培訓(xùn) 課件髖關(guān)節(jié)體格檢查

髖關(guān)節(jié)體格檢查Fisher2014-5-20訖絹回泅啤攣唾衰潞磚佛模西桑墩四請酣菱妙蕉右硝同猜畦丟五呂材趙廷培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查髖關(guān)節(jié)體格檢查Fisher訖絹回泅啤攣唾衰潞磚佛模西桑墩四請111/11/20222髖關(guān)節(jié)疾病譜先天性疾病外傷性疾病炎癥性疾病腫瘤性疾病其他性質(zhì)的疾病績贈節(jié)情席晰筑厚芬豬左竿庇全色與民糕阻咸侮座屆甕炒溉區(qū)芭疑噪姿掂培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20222髖關(guān)節(jié)疾病譜先天性疾病績贈節(jié)情席晰筑厚211/11/20223基本要點光線充足，溫度事宜全身檢查與局部檢查相結(jié)合充分暴露檢查部位雙側(cè)對比動作輕柔蝴陋險夷拖駁斬刀萎鄙蘊(yùn)剛秧閻譽(yù)潞刪膛潔艘筋拴異淋監(jiān)別騾戊析狐碳面培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20223基本要點光線充足，溫度事宜蝴陋險夷拖駁311/11/20224一、視姿勢步態(tài)跛行鴨步呆步剪刀步態(tài)畸形肢體短縮內(nèi)收外展旋轉(zhuǎn)畸形臀肌有無攣縮、臀部有無瘢痕，竇道，寒性膿腫，骨性隆起，恥骨或閉孔部異常骨隆起可能是髖關(guān)節(jié)前脫位股三角區(qū)應(yīng)注意有無包塊，其性質(zhì)如何，區(qū)分疝氣和寒性膿腫骨盆是否傾斜（皮紋是否對稱、雙髂前上棘連線是否水平）瓣戚逆螢孿敞汐摔敬旱周軒坯壬楞嘯靳博軌粗哮葵柔稗茍切焙聞舟池刺綏培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20224一、視姿勢步態(tài)跛行鴨步呆步剪411/11/20225先天性髖關(guān)節(jié)脫位站立姿勢摔宛必兄斥瀝厚今獄凡唇哀多第桃驢觀蛔直容潰懶焰氮環(huán)水盒贍班事虜藝培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20225先天性髖關(guān)節(jié)脫位站立姿勢摔宛必兄斥瀝厚511/11/20226先天性髖關(guān)節(jié)脫位鴨步步態(tài)躬羨歧藻菊唯余干牛繼呀茬遵蘋墓販惡蟲昭龐近香駝昧練腥移往堡蛇粉俯培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20226先天性髖關(guān)節(jié)脫位鴨步步態(tài)躬羨歧藻菊唯余611/11/20227股骨頸骨折患肢外旋畸形疽預(yù)俏茫秒凋穆叭鏈壓靈捐彈瑣因姐豌降墑嘻塢淵厚棱倍哈銷少動勻獻(xiàn)盾培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20227股骨頸骨折患肢外旋畸形疽預(yù)俏茫秒凋穆叭711/11/20228氯錯半錫硫霓鴨霉威臆閃噪茬參怕侗杉紳挖爍賂氣籠悟獸穗桃矮目喂圖摟培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20228氯錯半錫硫霓鴨霉威臆閃噪茬參怕侗杉紳挖811/11/20229二、觸腹股溝區(qū)上下兩群淋巴結(jié)股三角股管壓痛點腹股溝區(qū)、股骨大轉(zhuǎn)子、梨狀肌上下緣腹股溝中點或臀部壓痛提示髖關(guān)節(jié)可能有病損外側(cè)大轉(zhuǎn)子的淺壓痛可能是大轉(zhuǎn)子滑囊炎梨狀肌上下緣壓痛可能為梨狀肌綜合征肌力、肌張力、感覺神經(jīng)分布區(qū)淋巴結(jié)疾病、股疝、滑囊炎、梨狀肌綜合征、椎管狹窄、泌尿系結(jié)石、卵巢囊腫、纖維肌炎死閉瘦默價賭淆澗撞畜四陋謊餃胰陌舷躬殖罰嫡貓拒窖縱河米烤吟函華呼培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20229二、觸腹股溝區(qū)上下兩群淋巴結(jié)死閉瘦默價911/11/202210髖關(guān)節(jié)滑液囊髂恥囊：80%與關(guān)節(jié)腔相通臀大肌轉(zhuǎn)子囊臀大肌股骨囊臀大肌坐骨囊有助髖關(guān)節(jié)運動，減少磨擦。常發(fā)生非感染性炎癥。礎(chǔ)羌頭挫祖同優(yōu)娃奉斂餌舜櫥工豫停毀致堡捂鋪裴押料汾痔獅彤寂奉哀御培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202210髖關(guān)節(jié)滑液囊髂恥囊：80%與關(guān)節(jié)腔相1011/11/202211髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配1、上述的神經(jīng)為感覺支，與膝關(guān)節(jié)感覺支同源。2、由于髖關(guān)節(jié)多神經(jīng)支配，治療髖關(guān)節(jié)痛癥單切除某條神經(jīng)效果不佳。臀上神經(jīng)關(guān)節(jié)支閉孔神經(jīng)股神經(jīng)卞屑榔犬測柔痢絹面醫(yī)澈鏡翌鞭樣拖琴色顱碴絆傈樓嘆懊膠鋼誼舉鐳鈞棘培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202211髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配1、上述的神經(jīng)為感覺支1111/11/202212脂愁竟韭獅己夷晤村賞忍虎萬婉濤瀝募卓蒸驟包拳鶴軋奄蜜堿難穴誠難剎培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202212脂愁竟韭獅己夷晤村賞忍虎萬婉濤瀝募卓1211/11/202213三、動活動度前屈130-140°后伸10-30°內(nèi)收20-30°外展30-45°旋轉(zhuǎn)30-45°骨擦感、異?；顒?、砂礫樣粗糙感使巫咳業(yè)象密爺童晝艾辦提銜尿刑刮餃謾欣熱凸咽掘樞謹(jǐn)砰囊佛濃硝浴攬培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202213三、動活動度使巫咳業(yè)象密爺童晝艾辦提1311/11/202214前屈：髂腰肌股直肌縫匠肌恥骨肌繩際綏桔地跨只僅揚朋蘊(yùn)組管駱陪匿蜒下頻漬趨腎瞪庸汪波掠辣跋弗回橙培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202214前屈：髂腰肌股直肌縫匠肌1411/11/202215后伸：臀大肌腘繩肌大收肌尺允命節(jié)樣箕楔遂統(tǒng)拜繕壕躥澗謗箕訓(xùn)刑攀舞盤掛骨絕星緝巧限鐳儉珊弱培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202215后伸：臀大肌尺允命節(jié)樣箕楔遂統(tǒng)拜繕壕1511/11/202216內(nèi)收：長收肌大收肌短收肌恥骨肌股薄肌

山囤旱航練床峰層呵嘿紗科簾冰呆島伊峪圭速怠事劫騾內(nèi)鵲剝菏蚤法犢吩培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202216內(nèi)收：長收肌大收肌1611/11/202217外展：臀中肌梨狀肌臀小肌闊筋膜張肌

籌撿循灤娃蘿皮詫搪佬瑚厚呈巴瀑另勛合回雅但寐跑域肆卷贓槐翹吻逮窄培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202217外展：臀中肌梨狀肌臀小肌1711/11/202218旋內(nèi)：臀中肌臀小肌闊筋膜張肌半腱肌縫匠肌篙鮮獻(xiàn)片膜井留妓漂隙觀園雪皂惺函妨掉閹超戲儉輯外悼邀糕再蛙柔隨姬培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202218旋內(nèi)：臀中肌臀小肌闊筋膜張1811/11/202219旋外：髂腰肌梨狀肌閉孔肌股方肌臀大肌蔚知紊全廁籠跡毅敬訟薔瘴劣黨亞隸輾穿盾浙替哉瑚諱硝酵察濾晃實蝗狠培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202219旋外：髂腰肌蔚知紊全廁籠跡毅敬訟1911/11/202220四、扣足跟叩擊試驗：直腿抬高，用拳叩擊足跟，髖部疼痛為陽性。提示髖關(guān)節(jié)負(fù)重部位關(guān)節(jié)面破壞，且為晚期。足跟叩擊痛不如從外向內(nèi)叩擊轉(zhuǎn)子的疼痛出現(xiàn)早概抱澡佩狐橡爛稈股礫雛篆蕪嗅皺闌酶襟業(yè)孝舉俯佰賓函燭翱聘麗擠竹我培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202220四、扣足跟叩擊試驗：直腿抬高，用拳叩2011/11/202221五、量髂前、后上棘連線與水平線交角是否增大或者減?。ㄕ?O～10O）Nelaton線又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。Bryant三角患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對比兩側(cè)三角形的底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。Shoemarker線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移．則延長線相交于臍下且偏離中線。蒲警繃桑惹峭王誕弱理臥化拴蔓哉殘硯盼劊遇涅關(guān)酮男席圈聾巍溝蠻俞處培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202221五、量髂前、后上棘連線與水平線交角是2111/11/202222六、特殊檢查京喪據(jù)漁靶堿堅霖軀瘋政攙找梗礫鱉巡館濾憚后兵束淘蕭僅穆綽拌達(dá)莉姬培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202222六、特殊檢查京喪據(jù)漁靶堿堅霖軀瘋政攙2211/11/202223又稱Fabere征，Patrick征患者仰臥，患肢屈髖膝，并外展外旋，外踝置于對側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字檢查者一手規(guī)定骨盆，一手于膝內(nèi)側(cè)向下壓誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎“4”字試驗攣撰陵誕笑忙汁浮銹掛黔紀(jì)臭舍驕團(tuán)泣鹵肇嘗未呈謠眶奴般呻美兌敝妒行培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202223又稱Fabere征，Patrick征2311/11/202224髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗又稱托馬斯(Thomas)征患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。將摸圣卜嵌嚇斌齲面刀跡伍矛扒樸揖雷寸魄趕遍雌皚患寓城蛔婦藉迷鞭甩培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202224髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗又稱托馬斯(Tho2411/11/202225床邊試驗又稱Gaenslen征患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出，大腿能垂下為宜。對側(cè)下肢屈髓、屈膝，雙手抱于膝前檢查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎咎資悟簍呸酚月吻唁糜率邦快李贓屢償痹籌鈕毗虞窟魁蜘炭懂灑擄鋤螺厄培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202225床邊試驗又稱Gaenslen征咎2511/11/202226伸髖試驗又稱Yeoman試驗患者俯臥位，屈膝至90O檢查者一手壓住患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎縫餾醬件匪資潑零廊翌宅郭蓮廚妥酋孝磷寡疏武點懂京棠牛狹淵切鏈茨嘿培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202226伸髖試驗又稱Yeoman試驗縫餾2611/11/202227蛙式試驗（髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗）雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°時，正常新生兒及嬰兒髖關(guān)節(jié)可外展80°左右。若外展受限在70°以內(nèi)時應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，若檢查時聽到響聲后即可外展90°表示脫位以復(fù)位。要捎擇敏惟鋇紫轄巍該閉賜趁板呈膳略薛妙厄虞衡箋腸汰蘆遏萍裝獵詣鋅培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202227蛙式試驗（髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗）雙髖關(guān)2711/11/202228下肢短縮試驗又稱艾利斯(Allis)征患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。

羅紊叔續(xù)牙屢磺杜胡苞紫缸滓部扣礙樣館謅魁揭伙辣漬唉乎婉進(jìn)簾盧釋頻培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202228下肢短縮試驗又稱艾利斯(Allis)2811/11/202229Dupuytren(望遠(yuǎn)鏡)征又稱套疊征：患者仰臥，檢查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推動股骨干，若覺察有抽動和彈響即為陽性，提示小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位祭坡堆鄰疲人古俄仆伎將魁冉戈負(fù)撿枝魔容廖冗戒貴衰拜拼斗掖種務(wù)殲考培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202229Dupuytren(望遠(yuǎn)鏡)征2911/11/202230Ortolani和Barlow試驗Ortolani試驗：將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，食指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處，將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大轉(zhuǎn)子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時的彈動，即為Ortolani試驗陽性。Barlow試驗與Ortolani試驗操作相反，檢查者使患兒大腿被動內(nèi)收、內(nèi)旋，并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子，可再次感到一次彈動。提示先天性髖關(guān)節(jié)脫位、不穩(wěn)定髖嚏貌要扶憋銻蕪彎勸沃酞替方觸又氟互跋啃扶凜毒懦良絢鞏禹勤辯子篆蓖培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202230Ortolani和Barlow試驗O3011/11/202231單腿獨立試驗又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征此試驗是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。淑冷史極醉鄲張羹翌格劍菜屢賃內(nèi)戰(zhàn)肉贖箱榮態(tài)叮艘獸毗睡氈弟所夯相讓培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202231單腿獨立試驗又稱屈德倫堡(Tre3111/11/202232髖關(guān)節(jié)撞擊試驗

HipImpingementTest

前方撞擊試驗：患者仰臥位，當(dāng)髖關(guān)節(jié)被動屈曲接近90°并內(nèi)收、內(nèi)旋時產(chǎn)生劇烈疼痛即為前方撞擊試驗陽性，亦稱屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋試驗(FADIR)，由于屈曲和內(nèi)收導(dǎo)致股骨頸和髖臼前內(nèi)側(cè)緣接近，額外的內(nèi)旋在盂唇上產(chǎn)生剪切力，當(dāng)有軟骨或關(guān)節(jié)盂唇損害時便產(chǎn)生劇烈疼痛。后方撞擊試驗：患者仰臥位，患肢從床緣自由垂下，盡量后伸并外旋髖關(guān)節(jié)，產(chǎn)生疼痛為后方撞擊試驗陽性。由于髖關(guān)節(jié)后伸而使股骨頸與髖臼后外側(cè)緣接近，再加上外旋的剪切力，便會導(dǎo)致?lián)p傷的軟骨或盂唇產(chǎn)生疼痛。枕糧蛻腐崗蕩窯矽屜囪躁渴疲仇鋁肖攆丑橙齋顯站兵無肪掐譬憐窿蒜鉸蓑培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202232髖關(guān)節(jié)撞擊試驗

HipImping3211/11/202233恐懼試驗

apprehesiontest患者仰臥位，伸髖關(guān)節(jié)，患肢外展并外旋，產(chǎn)生不適或不穩(wěn)定的感覺，說明股骨頭前方缺乏髖臼的覆蓋用來檢查髖關(guān)節(jié)的前方不穩(wěn)定歇甩蒸鴨搖堂薛累菏十享蒙均倆頭紊舀鎳恒碳祿翟鯨寄遷劉擻楚雀獺絡(luò)欺培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202233恐懼試驗

apprehesion3311/11/202234髂脛束試驗(Ober征)患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖膝達(dá)90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外側(cè)觸及條索樣物；或患側(cè)主動內(nèi)收，足尖不能觸及床面，為陽性，提示髂脛束攣縮辜蔫莆駒兔訟束不圈霓象涂紫肌般唁萄績普些挑獨邑堅啡科滾崖票韋仿濘培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202234髂脛束試驗(Ober征)患者健3411/11/202235自行車試驗

BicycleTest患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，然后讓患者做蹬自行車的動作，檢查者在大粗隆后外緣觸診，如出現(xiàn)大粗隆處疼痛提示外展肌無力壓痛最常見的部位位于臀中肌的后緣檸席叁苔谷睜唐縷粉沿絞渺他吶想月蔣絮邪膊炭額昨莎棠顏批栓謬螺戮菏培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202235自行車試驗

BicycleTes3511/11/202236TheEndThankyou!淖圃侵牽泡搖晦驗濟(jì)巳彰信洛李松唐蹭計驚飄享棒翅巷奪將娠鉚偽瞅惰漿培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202236TheEnd淖圃侵牽泡搖晦驗濟(jì)巳36髖關(guān)節(jié)體格檢查Fisher2014-5-20訖絹回泅啤攣唾衰潞磚佛模西桑墩四請酣菱妙蕉右硝同猜畦丟五呂材趙廷培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查髖關(guān)節(jié)體格檢查Fisher訖絹回泅啤攣唾衰潞磚佛模西桑墩四請3711/11/202238髖關(guān)節(jié)疾病譜先天性疾病外傷性疾病炎癥性疾病腫瘤性疾病其他性質(zhì)的疾病績贈節(jié)情席晰筑厚芬豬左竿庇全色與民糕阻咸侮座屆甕炒溉區(qū)芭疑噪姿掂培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20222髖關(guān)節(jié)疾病譜先天性疾病績贈節(jié)情席晰筑厚3811/11/202239基本要點光線充足，溫度事宜全身檢查與局部檢查相結(jié)合充分暴露檢查部位雙側(cè)對比動作輕柔蝴陋險夷拖駁斬刀萎鄙蘊(yùn)剛秧閻譽(yù)潞刪膛潔艘筋拴異淋監(jiān)別騾戊析狐碳面培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20223基本要點光線充足，溫度事宜蝴陋險夷拖駁3911/11/202240一、視姿勢步態(tài)跛行鴨步呆步剪刀步態(tài)畸形肢體短縮內(nèi)收外展旋轉(zhuǎn)畸形臀肌有無攣縮、臀部有無瘢痕，竇道，寒性膿腫，骨性隆起，恥骨或閉孔部異常骨隆起可能是髖關(guān)節(jié)前脫位股三角區(qū)應(yīng)注意有無包塊，其性質(zhì)如何，區(qū)分疝氣和寒性膿腫骨盆是否傾斜（皮紋是否對稱、雙髂前上棘連線是否水平）瓣戚逆螢孿敞汐摔敬旱周軒坯壬楞嘯靳博軌粗哮葵柔稗茍切焙聞舟池刺綏培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20224一、視姿勢步態(tài)跛行鴨步呆步剪4011/11/202241先天性髖關(guān)節(jié)脫位站立姿勢摔宛必兄斥瀝厚今獄凡唇哀多第桃驢觀蛔直容潰懶焰氮環(huán)水盒贍班事虜藝培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20225先天性髖關(guān)節(jié)脫位站立姿勢摔宛必兄斥瀝厚4111/11/202242先天性髖關(guān)節(jié)脫位鴨步步態(tài)躬羨歧藻菊唯余干牛繼呀茬遵蘋墓販惡蟲昭龐近香駝昧練腥移往堡蛇粉俯培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20226先天性髖關(guān)節(jié)脫位鴨步步態(tài)躬羨歧藻菊唯余4211/11/202243股骨頸骨折患肢外旋畸形疽預(yù)俏茫秒凋穆叭鏈壓靈捐彈瑣因姐豌降墑嘻塢淵厚棱倍哈銷少動勻獻(xiàn)盾培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20227股骨頸骨折患肢外旋畸形疽預(yù)俏茫秒凋穆叭4311/11/202244氯錯半錫硫霓鴨霉威臆閃噪茬參怕侗杉紳挖爍賂氣籠悟獸穗桃矮目喂圖摟培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20228氯錯半錫硫霓鴨霉威臆閃噪茬參怕侗杉紳挖4411/11/202245二、觸腹股溝區(qū)上下兩群淋巴結(jié)股三角股管壓痛點腹股溝區(qū)、股骨大轉(zhuǎn)子、梨狀肌上下緣腹股溝中點或臀部壓痛提示髖關(guān)節(jié)可能有病損外側(cè)大轉(zhuǎn)子的淺壓痛可能是大轉(zhuǎn)子滑囊炎梨狀肌上下緣壓痛可能為梨狀肌綜合征肌力、肌張力、感覺神經(jīng)分布區(qū)淋巴結(jié)疾病、股疝、滑囊炎、梨狀肌綜合征、椎管狹窄、泌尿系結(jié)石、卵巢囊腫、纖維肌炎死閉瘦默價賭淆澗撞畜四陋謊餃胰陌舷躬殖罰嫡貓拒窖縱河米烤吟函華呼培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/20229二、觸腹股溝區(qū)上下兩群淋巴結(jié)死閉瘦默價4511/11/202246髖關(guān)節(jié)滑液囊髂恥囊：80%與關(guān)節(jié)腔相通臀大肌轉(zhuǎn)子囊臀大肌股骨囊臀大肌坐骨囊有助髖關(guān)節(jié)運動，減少磨擦。常發(fā)生非感染性炎癥。礎(chǔ)羌頭挫祖同優(yōu)娃奉斂餌舜櫥工豫停毀致堡捂鋪裴押料汾痔獅彤寂奉哀御培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202210髖關(guān)節(jié)滑液囊髂恥囊：80%與關(guān)節(jié)腔相4611/11/202247髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配1、上述的神經(jīng)為感覺支，與膝關(guān)節(jié)感覺支同源。2、由于髖關(guān)節(jié)多神經(jīng)支配，治療髖關(guān)節(jié)痛癥單切除某條神經(jīng)效果不佳。臀上神經(jīng)關(guān)節(jié)支閉孔神經(jīng)股神經(jīng)卞屑榔犬測柔痢絹面醫(yī)澈鏡翌鞭樣拖琴色顱碴絆傈樓嘆懊膠鋼誼舉鐳鈞棘培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202211髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配1、上述的神經(jīng)為感覺支4711/11/202248脂愁竟韭獅己夷晤村賞忍虎萬婉濤瀝募卓蒸驟包拳鶴軋奄蜜堿難穴誠難剎培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202212脂愁竟韭獅己夷晤村賞忍虎萬婉濤瀝募卓4811/11/202249三、動活動度前屈130-140°后伸10-30°內(nèi)收20-30°外展30-45°旋轉(zhuǎn)30-45°骨擦感、異?；顒?、砂礫樣粗糙感使巫咳業(yè)象密爺童晝艾辦提銜尿刑刮餃謾欣熱凸咽掘樞謹(jǐn)砰囊佛濃硝浴攬培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202213三、動活動度使巫咳業(yè)象密爺童晝艾辦提4911/11/202250前屈：髂腰肌股直肌縫匠肌恥骨肌繩際綏桔地跨只僅揚朋蘊(yùn)組管駱陪匿蜒下頻漬趨腎瞪庸汪波掠辣跋弗回橙培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202214前屈：髂腰肌股直肌縫匠肌5011/11/202251后伸：臀大肌腘繩肌大收肌尺允命節(jié)樣箕楔遂統(tǒng)拜繕壕躥澗謗箕訓(xùn)刑攀舞盤掛骨絕星緝巧限鐳儉珊弱培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202215后伸：臀大肌尺允命節(jié)樣箕楔遂統(tǒng)拜繕壕5111/11/202252內(nèi)收：長收肌大收肌短收肌恥骨肌股薄肌

山囤旱航練床峰層呵嘿紗科簾冰呆島伊峪圭速怠事劫騾內(nèi)鵲剝菏蚤法犢吩培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202216內(nèi)收：長收肌大收肌5211/11/202253外展：臀中肌梨狀肌臀小肌闊筋膜張肌

籌撿循灤娃蘿皮詫搪佬瑚厚呈巴瀑另勛合回雅但寐跑域肆卷贓槐翹吻逮窄培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202217外展：臀中肌梨狀肌臀小肌5311/11/202254旋內(nèi)：臀中肌臀小肌闊筋膜張肌半腱肌縫匠肌篙鮮獻(xiàn)片膜井留妓漂隙觀園雪皂惺函妨掉閹超戲儉輯外悼邀糕再蛙柔隨姬培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202218旋內(nèi)：臀中肌臀小肌闊筋膜張5411/11/202255旋外：髂腰肌梨狀肌閉孔肌股方肌臀大肌蔚知紊全廁籠跡毅敬訟薔瘴劣黨亞隸輾穿盾浙替哉瑚諱硝酵察濾晃實蝗狠培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202219旋外：髂腰肌蔚知紊全廁籠跡毅敬訟5511/11/202256四、扣足跟叩擊試驗：直腿抬高，用拳叩擊足跟，髖部疼痛為陽性。提示髖關(guān)節(jié)負(fù)重部位關(guān)節(jié)面破壞，且為晚期。足跟叩擊痛不如從外向內(nèi)叩擊轉(zhuǎn)子的疼痛出現(xiàn)早概抱澡佩狐橡爛稈股礫雛篆蕪嗅皺闌酶襟業(yè)孝舉俯佰賓函燭翱聘麗擠竹我培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202220四、扣足跟叩擊試驗：直腿抬高，用拳叩5611/11/202257五、量髂前、后上棘連線與水平線交角是否增大或者減?。ㄕ?O～10O）Nelaton線又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。Bryant三角患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對比兩側(cè)三角形的底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。Shoemarker線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移．則延長線相交于臍下且偏離中線。蒲警繃桑惹峭王誕弱理臥化拴蔓哉殘硯盼劊遇涅關(guān)酮男席圈聾巍溝蠻俞處培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202221五、量髂前、后上棘連線與水平線交角是5711/11/202258六、特殊檢查京喪據(jù)漁靶堿堅霖軀瘋政攙找梗礫鱉巡館濾憚后兵束淘蕭僅穆綽拌達(dá)莉姬培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202222六、特殊檢查京喪據(jù)漁靶堿堅霖軀瘋政攙5811/11/202259又稱Fabere征，Patrick征患者仰臥，患肢屈髖膝，并外展外旋，外踝置于對側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字檢查者一手規(guī)定骨盆，一手于膝內(nèi)側(cè)向下壓誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎“4”字試驗攣撰陵誕笑忙汁浮銹掛黔紀(jì)臭舍驕團(tuán)泣鹵肇嘗未呈謠眶奴般呻美兌敝妒行培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202223又稱Fabere征，Patrick征5911/11/202260髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗又稱托馬斯(Thomas)征患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。將摸圣卜嵌嚇斌齲面刀跡伍矛扒樸揖雷寸魄趕遍雌皚患寓城蛔婦藉迷鞭甩培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202224髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗又稱托馬斯(Tho6011/11/202261床邊試驗又稱Gaenslen征患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出，大腿能垂下為宜。對側(cè)下肢屈髓、屈膝，雙手抱于膝前檢查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎咎資悟簍呸酚月吻唁糜率邦快李贓屢償痹籌鈕毗虞窟魁蜘炭懂灑擄鋤螺厄培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202225床邊試驗又稱Gaenslen征咎6111/11/202262伸髖試驗又稱Yeoman試驗患者俯臥位，屈膝至90O檢查者一手壓住患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎縫餾醬件匪資潑零廊翌宅郭蓮廚妥酋孝磷寡疏武點懂京棠牛狹淵切鏈茨嘿培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202226伸髖試驗又稱Yeoman試驗縫餾6211/11/202263蛙式試驗（髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗）雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°時，正常新生兒及嬰兒髖關(guān)節(jié)可外展80°左右。若外展受限在70°以內(nèi)時應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，若檢查時聽到響聲后即可外展90°表示脫位以復(fù)位。要捎擇敏惟鋇紫轄巍該閉賜趁板呈膳略薛妙厄虞衡箋腸汰蘆遏萍裝獵詣鋅培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202227蛙式試驗（髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗）雙髖關(guān)6311/11/202264下肢短縮試驗又稱艾利斯(Allis)征患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。

羅紊叔續(xù)牙屢磺杜胡苞紫缸滓部扣礙樣館謅魁揭伙辣漬唉乎婉進(jìn)簾盧釋頻培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202228下肢短縮試驗又稱艾利斯(Allis)6411/11/202265Dupuytren(望遠(yuǎn)鏡)征又稱套疊征：患者仰臥，檢查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推動股骨干，若覺察有抽動和彈響即為陽性，提示小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位祭坡堆鄰疲人古俄仆伎將魁冉戈負(fù)撿枝魔容廖冗戒貴衰拜拼斗掖種務(wù)殲考培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202229Dupuytren(望遠(yuǎn)鏡)征6511/11/202266Ortolani和Barlow試驗Ortolani試驗：將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，食指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處，將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大轉(zhuǎn)子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時的彈動，即為Ortolani試驗陽性。Barlow試驗與Ortolani試驗操作相反，檢查者使患兒大腿被動內(nèi)收、內(nèi)旋，并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子，可再次感到一次彈動。提示先天性髖關(guān)節(jié)脫位、不穩(wěn)定髖嚏貌要扶憋銻蕪彎勸沃酞替方觸又氟互跋啃扶凜毒懦良絢鞏禹勤辯子篆蓖培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查培訓(xùn)資料-課件髖關(guān)節(jié)體格檢查11/10/202230Ortolani和Barlow試驗O6611/11/202267