痰法【注意事項】吸痰前，檢查電動吸引器性能及連接嚴格執(zhí)行無菌操作，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷痰液粘稠時，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高效果貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時傾倒，不得超過2/3每次吸痰時間<15秒,以免造成缺氧8－35吸痰法【注意事項】8－99吸痰法【健康教育】教會清醒患者吸痰時正確配合的方法，向患者和患者家屬宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識教育患者呼吸道有分泌物應(yīng)及時吸出，確保氣道通暢，呼吸改善，缺氧糾正8－36吸痰法【健康教育】8－100氧氣療法通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，增加動脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法8－37氧氣療法通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈8－101缺氧分類低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧8－38缺氧分類低張性缺氧8－102低張性缺氧PaO2，使SaO2，組織供氧不足原因吸入氣中氧分壓過低，如高山病外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病靜脈血分流入動脈，如先天性心臟病8－39低張性缺氧PaO2，使SaO2，組織供氧不足8－103血液性缺氧Hb數(shù)量或性質(zhì)改變,造成PaO2或Hb結(jié)合的氧不易釋放見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥8－40血液性缺氧Hb數(shù)量或性質(zhì)改變,造成PaO2或Hb8－104循環(huán)性缺氧組織血流量,使組織供氧量減少原因全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞8－41循環(huán)性缺氧組織血流量,使組織供氧量減少8－105組織性缺氧組織細胞利用氧異常原因組織中毒，如氰化物中毒細胞損傷，如大量放射線照射以上四類缺氧中，低張性缺氧，氧療效果最好8－42組織性缺氧組織細胞利用氧異常8－106缺氧程度的判斷程度PaO2(kPa)SaO2(%)癥狀給氧輕度＞6.67＞80無發(fā)紺－中度＞4～6.6760～80發(fā)紺呼吸困難+中度＜4＜60顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥++8－43缺氧程度的判斷程度PaO2(kPa)SaO2(%)癥8－107供氧裝置氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開關(guān)、氣門氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時間可按下列公式計算：可供應(yīng)時間=

壓力表壓力-5（kg/cm2)×氧氣筒容積（L）

1kg/cm2×氧流量（L/min）×60min8－44供氧裝置氧氣筒及氧氣表8－108供氧裝置中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。供應(yīng)站有總開關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用氧氣濃度與流量的關(guān)系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)8－45供氧裝置中心供氧裝置8－109

氧療方法鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法8－46氧療方法鼻導(dǎo)管給氧法8－110鼻導(dǎo)管給氧法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管插入長度為鼻尖至耳垂的2/3

雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm，并將導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥8－47鼻導(dǎo)管給氧法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧8－111氧療方法鼻塞法將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧兩側(cè)鼻孔可交替使用面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者8－48氧療方法鼻塞法8－112

氧療方法氧氣頭罩法患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒8－49氧療方法氧氣頭罩法8－113

氧療方法氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運途中8－50氧療方法氧氣枕法8－114家庭供氧方法氧立得－一種便攜式制氧器優(yōu)點制氧純完全符合醫(yī)用標準供氧快立用立得，方便快捷易操作結(jié)構(gòu)簡單易學(xué)易會好攜帶小巧輕靈（加水后僅500克）缺點維持時間短8－51家庭供氧方法氧立得－一種便攜式制氧器8－115家庭供氧方法小型氧氣瓶小型瓶裝醫(yī)用氧，同醫(yī)院用氧一樣，系天然純氧特點：安全、小巧、經(jīng)濟、實用、方便