醫(yī)院三家評審應(yīng)知應(yīng)會手冊

目第一章如何迎接“三甲復(fù)審 第二章“三甲復(fù)審”應(yīng)知應(yīng)會題 第三章“三甲復(fù)審”對掌握內(nèi)容的要 一、所有相關(guān)醫(yī)護(hù)應(yīng)掌握或了解的內(nèi)二、部分醫(yī)護(hù)應(yīng)掌握的內(nèi)容:三、醫(yī)技科室應(yīng)掌握內(nèi)容：五、藥事部門應(yīng)掌握內(nèi)容：第一章何迎接“三甲復(fù)審一、三級綜合醫(yī)院評審的基本概（一）評審結(jié)果采用A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式。Ａ-優(yōu) Ｃ-合 （二）doＡＢＣＤ達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率有有結(jié)行（三）其中條CBA或10CBA二、員工如何應(yīng)對檢保持自信、、友善的態(tài)度，請保持微笑尤其當(dāng)你不是100%確定時。因為檢查者會因此而利用線索詢問問在回答問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者問題可請檢院等方式來幫忙回答問題，不必所有的東西，但必須正確地說答“這是遵守的標(biāo)準(zhǔn)。在評審面前不要表示和同事的答案不，或強(qiáng)調(diào)你個人要有正面的態(tài)度：即認(rèn)為評審是來幫改進(jìn)的，要將他（二、如何應(yīng)對評審的文件科室內(nèi)的備查資料要放在全科室均可及的位置全科室均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容檢查時要快速、準(zhǔn)確地向檢查提供相關(guān)文件，并通知文件在文件時會有很多申辯的機(jī)會，當(dāng)檢查遇到疑惑詢問全部醫(yī)護(hù)熟悉三基知識全部醫(yī)護(hù)正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)全部醫(yī)護(hù)正確掌握六步洗手法全部醫(yī)護(hù)應(yīng)掌握相關(guān)制度熟悉“三甲復(fù)審”應(yīng)知應(yīng)會題集并相關(guān)內(nèi)第二章三甲復(fù)審”應(yīng)知應(yīng)會第一部分：基礎(chǔ)知問答部分一、簡述干火器和消防水泵的使用方法3、握住出粉皮管，將皮管朝向火點；44—6米處用力壓下消防栓：1、打開消防栓門并按下火警按鈕；2、一人接好槍頭院感醫(yī)師和護(hù)士組成，科是科室第一。制工作，定期召開議會，并組織質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)任5、每月對科室質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查（不少于一次行分析，提出意見并在全科通報答：臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式與程序臨床路徑以循證醫(yī)學(xué)和診療指南為基礎(chǔ)，以規(guī)范醫(yī)療行為，療質(zhì)量和，提高醫(yī)療效率，控制不合是醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理與控制、促進(jìn)科室協(xié)作的重要。四、質(zhì)量管理工具的常用工具有哪些？（試列五種五、醫(yī)療事故處理條例中醫(yī)療事故是如何劃分等級的一級醫(yī)療事故：造成患者、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、組織損傷導(dǎo)致一般功能四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他的（（二）的自主（三）（四）(五)損害的重大傳染病、不明原因疾病、重大食物和職業(yè)、嚴(yán)重水災(zāi)、火災(zāi)、特大、事故以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事凡住院病例，一般應(yīng)在死后一天內(nèi)召開，最遲在后1周內(nèi)進(jìn)行；特殊及意外病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當(dāng)日完成，并報醫(yī)務(wù)科和院。八、醫(yī)院定義是什么答：醫(yī)院是指住院在醫(yī)院內(nèi)獲得的，包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的；但不包括入院前已開始或院時已存在的。醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)獲得的也屬醫(yī)院 答：1.為細(xì)菌染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥應(yīng)盡早查明病原根據(jù)病原種類及細(xì)菌的藥敏結(jié)果選院盡可能在開始抗菌治療前留取相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，以盡作為腸道、社區(qū)獲得性呼吸道和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)的驗性治療；其他性疾病治療要在病情和條件的情況下，參照碘伏或或碘酒傷口其他處理發(fā)生職業(yè)后盡早服汰芝，最好在4小時內(nèi)實施，2424Anti-HIVHbsAg（+）醫(yī)務(wù)HbsAg（+）或Anti-HBs（+）:不需要注射或并一周后接受HBV注射醫(yī)務(wù)HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成注射未產(chǎn)生抗體:24小時內(nèi)注射HBIG并補(bǔ)一劑；醫(yī)務(wù)HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受注射未產(chǎn)生抗體小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成注射HbsAg、Anti-HBs。Anti-HCV（+）醫(yī)務(wù)Anti-HCV（+）:繼續(xù)追蹤肝功能醫(yī)務(wù)Anti-HCV（-）:注射干擾素3天，后3個月、6個月TP（+）:醫(yī)務(wù)預(yù)防注射長效青霉素,后三個月追蹤TP。23、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時51用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，并十四、內(nèi)鏡及附件的、或者滅菌必須遵循的原則、答：1、凡進(jìn)入無菌組織或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡、2采用化學(xué)劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品要求進(jìn)行，儲彎盤一人一用一；者其他設(shè)備，必須符合《管理辦法》的規(guī)定；含量為500㎎/L的含氯劑或者2000㎎/L的過氧乙酸浸泡30分鐘），后用無菌水徹底沖凈殘留液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的、7診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的類內(nèi)鏡進(jìn)行再、；診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行，刷凈、干燥備用；槽在更換劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面用液擦拭并進(jìn)行空氣；8、內(nèi)鏡時，應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，穿戴工作服、防滲透圍裙、帽子、手套等。必備流動水洗手設(shè)施和手劑等，、護(hù)士用靜脈注射生理鹽水靜脈通路，及告給醫(yī)生，2ml（血常規(guī)用5ml直接抗人球蛋白試驗等用）、3ml（肝素抗凝劑，供觀察患者輸血后血漿顏色用）、3ml（肝素抗凝劑，供測定血2ml3ml用血申請單、血袋、交叉配血試驗記錄），整個發(fā)配血、輸血環(huán)節(jié)有無差錯（如：查看床旁和所有記錄，是否可能將患者或血源弄3ml非免疫造成溶血，要輸血的技術(shù)。檢驗科生化室測定膽紅素含量血漿游離血紅蛋白含量及血蛋白測定。必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時測膽紅素含量填空部分1《省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012年版》共設(shè)置6676343、我院的是：3086045；門診預(yù)約號碼是：114、118114消防中心是：3086938電梯值班室務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以為中心6評審不合格的醫(yī)院有3-6個月的期結(jié)果只能為：乙等或不合格；期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格；再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別。、10、健康權(quán)是指公民自己身體組織結(jié)構(gòu)完整、功能正常,免受醫(yī)療目的的的權(quán)利,以及自己的精神心理免受惡性、11、目前我院開展臨床路徑的科室科、心胸外科、心血管內(nèi)科、13、我院將突發(fā)性公共事件設(shè)定為兩個級別的及相應(yīng)級別的應(yīng)急響為黃色，應(yīng)急響應(yīng)為相關(guān)部門及；影響醫(yī)院整體工作或危害較大的突發(fā)性公共事件定為紅色應(yīng)急響應(yīng)為全院所有部門及15、責(zé)任報告人在首次傳染病后，立即詳細(xì)填寫傳染病登記簿16、醫(yī)院管理的永恒是和17、根據(jù)《中民傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)的要求對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。18、DRGs譯為 （DiagnosisrelatedGroups）相關(guān)分組 轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干組進(jìn)行管理的評價方法。是了解醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況的重要指標(biāo)。20、醫(yī)學(xué)管理承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)審核工作，重點是移植、21、血管相關(guān)染的導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。23、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許物不屬于切口24、手術(shù)切口淺部和深部均有時，僅需報告深部25、經(jīng)切口所致(或腔隙)，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口。26、移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有臨床(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院。27、與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)28、微生物檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)及時通知醫(yī)院管理饋單后，立即報告科、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院的，必須在24小時內(nèi)上報醫(yī)院管理科。30、供應(yīng)室對、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測并做好記錄備查。滅菌合格100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。31、使用中的劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml劑的性能定期監(jiān)測，如含氯劑、過氧乙酸等應(yīng)監(jiān)測；使用中的戊二醛應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。用于內(nèi)鏡或滅菌的戊二醛必須或使用前進(jìn)行監(jiān)測；32、對、滅菌物品應(yīng)同時進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測，物品每季度33、環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，無菌內(nèi)、的監(jiān)測；移植物必須等生物監(jiān)測結(jié)果為時方可使用；34紫外線應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。使用中燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，30W低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2，每半年監(jiān)測一次；生物監(jiān)測必要時進(jìn)行，經(jīng)后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，99.90%；35、各種后的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其物選用抗藥物。在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，如果3(>1500ml)2440、各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限：住院和主治醫(yī)師可根據(jù)和或依據(jù)，必須由會診同意，由副及以上的醫(yī)師開藥物，但僅限于1天用量，要做好相關(guān)記錄，事后必須報告醫(yī)41、會診辦法：需要應(yīng)用“特殊使用”類抗生素時由及時進(jìn)行會診。會診情況應(yīng)及時按照《書寫基》要求做好會診記43、臨床科室應(yīng)積極控制耐藥菌的流行，發(fā)現(xiàn)或攜帶耐甲氧西林金霉素腸球菌“VRE”的患者，應(yīng)及時采取措施，防止院內(nèi)。44、手衛(wèi)生為洗手，手和外科手的總稱45、重點部門如ICU、血液病、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、室、46醫(yī)務(wù)手無可見污染物時可用速干手劑雙手代替洗手47、醫(yī)務(wù)手被性物質(zhì)污染以及直接為傳染病進(jìn)行檢查，治手劑雙手。48、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，滅菌日期，并按日期先后順序排放492424，51、使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放，專人保管，物品存放于陰涼按失效期的先后順序存放與其它物品混放不得將標(biāo)識不清,包裝破損,失效,霉變的產(chǎn)品到臨床使用。，52、傳染病或者疑似傳染病產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使層包裝531500mg/L的含氯劑浸泡30分鐘或高壓滅菌處理后方可回收再、。54將使用后的針頭復(fù)套用手直接接觸使用后的針頭、、。55、醫(yī)院管理科是醫(yī)院暴發(fā)事件報告的主要責(zé)任部門56、臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)于第一時間上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)57、在醫(yī)院暴發(fā)中，相關(guān)臨床科室醫(yī)院控制小組（科、護(hù)士長）是科室報告責(zé)任人。在醫(yī)院的指導(dǎo)下開展醫(yī)院暴58、性疾病的排泄物、物及污水必須經(jīng)處理后方可排放；性疾病病區(qū)產(chǎn)生的生活均視為醫(yī)療，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效后由專人密閉運送。嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、處理和交接、登記等工作；59、分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和。61、嬰兒使用尿布，用后，其它物品如衣物等應(yīng)及時清洗、處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、。62、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須清潔或，用畢終末，干燥保存；63、儲血設(shè)備應(yīng)于血液及血液成分，每周清潔1次，每月64、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地滅菌，65、對口腔診療器械與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)66、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一；呼吸機(jī)管路避免頻繁更（一般情況下每周更換1~2次明顯物污染則應(yīng)及時更換67、對擇期手術(shù)的術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無癥，術(shù)前應(yīng)使）68、腸道疾病流行期間（每年51日－101）應(yīng)開設(shè)腸道疾病專科門診和腸道疾病的輸液、觀察、治療室；對患有腸道、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行直到因被排除連續(xù)3次大便培（至少間隔24小時以上時，方能解除；對易感者，特別是剛出生的新生兒進(jìn)行保護(hù)性。）任或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并簽署“患者使用自備藥品責(zé)任（自愿）71護(hù)理根據(jù)病區(qū)用藥醫(yī)囑單或門診治療單確定是否是者自備藥品，配制和使用患者自備藥品前，除按常規(guī)進(jìn)行查對、注意配伍外，還72、患者使用品、第一類注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配73、臨床申請用血時間超過24小時后，仍需繼續(xù)用血時，須重新填寫輸失血患者(貧血患者除外)失血量在600毫升以下或失血量低于或等于血20％、紅細(xì)胞壓積(HCT)35％以上者，原則上不輸血。75備血量在2000ml及以上須經(jīng)科審核簽字報醫(yī)務(wù)科后送輸一經(jīng)，患者須承擔(dān)相應(yīng)的費用，經(jīng)治醫(yī)師需告知患者簽字同意后謹(jǐn)2袋及輸血器，送輸血科查明原因，并及時上報醫(yī)務(wù)科，必要市中782—6℃7回輸血科至少保留一天，以備查對，輸血科應(yīng)按規(guī)定銷毀送回的血第二部分：重要制度與問答部分一、請列出我院的制度答：12、三級醫(yī)師查房制度；3、查對制度；4、術(shù)前病例制度；5、疑難危重病例制度；6、病例制度；7、危二、我院查房制度的主要內(nèi)容是什么 查房 二線專業(yè)組長或副醫(yī)師帶領(lǐng)一線醫(yī)師及實習(xí)師査房，常規(guī)査房2次(3)二線和一線對留觀的所有患者都應(yīng)認(rèn)真檢查和各項檢查結(jié)果，盡快明確，決定治療方案。對不明確，危重和需三、我院手術(shù)查對制度的主要內(nèi)容是什么、、、、、、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥或大面積燒傷的患者；（五）生命體征的患者；（七）其他有生命，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患五、簡述我院術(shù)分類是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度術(shù)；Ⅲ類手際情況單獨完成部分Ⅳ類手術(shù)、新開展術(shù)。、7醫(yī)師：熟練完成Ⅳ類手術(shù)，特別是完成新開展術(shù)或引進(jìn)的新、七、簡述我院臨床用血制度答備血量在2000ml及以上須經(jīng)科審核簽字報醫(yī)務(wù)科后送輸一經(jīng)，患者須承擔(dān)相應(yīng)的費用，經(jīng)治醫(yī)師需告知患者簽字同意后謹(jǐn)九、簡述我院電子修改及簽名的要求、。答：1醫(yī)師有修改下級醫(yī)師書寫的的責(zé)任修改、。3在電子沒有實施之前所有醫(yī)療文書簽名采簽名模（記4醫(yī)療文書記錄者手寫簽名用藍(lán)筆醫(yī)生修改及簽名應(yīng)用紅筆、；5封面打印后各級醫(yī)生應(yīng)紅筆簽名搶救記錄醫(yī)師簽、；十我院有嚴(yán)格的重大手術(shù)報告管理制度請問什么叫做重大手術(shù)？達(dá)3級、易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、伴有1個或以上重要（心臟、肝臟、良、80周歲以上高齡患者等手術(shù)，包括經(jīng)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)準(zhǔn)入答，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切露時3(>1500ml)24、、（三）確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即通知臨床主班2、臨床主班護(hù)士或值班護(hù)士在接到“危急值”報告后，應(yīng)在臨或值班醫(yī)生，必要時通知科。被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時在危急值登記本3應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施同時及告醫(yī)師或科。46填空部分、1、首診醫(yī)師對病員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)的病史書寫、常規(guī)、2三級醫(yī)師查房制度要求對住院患者要有固定醫(yī)師負(fù)責(zé)實行(級醫(yī)師査房，下級醫(yī)師必須參加。(副)醫(yī)師査房每周1-2次。3、護(hù)理査房每周進(jìn)行1次，由護(hù)士長組織護(hù)理檢查護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合全，注重患者治療效果，提高和技術(shù)服務(wù)水平，同時開展培訓(xùn)切聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)理論，臨床知識和國內(nèi)展，做到解決實際問題與治醫(yī)師就所查患者的病史特點、、治療及存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言，醫(yī)師做糾正和補(bǔ)充發(fā)言，其余應(yīng)積極個人意見，論鮮明，各抒己見，最后由集中大家意見做總結(jié)發(fā)言724院848手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成出（記錄當(dāng)在患者出（死亡）24任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)參加。訂出10、臨床病例是解決臨床疑難的、治療難題和以臨床教學(xué)11、凡住院病例，一般應(yīng)在死后一天內(nèi)召開，最遲在后一周內(nèi)進(jìn)行；特殊及意外病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨（當(dāng)日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院。12我院醫(yī)務(wù)受邀外出會診手術(shù)等醫(yī)療活動前應(yīng)經(jīng)科室同意、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并填《蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外出會診情況反饋表》情出發(fā)，從嚴(yán)掌握會診指征。若點名由副醫(yī)師或以上會診，14、對于致殘手術(shù)、高新技術(shù)和性較大手術(shù)等，應(yīng)經(jīng)科室，科15、在患者入手術(shù)室前，手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)部位用記號筆畫上16、臨床申請用血時間超過24小時后，仍需繼續(xù)用血時，須重新填寫輸17、患者血紅蛋白大于100克/升，紅細(xì)胞壓積(HCT)大于30％的，不予輸血。失血患者(貧血患者除外)失血量在600毫升以下或失血量低于或等于血液總量20％、紅細(xì)胞壓積(HCT)大于35％以上者，原則上不輸血技術(shù)臨床應(yīng)用的能力技術(shù)由我院科學(xué)技術(shù)負(fù)責(zé)，對第二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的能力技術(shù)由醫(yī)務(wù)科分別上報省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核機(jī)構(gòu)。19、85分以上為甲級，大于70分小于85分為乙級，70分以下為丙級。三甲復(fù)審要求甲級病案率達(dá)到90%，不能出現(xiàn)丙級。成已獲得手術(shù)類別術(shù)量連續(xù)3年不低于本科室同級別醫(yī)師完成量平均值的1.5倍且在醫(yī)師指導(dǎo)下完成30例其他Ⅱ類手術(shù)或ⅢⅣ類22、手術(shù)范圍包括1、科收治的急危重癥患者需緊急施行術(shù)；3、介入治療按照手術(shù)進(jìn)行管理越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)辦越級 25不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響的診療結(jié)果、增加的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人身安全的 于有生命的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗或檢查結(jié)果，迅第三章“三甲復(fù)審”評審員手冊對掌握內(nèi)容的要一、所有相關(guān)醫(yī)護(hù)應(yīng)掌握或了解的內(nèi)3、制4、醫(yī)院對每個手術(shù)醫(yī)師資格分級制度與程5、重大手術(shù)報告管理制度與流7、手術(shù)管理制度與流8、相關(guān)和合法權(quán)918、醫(yī)師對病情的掌握情醫(yī)院及爆發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、醫(yī)療廢棄物分類及藥品、易藥品等管理要求以及患者自備藥品管理制度的知曉）二、部分醫(yī)護(hù)應(yīng)掌握的內(nèi)容1如涉及儀器設(shè)備或信息系統(tǒng)使用的醫(yī)護(hù)應(yīng)掌握相關(guān)、2、藥物配伍表掌握情況（護(hù)士3、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥的了解和預(yù)案（手術(shù)醫(yī)師預(yù)防與控制相關(guān)知識及崗位職責(zé)（主刀醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士4、醫(yī)院工作小組崗位職責(zé)（各科院感醫(yī)師、護(hù)士、人轉(zhuǎn)運、多學(xué)科協(xié)作情況（科醫(yī)護(hù)）、基本理論、基本知識、基本技術(shù)操作；對醫(yī)院相關(guān)知識的知曉率、尊重合法權(quán)益知識、心肺復(fù)蘇知識、VAP、CRBSI、UTI、SSI等重點部位醫(yī)院預(yù)防控制措施。多重耐藥菌及性疾病措施（重癥護(hù)士肺復(fù)蘇、介入診療工作的開展、醫(yī)院防控知識（介入科醫(yī)護(hù)人9血液凈化管理制度質(zhì)量控制專科操作技術(shù)規(guī)范乙級醫(yī)院知識、液、透析用水等）方法及結(jié)果判定、用品管理的相關(guān)知識（血液10、傳染病防控和相關(guān)知識（病科醫(yī)護(hù)緊急處置預(yù)案和流程，康復(fù)治療訓(xùn)練記錄規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)與流程和綜、度評價制度與流程，定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定標(biāo)準(zhǔn)與程序（4面康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全培訓(xùn)計劃制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)定技術(shù)操作規(guī)范（康復(fù)理療科）、中藥房及煎藥室崗位職責(zé)質(zhì)控小組的崗位職責(zé)及質(zhì)控指標(biāo)方案、評價考核制度（中醫(yī)科醫(yī)護(hù)）療裝置操作維修和檢測制度及放射治療機(jī)器操作指南規(guī)范等知識，放射治療應(yīng)急預(yù)案及預(yù)防意外的措施（放療科相關(guān)）（14知曉并急性心肌梗死急性心力衰竭社區(qū)獲得性成人（15、新生兒床位數(shù)與配備、環(huán)境和物品管理、奶具、暖箱、沐浴等新生兒用品方法、空氣凈化管理和（新生兒科相關(guān)人16、口腔器械滅菌方法，職業(yè)防護(hù)及防護(hù)用品使用（口腔科相17、手術(shù)器械滅菌方法、職業(yè)防護(hù)及防護(hù)用品使用、胎盤、死嬰等管理和醫(yī)療廢物處理（產(chǎn)房相關(guān)）18、手術(shù)室（導(dǎo)管室）配備、手術(shù)(導(dǎo)管)臺次；I類手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口等預(yù)防控制措施情況，消效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法及結(jié)果判定（員、定期