左室壁節(jié)段劃分課件

美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)把左心室分為16節(jié)段，這些切面互為補(bǔ)充，對(duì)于超聲心動(dòng)圖診斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常起著至關(guān)作用，那么，這16節(jié)段是如何分的呢？現(xiàn)在，在新的17節(jié)段分段法在原有的16節(jié)段基礎(chǔ)上，增加心尖帽部分為1個(gè)節(jié)段，也就是說單存的心尖部為一個(gè)節(jié)段。對(duì)于初學(xué)者來說，也許在工作中死記硬背這些節(jié)段，可你未必能理解這些節(jié)段的分布原因，只有徹底理解了，才能玩轉(zhuǎn)它！左室長軸切面及心尖短軸切面，為什么各分四段，而不是各分為六段呢？第1頁/共23頁美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)把左心室分為16節(jié)段，這些切面互為補(bǔ)充，對(duì)1一、首先，要弄明白三點(diǎn)A、間隔和間壁是相同的，只是稱號(hào)不同罷了，如：前間隔=室間隔前部=前間壁；B、室間隔人分為上隔和下隔，也有人說是前隔和后隔（二者是一樣的），前隔就是前室間隔，前間壁；前隔和后隔并無明確界線。C、只有心尖部的間隔，我們稱之為室間隔，或稱為室間隔（后間隔、下間隔）心尖部，其它部位的室間隔均分別叫前（上）隔（間壁）或后（下）隔（間壁）第2頁/共23頁一、首先，要弄明白三點(diǎn)第2頁/共23頁2二、左室長軸切面也有六段，只不過心尖段是這樣稱謂的：心尖前壁（真正意義上的前壁，并不是前間壁心尖部，心尖部是沒有前間壁的）、心尖下壁（不是后壁心尖部，心尖部是沒有后壁的）三、在左室長軸切面上，室間隔基底段和中段叫前間壁（前室間隔或上室間隔），再往下叫前壁（是真正意義上的前壁）；后壁基底段和中段再往下叫下壁（是真正意義上的下壁）為什么是這樣呢？第3頁/共23頁二、左室長軸切面也有六段，只不過心尖段是這樣稱謂的：心尖前壁3一A、首先，我們看室間隔的解剖學(xué)基礎(chǔ)，在實(shí)際解剖學(xué)上，心臟軸向與人體正中失狀面呈約45度角，并且室間隔呈額狀面，也就是說，在左室長軸切面上，前乳頭肌下緣平面以上的“前壁”的實(shí)質(zhì)是一部分室間隔，故稱為前間隔（前間壁）（前室間隔）（上室間隔），室間隔前緣走向是逐漸呈弧形彎曲向下到心尖，同時(shí)逐漸變狹，并為順時(shí)針螺旋（自心底向下觀）走行，故，一、室間隔凹面向左室，二、左前上部較寬大，三、越往右前下越狹窄，四、心尖部室間隔已經(jīng)變的非常狹窄。這就是室間隔呈螺旋錐形的原因。超聲基礎(chǔ)：因?yàn)槭议g隔呈一弧度且螺旋的原因，在左室長軸切面時(shí)，聲束從心底到心尖通過室間隔時(shí)，先是切到前室間隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段，所以，我們所看到的標(biāo)準(zhǔn)左室長軸心尖部的“室間隔”實(shí)際上是室間隔的一部分（前間隔），而不是真正意義上的全部室間隔。第4頁/共23頁一A、首先，我們看室間隔的解剖學(xué)基礎(chǔ)，在實(shí)際解剖學(xué)上，心臟4第5頁/共23頁第5頁/共23頁5心臟的下壁和后壁在哪兒呢？下壁的大致范圍，大部分在左室，還有一小部分是在右室，中間被下間隔分隔，下至心尖，向右后上漸縮小至近心底，這是左室長軸與身體正中失狀面角度及膈肌解剖決定的，也就是說，其左后上部的外側(cè)是一個(gè)較小范圍的后壁；后壁的大致范圍是，上至心底，內(nèi)側(cè)為下壁，外側(cè)為外側(cè)壁，下至后乳頭肌下緣；所以在二尖瓣水平短軸，至前往后，依次是：前壁基底部-側(cè)壁基底部-后壁基底部-下壁基底部-下間隔基底部-前間隔基底部在乳頭肌水平短軸，至前往后，依次是：前壁中間部-側(cè)壁中間部-后壁中間部-下壁中間部-下間隔中間部-前間隔中間部但，心尖水平短軸，至前往后，依次是：前壁心尖部-側(cè)壁心尖部-下壁心尖部-間隔心尖部（缺少后壁及前間隔）第6頁/共23頁心臟的下壁和后壁在哪兒呢？第6頁/共23頁6示意圖如下（后面觀）故，心尖部在左室長軸切面、兩腔切面及心尖短軸切面，心尖部共同顯示的是前壁和下壁（另兩個(gè)是室間隔和側(cè)壁），以上就是在標(biāo)準(zhǔn)左室長軸切面心尖部看到前壁（不是室間隔）和下壁（不是后壁）的原因第7頁/共23頁示意圖如下（后面觀）故，心尖部在左室長軸切面、兩腔切面及心尖7

以下為各切面示意圖：左室長軸4段

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以下為各切面示意圖：左室長軸4段第8頁/共23頁8二尖瓣水平短軸6段第9頁/共23頁二尖瓣水平短軸6段第9頁/共23頁9心尖短軸4段第10頁/共23頁心尖短軸4段第10頁/共23頁10二尖瓣水平短軸第11頁/共23頁二尖瓣水平短軸第11頁/共23頁11心尖兩腔心6段第12頁/共23頁心尖兩腔心6段第12頁/共23頁12心尖兩腔心切面--6段第13頁/共23頁心尖兩腔心切面--6段第13頁/共23頁13各切面分段與冠脈分布對(duì)應(yīng)關(guān)系第14頁/共23頁各切面分段與冠脈分布對(duì)應(yīng)關(guān)系第14頁/共23頁14胸骨旁長軸切面：前間隔血供來自前降支，如果室間隔近端收縮活動(dòng)異常，則表示前降支近端病變。左室后壁通常由左回旋支供血。短軸切面：前降支供應(yīng)前間隔、前壁；后降支供應(yīng)后間隔及下壁，后降支多起源于右冠狀動(dòng)脈，左優(yōu)勢(shì)者后降支起源于回旋支。左回旋支供應(yīng)后側(cè)壁。心尖二腔心：后降支供應(yīng)左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供應(yīng)，前壁近基底段由前降支近端供血心尖四腔心：心尖部以及室間隔遠(yuǎn)端2/3的室間隔由前降支供血，室間隔的近端1/3由后降支供血，側(cè)壁由回旋支的分支供血。新的17節(jié)段分段法中，新增加的節(jié)段心尖帽通常由左前降支供血第15頁/共23頁胸骨旁長軸切面：前間隔血供來自前降支，如果室間隔近端收縮活動(dòng)15還有兩個(gè)問題一定要提請(qǐng)大家注意左心心尖兩腔切面上，看到的是前壁和下壁，如果此時(shí)探頭稍旋轉(zhuǎn)，顯示出了主動(dòng)脈，即類似長室長軸切面（可以稱之為心尖部非標(biāo)準(zhǔn)左室長軸切面），即由原來的前壁和下壁轉(zhuǎn)變成了前間壁和后壁；在標(biāo)準(zhǔn)四腔切面上，顯示的是后間隔和側(cè)壁，如果探頭稍指向心底方向（聲束上翹），即心尖五腔切面，室間隔由原來的后間隔轉(zhuǎn)為前間隔，側(cè)壁轉(zhuǎn)為前壁；這兩個(gè)特殊的切面一般人容易混淆?。?！第16頁/共23頁還有兩個(gè)問題一定要提請(qǐng)大家注意第16頁/共23頁16十六節(jié)段劃分法各節(jié)段定位與命名示意圖

1.前壁基底段2.前間隔基底段 3.室間隔基底段4.下壁基底段5.后壁基底段6.側(cè)壁基底段 7.前壁中段 8.前間隔中段9.室間隔中段10.下壁中段 11.后壁中段 12.側(cè)壁中段13.前壁心尖段 14.室間隔心尖段 15.下壁心尖段 16.側(cè)壁心尖段左前降支供血右冠狀動(dòng)脈供血左回旋支供血第17頁/共23頁十六節(jié)段劃分法各節(jié)段定位與命名示意圖第17頁/共23頁17第18頁/共23頁第18頁/共23頁18第19頁/共23頁第19頁/共23頁19第20頁/共23頁第20頁/共23頁20第21頁/共23頁第21頁/共23頁21第22頁/共23頁第22頁/共23頁22感謝觀看！第23頁/共23頁感謝觀看！第23頁/共23頁23美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)把左心室分為16節(jié)段，這些切面互為補(bǔ)充，對(duì)于超聲心動(dòng)圖診斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常起著至關(guān)作用，那么，這16節(jié)段是如何分的呢？現(xiàn)在，在新的17節(jié)段分段法在原有的16節(jié)段基礎(chǔ)上，增加心尖帽部分為1個(gè)節(jié)段，也就是說單存的心尖部為一個(gè)節(jié)段。對(duì)于初學(xué)者來說，也許在工作中死記硬背這些節(jié)段，可你未必能理解這些節(jié)段的分布原因，只有徹底理解了，才能玩轉(zhuǎn)它！左室長軸切面及心尖短軸切面，為什么各分四段，而不是各分為六段呢？第1頁/共23頁美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)把左心室分為16節(jié)段，這些切面互為補(bǔ)充，對(duì)24一、首先，要弄明白三點(diǎn)A、間隔和間壁是相同的，只是稱號(hào)不同罷了，如：前間隔=室間隔前部=前間壁；B、室間隔人分為上隔和下隔，也有人說是前隔和后隔（二者是一樣的），前隔就是前室間隔，前間壁；前隔和后隔并無明確界線。C、只有心尖部的間隔，我們稱之為室間隔，或稱為室間隔（后間隔、下間隔）心尖部，其它部位的室間隔均分別叫前（上）隔（間壁）或后（下）隔（間壁）第2頁/共23頁一、首先，要弄明白三點(diǎn)第2頁/共23頁25二、左室長軸切面也有六段，只不過心尖段是這樣稱謂的：心尖前壁（真正意義上的前壁，并不是前間壁心尖部，心尖部是沒有前間壁的）、心尖下壁（不是后壁心尖部，心尖部是沒有后壁的）三、在左室長軸切面上，室間隔基底段和中段叫前間壁（前室間隔或上室間隔），再往下叫前壁（是真正意義上的前壁）；后壁基底段和中段再往下叫下壁（是真正意義上的下壁）為什么是這樣呢？第3頁/共23頁二、左室長軸切面也有六段，只不過心尖段是這樣稱謂的：心尖前壁26一A、首先，我們看室間隔的解剖學(xué)基礎(chǔ)，在實(shí)際解剖學(xué)上，心臟軸向與人體正中失狀面呈約45度角，并且室間隔呈額狀面，也就是說，在左室長軸切面上，前乳頭肌下緣平面以上的“前壁”的實(shí)質(zhì)是一部分室間隔，故稱為前間隔（前間壁）（前室間隔）（上室間隔），室間隔前緣走向是逐漸呈弧形彎曲向下到心尖，同時(shí)逐漸變狹，并為順時(shí)針螺旋（自心底向下觀）走行，故，一、室間隔凹面向左室，二、左前上部較寬大，三、越往右前下越狹窄，四、心尖部室間隔已經(jīng)變的非常狹窄。這就是室間隔呈螺旋錐形的原因。超聲基礎(chǔ)：因?yàn)槭议g隔呈一弧度且螺旋的原因，在左室長軸切面時(shí)，聲束從心底到心尖通過室間隔時(shí)，先是切到前室間隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段，所以，我們所看到的標(biāo)準(zhǔn)左室長軸心尖部的“室間隔”實(shí)際上是室間隔的一部分（前間隔），而不是真正意義上的全部室間隔。第4頁/共23頁一A、首先，我們看室間隔的解剖學(xué)基礎(chǔ)，在實(shí)際解剖學(xué)上，心臟27第5頁/共23頁第5頁/共23頁28心臟的下壁和后壁在哪兒呢？下壁的大致范圍，大部分在左室，還有一小部分是在右室，中間被下間隔分隔，下至心尖，向右后上漸縮小至近心底，這是左室長軸與身體正中失狀面角度及膈肌解剖決定的，也就是說，其左后上部的外側(cè)是一個(gè)較小范圍的后壁；后壁的大致范圍是，上至心底，內(nèi)側(cè)為下壁，外側(cè)為外側(cè)壁，下至后乳頭肌下緣；所以在二尖瓣水平短軸，至前往后，依次是：前壁基底部-側(cè)壁基底部-后壁基底部-下壁基底部-下間隔基底部-前間隔基底部在乳頭肌水平短軸，至前往后，依次是：前壁中間部-側(cè)壁中間部-后壁中間部-下壁中間部-下間隔中間部-前間隔中間部但，心尖水平短軸，至前往后，依次是：前壁心尖部-側(cè)壁心尖部-下壁心尖部-間隔心尖部（缺少后壁及前間隔）第6頁/共23頁心臟的下壁和后壁在哪兒呢？第6頁/共23頁29示意圖如下（后面觀）故，心尖部在左室長軸切面、兩腔切面及心尖短軸切面，心尖部共同顯示的是前壁和下壁（另兩個(gè)是室間隔和側(cè)壁），以上就是在標(biāo)準(zhǔn)左室長軸切面心尖部看到前壁（不是室間隔）和下壁（不是后壁）的原因第7頁/共23頁示意圖如下（后面觀）故，心尖部在左室長軸切面、兩腔切面及心尖30

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以下為各切面示意圖：左室長軸4段第8頁/共23頁31二尖瓣水平短軸6段第9頁/共23頁二尖瓣水平短軸6段第9頁/共23頁32心尖短軸4段第10頁/共23頁心尖短軸4段第10頁/共23頁33二尖瓣水平短軸第11頁/共23頁二尖瓣水平短軸第11頁/共23頁34心尖兩腔心6段第12頁/共23頁心尖兩腔心6段第12頁/共23頁35心尖兩腔心切面--6段第13頁/共23頁心尖兩腔心切面--6段第13頁/共23頁36各切面分段與冠脈分布對(duì)應(yīng)關(guān)系第14頁/共23頁各切面分段與冠脈分布對(duì)應(yīng)關(guān)系第14頁/共23頁37胸骨旁長軸切面：前間隔血供來自前降支，如果室間隔近端收縮活動(dòng)異常，則表示前降支近端病變。左室后壁通常由左回旋支供血。短軸切面：前降支供應(yīng)前間隔、前壁；后降支供應(yīng)后間隔及下壁，后降支多起源于右冠狀動(dòng)脈，左優(yōu)勢(shì)者后降支起源于回旋支。左回旋支供應(yīng)后側(cè)壁。心尖二腔心：后降支供應(yīng)左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供應(yīng)，前壁近基底段由前降支近端供血心尖四腔心：心尖部以及室間隔遠(yuǎn)端2/3的室間隔由前降支供血，室間隔的近端1/3由后降支供血，側(cè)壁由回旋支的分支供血。新的17節(jié)段分段法中，新增加的節(jié)段心尖帽通常由左前降支供血第15頁/共23頁胸骨旁長軸切面：前間隔血供來自前降支，如果室間隔近端收縮活動(dòng)38還有兩個(gè)問題一定要提請(qǐng)大家注意左心心尖兩腔切面上，看到的是前壁和下壁，如果此時(shí)探頭稍旋轉(zhuǎn)，顯示出了主動(dòng)脈，即類似長室長軸切面（可以稱之為心尖部非標(biāo)準(zhǔn)左室長軸切面），即由原來的前壁和下壁轉(zhuǎn)變成了前間壁和后壁；在標(biāo)準(zhǔn)四腔切面上，顯示的是后間隔和側(cè)壁，如果探頭稍指向心底方向（聲束上翹），即心尖五腔切面，室間隔由原來的后間隔轉(zhuǎn)為前間隔，側(cè)壁轉(zhuǎn)為前壁；這兩個(gè)特殊的切面一般人容易混淆！?。〉?6頁/共23頁還有兩個(gè)問題一定要提請(qǐng)大家注意第16頁/共23頁39十六節(jié)段劃分法各節(jié)段定位與命名示意圖

1.前壁基底段2.前間隔基底段 3.室間隔基底段4.下壁基底段5.后壁基底段6.側(cè)壁基底段 7.前壁中段 8.前間隔中段9.室間隔中段10.